Mối liên quan của bệnh thận mãn tính với kết quả chu phẫu sau tái thông mạch máu chi dưới cấp tính Ⅱ

CUỘC THẢO LUẬN

Bởi vì gánh nặng đáng kể của việc đồng thờibệnh lý tim mạch đi kèm, bệnh nhân cósuy thận tiến triểnnói chungcó nguy cơ cao bị thiếu máu cục bộ chi cấp tính. Với tỷ lệ ngày càng tăng của trình độ tiên tiếnsuy thận toàn quốc, đặc điểm của mối liên hệ giữa mức độ nghiêm trọng của CKD và kết quả sau tái thông mạch máu chi dưới là đặc biệt nổi bật. Trong nghiên cứu quốc gia hiện nay, chúng tôi nhận thấy ESRD có liên quan đến các dấu hiệufifităng đáng kể tỷ lệ tử vong, cắt cụt chi và MAE sau tái thông mạch máu. Bệnh nhân cóCKD4–5 phải đối mặt với nguy cơ mắc MAE gia tăng nhưng không tử vong hoặc cắt cụt chi. Không có dấu hiệu nàofifikhông thể khác biệt về kết quả lâm sàng giữaCKD1–3 bệnh nhân và những người không cóbệnh thận. Hơn nữa, rối loạn chức năng thận ngày càng trầm trọng có liên quan đến sự gia tăng dần dần về chi phí nằm viện và LOS. Một số trong số nàyphát hiệncần phải thảo luận thêm.

BẤM VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CISTANCHE ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN

Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo sự gia tăng nguy cơ biến chứng chu phẫu và tử vong liên quan đến suy thận ở bệnh nhân ALI trải qua tái thông mạch máu nội mạch hoặc phẫu thuật [15,16]. Sử dụng một cách tiếp cận nhiều sắc thái hơn, chúng tôi chỉ thấy ESRD có nguy cơ tử vong, với gần 13% bệnh nhân như vậy không sống sót khi nhập viện. Hơn nữa, chúng tôi cũng lưu ý rằng CKD4–5 và ESRD có liên quan đến việc tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ lớn, trong khi kết quả phần lớn tương tự giữa các đối tác CKD1–3 và NCKD. Mối liên quan giữa rối loạn chức năng thận tiến triển và kết quả chu phẫu kém sau tái thông mạch máu nội mạch hoặc phẫu thuật đối với thiếu máu cục bộ đe dọa chi là phù hợp với các tài liệu hiện có [17-19]. Điều quan trọng là chúng tôi đã xác định được sự gia tăng dần dần về LOS, chi phí nằm viện và tỷ lệ xuất viện ngoài nhà cùng với tình trạng rối loạn chức năng thận tiến triển. Ý nghĩa tài chính củabệnh thận tiến triểntrong nghiên cứu hiện tại đề xuất chi tiêu ngày càng tăng ngoài việc nhập viện cấp tính. Ở cấp độ hệ thống, các chương trình giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ chi có thể làm giảm chi phí chăm sóc trong khi vẫn tăng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Phân tích của chúng tôi nhấn mạnh tính dễ bị tổn thương đặc biệt ở những bệnh nhân ALI đang trải qua các thủ tục tái thông mạch máu với rối loạn chức năng thận tiến triển. Trong đoàn hệ CKD4–5 và ESRD, kết quả chu phẫu kém hơn có thể một phần là do vai trò giả định của việc tiến triển CKD trong vôi hóa mạch máu, phì đại tim và các biến cố tim mạch bất lợi [20–22].

Bệnh nhân tiến triểnRối loạn chức năng thậncũng có thể phải đối mặt với mộtnguy cơ suy hô hấp cấp tính caodo tình trạng quá tải dịch hệ thống liên quan vàgiảm albumin huyết[23,24]. Ngoài ra, các biến chứng nhiễm trùng có thể gia tăng ở những bệnh nhân này do đáp ứng miễn dịch bị suy giảm dogiảm mức lọc cầu thậnVàức chế miễn dịch do tăng urê huyết[25–28]. Trong nghiên cứu hiện tại, những bệnh nhân phụ thuộc vào lọc máu có tỷ lệ cắt cụt chi dưới tăng gấp 2-gấp sau phẫu thuật hoặc tái thông mạch máu nội mạch. Mặc dù ESRD dự đoán độc lập các biến cố và tử vong do tim mạch, lọc máu cũng có thể gây ra sự dịch chuyển chất lỏng và hạ huyết áp làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu oxy ở động mạch hẹp và các mô bị tổn thương [29,30]. Hơn nữa, chạy thận nhân tạo được biết là làm giảm nồng độ oxy qua da trong khităng tình trạng viêm toàn thân, làm suy giảm khả năng lành vết thương và do đó đe dọa khả năng sống sót của chi [31,32]. Thật vậy, so với những người khác, bệnh nhân mắc CKD4–5 hoặc ESRD thường xuất hiện ALI không chọn lọc và do đó cần phải can thiệp ALI khẩn cấp. Thường thiếu các lựa chọn tái thông mạch máu ngoài phẫu thuật bắc cầu, khả năng tối ưu hóa những bệnh nhân này trước phẫu thuật còn hạn chế. Kết hợp với các kết quả lâm sàng tương tự giữa NCKD và CKD1–3, các phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng những nỗ lực cải thiện chất lượng trong tái thông mạch máu ALI nên nhắm vào các bệnh nhân mắc CKD4–5 và ESRD.

Hiện tại, Hướng dẫn đồng thuận giữa các xã hội xuyên Đại Tây Dương khuyến nghị phương pháp tái thông mạch máu nội mạch cho bệnh nhân ALI có nguy cơ cao bị biến chứng phẫu thuật [33,34]. Thật vậy, các nghiên cứu trước đây đã báo cáo phương pháp điều trị ALI bằng phương pháp nội mạch ban đầu để có LOS ngắn hơn và khả năng sống sót không bị cắt cụt chi tốt hơn so với tái thông mạch máu bằng phẫu thuật mở [35,36]. Tuy nhiên, những khuyến nghị này không phân biệt đối xử dựa trênmức độ nghiêm trọng của CKD. Mặc dù sai số lựa chọn chắc chắn đóng một vai trò quan trọng trong các quan sát, nhưng nghiên cứu hiện tại của chúng tôi đã chứng minh rằng tái thông mạch máu nội mạch đối với ALI dẫn đến tỷ lệ tử vong và MAE thấp hơn ở những bệnh nhân mắc ESRD. Điều thú vị là, tái thông mạch máu nội mạch giữa các nhóm NCKD và CKD1–3 dẫn đến chi phí cao hơn mặc dù LOS thấp hơn và tỷ lệ xuất viện đến cơ sở điều dưỡng lành nghề thấp hơn. Mặc dù phát hiện này đòi hỏi phải có một phân tích chính thức về chi phí-hiệu quả cho tái thông mạch máu ALI, nhưng tác động có lợi của phương pháp nội mạch ở bệnh nhân rối loạn chức năng thận tiến triển là rõ ràng [10,37,38]. Nghiên cứu sâu hơn về cách xử trí phù hợp và kết quả lâu dài ở bệnh nhân CKD được tái thông mạch máu ALI được đảm bảo để tối ưu hóa việc quản lý nội khoa trong giai đoạn chu phẫu và hậu phẫu.

Bảng 4 Kết cục bệnh nhân được điều chỉnh theo rủi ro được phân tầng theo giai đoạn của bệnh thận mạn

Có một số hạn chế quan trọng đối với nghiên cứu hiện tại chủ yếu là do tính chất hồi cứu và việc sử dụng bộ dữ liệu hành chính không chứa thông tin lâm sàng chi tiết. Vì các chẩn đoán và thủ thuật được lấy từ ICD-10 nên không thể xác định được mức độ nghiêm trọng hoặc thời gian kéo dài của các triệu chứng ALI một cách trực tiếp. Mặc dù các giai đoạn CKD được xác định bằng cách sử dụng các mã chẩn đoán đã được xác nhận trước đó, mức lọc cầu thận ước tính và các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm không có sẵn. Ngoài ra, NIS chỉ báo cáo về kết quả điều trị nội trú và do đó, dữ liệu về tác động lâu dài của rối loạn chức năng thận ở nhóm này không được nghiên cứu. Tuy nhiên, chúng tôi đã sử dụng một tập dữ liệu lớn và các phương pháp thống kê mạnh mẽ để giảm nguy cơ sai lệch.

Tóm lại, CKD tiến triển có liên quan đến kết quả lâm sàng tồi tệ hơn và chi phí chăm sóc sức khỏe lớn hơn ở những bệnh nhân được tái thông mạch máu chi dưới vì ALI. Mặc dù việc đưa bệnh thận mạn vào có thể quan trọng đối với các mô hình định chuẩn và thanh toán, kiến ​​thức về mối quan hệ quan trọng này có ý nghĩa đối với việc chăm sóc lâm sàng. Các lộ trình và chương trình đặc biệt để xác định bệnh nhân CKD có nguy cơ mắc ALI có thể nâng cao giá trị chăm sóc và chất lượng cuộc sống.

Đóng góp của tác giả Nam Yong Cho: Khái niệm hóa, Phương pháp luận, Phần mềm, Phân tích hình thức, Viết. Mark Mabeza người Nga: Phần mềm, Viết lách. Cory Lee: Khái niệm hóa, Viết. Arjun Verma: Viết. Joseph Madrigal: Viết. Joseph Hadaya: Viết. Christian de Virgilio: Khái niệm hóa, Giám sát. Peyman Benharash: Quản lý dự án, Giám sát, Viết, Nguồn lực, Lên ý tưởng. Xung đột lợi ích Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích. Nguồn tài trợ Công việc hiện tại không nhận được bất kỳ nguồn tài trợ nào. Phê duyệt về mặt đạo đức Nghiên cứu này được Hội đồng Đánh giá Thể chế tại Đại học California, Los Angeles coi là miễn đánh giá đầy đủ.

Người giới thiệu

[1] Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, và cộng sự. Tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính trên toàn cầu—một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. XIN VUI LÒNG MỘT. 2016;11(7).https://doi.org/10.1371/ tạp chí.pone.0158765. 

[2] Navab KD, Hama SY, Safarpour S, và cộng sự. Mãn tính ởflflrối loạn đạn và xơ vữa động mạch tăng tốc: bệnh thận mãn tính, Tập 17; 2011..

[3] Palit S, Kendrick J. Vôi hóa mạch máu trong bệnh thận mãn tính: vai trò của rối loạn chuyển hóa khoáng chất; 2014..

[4] Sanaiha Y, Hadaya J, Cale M, và cộng sự. Tác động của việc chuyển viện liên bệnh viện đến kết quả lâm sàng và việc sử dụng nguồn lực sau phẫu thuật tim: Thông tin chuyên sâu từ một đoàn hệ quốc gia. Phẫu thuật (Hoa Kỳ). Công ty Mosby; 2020https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.05. 026. 

[5] Verma A, Tran Z, Hadaya J, Williamson CG, Rahimtoola R, Benharash P. Các yếu tố liên quan đến dị vật được giữ lại sau các hoạt động lớn. Tôi phẫu thuật. 2021;87(10):1575–9. https://doi.org/10.1177/00031348211024969. 

[6] de Athayde Soares R, Matielo MF, Brochado Neto FC, và cộng sự. Phân tích kết quả điều trị nội mạch và phẫu thuật mở thiếu máu cục bộ chi cấp tính. J Vasc Phẫu thuật. 2019; 69(3):843–9. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.056. 

[7] Smilowitz NR, Bhandari N, Berger JS. Bệnh thận mãn tính và kết quả tái thông mạch máu chi dưới đối với bệnh động mạch ngoại biên. Xơ vữa động mạch. 2020;297: 149–56. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.12.016. 

[8] Korabathina R, Weintraub AR, Giá LL, và cộng sự. Phân tích 20 năm về xu hướng tỷ lệ mắc và tử vong tại bệnh viện do huyết khối động mạch chi dưới. Vòng tuần hoàn. 2013;128(2):115–21. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113. 003543.

[9] Byrne RM, Taha AG, Avgerinos E, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA. Kết quả hiện tại của các can thiệp nội mạch đối với thiếu máu cục bộ chi cấp tính. J Vasc Phẫu thuật. 2014;59(4):988–95. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.054. 

[10] Kolte D, Kennedy KF, Shishehbor MH, và cộng sự. Tái thông mạch máu nội mạch so với phẫu thuật đối với thiếu máu cục bộ chi cấp tính: phân tích so sánh điểm xu hướng. Circ Cardiovasc Interv. 2020.https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008150. [Xuất bản trực tuyến 2020].

Dịch vụ hỗ trợ:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Cửa hàng:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop