Kiểm soát tốt nhất Hội chứng ruột kích thíchⅡ

Tầm quan trọng của giao tiếp tốt

Trước khi bắt tay vào kê đơn bất kỳ phương pháp điều trị nào, điều quan trọng là phải nhận ra vai trò của giao tiếp tốt trong quản lý. Một cuộc khảo sát trực tuyến với những người mắc IBS cho thấy nhiều người có cái nhìn tiêu cực về mối quan hệ của họ với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, lo ngại về việc không được lắng nghe và thiếu sự đồng cảm.12 Thật vậy, bệnh nhân cho biết họ có cảm giác thất vọng và khó chịu.cách ly, báo cáo rằng việc tham vấn với các chuyên gia y tế hiếm khi làm rõ sự hiểu biết của họ về IBS hoặc cải thiện việc quản lý của họ.13 Điều này phần nào có thể phản ánh những kỳ vọng không thực tế của bệnh nhân, nhiều người trong số họ cho biết họ sẵn sàng thử bất kỳ phương pháp điều trị nào trong sự tuyệt vọng để được chữa khỏi, chỉ để được chữa khỏi. thất vọng khi các triệu chứng không thuyên giảm hoàn toàn.14

Click để nhuận tràng tác dụng nhanh

Tuy nhiên, nó cũng phản ánh sự không phù hợp giữa mong đợi lý tưởng của bệnh nhân về một cuộc tư vấn và trải nghiệm thực tế của họ. Trong một cuộc khảo sát với hơn 1000 bệnh nhân, hơn 90% muốn bác sĩ của họ cung cấp thông tin toàn diện về IBS và cung cấp các nguồn thông tin bổ sung, lắng nghe kỹ và trả lời các câu hỏi cũng như cung cấp thông tin về thuốc. Thật không may, khi nhớ lại những trải nghiệm chăm sóc sức khỏe trước đây của họ, chỉ 40% cảm thấy bác sĩ đã cung cấp thông tin, 64% cảm thấy họ được lắng nghe và 47% cảm thấy được hỗ trợ.

Tương tự, nhiều bệnh nhân có quan niệm sai lầm đáng kể về bản chất của IBS và tiên lượng. Trong một nghiên cứu bảng câu hỏi trên 250 bệnh nhân mắc IBS, chưa đến một phần ba biết đau bụng là triệu chứng chính, 40% cho rằng nội soi có thể chẩn đoán IBS, 30% tin rằng IBS làm tăng nguy cơ phát triển bệnh.bệnh viêm ruột và cứ bảy người thì có một người tin rằng IBS có thể dẫn đến ung thư.15 Cũng có những vấn đề về nhận thức của bác sĩ về IBS; phần lớn các bác sĩ đa khoa trong một nghiên cứu tin rằng đó chủ yếu là một rối loạn tâm lý,16 hoặc trong một cuộc khảo sát khác là phản ứng căng thẳng.17

Hơn nữa, một nghiên cứu định tính cho thấy nhiều bác sĩ có hai quan điểm trái ngược nhau về IBS, thứ nhất là định nghĩa 'y tế' được bày tỏ công khai và thứ hai là quan điểm riêng tư, kết hợp kinh nghiệm của chính họ trong việc quản lý bệnh nhân và tiếp thu những thành kiến.18 Do đó, rõ ràng rằng có sự không phù hợp giữa quan điểm của bác sĩ và bệnh nhân về IBS, điều này có thể hạn chế tính hữu ích của sự tương tác giữa bệnh nhân và bác sĩ. Một đánh giá có hệ thống gần đây đã xác định năm phương pháp giúp thúc đẩy quá trình tư vấn tích cực, có ý nghĩa và gắn kết hơn.19 Đầu tiên, các bác sĩ nên chuẩn bị có chủ ý, dành một chút thời gian để tập trung trước khi chào hỏi bệnh nhân.

Thứ hai, họ nên lắng nghe một cách chăm chú và đầy đủ. Thứ ba, họ nên khám phá những gì bệnh nhân quan tâm và thống nhất về những gì quan trọng nhất, đặt ra các ưu tiên trong quan hệ đối tác. Thứ tư, họ nên tìm cách kết nối với câu chuyện của bệnh nhân, xem xét những trải nghiệm sống có ảnh hưởng đến sức khỏe của họ, cũng như thừa nhận hành động tích cực và thành công.

Cuối cùng, bác sĩ nên khám phá cảm xúc của bệnh nhân, lưu ý mọi tín hiệu cảm xúc. Việc áp dụng cách tiếp cận toàn diện này có khả năng cải thiện kết quả cho bệnh nhân mắc IBS,20 đảm bảo rằng ý tưởng và mối quan tâm của họ được khơi gợi. Điều quan trọng nữa là đưa ra lời giải thích rõ ràng về bản chất của IBS như một chứng rối loạn chức năng và điều này có nghĩa là gì, bao gồm cả lý do tại sao các cuộc điều tra lại diễn ra bình thường và điều này được mong đợi. Kỳ vọng của bệnh nhân cũng nên được quản lý một cách phù hợp bằng cách thảo luận tập trung vào tiên lượng của IBS, giải thích rằng khoảng 2/3 số bệnh nhân gặp phải các triệu chứng mãn tính,21 với việc điều trị nhằm mục đích cải thiện các triệu chứng thay vì giảm triệu chứng hoàn toàn.

Cuối cùng, các bác sĩ nên phác thảo các lựa chọn điều trị, bao gồm cả vai trò của điều trị bậc hai nếu các chiến lược quản lý ban đầu tỏ ra không thành công. Tất cả những điều này sẽ mất nhiều thời gian hơn tiêu chuẩn dành cho một cuộc hẹn mới hoặc cuộc hẹn tái khám tại phòng khám. Tại phòng khám chuyên khoa của chúng tôi, chúng tôi cho phép 30 phút để tư vấn cho bệnh nhân mới và 15 phút để theo dõi. Chúng tôi thường cho phép bệnh nhân có tối thiểu hai lần tái khám, trước khi đưa họ trở lại sự chăm sóc của bác sĩ đa khoa, để cho phép bắt đầu các phương pháp điều trị không có sẵn ở cơ sở chăm sóc ban đầu, cùng với việc đánh giá hiệu quả của chúng.

Lời khuyên chung về chế độ ăn uống và lối sống

Một cuộc thảo luận về lời khuyên đơn giản về chế độ ăn uống và lối sống nên là một phần trong quá trình chăm sóc tất cả bệnh nhân mắc IBS. Khái niệm tự lực rất quan trọng trong việc trao quyền cho bệnh nhân kiểm soát việc quản lý tình trạng của họ.

Ăn kiêng

Bệnh nhân mắc IBS thường xuyên báo cáo rằng các triệu chứng liên quan đến việc ăn một số loại thực phẩm nhất định 22 23 Do đó, nhiều bệnh nhân sẽ loại những thực phẩm này khỏi chế độ ăn uống của họ để cải thiện các triệu chứng.24 Tuy nhiên, nếu họ báo cáo phản hồi tích cực thì điều này có nhiều khả năng phản ánh thực tế hơn rằng, ít nhất ở một mức độ nào đó, các triệu chứng được cho là liên quan đến bữa ăn, theo tiêu chuẩn chẩn đoán, thay vì phản ánh tình trạng dị ứng thực phẩm thực sự, qua trung gian là phản ứng miễn dịch. Bệnh nhân có thể tìm cách xác định tình trạng không dung nạp thực phẩm bằng cách sử dụng xét nghiệm máu, mặc dù hiện tại không có đủ bằng chứng ủng hộ phương pháp này. Trong một RCT, 150 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên vào chế độ ăn kiêng trong 12-tuần loại trừ các loại thực phẩm mà họ cho thấy có phản ứng chéo khi xét nghiệm kháng thể IgG hoặc vào chế độ ăn giả tạo, trong đó họ loại trừ cùng số lượng thực phẩm mà họ đã ăn có kết quả xét nghiệm dương tính, nhưng không phải loại thực phẩm cụ thể mà chúng phản ứng.25

Một tỷ lệ lớn hơn các bệnh nhân tuân theo chế độ ăn loại trừ thực sự đã báo cáo sự cải thiện triệu chứng, nhưng điều này không có ý nghĩa thống kê. Trong một nghiên cứu khác, xét nghiệm kích hoạt bạch cầu của các mẫu máu ngoại vi đã được tiến hành để xác định khả năng không dung nạp thực phẩm và bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên vào chế độ ăn kiêng loại bỏ thực sự và giả tạo.26 Những người tham gia theo chế độ ăn kiêng thực sự đã cải thiện đáng kể điểm số triệu chứng so với những người tham gia chế độ ăn kiêng loại bỏ thực sự. được phân bổ cho một chế độ ăn kiêng giả tạo. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ bệnh nhân báo cáo giảm đầy đủ các triệu chứng IBS cũng như chất lượng cuộc sống. Gần đây hơn, một nghiên cứu gợi ý rằng những người mắc IBS có thể bị dị ứng thực phẩm không điển hình, không qua trung gian IgE cổ điển, mặc dù điều này cần có sự chứng thực.27 Tuy nhiên, và bất kể xét nghiệm, việc quản lý chế độ ăn uống theo kinh nghiệm là một chiến lược điều trị quan trọng đầu tiên.

Viện Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc (NICE) Quốc gia đã xác nhận một tờ thông tin về thực phẩm do Hiệp hội Dinh dưỡng Anh sản xuất, cung cấp cho bệnh nhân lời khuyên về chế độ ăn uống rõ ràng và ngắn gọn.28 Tờ này đưa ra các khuyến nghị chung, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc ăn uống điều độ, hạn chế rượu và caffeine lượng, duy trì đủ nước và giảm tiêu thụ thực phẩm chế biến sẵn. Ngoài ra còn có lời khuyên liên quan đến các triệu chứng cụ thể. Ví dụ, những bệnh nhân bị đầy hơi và chướng bụng nên hạn chế ăn thực phẩm tạo ra khí như đậu và đậu và được thông báo về những tác dụng có lợi của việc ăn hạt lanh. Tuy nhiên, điều sau chủ yếu dựa trên những quan sát giai thoại. Một RCT 4-tuần ở 40 bệnh nhân không cho thấy lợi ích của hạt lanh nguyên hạt hoặc nghiền so với chế độ ăn bình thường về mặt cải thiện mức độ nghiêm trọng của triệu chứng IBS hoặc các triệu chứng riêng lẻ, bao gồm đầy hơi.29 Bệnh nhân tiêu chảy được cảnh báo nên tránh đường -không ăn kẹo, kẹo bạc hà, kẹo cao su và nước ngọt có chứa sorbitol, mannitol hoặc xylitol. Lời khuyên cũng được đưa ra liên quan đến chất xơ, đó làđược thảo luận chi tiết hơn dưới đây, với khuyến nghị tăng lượng tiêu thụ cho những người bị táo bón nhưng giảm ở những bệnh nhân bị tiêu chảy.

Chất xơ

Vai trò của chất xơ trong điều trị IBS lần đầu tiên được nghiên cứu cách đây hơn 40 năm. Cám là một ví dụ về chất xơ không hòa tan, ít thay đổi về mặt vật lý khi đi qua ruột, làm phân phồng lên và tăng hàm lượng nước trong phân, có khả năng đẩy nhanh thời gian vận chuyển qua đường tiêu hóa.30

Tuy nhiên, chất xơ cũng có thể hòa tan trong nước, chẳng hạn như ispaghula, tạo thành một loại gel tương tác với vi khuẩn đường ruột, dẫn đến sản xuất các chất chuyển hóa, bao gồm axit béo chuỗi ngắn và axit mật thứ cấp.31 Các chất chuyển hóa này có thể lần lượt kích thích vận chuyển qua đường tiêu hóa, có thể thông qua tác động lên dây thần kinh ruột và cơ trơn, hoặc đóng vai trò trong quá trình chống viêm qua trung gian miễn dịch.32 Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp được công bố năm 2014 đã xem xét tác dụng của việc bổ sung chất xơ trong chế độ ăn đối với các triệu chứng IBS.33

Nhìn chung, chất xơ mang lại lợi ích đáng kể đối với các triệu chứng toàn thân (nguy cơ tương đối (RR) của các triệu chứng dai dẳng{{0}}.86; CI 95% 0.8{{12 }} đến 0.94) trong 14 RCT, bao gồm 906 bệnh nhân. Tuy nhiên, phân tích phân nhóm đã chứng minh rằng lợi ích chỉ giới hạn ở RCT của ispaghula (RR=0.83; 95%CI 0,73 đến 0,94), không có bằng chứng cho cám (RR=0.90; 95%CI 0,79 đến 1,03). Chất xơ có thể làm trầm trọng thêm cơn đau, đầy hơi và đầy hơi, và mặc dù phân tích tổng hợp cho thấy không có đủ dữ liệu để phân tích các tác dụng phụ theo loại chất xơ, những tác dụng phụ này thường được coi là vấn đề lớn hơn đối với chất xơ không hòa tan.34

Trong một phân tích tổng hợp mạng lưới về các liệu pháp 'truyền thống' để điều trị IBS, bao gồm cả thuốc chống co thắt, dầu bạc hà và thuốc điều hòa thần kinh trung ương, ispaghula được xếp hạng thứ tư về tác dụng đối với các triệu chứng toàn thân và thứ năm về đau bụng.35 Do đó, phương pháp điều trị hàng đầu khác là các chiến lược có thể hiệu quả hơn, mặc dù, như một phương pháp điều trị 'tự nhiên', ispaghula có thể thu hút một số bệnh nhân không muốn thử dùng thuốc. Do khả năng cải thiện độ nhớt và tần suất của phân, có lẽ nó được triển khai hợp lý nhất để điều trị IBS bị táo bón (IBS-C), mặc dù bằng chứng cho điều này là không thuyết phục và vẫn cần có các thử nghiệm lớn hơn và được tiến hành nghiêm ngặt hơn. Nhìn chung, chất xơ hòa tan dễ sử dụng, rẻ tiền và an toàn; tuy nhiên, bệnh nhân nên được nhắc nhở tăng lượng tiêu thụ từ từ để tránh làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Cám không nên được khuyến khích.

Probiotic

Một số nhà điều tra đã chứng minh rằng hệ vi sinh vật trong phân của bệnh nhân mắc IBS khác biệt đáng kể so với hệ vi sinh vật của những người tình nguyện khỏe mạnh,36 và điều này một phần có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng, trực tiếp hoặc thông qua ảnh hưởng đến quá trình vận chuyển qua đường tiêu hóa.37 38 Điều này đã dẫn đến sự quan tâm đến việc liệu chế phẩm sinh học, là vi sinh vật sống hoặc vi sinh vật giảm độc lực có thể có tác dụng có lợi ở người, có thể được sử dụng để thay đổi hệ vi sinh vật và từ đó cải thiện các triệu chứng hay không. Kết quả đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp của 53 RCT men vi sinh, bao gồm 5545 bệnh nhân, cho thấy rằng men vi sinh kết hợp, được đánh giá trong 21 RCT, có tác dụng đáng kể (RR=0.79; 95%CI {{9 }}.68 đến 0.91).39 Tổng cộng có 33 RCT đã báo cáo tác dụng của men vi sinh đối với các triệu chứng IBS toàn cầu hoặc đau bụng. Một lần nữa, chế phẩm sinh học kết hợp cho thấy lợi ích đáng kể so với giả dược trong phân tích này; tuy nhiên, đối với men vi sinh đơn sinh vật chỉ chứa Lactobacillus hoặc Bifidobacteria thì không thấy có lợi ích gì.

Liên quan đến tác dụng đối với chứng đầy hơi, các chế phẩm sinh học kết hợp cho thấy xu hướng không đáng kể trong việc giảm điểm đầy hơi, nhưng không có bằng chứng về lợi ích của Lactobacillus, Bifidobacteria hoặc Saccharomyces. Cân bằng lại, những kết quả này cho thấy một số chế phẩm sinh học có thể có lợi trong IBS; tuy nhiên, sự kết hợp, chủng hoặc loài nào nên được ưu tiên ở từng bệnh nhân vẫn chưa rõ ràng. Hiệu quả lâu dài của men vi sinh vẫn chưa được biết rõ và cơ chế hoạt động cũng như tác dụng của chúng đối với hệ vi sinh vật cần được làm rõ. Chất lượng của bằng chứng cũng thấp vì phần lớn các thử nghiệm đều có quy mô nhỏ và nhiều thử nghiệm có nguy cơ sai lệch không rõ ràng. Nhìn chung, thật hợp lý khi khuyên những bệnh nhân muốn thử dùng men vi sinh nên dùng sản phẩm kết hợp trong tối đa 12 tuần nhưng nên ngừng điều trị nếu họ không cải thiện được triệu chứng.

Bài tập

Người ta chấp nhận rộng rãi rằng tập thể dục đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe thể chất và tinh thần tốt40–42 và lợi ích đó có được từ sự gia tăng nhỏ trong hoạt động thể chất.42 Liên quan đến các triệu chứng tiêu hóa, tập thể dục có thể đẩy nhanh quá trình vận chuyển qua đường tiêu hóa,43 cải thiện khí đường ruột độ thanh thải ở bệnh nhân đầy hơi44 và có thể làm tăng sự đa dạng của vi khuẩn đường ruột, có khả năng tác động tích cực đến các triệu chứng thông qua trục ruột-não.45 Do đó, thật hợp lý khi cho rằng tập thể dục sẽ có lợi cho bệnh nhân mắc IBS. Một RCT, so sánh 12 tuần can thiệp tập thể dục với chăm sóc thông thường, đã mời 305 bệnh nhân mắc IBS tham gia, trong đó chỉ có 56 (18%) đồng ý.46

Nhóm tập thể dục báo cáo những cải thiện đáng kể về tình trạng táo bón, so với những bệnh nhân được chăm sóc thông thường, nhưng không có cải thiện đáng kể nào về các triệu chứng IBS hoặc chất lượng cuộc sống. Trong thử nghiệm thứ hai, 102 bệnh nhân mắc IBS được chọn ngẫu nhiên vào chương trình tập thể dục hoặc chăm sóc thông thường trong 12 tuần, 75 người trong số họ đã hoàn thành thử nghiệm.47 Có sự khác biệt đáng kể về sự cải thiện về điểm số mức độ nghiêm trọng của triệu chứng IBS khi tập thể dục (p{{4) }}.003). Những tác động tích cực nàyvẫn tồn tại ở 39 bệnh nhân được theo dõi trong thời gian trung bình là 5,2 năm.48 Một đánh giá có hệ thống từ năm 2018 đã tóm tắt các phát hiện từ 14 RCT về liệu pháp tập thể dục trong IBS, liên quan đến tổng số 683 bệnh nhân,49 và bao gồm hai RCT nói trên 46 47 Các biện pháp can thiệp khác được nghiên cứu rất đa dạng, bao gồm tập thể dục nhịp điệu, yoga, thái cực quyền và leo núi. Các tác giả kết luận rằng tập thể dục dường như là một phương pháp điều trị hiệu quả, nhưng nhấn mạnh rằng các nghiên cứu có nguy cơ sai lệch cao. Hơn nữa, tính không đồng nhất của thiết kế nghiên cứu đã ngăn cản việc phân tích tổng hợp chính thức. Tuy nhiên, bệnh nhân mắc IBS nên được khuyến khích tăng cường hoạt động thể chất nếu có thể vì có khả năng cải thiện triệu chứng.

Thời gian rảnh rỗi và thư giãn

Hướng dẫn điều trị IBS của NICE khuyên khuyến khích bệnh nhân tận dụng tối đa thời gian rảnh rỗi và tạo cơ hội thư giãn.50 Tác động của lời khuyên này đối với các triệu chứng và chất lượng cuộc sống là không chắc chắn; tuy nhiên, người ta đã chứng minh rằng căng thẳng hàng ngày và các triệu chứng IBS có liên quan với nhau,51 và bệnh nhân mắc IBS cho biết mức độ căng thẳng cao hơn mức kiểm soát.52 Mặc dù mối quan hệ giữa căng thẳng và các triệu chứng tiêu hóa có thể tương hỗ, chứ không phải là nguyên nhân, nhưng vẫn có logic rõ ràng để thúc đẩy thư giãn ở những bệnh nhân mắc IBS, điều này có thể mang lại lợi ích cho một số cá nhân. Vai trò của liệu pháp tâm lý chính thức sẽ được thảo luận chi tiết hơn dưới đây.

Thuốc thảo dược tự nhiên giúp giảm táo bón-Cistanche

Cistanche là một chi thực vật ký sinh thuộc họ Orobanchaceae. Những loại cây này được biết đến với đặc tính chữa bệnh và đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) trong nhiều thế kỷ. Các loài Cistanche chủ yếu được tìm thấy ở các vùng khô cằn và sa mạc ở Trung Quốc, Mông Cổ và các khu vực khác ở Trung Á. Cây Cistanche có đặc điểm là thân màu vàng, nhiều thịt và được đánh giá cao vì lợi ích sức khỏe tiềm tàng của chúng. Trong TCM, Cistanche được cho là có đặc tính bổ và thường được sử dụng để nuôi dưỡng thận, tăng cường sinh lực và hỗ trợ chức năng tình dục. Nó cũng được sử dụng để giải quyết các vấn đề liên quan đến lão hóa, mệt mỏi và sức khỏe tổng thể. Trong khi Cistanche có lịch sử sử dụng lâu dài trong y học cổ truyền, nghiên cứu khoa học về hiệu quả và độ an toàn của nó vẫn đang được tiến hành và còn hạn chế. Tuy nhiên, nó được biết là có chứa nhiều hợp chất hoạt tính sinh học khác nhau như phenylethanoid glycoside, iridoids, lignan và polysaccharides, có thể góp phần vào tác dụng chữa bệnh của nó.

Wecistanche'sbột cistanche, viên cistanche, viên nang cistanchevà các sản phẩm khác được phát triển bằng cách sử dụngsa mạcbể chứa nướclàm nguyên liệu đều có tác dụng tốt trong việc giảm táo bón. Cơ chế cụ thể như sau: Cistanche được cho là có lợi ích tiềm năng trong việc giảm táo bón dựa trên cách sử dụng truyền thống và một số hợp chất nhất định mà nó chứa. Mặc dù nghiên cứu khoa học cụ thể về tác dụng của Cistanche đối với táo bón còn hạn chế, nhưng nó được cho là có nhiều cơ chế có thể góp phần tạo nên tiềm năng giảm táo bón. Tác dụng nhuận tràng:Cistanchetừ lâu đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc như một phương thuốc chữa táo bón. Nó được cho là có tác dụng nhuận tràng nhẹ, có thể giúp thúc đẩy nhu động ruột và gây táo bón. Tác dụng này có thể là do các hợp chất khác nhau được tìm thấy trong Cistanche, chẳng hạn như glycoside phenylethanoid và polysacarit. Làm ẩm ruột: Dựa trên cách sử dụng truyền thống, Cistanche được coi là có đặc tính giữ ẩm, đặc biệt nhắm vào ruột. Thúc đẩy quá trình hydrat hóa và bôi trơn ruột có thể giúp làm mềm các công cụ và tạo điều kiện cho việc đi lại dễ dàng hơn, từ đó làm giảm táo bón. Tác dụng chống viêm: Táo bón đôi khi có thể liên quan đến tình trạng viêm ở đường tiêu hóa. Cistanche chứa một số hợp chất nhất định, bao gồm phenylethanoid glycoside và lignan, được cho là có đặc tính chống viêm. Bằng cách giảm viêm trong ruột, nó có thể giúp cải thiện nhu động ruột đều đặn và giảm táo bón.

Christopher J Đen,1,2 Alexander Charles Ford 1,2