Chuyên gia điều trị thay thế thận liên tục đầu tiên của Trung Quốc đã công bố sự đồng thuận về phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện!
Jul 27, 2023
Hiện tại, vẫn còn thiếu các hướng dẫn hoặc sự đồng thuận quốc tế về phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện trong điều trị thay thế thận liên tục (CRRT). Do phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện trong CRRT khác với chạy thận nhân tạo ngắt quãng, Chi nhánh Thận của Hiệp hội xúc tiến trao đổi quốc tế Tứ Xuyên và Bệnh viện Tây Trung Quốc thuộc Đại học Tứ Xuyên đã thành lập một nhóm đồng thuận chuyên gia về phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện CRRT. Truy xuất có hệ thống, phân tích dữ liệu và lập luận chuyên gia đã được thực hiện cho nội dung chủ đề. Nhóm chuyên gia đồng thuận đã xây dựng 5 bảo hộ nghề nghiệp cho nhân viên y tế CRRT, chống nhiễm trùng liên quan đến ống thông CRRT, lấy mẫu máu/chất thải CRRT, khử trùng máy CRRT, sử dụng vật tư tiêu hao CRRT và xử lý chất thải. Chủ đề nhằm nâng cao nhận thức của nhân viên y tế về phòng chống NKTN bệnh viện CRRT, chuẩn hóa thao tác lâm sàng CRRT, phòng chống NKTN.
Bấm vào để cistanche herba cho bệnh thận
bảo hộ lao động
1 Bảo vệ tiêu chuẩn
①Nhân viên y tế phải ăn mặc gọn gàng, mặc đồ bảo hộ cá nhân theo cấp độ bảo vệ, đeo khẩu trang y tế dùng một lần và mũ phẫu thuật (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp D).
②Nên đeo găng tay vô trùng trong các thao tác vô trùng có thể tiếp xúc với máu và nên đeo găng tay sạch khi chạm vào máu, dịch cơ thể, dịch tiết, chất bài tiết và các vật dụng bị ô nhiễm của bệnh nhân (khuyến nghị cấp I, bằng chứng cấp D) và thực hiện nghiêm ngặt Tay vệ sinh.
③ Nên lập hồ sơ sức khỏe cho nhân viên, tiến hành khám sức khỏe định kỳ (về nguyên tắc, ít nhất mỗi năm một lần) và phát hiện vi rút viêm gan B, vi rút viêm gan C, Treponema pallidum và các dấu hiệu vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người, đồng thời quản lý và lưu trữ vật lý dữ liệu khám.
2 cách ly bảo vệ
① Khi điều trị cho bệnh nhân cách ly trong không khí, nhân viên y tế nên đeo khẩu trang bảo hộ y tế, găng tay vô trùng, kính bảo hộ và áo choàng cách ly dài tay (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp D).
② Khi điều trị cho bệnh nhân cần cách ly giọt bắn, nên mặc đồ bảo hộ cá nhân tùy theo mức độ bảo vệ, đặc biệt khi điều trị cho bệnh nhân mắc hội chứng hô hấp cấp tính nặng và nhiễm coronavirus mới, họ nên đội mũ bảo hộ lao động dùng một lần, khẩu trang bảo hộ y tế, khẩu trang bảo vệ, và mặt nạ dùng một lần. Găng tay cao su, quần áo bảo hộ, bọc giày dùng một lần và vệ sinh tay nghiêm ngặt (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp D).
3 bệnh nhân đặc biệt
Đối với bệnh nhân sốt cách ly tại nhà hoặc có tiếp xúc gần với người cách ly tại nhà, bệnh nhân nghi nhiễm bệnh, nhân viên y tế thực hiện bảo vệ theo mức độ bảo vệ 2, khử khuẩn cuối cùng sau CRRT; Nhân sự cần được bảo vệ theo các yêu cầu của cấp độ bảo vệ thứ hai; khi thực hiện CRRT cho bệnh nhân trong phòng cách ly áp lực âm, nhân viên y tế cần được bảo vệ theo cấp độ bảo vệ thứ ba.
Nhiễm trùng liên quan đến ống thông CRRT
1 Đặt và bảo trì ống thông
Người vận hành nên được đào tạo trước khi đặt ống thông, bao gồm các nguyên tắc sử dụng ống thông lọc máu và thao tác tiêu chuẩn hóa khi đặt ống thông lọc máu (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp A).
2 nguyên tắc vô trùng
Nguyên tắc vô trùng và quy trình vệ sinh tay phải được thực hiện nghiêm ngặt trong suốt quá trình đặt ống thông (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp B).
3 nguyên tắc khử trùng
① Trước khi đặt ống thông, nên sử dụng chất khử trùng để làm sạch da tại vị trí đặt ống thông, tránh sửa soạn da để giảm tổn thương da (khuyến cáo cấp II, bằng chứng cấp B).
② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>0.5 phần trăm ) có thể được sử dụng để khử trùng da (lấy điểm chọc thủng làm tâm, khử trùng theo vòng tròn từ trong ra ngoài, phạm vi khử trùng phải Lớn hơn hoặc bằng 15cm×15cm). Sau khi khử trùng, nên tránh tiếp xúc lại với điểm chọc thủng da và khu vực đã khử trùng xung quanh. Nếu bệnh nhân có chống chỉ định sử dụng chlorhexidine, có thể sử dụng cồn i-ốt, povidone-iodine hoặc 70% -80 ethanol (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp A).
③ Nên thực hiện đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn của siêu âm để giảm số lần chọc lặp lại và tổn thương cơ học, đồng thời cải thiện tỷ lệ chọc thành công (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp B).
4 Bảo trì sau khi đặt ống thông
① Sau khi đặt ống thông, nên sử dụng gạc vô trùng hoặc băng vô trùng trong suốt hoặc mờ để che vị trí đặt ống thông (Khuyến cáo loại I, bằng chứng cấp A).
②Nếu vết đâm tiết ra nhiều dịch cơ thể thì nên băng lại bằng gạc vô trùng. Băng trong suốt hoặc mờ nên được thay 5-7 ngày một lần và băng gạc vô trùng nên được thay ít nhất 2 ngày một lần (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp B).
③Không nên thay băng trong suốt bao phủ đường hầm hoặc ống thông được cấy ghép nhiều hơn một lần một tuần (trừ khi băng bị nhiễm bẩn hoặc lỏng lẻo) cho đến khi vị trí đặt ống thông được chữa lành (khuyến cáo cấp II, bằng chứng cấp B).
④ Khi băng bị ướt, bị lỏng hoặc bị ố, cần thay ngay (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp A).
⑤ Ống thông hoặc vị trí đặt ống thông nên được ngăn ngừa nhiễm bẩn bởi dịch cơ thể (khuyến cáo cấp độ IV, bằng chứng cấp độ D).
5 thời gian lưu
Các khuyến nghị về thời lượng cho ống thông thẩm tách không có đường hầm và có vỏ bọc Dacron (NCC):
① Về nguyên tắc, không nên sử dụng NCC tĩnh mạch cổ quá 4 tuần (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp D);
② NCC tĩnh mạch đùi về nguyên tắc không được quá 1 tuần (Khuyến cáo loại I, bằng chứng cấp độ D);
③Bệnh nhân nằm liệt giường lâu ngày có thể kéo dài từ 2 đến 4 tuần tùy theo tình hình (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp D).
6 Bảo dưỡng phụ kiện ống luồn dây điện
①Mặc dù khóa kháng sinh dự phòng thông thường không được khuyến nghị, nhưng đối với những bệnh nhân đặt ống thông trong thời gian dài, mặc dù các kỹ thuật vô trùng được thực hiện ở mức độ cao nhất nhưng vẫn có tiền sử nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông (CRBSI), kháng sinh có thể được sử dụng Khóa giải pháp dự phòng ( khuyến cáo cấp II, bằng chứng cấp B).
② Bảo trì định kỳ đánh giá xem miếng gạc quấn ống thông có bị lỏng hay rơi ra hay không, mở băng quấn phần cuối của ống thông tĩnh mạch trung tâm và đánh giá xem ống thông có bị hạ xuống hay không, kẹp có ở trạng thái kẹp hay không và phần bên ngoài có bị hở không. của ống thông bị đứt (khuyến cáo cấp IV, bằng chứng cấp D).
7 Thay ống thông và rút nội khí quản
① Không nên thay ống thông thường xuyên để tránh nhiễm trùng liên quan đến ống thông (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp B).
②Không nên rút ống thông chỉ vì sốt, và cần đánh giá toàn diện sự cần thiết của việc rút ống thông theo các biểu hiện lâm sàng.
③ Đối với ống thông nghi ngờ bị nhiễm trùng, không được sử dụng dây dẫn để thay thế ống thông tại chỗ (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp B).
④ Khi không có nhiễm trùng rõ ràng, có thể sử dụng dây dẫn hướng để thay thế ống thông bị rối loạn chức năng (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp B).
⑤Khi thay dây dẫn, nên thay găng tay vô trùng trước khi chạm vào ống thông mới (khuyến cáo cấp II, bằng chứng cấp B).
⑥Không nên bôi thuốc mỡ kháng khuẩn lên vị trí đặt nội khí quản vì có thể dẫn đến nhiễm nấm và kháng thuốc kháng vi sinh vật (Khuyến cáo loại I, bằng chứng cấp độ A).
⑦ Khi không cần thiết, ống thông nên được rút ra càng sớm càng tốt (không xác định thời gian), nhưng nếu kỹ thuật vô trùng phù hợp, ống thông có thể được đặt tại chỗ tối đa 14 ngày (khuyến cáo cấp II, bằng chứng mức độ B).
⑧ Khi có dấu hiệu CRBSI hoặc huyết khối, hãy rút ống thông thay vì đặt lại (Khuyến cáo loại II, Mức độ bằng chứng B).
⑨ Sau khi ống thông được rút ra, điểm đâm vào mạch máu sẽ được nén lại để cầm máu và vùng da đó được băng vô trùng.
Lấy mẫu máu/chất thải CRRT
1 trang web thu thập
Vị trí thu thập có thể được chia thành lấy mẫu cơ thể bệnh nhân và lấy mẫu mạch tuần hoàn ngoài cơ thể.
Lấy mẫu bên trong: động mạch xuyên tâm được sử dụng phổ biến nhất để lấy máu động mạch, động mạch bàn đạp lưng là một lựa chọn thay thế và động mạch đùi không được khuyến nghị; tĩnh mạch khuỷu tay thường được sử dụng để lấy máu tĩnh mạch, và mu bàn tay, cổ tay, hố khoeo và tĩnh mạch mắt cá bên là tùy chọn.
lấy mẫu mạch tuần hoàn ngoài cơ thể: điểm lấy mẫu trước bộ lọc nằm ở đầu trước của ống lấy máu (màu đỏ); điểm lấy mẫu sau bộ lọc nằm trên mạch máu về sau bộ lọc (màu xanh); điểm lấy mẫu chất lỏng thải nằm trên đường chất lỏng thải (màu vàng); Đối với lấy mẫu túi chất thải, sử dụng túi chất thải mới và trộn chất thải trước khi thu gom. Trong quá trình chống đông citrate một phần, khi đường động mạch được kết nối trực tiếp, nên lấy mẫu từ đường tuần hoàn ngoài cơ thể để phân tích khí máu; khi đường động tĩnh mạch được kết nối ngược lại, phương pháp này không được khuyến khích.
2 Khử trùng nơi thu gom
Khử trùng da: tham khảo Tiêu chuẩn ngành y tế của Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa "Thông số kỹ thuật để khử trùng trong các cơ sở y tế" (khuyến nghị cấp IV, bằng chứng cấp D).
3 Yêu cầu và nguyên tắc lấy bệnh phẩm trong vòng tuần hoàn ngoài cơ thể
① Các mẫu máu liên quan đến điều trị có thể được thu thập và các mẫu máu không liên quan đến điều trị đều bị cấm;
② Giảm thiểu việc lấy mẫu từ mạch tuần hoàn ngoài cơ thể để tránh làm hỏng độ kín khí của mạch;
③ Về nguyên tắc, khi lấy mẫu bệnh phẩm trong mạch tuần hoàn ngoài cơ thể, nên sử dụng kim có đường kính 20 thước hoặc nhỏ hơn (khuyến nghị cấp IV, bằng chứng cấp D) và nên sử dụng ống tiêm 1 mL;
④ Nên sử dụng heparin khô có chứa natri hoặc lithium làm chất chống đông máu;
⑤ Không nên sử dụng kim lấy máu động mạch và kim lấy máu bướm để lấy mẫu từ điểm lấy mẫu trước bộ lọc;
⑥ Nghiêm cấm nhân viên không có chuyên môn lấy mẫu từ cổng lấy mẫu của mạch tuần hoàn ngoài cơ thể.
4 Bộ sưu tập mẫu CRBSI
① Thời điểm lấy máu:
Khi nghi ngờ có khả năng nhiễm trùng máu, cần lấy máu ngay để nuôi cấy, tốt nhất là trước khi điều trị kháng sinh hoặc 24 giờ sau khi ngừng kháng sinh, khi có ớn lạnh hoặc sốt.
②Phương thức thu tiền:
A. Giữ ống thông: lấy ít nhất 2 bộ cấy máu từ các vị trí khác nhau bằng ống tiêm (1 bộ cấy máu=1 một phần nuôi cấy hiếu khí cộng với 1 phần nuôi cấy kỵ khí), trong đó ít nhất một bộ lấy từ một tĩnh mạch ngoại biên và một lấy từ ống thông. Để lấy máu, khoảng cách giữa các lần lấy máu từ hai nguồn không quá 5 phút và phải được gửi đi kiểm tra cùng một lúc;
B. Không giữ lại ống thông: Lấy 2 bộ cấy máu như cũ, đồng thời thực hiện theo nguyên tắc vô khuẩn, rút ống thông ra và cắt bỏ đầu hoặc đầu gần của ống thông 5 cm, gửi đến phòng xét nghiệm. cho bài kiểm tra.
Khử trùng máy CRRT
1 Khử trùng dụng cụ và thiết bị CRRT
①Nguyên tắc chung
Các dụng cụ và thiết bị có thể tái sử dụng (như máy CRRT, máy bơm truyền dịch, máy bơm siêu nhỏ, v.v.) phải được làm sạch và khử trùng sau khi sử dụng (khuyến cáo cấp độ IV, bằng chứng cấp độ D);
Bề mặt của tất cả các dụng cụ và thiết bị CRRT phải đáp ứng tiêu chuẩn mà số lượng khuẩn lạc trung bình nhỏ hơn hoặc bằng 10.0 CFU/c㎡ (khuyến nghị cấp IV, bằng chứng cấp D);
Dụng cụ và trang thiết bị nên được khử trùng hàng ngày (khuyến cáo cấp độ III, bằng chứng cấp độ C);
Khi lau các đơn vị bệnh nhân khác nhau, nên thay thế môi trường khử trùng (khuyến nghị cấp III, bằng chứng cấp C).
② Lựa chọn phương tiện khử trùng
Khăn lau khử trùng dùng một lần, khăn lau sợi nhỏ có thể tái sử dụng và khăn lau bông (khuyến nghị cấp độ IV, bằng chứng cấp độ D).
③Trình tự khử trùng
Khử trùng theo nguyên tắc từ trên xuống, từ trước ra sau.
2 khử trùng định kỳ
①Chất khử trùng: Chất khử trùng chứa clo 500mg/L (khuyến nghị cấp IV, bằng chứng cấp D).
②Tần suất khử trùng: Thiết bị không sử dụng có thể được khử trùng hàng ngày (khuyến nghị cấp IV, bằng chứng cấp D). Các dụng cụ, thiết bị đang sử dụng phải được vệ sinh, khử trùng định kỳ 1 lần/ngày hoặc cách ngày 1 lần và cần được vệ sinh, khử trùng kịp thời khi bị nhiễm bẩn máu, dịch cơ thể, v.v. Sau khi điều trị, nó phải được làm sạch và khử trùng.
③Yêu cầu vệ sinh và khử trùng máy CRRT
Cơ thể: Dung dịch khử trùng được khuyến nghị là 75 phần trăm ethanol, 70 phần trăm isopropanol hoặc 0,1 phần trăm natri hypochlorite;
Màn hình: Nếu là màn hình cảm ứng, hãy sử dụng chất khử trùng dễ bay hơi;
Quây: Không nên chọn chất khử trùng natri hypochlorite;
Cảm biến áp suất: không cần lau thường xuyên, dùng vải không dệt khô và sạch để lau;
Cảm biến rò rỉ máu: Không cần lau định kỳ, nếu có chất lỏng bám dính, hãy sử dụng isopropanol 70 phần trăm để lau.
④Khử trùng thiết bị hỗ trợ
Máy bơm truyền dịch và máy bơm siêu nhỏ: sử dụng khăn lau khử trùng dùng một lần hoặc cồn 75% để khử trùng bề mặt thiết bị mỗi ngày một lần, mỗi ca một lần đối với các khoa có khả năng lây nhiễm cao;
Bệ truyền dịch: Lau bằng chất khử trùng có chứa clo chứa 500mg/L clo có sẵn ít nhất một lần mỗi ngày và khử trùng kịp thời nếu có nhiễm bẩn.
Khi môi trường hoặc bề mặt của đồ vật bị ô nhiễm bởi máu và chất dịch cơ thể của bệnh nhân, trước tiên hãy che chất ô nhiễm bằng giẻ hoặc khăn lau khô ngâm trong chất khử trùng có chứa clo 2000mg/L, sử dụng lớp phủ để hấp thụ và loại bỏ chất ô nhiễm, sau đó dùng nồng độ 500mg/L Lau và khử trùng bằng giẻ hoặc khăn lau khử trùng có tẩm chất khử trùng chứa clo (khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp D).
3 Khử trùng đặc biệt và lưu trữ thiết bị
Làm sạch và khử trùng máy theo các nguyên tắc của "Tiêu chuẩn quản lý về làm sạch và khử trùng bề mặt môi trường trong các cơ sở y tế" (WS/T 512) và chọn phương pháp khử trùng hoặc khử trùng tương ứng tùy theo nguy cơ lây nhiễm sau khi các vật dụng bị nhiễm bẩn.
Về nguyên tắc, phải giữ khô ráo, thông thoáng, thường xuyên vệ sinh, khử trùng, đảm bảo môi trường bên ngoài cần thiết cho việc vận chuyển thiết bị (khuyến cáo cấp IV, bằng chứng cấp D). Vị trí điểm cố định đề cập đến việc đặt thiết bị CRRT tại các khu vực được chỉ định theo phân loại (khuyến nghị cấp IV, bằng chứng cấp D).
CRRT Vật tư tiêu hao Sử dụng và Xử lý chất thải
1 Nguyên tắc sử dụng vật tư tiêu hao CRRT
Bộ lọc và ống của CRRT phải là ống lọc dùng một lần còn trong thời hạn hiệu lực. Chúng nên được sử dụng bởi một người và việc sử dụng lại bị cấm và chúng phải được thay thế thường xuyên theo hướng dẫn của sản phẩm (khuyến nghị cấp I, bằng chứng cấp D).
2 Xử lý chất thải y tế
Việc xử lý chất thải y tế, bao gồm các sản phẩm dùng một lần, bệnh nhân đặc biệt (bệnh truyền nhiễm loại A hoặc quản lý theo bệnh truyền nhiễm loại A), chất thải lỏng y tế sẽ được xử lý theo các tiêu chuẩn ngành tương ứng, chẳng hạn như "Tiêu chuẩn xả nước thải cho các tổ chức y tế" ( khuyến cáo cấp I, bằng chứng cấp D).
