Chế độ dinh dưỡng được cá nhân hóa ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và bệnh thận mãn tính: Con dao hai lưỡi của việc hấp thụ protein trong chế độ ăn uống

trừu tượng

Ở bệnh tiểu đường loại 2 (T2D), người ta thường tập trung mạnh vào việc hạn chế carbohydrate. Tuy nhiên, điều này có thể gây ra những hậu quả không chính đáng đối với những người mắc bệnh thận mãn tính đồng thời (CKD) vì việc giảm lượng carbohydrate tiêu thụ có nghĩa là tỷ lệ protein trong chế độ ăn uống cao hơn, đây là vấn đề gây tranh cãi ở bệnh nhân mắc CKD do tác động mơ hồ của nó trong việc duy trì chức năng thận hoặc Tình trạng dinh dưỡng. Chúng tôi đã đánh giá việc tuân thủ các khuyến nghị về protein, có tính đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân mắc bệnh T2D có hoặc không có CKD. Bệnh nhân được chia thành ba nhóm theo Tốc độ lọc cầu thận (eGFR) ước tính của họ: CKD nhẹ đến không có (eGFR > 60 mL/phút/1,73 m2 ), CKD trung bình (eGFR 30–6 0 mL/phút/1,73 m2 ) hoặc CKD nâng cao (eGFR < 30 mL/phút/1,73 m2 ). Về việc tuân thủ các khuyến nghị về protein, 17% bệnh nhân không bị CKD nặng tiêu thụ < 0.8 g/kg/ngày, 29% bệnh nhân bị CKD trung bình tiêu thụ > 1,3 g/kg/ngày và 60% của những bệnh nhân bị CKD tiến triển tiêu thụ > 1,0 g/kg/ngày. Ngoài ra, bệnh nhân bị CKD trung bình hoặc nặng có xu hướng có khối lượng cơ thấp hơn, được chuẩn hóa theo chiều cao, so với bệnh nhân bị CKD nhẹ hoặc không (p < 0,001), trong khi chỉ số khối cơ thể không khác biệt đáng kể giữa bệnh nhân có hoặc không có CKD (tr= 0.44). Chúng tôi thấy rằng mặc dù việc hạn chế protein trong chế độ ăn uống không được chỉ định ở một trong hai giai đoạn của CKD, nhưng khoảng 10 phần trăm có lượng protein trong chế độ ăn uống < 0,8 g/kg/ngày, đi kèm với nguy cơ suy dinh dưỡng và thiểu cơ. Lời khuyên chính của chúng tôi là duy trì lượng protein trong chế độ ăn ít nhất là 0,8 g/kg/ngày để ngăn ngừa bệnh nhân bị suy dinh dưỡng và sarcopenic.

từ khóa

bệnh tiểu đường loại 2; bệnh thận mãn tính; lượng protein trong chế độ ăn uống; thiểu cơ.

Nhấn vào đây để mua bổ sung Cistanche

Giới thiệu

Dân số bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (T2D) không đồng nhất theo nhiều cách khác nhau và điều này có thể ảnh hưởng đến nhu cầu dinh dưỡng [1]. Ví dụ, khoảng 30–40 phần trăm những người mắc bệnh T2D phát triển bệnh thận mãn tính (CKD) [2]. Trong T2D, có một sự tập trung chung và mạnh mẽ vào việc hạn chế carbohydrate [3,4]. Tuy nhiên, điều này có thể gây ra những hậu quả không chính đáng đối với những người mắc bệnh CKD đồng thời vì việc giảm lượng carbohydrate tiêu thụ có nghĩa là tỷ lệ protein trong chế độ ăn uống cao hơn, một chất dinh dưỡng gây tranh cãi nghiêm trọng ở bệnh nhân mắc bệnh CKD do ý nghĩa mơ hồ của nó trong việc duy trì chức năng thận hoặc tình trạng dinh dưỡng [ 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1,3 g/kg/ngày) [8]. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị CKD tiến triển (eGFR < 30 mL/phút/1,73 m2 ) nên giảm lượng protein ăn vào xuống 0,8 g/kg/ngày [8,9].

Gần đây, người ta đã phát hiện ra trong T2D rằng lượng protein hấp thụ trong chế độ ăn uống cao hơn không liên quan đến suy giảm chức năng thận nhanh hơn, điều này áp dụng cho toàn bộ chức năng thận [10]. Mối liên hệ có lợi giữa lượng protein trong chế độ ăn uống và sự phát triển của CKD trước đây cũng đã được tìm thấy trong Telmisartan Alone đang thực hiện và kết hợp với Thử nghiệm điểm cuối toàn cầu Ramipril (ONTARGET) [11]. Sự an toàn cho thận của chế độ ăn giàu protein trái ngược với quan niệm kích thích sự tiến triển của bệnh thận bằng chế độ ăn giàu protein [12]. Điều này làm sáng tỏ việc quản lý lượng protein trong chế độ ăn vì nguy cơ suy dinh dưỡng và thiểu cơ do chế độ ăn ít protein ở bệnh nhân CKD là mối quan tâm lớn [13].

Trong bài báo này, chúng tôi điều tra việc tuân thủ các khuyến nghị về protein trong một nghiên cứu thuần tập về bệnh nhân mắc T2D có hoặc không có CKD và đánh giá tình trạng dinh dưỡng của những bệnh nhân này. Sau đó, dựa trên những phát hiện, chúng tôi thảo luận và cá nhân hóa các khuyến nghị về protein trong chế độ ăn uống cho bệnh nhân mắc T2D có hoặc không có CKD.

Cistache tubulosa

Nguyên liệu và phương pháp

1. Thiết kế nghiên cứu

Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu trong The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT), một nghiên cứu đoàn hệ quan sát trong thế giới thực ở những bệnh nhân mắc T2D được điều trị tại cơ sở chăm sóc thứ cấp ở Hà Lan [14]. Đoàn hệ được thành lập để điều tra các tác động ngắn hạn và dài hạn của thói quen lối sống ở những người mắc bệnh T2D được chăm sóc định kỳ và không nhận được các can thiệp liên quan đến nghiên cứu. Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi hội đồng đánh giá thể chế địa phương (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), được đăng ký trong Sổ đăng ký thử nghiệm Hà Lan (mã thử nghiệm NTR 5855) và được thực hiện theo Hướng dẫn Thực hành lâm sàng tốt và Tuyên bố Helsinki.

2. Dân số

Đối tượng nghiên cứu bao gồm 433 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 > 18 tuổi. Bệnh nhân phụ thuộc vào liệu pháp thay thế thận hoặc bệnh nhân không có khả năng hiểu khái niệm về sự đồng ý có hiểu biết đã bị loại khỏi sự tham gia. Đối với nghiên cứu hiện tại, chúng tôi loại trừ những bệnh nhân thiếu lượng protein khách quan trong chế độ ăn uống (n=42), thiếu hoặc không đầy đủ dữ liệu chủ quan về hoạt động thể chất (n=26) và thiếu dữ liệu chủ quan về lượng ăn vào (n { {5}}), để lại 361 bệnh nhân để phân tích.

3. Chức năng thận

Chức năng thận được đánh giá bằng Tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) bằng cách sử dụng công thức Hợp tác dịch tễ học bệnh thận mãn tính (CKD-EPI) [15]. Chúng tôi đã sử dụng eGFR dựa trên cystatin-C để xác định CKD nhẹ đến không có CKD (eGFR > 60 mL/phút/1,73 m2 ), CKD trung bình (eGFR 30–60 mL/phút/1,73 m2 ) hoặc CKD nặng (eGFR < 30 mL/phút /1,73 m2 ) vì eGFR dựa trên creatinine có thể đánh giá quá cao hoặc đánh giá thấp chức năng thận để đáp ứng với sự thay đổi khối lượng cơ [16].

4. Đánh giá chế độ ăn uống

Tổng lượng protein mục tiêu (g/ngày) được xác định theo công thức Maroni: 6,25 × ((0.0276 × bài tiết urê qua nước tiểu (mmol/24-h)) cộng với (0,031 × trọng lượng cơ thể)) cộng với bài tiết protein qua nước tiểu [17]. Trọng lượng cơ thể lý tưởng được sử dụng để ước tính tổng lượng protein tiêu thụ tính bằng g/kg/ngày, dựa trên chỉ số BMI là 25 kg/m2, tương ứng với các khuyến nghị dinh dưỡng hiện tại.

Tổng lượng năng lượng tiêu thụ được xác định bằng cách sử dụng Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm bán định lượng (FFQ), đã được mô tả rộng rãi ở những nơi khác [18].

5. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng

Chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính bằng cân nặng chia cho bình phương chiều cao (kg/m2 ). Khối lượng cơ được ước tính bằng tốc độ bài tiết creatinine trong nước tiểu 24-h (CER, mmol/24-h), phản ánh trực tiếp khối lượng cơ chuyển hóa chức năng độc lập với chức năng thận [19]. Bệnh nhân được yêu cầu lấy nước tiểu 24-h của họ để thu được CER trong nước tiểu bằng cách nhân các nồng độ này với thể tích của nước tiểu 24-h. Bệnh nhân được hướng dẫn bảo quản hộp ở nơi tối, mát, tốt nhất là trong tủ lạnh. Để tính đến sự khác biệt về khối lượng cơ do chênh lệch chiều cao, các phân tích được thực hiện với CER chuẩn hóa theo chiều cao (CER/m2 ) [20].

Hoạt động thể chất được đánh giá một cách chủ quan bằng Bảng câu hỏi ngắn đã được kiểm chứng trước đây để Đánh giá Hoạt động Thể chất Tăng cường Sức khỏe (SQUASH) [21]. Chúng tôi cho điểm những bệnh nhân đáp ứng Tiêu chuẩn tập thể dục lành mạnh của Hà Lan về ít nhất 30-các hoạt động cường độ vừa phải tối thiểu mỗi ngày trong ít nhất 5 ngày một tuần [22]. Các quy trình nghiên cứu khác đã được mô tả rộng rãi ở những nơi khác [14,23].

6. Phân tích thống kê

Tất cả các phân tích thống kê cắt ngang được thực hiện bằng SPSS phiên bản 27.0 (IBM, Chicago, Illinois). Các biến phân phối thông thường được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn và các biến phân đôi dưới dạng số (tỷ lệ phần trăm). Giá trị p hai phía < 0.05 được coi là có ý nghĩa thống kê.

Tổng lượng protein được phân loại thành bốn nhóm:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1,3 g/kg/ngày. Việc tuân thủ các khuyến nghị về protein được xác định là 1.0–1,5 g/kg/ngày (bệnh thận mạn nhẹ đến không có bệnh thận), 0.8–1,3 g/kg/ngày (bệnh thận mãn tính trung bình) và {{ 10}}.8–1.0 g/kg/ngày (CKD nâng cao). Sự khác biệt về đặc điểm giữa các loại CKD đã được kiểm tra bằng cách sử dụng ANOVA một chiều cho các biến phân phối bình thường và kiểm tra chi bình phương cho các biến phân đôi.

bột hồ đào

Cuộc thảo luận

Trong nghiên cứu này trên 361 bệnh nhân mắc T2D có hoặc không có CKD, chúng tôi đã điều tra việc tuân thủ các khuyến nghị về protein và chúng tôi đã đánh giá tình trạng dinh dưỡng của những bệnh nhân này. Những phát hiện chính là việc tuân thủ lượng protein trong chế độ ăn uống là không tối ưu: việc không tuân thủ các hướng dẫn khuyến nghị về lượng protein trong chế độ ăn uống cũng xảy ra ở những bệnh nhân mắc CKD nhẹ đến không mắc bệnh thận mãn tính, những người không nhận được bất kỳ lời khuyên cụ thể nào về chế độ ăn uống để giảm lượng protein trong chế độ ăn uống. Ngoài ra, bệnh nhân mắc CKD trung bình hoặc nặng có khối lượng cơ thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân mắc CKD nhẹ hoặc không.

Cá nhân hóa các khuyến nghị về protein trong chế độ ăn uống, có tính đến CKD, dường như có tầm quan trọng. Trong nhiều năm, lượng protein trong chế độ ăn uống ở bệnh nhân CKD là một chủ đề quan trọng của cuộc tranh luận quan trọng [24]. Theo truyền thống, protein trong chế độ ăn uống được coi là một yếu tố thúc đẩy sự suy giảm chức năng thận tiến triển trong CKD [25]. Chế độ ăn giàu protein có thể gây ra quá trình lọc cầu thận và có thể dẫn đến sự tích tụ các chất chuyển hóa protein độc hại, trong khi chế độ ăn ít protein được áp dụng như một phần của phương pháp điều trị nhằm kéo dài tuổi thọ của thận [26]. Do đó, trước đây, chế độ ăn ít protein 0.6–0.8 g/kg/ngày được khuyên dùng cho bệnh nhân mắc CKD. Các tài liệu sau này vào đầu những năm 2000 chỉ ra rằng tiêu thụ lâu dài chế độ ăn ít protein (<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

Dựa trên các hướng dẫn hiện tại, không có lời khuyên nào về việc hạn chế protein trong chế độ ăn uống trong giai đoạn đầu của CKD. Do đó, trong các giai đoạn đầu của CKD, việc hấp thụ nhiều protein có thể là một phần của phương pháp bao gồm các yếu tố như tập luyện cơ bắp để ngăn chặn quá trình suy giảm khối lượng cơ bắp và không hoạt động thể chất một cách không chính đáng. Cách tiếp cận này rất phù hợp với chế độ ăn kiêng hạn chế carbohydrate. Tuy nhiên, các hướng dẫn hiện tại khuyên nên giảm lượng protein trong chế độ ăn xuống {{0}}}.8 g/kg/ngày đối với những người mắc bệnh CKD giai đoạn nặng hơn (eGFR < 30 mL/phút/1,73 m2 ). Lời khuyên này là một sự đánh đổi vì lượng tiêu thụ dưới mức này có nguy cơ bị thiểu cơ, trong khi mức độ cao hơn theo truyền thống được coi là có khả năng không thuận lợi cho chức năng thận lâu dài. Trong thực hành lâm sàng, để đạt được mục tiêu khá cụ thể như vậy đối với lượng protein hấp thụ, chúng tôi đặc biệt khuyến nghị nên giới thiệu những bệnh nhân mắc bệnh CKD giai đoạn nặng này để được tư vấn bởi bác sĩ dinh dưỡng, đặc biệt là để ngăn ngừa suy dinh dưỡng. Điều quan trọng cần đề cập là những phát hiện gần đây từ đoàn hệ DIALECT quan sát đã chứng minh rằng lượng protein ăn vào cao hơn, với mức trung bình là 1,22 ± 0,33 g/kg/ngày ở những người mắc bệnh T2D, không liên quan đến suy giảm chức năng thận nhanh hơn [10], và những kết quả này áp dụng cho toàn bộ chức năng thận. Do đó, có vẻ như khi tư vấn cho những bệnh nhân này, điều quan trọng hơn là tránh lượng protein nạp vào quá thấp thay vì quá cao, và việc chấp nhận lượng protein cao hơn sẽ an toàn cho chức năng thận lâu dài.

Do đó, khuyến nghị chính của chúng tôi là tránh lượng protein ăn vào quá thấp và nhấn mạnh rằng nên duy trì lượng protein ăn vào ít nhất 0.8 g/kg/ngày để tránh suy dinh dưỡng ở bệnh nhân mắc bệnh T2D. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để đánh giá mối liên quan trong tương lai giữa lượng protein trong chế độ ăn uống và nguy cơ sarcopenia ở bệnh nhân mắc CKD tiến triển. Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng dữ liệu DIALECT không xác định giới hạn trên an toàn của lượng protein trong chế độ ăn uống, và do đó, vẫn cần thận trọng đối với lượng protein trong chế độ ăn uống cực cao. Đây là trường hợp đặc biệt đối với những bệnh nhân mắc CKD vừa phải, trong đó 29% có lượng protein trong chế độ ăn uống cao hơn khuyến nghị. Vì tư vấn chế độ ăn uống liên quan đến CKD chỉ giới hạn ở phòng khám trước khi chạy thận nhân tạo (nghĩa là bệnh nhân có eGFR < 30 mL/phút/1,73 m2 ), nên không có khả năng bệnh nhân trong nhóm trước đó đã nhận được tư vấn chế độ ăn uống nhằm hạn chế protein. Điều này có thể phản ánh sự thích nghi của chế độ ăn uống liên quan đến bệnh tiểu đường, nhấn mạnh việc hạn chế carbohydrate, điều này tự nhiên ngụ ý tỷ lệ protein trong chế độ ăn uống cao hơn. Do đó, điều này nhấn mạnh nhu cầu tư vấn chế độ ăn uống ở giai đoạn đầu của CKD.

viên nang cistache

Tuy nhiên, cần nhận ra rằng các khuyến nghị về chế độ ăn uống có thể có tác dụng không chính đáng. Đặc biệt, khi bệnh nhân được cảnh báo không ăn nhiều hơn một lượng protein nhất định mỗi ngày, điều này có thể dẫn đến giảm lượng protein ăn vào ở mức thấp hơn dự định và do đó làm tăng nguy cơ suy dinh dưỡng. Điều này sẽ dẫn đến mối lo ngại, đặc biệt là về tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân mắc CKD vì nguy cơ thiểu cơ tăng dần với eGFR thấp hơn [13,29]. Tình trạng trao đổi chất rối loạn ở bệnh nhân CKD có thể dẫn đến quá trình dị hóa protein cơ tăng tốc không đáng có, do đó dẫn đến kết quả lâm sàng bất lợi [30]. Ngoài nguy cơ tử vong sớm cao do CKD, bệnh nhân mắc CKD và thiểu cơ đồng thời có thể có thêm nguy cơ cao về kết quả lâm sàng bất lợi [31]. Do đó, để cải thiện chất lượng cuộc sống và tuổi thọ, điều quan trọng nhất là chống lại tình trạng thiểu cơ ở bệnh nhân CKD.

Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng sự kết hợp của T2D với CKD đi kèm với một nhóm lượng protein trong chế độ ăn uống thấp hơn, ít hoạt động thể chất hơn và khối lượng cơ bắp thấp, trong khi chỉ số BMI cao tương đương trong phạm vi béo phì. Đúng như dự đoán, những bệnh nhân mắc CKD nhẹ đến không có khối lượng cơ cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân mắc CKD trung bình hoặc nặng. Điều này phù hợp với tỷ lệ béo phì sarcopenic cao hơn ở những bệnh nhân mắc CKD trung bình hoặc tiến triển, được đánh giá trước đây trong quần thể T2D nói chung [23,32]. Từ góc độ cơ bắp, tăng lượng năng lượng sẽ là một mục cần xem xét bên cạnh việc tăng lượng protein trong chế độ ăn uống. Tuy nhiên, điều này có vẻ khá phản trực giác vì 2/3 bệnh nhân mắc bệnh T2D trong nghiên cứu của chúng tôi bị béo phì.

Liên quan đến trọng lượng cơ thể, trước đây chúng tôi đã chứng minh rằng các bệnh nhân trong nhóm DIALECT có chỉ số BMI rất ổn định trong nhiều thập kỷ, phần nào trái ngược với quan niệm cho rằng trọng lượng cơ thể ở người trung niên tăng dần qua các năm [33]. Một lời giải thích có thể được tìm thấy trong các tài liệu mở rộng cho thấy rằng sự mất dần khối lượng cơ xảy ra ở những người trung niên với tuổi ngày càng tăng, thậm chí tăng nhanh ở tuổi lớn hơn [34,35]. Do đó, chúng tôi giả định rằng trong dân số của chúng ta, những thay đổi về thành phần cơ thể xảy ra trong đó việc mất khối lượng cơ bắp có thể bị che lấp bởi sự gia tăng khối lượng chất béo, theo đó khối lượng chất béo đã được chứng minh là tiếp tục tăng cho đến 75 tuổi [36] . Do đó, sẽ rất đáng để đánh giá những thay đổi về thành phần cơ thể thay vì chỉ số BMI để phát hiện sớm và chống lại tình trạng thiểu cơ một cách hiệu quả.

Như đã nêu, tư vấn cho bệnh nhân mắc CKD bởi bác sĩ dinh dưỡng được chỉ định để đánh giá tình trạng dinh dưỡng tổng thể [37], điều này trở nên phù hợp ở giai đoạn nghiêm trọng vừa phải. Là một phần của điều này, rất có giá trị để đánh giá lượng protein ăn vào thực tế hiện tại của họ. Điều này cho phép giảm lượng protein trong chế độ ăn uống chỉ ở những người có lượng protein ăn vào quá mức và ngăn ngừa suy dinh dưỡng do điều trị. Bên cạnh việc đánh giá lượng protein trong chế độ ăn uống kết hợp với các chất dinh dưỡng đa lượng khác và tổng lượng năng lượng, các nguyên nhân thứ phát của suy dinh dưỡng (ví dụ: giảm cảm giác ngon miệng, thói quen dinh dưỡng không tốt hoặc áp dụng không đúng lời khuyên dinh dưỡng chung của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe) cũng được tính đến.

Người ta biết rằng để duy trì hoặc tăng cường khối lượng cơ bắp, bệnh nhân không chỉ nên tăng lượng protein trong chế độ ăn uống mà còn tăng cường hoạt động thể chất [38]. Do đó, một cách tiếp cận cá nhân hóa đối với lượng protein trong chế độ ăn uống cũng bao gồm đánh giá về thể chất, tức là khối lượng cơ và mức độ hoạt động thể chất. Trước đây chúng tôi đã tìm thấy mối liên hệ rõ ràng giữa lượng protein trong chế độ ăn uống và khối lượng cơ bắp trong toàn bộ quần thể T2D trong đoàn hệ DIALECT và cũng có mối liên hệ rõ ràng giữa khối lượng cơ bắp và hoạt động thể chất [23,32]. Điều này cho thấy rằng việc đánh giá khối lượng cơ và hoạt động thể chất có thể hữu ích trong việc đánh giá mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiểu cơ. Vì bệnh nhân mắc bệnh CKD có nhiều khả năng bị thiểu cơ, nên điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tăng cường hoạt động thể chất ở bệnh nhân mắc bệnh CKD để duy trì khối lượng cơ bắp. Trong quần thể T2D nói chung, có rất nhiều cơ hội để tăng cường hoạt động thể chất lên đến ít nhất 30-phút hoạt động cường độ vừa phải mỗi ngày vì chỉ 58 phần trăm bệnh nhân DIALECT tuân thủ hướng dẫn về hoạt động thể chất [22 ]. Do đó, các khuyến nghị gần đây cũng tập trung vào hoạt động thể chất hoặc tập thể dục, tốt nhất là nên thực hiện hàng ngày bởi tất cả những người lớn tuổi, càng lâu càng tốt [39,40].

Tốt hơn là nên thường xuyên đánh giá và theo dõi lượng protein trong chế độ ăn uống, khối lượng cơ và mức độ hoạt động thể chất trong chăm sóc lâm sàng thông thường và chúng tôi đã thực hiện điều này bằng cách thu thập các mẫu nước tiểu 24-h. Một phương pháp thay thế, có thể ít nặng nề hơn có thể là đánh giá hoạt động thể chất và sức mạnh cơ bắp bằng cách đánh giá sức nắm của tay hoặc tốc độ đi bộ. Cuối cùng, sẽ rất đáng để xác định các phạm vi cụ thể theo độ tuổi của các giá trị thấp, trung bình và cao đối với khối lượng cơ bắp để nhận biết tình trạng thiểu cơ. Trước đây, chúng tôi đã phát hiện ra trong nhóm DIALECT rằng tốc độ bài tiết creatinine trong nước tiểu 24-h có thể được sử dụng như một chỉ số về khối lượng cơ trong chăm sóc lâm sàng thông thường và thậm chí nó còn là một chỉ số về hoạt động thể chất [41].

chiết xuất hạt dẻ cười

Tóm lại, trong điều trị bệnh nhân T2D, điều quan trọng là không được bỏ qua lượng protein trong chế độ ăn uống. Đối với tư vấn chế độ ăn uống, cần phải đánh giá cá nhân, có tính đến các đặc điểm của bệnh nhân, chẳng hạn như lượng protein hiện tại, sự hiện diện của CKD, khối lượng cơ và hoạt động thể chất. Bệnh nhân bị CKD, ngay cả ở giai đoạn vừa phải, có nguy cơ mắc bệnh thiểu cơ và hoạt động thể chất thấp. Ở những bệnh nhân này, cần nhấn mạnh vào việc không nên ăn quá ít protein, đặc biệt là khi các bằng chứng gần đây chỉ ra rằng lượng protein nạp vào cao hơn không đi kèm với suy giảm chức năng thận, như giả định trước đây.

Người giới thiệu

1. Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ. Các khuyến nghị và can thiệp dinh dưỡng cho bệnh tiểu đường: Tuyên bố lập trường của Hiệp hội bệnh tiểu đường Hoa Kỳ. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2008, 31 (Bổ sung 1), S61–S78. [Tham khảo chéo]

2. Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ. 11. Biến chứng mạch máu nhỏ và Chăm sóc bàn chân: Tiêu chuẩn chăm sóc y tế cho bệnh tiểu đường–2021. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2018, 44 (Bổ sung 1), S151–S167. [Tham khảo chéo]

3. Snorgaard, O.; Poulsen, GM; Andersen, Hồng Kông; Astrup, A. Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp về hạn chế carbohydrate trong chế độ ăn uống ở bệnh nhân tiểu đường loại 2. BMJ mở bệnh tiểu đường Res. Chăm sóc 2017, 5, e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. Sainsbury, E.; Kizirian, NV; Gà gô, SR; Mang, T.; Colagiuri, S.; Gibson, AA Ảnh hưởng của việc hạn chế carbohydrate trong chế độ ăn uống đối với việc kiểm soát đường huyết ở người lớn mắc bệnh tiểu đường: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Bệnh tiểu đường Res. lâm sàng. Thực hành. 2018, 139, 239–252. [CrossRef] [PubMed]

5. Kalantar-Zadeh, K.; Fouque, D. Quản lý dinh dưỡng cho bệnh thận mãn tính. N. Anh. J. Med. 2017, 377, 1765–1776. [CrossRef] [PubMed]

6. Tham vấn chung với chuyên gia của WHO/FAO/UNU. Nhu cầu protein và axit amin trong dinh dưỡng của con người. Tổ chức Y tế Thế giới. Công nghệ. Dân biểu Ser. 2007, 935, 1–265. [Tham khảo chéo]

7. Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ. 5. Tạo điều kiện thay đổi hành vi và hạnh phúc để cải thiện kết quả sức khỏe: Tiêu chuẩn chăm sóc y tế cho bệnh tiểu đường–2021. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2021, 44 (Bổ sung 1), S53–S72. [Tham khảo chéo]

8. Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO). KDIGO 2012 Hướng dẫn thực hành lâm sàng để đánh giá và quản lý bệnh thận mãn tính. Thận Int. bổ sung 2013, 3, 73–90. [Tham khảo chéo]

9. Wu, G. Lượng protein trong khẩu phần ăn và sức khỏe con người. Chức năng thực phẩm 2016, 7, 1251–1265. [Tham khảo chéo]

10. Oosterwijk, MM; Groothof, D.; Điều hướng, G.; Thợ làm bánh, SJ; Laverman, GD Lượng protein bình thường cao không liên quan đến suy giảm chức năng thận nhanh hơn ở bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2: Một phân tích triển vọng trong đoàn hệ DIALECT. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2021, 45, 35–41. [Tham khảo chéo]

11. Dunkler, D.; Kohl, M.; Tèo, KK; Heinze, G.; Dehghan, M.; Clase, CM; Cao, P.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Oberbauer, R. Các yếu tố nguy cơ do chế độ ăn uống đối với tỷ lệ mắc hoặc tiến triển của bệnh thận mãn tính ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 ở Liên minh Châu Âu. Nephrol. Quay số. Cấy. 2015, 30 (Bổ sung 4), iv76–iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. Ko, G.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. Ảnh hưởng của chế độ ăn giàu protein đối với sức khỏe và tuổi thọ của thận. Mứt. Sóc. Nephrol. 2020, 31, 1667–1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy, CP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Quản lý lãng phí protein-năng lượng trong bệnh thận mãn tính không chạy thận nhân tạo: Điều hòa lượng protein thấp với liệu pháp dinh dưỡng. Là. J. Lâm sàng. Dinh dưỡng. 2013, 97, 1163–1177. [CrossRef] [PubMed]

14. Gant, CM; Binnenmars, SH; van den Berg, E.; Thợ làm bánh, SJL; Điều hướng, G.; Laverman, GD Đánh giá tổng hợp về quản lý rủi ro tim mạch bằng dược lý và dinh dưỡng: Kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân tiểu đường và nhóm thuần tập LifeEstyle Twente (DIALECT). Chất dinh dưỡng 2017, 9, 709. [CrossRef]

15. Máy in, LA; Schmid, CH; Tighiouart, H.; Eckfeldt, JH; Feldman, HI; Xanh, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Trương, YL; et al. Ước tính tốc độ lọc cầu thận từ creatinine huyết thanh và cystatin CN Engl. J. Med. 2012, 367, 20–29. [Tham khảo chéo]

16. Mussap, M.; Vestra, MD; Fioretto, P.; Saller, A.; Varagnolo, M.; Nosadini, R.; Plebani, M. Cystatin C là một dấu hiệu nhạy cảm hơn creatinine để ước tính GFR ở bệnh nhân tiểu đường loại 2. Thận Int. 2002, 61, 1453–1461. [Tham khảo chéo]

17. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Một phương pháp ước tính lượng nitơ tiêu thụ của bệnh nhân suy thận mãn tính. Thận Int. 1985, 27, 58–65. [Tham khảo chéo]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, WA; De Vries, JH; Miến Điện, J.; Hautvast, JG Tính hợp lệ dựa trên tương đối và dấu ấn sinh học của bảng câu hỏi tần số thực phẩm ước tính lượng chất béo và cholesterol. Là. J. Lâm sàng. Dinh dưỡng. 1993, 58, 489–496. [Tham khảo chéo]

19. Heymsfield, SB; Arteaga, C.; McManus, C.; Smith, J.; Moffitt, S. Đo khối lượng cơ ở người: Hiệu lực của phương pháp creatinine trong nước tiểu 24-giờ. Là. J. Lâm sàng. Dinh dưỡng. 1983, 37, 478–494. [Tham khảo chéo]

20. Cánh đồng, RA; Vellas, B.; Evans, WJ; Bhasin, S.; Morley, JE; Người mới, AB; văn Kan, GA; Andrieu, S.; Bauer, J.; Breuille, D.; et al. Sarcopenia: Một tình trạng không được chẩn đoán ở người lớn tuổi. Định nghĩa đồng thuận hiện tại: Tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân và hậu quả. Nhóm công tác quốc tế về Sarcopenia. Mứt. y tế. Giám đốc. PGS. 2011, 12, 249–256. [Tham khảo chéo]

21. Wendel-Vos, GW; Schuit, AJ; Sari, WH; Kromhout, D. Khả năng tái sản xuất và giá trị tương đối của bảng câu hỏi ngắn để đánh giá hoạt động thể chất tăng cường sức khỏe. J. Lâm sàng. Dịch tễ học. 2003, 56, 1163–1169. [Tham khảo chéo]

22. Tổ chức Y tế Thế giới. Khuyến nghị Toàn cầu về Hoạt động Thể chất vì Sức khỏe; WHO Press: Geneva, Thụy Sĩ, 2010.

23. Hagedoorn, IJM; Áo khoác, ND; Oosterwijk, MM; Gant, CM; Điều hướng, G.; Vollenbroek-Hutten, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Thợ làm bánh, SJL; Laverman, GD Hoạt động thể chất thấp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 phức tạp có liên quan đến khối lượng cơ thấp và lượng protein thấp. J. Lâm sàng. y tế. 2020, 9, 3104. [CrossRef]

24. Levey, AS; Xanh, T.; Beck, GJ; Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Hạn chế protein trong chế độ ăn uống và sự tiến triển của bệnh thận mãn tính: Tất cả các kết quả của nghiên cứu MDRD đã chỉ ra điều gì? Mứt. Sóc. Nephrol. 1999, 10, 2426–2439. [Tham khảo chéo]

25. Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO). Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO 2020 để quản lý bệnh tiểu đường ở bệnh thận mãn tính. Thận Int. 2020, 98, S1–S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneijck, L.; Xạ thủ, M.; Smits, M.; Van Bommel, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, ĐH; Joles, JA Tăng lọc cầu thận trong bệnh tiểu đường: Cơ chế, ý nghĩa lâm sàng và điều trị. Mứt. Sóc. Nephrol. 2017, 28, 1023–1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levey, AS; Xanh, T.; Sarnak, MJ; Vương, X.; Beck, GJ; Kusek, JW; Collins, AJ; Kopple, JD Ảnh hưởng của việc hạn chế protein trong chế độ ăn uống đối với sự tiến triển của bệnh thận: Theo dõi lâu dài Nghiên cứu Sửa đổi Chế độ ăn uống trong Bệnh thận (MDRD). Là. J. Thận Dis. 2006, 48, 879–888. [Tham khảo chéo]

28. Morley, JE; Argiles, JM; Evans, WJ; Bhasin, S.; Cella, D.; Deutz, ĐB; Doehner, W.; Sợ hãi, KC; Ferrucci, L.; Hellerstein, MK; et al. Khuyến nghị dinh dưỡng để quản lý Sarcopenia. Mứt. y tế. Giám đốc. PGS. 2010, 11, 391–396. [Tham khảo chéo]

29. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Ca-nô, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Nhượng quyền, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, hỗ trợ kỹ thuật; Kaysen, G.; et al. Một danh pháp được đề xuất và tiêu chuẩn chẩn đoán cho sự lãng phí năng lượng protein trong bệnh thận cấp tính và mãn tính. Thận Int. 2008, 73, 391–398. [Tham khảo chéo]

30. Slee, AD Khám phá rối loạn chức năng trao đổi chất trong bệnh thận mãn tính. Dinh dưỡng. Metab. 2012, 9, 36. [Tham khảo chéo]

31. Lâm, TY; Bành, CH; Hùng, SC; Tarng, DC Thành phần cơ thể có liên quan đến kết quả lâm sàng ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính không chạy thận nhân tạo. Thận Int. 2018, 93, 733–740. [Tham khảo chéo]

32. Jalving, AC; Oosterwijk, MM; Hagedoorn, IJM; Điều hướng, G.; Thợ làm bánh, SJL; Laverman, GD Các yếu tố quyết định chế độ ăn uống và lâm sàng của khối lượng cơ bắp ở bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2: Dữ liệu từ Nhóm bệnh tiểu đường và lối sống Twente. J. Lâm sàng. y tế. 2021, 10, 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gant, CM; Mensink, tôi.; Binnenmars, SH; van der Palen, J.; Thợ làm bánh, SJL; Điều hướng, G.; Laverman, GD Khóa học về trọng lượng cơ thể trong Bệnh tiểu đường và nhóm thuần tập LifeEstyle Twente (DIALECT-1)—Một nghiên cứu quan sát 20-năm. PLoS MỘT 2019, 14, e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarcopenia. Đầu ngón 2019, 393, 2636–2646. [Tham khảo chéo]

35. Kalyani, V.R; Corriere, M.; Ferrucci, L. Mất cơ liên quan đến tuổi tác và bệnh tật: Ảnh hưởng của bệnh tiểu đường, béo phì và các bệnh khác. Lancet bệnh tiểu đường Endocrinol. 2014, 2, 819–829. [Tham khảo chéo]

36. Kyle, UG; Genton, L.; Hans, D.; Karsegard, L.; Slosman, DO; Pichard, C. Sự khác biệt liên quan đến tuổi về khối lượng không có chất béo, cơ xương, khối lượng tế bào cơ thể và khối lượng chất béo từ 18 đến 94 tuổi. Ơ. J. Lâm sàng. Dinh dưỡng. 2001, 55, 663–672. [CrossRef] [PubMed]

37. Vĩnh viễn, AB; Dennison, M.; Người làm vườn, CD; Garvey, WT; Lau, KHK; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rawlings, K.; Robinson, S.; et al. Liệu pháp dinh dưỡng cho người lớn mắc bệnh tiểu đường hoặc tiền tiểu đường: Một báo cáo đồng thuận. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2019, 42, 731–754. [Tham khảo chéo]

38. Paddon-Jones, D.; Rasmussen, BB Khuyến nghị về protein trong chế độ ăn uống và phòng ngừa thiểu cơ. Curr. ý kiến. lâm sàng. Dinh dưỡng. Metab. Chăm sóc 2009, 12, 86–90. [Tham khảo chéo]

39. Deutz, NEP; Bauer, JM; Barazzoni, R.; Sinh học, G.; Boirie, Y.; Bosy-Westphal, A.; Cederholm, T.; Cruz-Jentoft, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; et al. Hấp thụ protein và tập thể dục để có chức năng cơ bắp tối ưu khi lão hóa: Khuyến nghị từ Nhóm chuyên gia ESPEN. lâm sàng. Dinh dưỡng. 2014, 33, 929–936. [Tham khảo chéo]

40. Liao, C.-D.; Tsauo, J.-Y.; Ngô, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Hoàng, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Tác dụng của việc bổ sung protein kết hợp với bài tập sức đề kháng đối với thành phần cơ thể và chức năng thể chất ở người lớn tuổi: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Là. J. Lâm sàng. Dinh dưỡng. 2017, 106, 1078–1091. [Tham khảo chéo]

41. Oosterwijk, MM; den Braber, N.; Thợ làm bánh, SJL; Laverman, GD Sự bài tiết Creatinine trong nước tiểu là một chỉ số về hoạt động và chức năng thể chất của toàn bộ cơ thể. J. Cachexia Sarcopenia Cơ bắp, 2022; trên báo chí.

Milou M. Oosterwijk 1, Gerjan Navis 2 , Stephan JL Bakker 2 và Gozewijn D. Laverman 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, Khoa Nội/Thận, 7609 PP Almelo, Hà Lan; g.laverman@zgt.nl

2 Khoa Nội, Khoa Thận, Đại học Groningen, Trung tâm Y tế Đại học Groningen, 9713 GZ Groningen, Hà Lan; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Khoa Tín hiệu và Hệ thống Y sinh, Khoa Điện, Toán và Khoa học Máy tính, Đại học Twente, 7522 NB Enschede, Hà Lan