Sự đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc về đánh giá chẩn đoán và quản lý phẫu thuật chứng táo bón vận chuyển chậm (Phiên bản 2023)Ⅲ

Điều trị STC không phẫu thuật

1. Điều hòa sinh hoạt: Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đã sử dụng việc bổ sung chất xơ và tăng cường uống nước làm cơ sở điều trị táo bón mãn tính. Bổ sung chất xơ có thể cải thiện các triệu chứng táo bón (bao gồm tần suất đại tiện, kết cấu phân, đau khi đại tiện, v.v.) [39-41]. Nhiều hướng dẫn trong và ngoài nước về chẩn đoán và điều trị táo bón đặt ra lượng chất xơ khuyến nghị ở mức 20~35 g/d[3,6]. Đối với một số bệnh nhân bị táo bón, việc hấp thụ quá nhiều chất xơ không hòa tan cùng một lúc có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng khó chịu như đầy hơi, đau bụng và chứng khó tiêu ở ruột, có thể do tăng sản xuất khí trong ruột do chất xơ gây ra. Tăng lượng nước uống vào có thể nâng cao tác dụng của chất xơ trong việc cải thiện các triệu chứng táo bón [42-43]. Lượng nước uống hàng ngày được khuyến nghị theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị trong và ngoài nước là 1,5~2,0 L[44-45].

Click vào cách chữa táo bón tại nhà

Tập thể dục thường xuyên có thể cải thiện triệu chứng táo bón. Ngoại trừ những người bị hạn chế tập thể dục, bệnh nhân STC nên tăng cường hoạt động hàng ngày một cách thích hợp [46]. Ngoài ra, hình thành thói quen đại tiện và tư thế ngồi xổm tốt, đảm bảo ngủ đủ giấc và tâm trạng vui vẻ có thể giúp giảm triệu chứng táo bón [9].

Khuyến nghị 11: Bệnh nhân STC nên tăng lượng chất xơ và nước ăn vào, tăng mức độ hoạt động và hình thành thói quen đại tiện tốt. (Chất lượng bằng chứng: vừa phải, mức khuyến nghị: mạnh)

2. Điều trị bằng thuốc: bao gồm các loại thuốc nhuận tràng, thuốc tăng nhu động và thuốc kích thích bài tiết, trong đó được sử dụng rộng rãi nhất là thuốc nhuận tràng, bao gồm thuốc nhuận tràng thể tích, thuốc nhuận tràng thẩm thấu và thuốc nhuận tràng kích thích. Thuốc nhuận tràng thể tích có tác dụng nhuận tràng bằng cách giữ nước trong phân và tăng hàm lượng nước cũng như thể tích của phân. Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm psyllium, canxi polycarbophil và cám lúa mì. Thuốc nhuận tràng thẩm thấu có thể tạo thành trạng thái ưu trương trong ruột, tăng thể tích phân và kích thích nhu động ruột. Chúng chủ yếu bao gồm polyethylen glycol và đường không hấp thụ (chẳng hạn như lactulose). Thuốc nhuận tràng kích thích bao gồm anthraquinone như bisacodyl, đại hoàng và phenolphthalein, có thể tăng cường nhu động ruột và kích thích bài tiết đường ruột. Sử dụng lâu dài có thể gây ra các phản ứng bất lợi như lệ thuộc thuốc, kém hấp thu và mất cân bằng điện giải. Sử dụng lâu dài không được khuyến khích.

Các tác nhân tăng nhu động như chất chủ vận thụ thể 5-hydroxytryptamine 4 (chẳng hạn như prucalopride) [47] làm tăng giải phóng acetylcholine, kích thích co cơ trơn, tăng tốc độ vận động của đại tràng và có tác dụng lâm sàng tốt.

Các chất kích thích bài tiết như chất chủ vận guanylate cyclase-C (chẳng hạn như linaclotide) [48] kích thích tiết dịch ruột và tăng tốc nhu động ruột, và chủ yếu được sử dụng cho hội chứng ruột kích thích do táo bón chiếm ưu thế và táo bón dai dẳng. Lubiprostone, một chất kích thích tiết khác, có thể kích hoạt các kênh ion clorua loại 2 trong biểu mô ruột, thúc đẩy bài tiết dịch ruột và cũng có thể làm giảm các triệu chứng táo bón.

Ngoài ra, y học cổ truyền Trung Quốc, với tư cách là liệu pháp đặc trưng ở nước tôi, cũng đã được ứng dụng rộng rãi trong lĩnh vực STC. Ví dụ, thuốc được cấp bằng sáng chế của Trung Quốc Shouhui Tongbian Capsule [49], có nhiều chức năng như thúc đẩy nhu động ruột, tiết dịch ruột và phục hồi chống viêm, có tác dụng lâm sàng tốt và có thể được sử dụng.

Khuyến nghị 12: Điều trị bằng thuốc có thể làm giảm các triệu chứng của STC. Thuốc nên được lựa chọn trên cơ sở từng cá nhân và nên tránh sử dụng lâu dài thuốc nhuận tràng kích thích càng nhiều càng tốt. (Chất lượng bằng chứng: vừa phải, mức khuyến nghị: mạnh)

3. Điều trị vi sinh đường ruột: Vi sinh đường ruột đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì các chức năng sinh lý bình thường của ruột vật chủ, điều hòa chức năng miễn dịch của cơ thể và chống lại sự xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh. So với người khỏe mạnh, thành phần hệ vi khuẩn đường ruột ở bệnh nhân táo bón chức năng có sự khác biệt đáng kể về số lượng và chủng loại, đặc biệt là ở các chi Lactobacillus và Bifidobacteria [50]. Bổ sung các chế phẩm vi khuẩn đường ruột, chẳng hạn như viên vi khuẩn sống gấp bốn lần Bifidobacteria, vi khuẩn sống gấp ba lần Bacillus subtilis và các chế phẩm hợp chất khác, có thể điều chỉnh sự mất cân bằng hệ thực vật đường tiêu hóa và cải thiện nhu động đường tiêu hóa. Nó hiện được khuyên dùng như một loại thuốc phụ trợ lâu dài cho bệnh táo bón mãn tính [51 -52]. Đối với những bệnh nhân đã được điều trị bằng men vi sinh trong thời gian dài, có thể tăng liều uống một cách thích hợp.

Cấy ghép vi sinh vật là một phương pháp điều trị vi sinh đường ruột mới cho STC. Nó đạt được tỷ lệ chữa khỏi lâm sàng là 31,4% và tỷ lệ giảm triệu chứng là 29,1% sau 36 tháng điều trị [53]. Có ý kiến ​​​​cho rằng cấy ghép microbiota là một phương pháp điều trị đầy hứa hẹn, nhưng vẫn thiếu sự hỗ trợ từ dữ liệu nghiên cứu lâm sàng mẫu lớn.

Khuyến nghị 13: Là một phương pháp điều trị phụ trợ cho STC, điều trị vi sinh đường ruột có thể cải thiện các triệu chứng của STC. (Chất lượng bằng chứng: vừa phải, mức khuyến nghị: mạnh)

4. Điều chế thần kinh xương cùng (SNM): Cung phản xạ dây thần kinh xương cùng bất thường có thể được can thiệp bằng máy tạo xung bên ngoài, từ đó điều chỉnh rối loạn chức năng của các cơ quan tác động thần kinh xương cùng. Bằng chứng về việc điều trị STC bằng SNM là không đủ và cần nhiều nghiên cứu hơn để xác nhận. SNM có thể được xem xét khi các triệu chứng táo bón kéo dài hơn 1 năm và các biện pháp điều trị khác không hiệu quả [54].

Khuyến nghị 14: Điều hòa thần kinh xương cùng có thể được sử dụng như một phương pháp bổ sung để điều trị STC không phẫu thuật. (Chất lượng bằng chứng: vừa phải, mức khuyến nghị: yếu)

Thuốc thảo dược tự nhiên giúp giảm táo bón-Cistanche

Cistanche là một chi thực vật ký sinh thuộc họ Orobanchaceae. Những loại cây này được biết đến với đặc tính chữa bệnh và đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) trong nhiều thế kỷ. Các loài Cistanche chủ yếu được tìm thấy ở các vùng khô cằn và sa mạc của Trung Quốc, Mông Cổ và Trung Á. Cây Cistanche có đặc điểm là có thân màu vàng, nhiều thịt và được đánh giá cao vì lợi ích tiềm tàng cho sức khỏe. Trong TCM, Cistanche được cho là có đặc tính bổ và thường được sử dụng để nuôi dưỡng thận, tăng cường sinh lực và hỗ trợ chức năng tình dục. Nó cũng được sử dụng để giải quyết các vấn đề liên quan đến lão hóa, mệt mỏi và sức khỏe tổng thể. Trong khi Cistanche có lịch sử sử dụng lâu dài trong y học cổ truyền, nghiên cứu khoa học về hiệu quả và độ an toàn của nó vẫn đang được tiến hành và còn hạn chế. Tuy nhiên, nó được biết là có chứa nhiều hợp chất hoạt tính sinh học khác nhau như phenylethanoid glycoside, iridoids, lignan và polysaccharides, có thể góp phần vào tác dụng chữa bệnh của nó.

Wecistanche'sbột cistanche, viên cistanche, viên nang cistanche,và các sản phẩm khác được phát triển bằng cách sử dụngsa mạcbể chứa nướclàm nguyên liệu đều có tác dụng tốt trong việc giảm táo bón. Cơ chế cụ thể như sau: Cistanche được cho là có lợi ích tiềm năng trong việc giảm táo bón dựa trên cách sử dụng truyền thống và một số hợp chất nhất định mà nó chứa. Mặc dù nghiên cứu khoa học cụ thể về tác dụng của Cistanche đối với táo bón còn hạn chế, nhưng nó được cho là có nhiều cơ chế có thể góp phần tạo nên tiềm năng giảm táo bón. Tác dụng nhuận tràng:Cistanchetừ lâu đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc như một phương thuốc chữa táo bón. Nó được cho là có tác dụng nhuận tràng nhẹ, có thể giúp thúc đẩy nhu động ruột và gây táo bón. Tác dụng này có thể là do các hợp chất khác nhau được tìm thấy trong Cistanche, chẳng hạn như glycoside phenylethanoid và polysacarit. Làm ẩm đường ruột: Dựa trên cách sử dụng truyền thống, Cistanche được coi là có đặc tính giữ ẩm, đặc biệt nhắm vào đường ruột. Thúc đẩy quá trình hydrat hóa và bôi trơn ruột có thể giúp làm mềm các công cụ và tạo điều kiện cho việc đi lại dễ dàng hơn, từ đó làm giảm táo bón. Tác dụng chống viêm: Táo bón đôi khi có thể liên quan đến tình trạng viêm ở đường tiêu hóa. Cistanche chứa một số hợp chất nhất định, bao gồm phenylethanoid glycoside và lignan, được cho là có đặc tính chống viêm. Bằng cách giảm viêm trong ruột, nó có thể giúp cải thiện nhu động ruột đều đặn và giảm táo bón.