Sự đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc về quản lý táo bón mãn tính chu phẫuⅡ

Chuẩn bị trước phẫu thuật

1. Chuẩn bị ruột (mức khuyến nghị: rất khuyến khích)

Môi trường đường ruột tốt có lợi cho việc giảm tỷ lệ biến chứng phẫu thuật, giảm tỷ lệ phẫu thuật cắt ruột và rút ngắn thời gian nằm viện. Bệnh nhân bị táo bón mãn tính có nhu động ruột chậm và lượng chất tích tụ lớn trong ruột. Nếu việc chuẩn bị ruột thường xuyên được thực hiện, tỷ lệ bệnh nhân chuẩn bị ruột không đầy đủ sẽ cao hơn [21]. Vì lý do này, những bệnh nhân bị táo bón vận chuyển chậm dự định phẫu thuật nên áp dụng chế độ ăn ít chất cặn/ít chất xơ 1 ngày trước khi phẫu thuật, tăng liều lượng hợp chất bột điện giải polyethylene glycol hoặc kết hợp với các loại thuốc khác để tối ưu hóa đường ruột. chuẩn bị [22 ⁃ hai mươi ba]. Nếu cần, hãy kéo dài thời gian chuẩn bị ruột hoặc kết hợp với thuốc xổ làm sạch.

Click để nhuận tràng tác dụng nhanh

2. Điều hòa hệ vi sinh đường ruột (mức khuyến nghị: khuyến nghị)

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sử dụng men vi sinh trước phẫu thuật có thể thúc đẩy sự phục hồi chức năng đường tiêu hóa sau phẫu thuật và giảm tỷ lệ biến chứng [24]. Vì vậy, những bệnh nhân bị táo bón dai dẳng cần điều trị bằng phẫu thuật nên được điều trị bằng men vi sinh đường uống 2 tuần trước khi phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân đã được điều trị bằng men vi sinh trong thời gian dài, liều uống có thể tăng lên một cách thích hợp [25]. Cấy ghép hệ vi sinh vật là một phương pháp điều trị mới cho táo bón dai dẳng và bệnh nhân có thể được điều trị chọn lọc trước khi phẫu thuật [26]. Các axit béo chuỗi ngắn được tạo ra từ quá trình chuyển hóa prebiotic của vi khuẩn trong ruột đóng vai trò là chất trao đổi chất và có thể làm giảm độ pH trong ruột và cải thiện chức năng đường ruột. Synbiotics là sự kết hợp thích hợp giữa men vi sinh và prebiotic có thể cải thiện tỷ lệ sống sót của men vi sinh và điều chỉnh sự cân bằng của hệ vi khuẩn đường ruột. Nên bắt đầu dùng prebiotic đường uống hoặc synbiotic 2 tuần trước khi phẫu thuật [27⁃28].

3. Điều trị hỗ trợ dinh dưỡng (mức khuyến nghị: khuyến khích mạnh)

Đối với những bệnh nhân nhập viện mà đánh giá dinh dưỡng trước phẫu thuật cho thấy họ có nguy cơ về dinh dưỡng, việc điều trị hỗ trợ dinh dưỡng nên được bắt đầu càng sớm càng tốt. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng điều trị hỗ trợ dinh dưỡng trước phẫu thuật có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng chu phẫu [29⁃31]. Bổ sung dinh dưỡng qua đường uống là lựa chọn đầu tiên trong điều trị hỗ trợ dinh dưỡng. Do rối loạn chức năng đường ruột, bệnh nhân bị táo bón có thể thử sử dụng các công thức dinh dưỡng đường ruột có hàm lượng dư lượng thấp để đạt được sự bổ sung dinh dưỡng đồng thời giảm sự tích tụ cặn thức ăn và phân trong đường ruột, chẳng hạn như bột dinh dưỡng đường ruột (TP), dịch huyền phù dinh dưỡng đường ruột (TPF⁃FOS) ). Nếu dinh dưỡng qua đường ruột không thể được thực hiện hoặc nếu chỉ dinh dưỡng qua đường ruột vẫn không đủ thì liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có thể được sử dụng để bổ sung [32].

Lựa chọn phương pháp phẫu thuật

(1) Táo bón vận chuyển chậm

Các phương pháp phẫu thuật điều trị táo bón vận chuyển chậm bao gồm phẫu thuật mở và phẫu thuật nội soi. Với sự phát triển của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, phẫu thuật nội soi đại trực tràng ngày càng trưởng thành và những ưu điểm của nó khiến nó trở thành lựa chọn lý tưởng để điều trị táo bón mãn tính. Về mặt lý thuyết, bất kỳ cuộc phẫu thuật táo bón chậm nào có thể được thực hiện qua đường bụng đều có thể được thực hiện bằng nội soi [33⁃35].

1. Cắt bỏ toàn bộ đại tràng + nối hồi tràng trực tràng (mức khuyến cáo: khuyến khích mạnh mẽ)

Thủ tục này đã được phát triển trước đó và được sử dụng rộng rãi trong và ngoài nước. Đây là một trong những quy trình cổ điển để điều trị táo bón vận chuyển chậm [36⁃37]. Cắt bỏ toàn bộ đại tràng + nối hồi tràng trực tràng sẽ loại bỏ toàn bộ đại tràng, rút ​​ngắn đáng kể thời gian vận chuyển các chất trong ruột và có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng táo bón của bệnh nhân. Nó có hiệu quả cao và tỷ lệ tái phát thấp nhưng có thể xảy ra các biến chứng như tiêu chảy, tiểu không tự chủ. triệu chứng [38].

2. Cắt bỏ toàn bộ đại tràng + manh tràng hoặc nối đại trực tràng lên (mức khuyến nghị: rất khuyến khích)

Ống ruột từ manh tràng hoặc phần đầu của đại tràng lên đến phần trên trực tràng được phẫu thuật cắt bỏ, hai đầu gãy của ống ruột được thông nối từ đầu đến cuối. Bởi vì phẫu thuật này bảo tồn van hồi manh tràng và chức năng của nó, về mặt lý thuyết nó làm giảm tỷ lệ kém hấp thu sau phẫu thuật và sự di chuyển của vi khuẩn đại tràng vào ruột non và giảm tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy sau phẫu thuật và đại tiện không tự chủ [39]. Tuy nhiên, vẫn còn một số tranh cãi về phương pháp phẫu thuật này, chủ yếu là do chưa có tiêu chuẩn thống nhất về phạm vi cắt bỏ manh tràng và đại tràng lên [40].

3. Phẫu thuật loại trừ đại tràng (mức khuyến cáo: khuyến nghị)

Phẫu thuật này có ưu điểm là tổn thương nhỏ, hồi phục nhanh và tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp. Đại tràng không được cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật và việc nối nối hai bên của đoạn cuối hồi tràng, đại tràng sigma hoặc trực tràng được thực hiện trực tiếp. Tuy nhiên, do ruột già bị bỏ qua quai mù nên triệu chứng chướng bụng, đau bụng sau mổ vẫn tồn tại, ảnh hưởng đến hiệu quả phẫu thuật ở mức độ nhất định. Nó chủ yếu được sử dụng ở những bệnh nhân không thể chịu đựng được cuộc phẫu thuật lớn và bệnh nhân cao tuổi [41-42].

4. Mở hồi tràng hoặc manh tràng (mức khuyến nghị: khuyến nghị)

Phẫu thuật này ít chấn thương và ít biến chứng hơn. Nó phù hợp cho người già, bệnh nhân suy dinh dưỡng, bệnh nhân chậm vận động đường tiêu hóa nói chung và rối loạn tâm thần nặng. Tuy nhiên, do lỗ thoát khí mang lại nhiều bất tiện cho người bệnh và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống nên cần phải thận trọng. Chọn [40, 43⁃44].

(2) Táo bón tắc nghẽn đường ra

Chủ yếu có các ca phẫu thuật qua đường hậu môn và đường bụng cho bệnh sa trực tràng.

1. Phẫu thuật xuyên hậu môn (mức khuyến nghị: khuyến nghị)

Các phương pháp bao gồm khâu gấp theo chiều dọc của niêm mạc trực tràng cộng với tiêm chất gây xơ cứng, cắt bao quy đầu niêm mạc trực tràng bằng ghim xuyên hậu môn và cắt bỏ trực tràng xuyên hậu môn bằng ghim [45-47]. Ưu điểm của phẫu thuật xuyên hậu môn là ít xâm lấn và bệnh nhân dễ chấp nhận hơn.

2. Phẫu thuật xuyên bụng (mức khuyến nghị: khuyến nghị)

Đai treo trực tràng: Khi sử dụng phương pháp cắt trực tràng qua đường bụng, trực tràng trước tiên phải được cố định một bên để duy trì mức độ di động nhất định của trực tràng và ngăn ngừa tắc ruột. Ngoài ra, khi thực hiện phẫu thuật cắt trực tràng qua bụng, hình thái sàn chậu bất thường phải được điều chỉnh đồng thời. Ví dụ, nâng sàn chậu có thể được thực hiện ở những bệnh nhân thoát vị sàn chậu, rút ​​ngắn dây chằng tròn có thể được thực hiện ở những bệnh nhân có tử cung ngả sau và phẫu thuật cắt bỏ sigmoid nên được thực hiện một cách thận trọng ở những bệnh nhân có đại tràng sigma dài. kỹ thuật [48]. Hiện nay, phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất trên thế giới là phẫu thuật cắt trực tràng bằng lưới nội soi (LVMR).

Phẫu thuật sa trực tràng qua đường hậu môn trực tràng, qua đáy chậu, qua âm đạo đều có kết quả phẫu thuật tốt (mức khuyến nghị: khuyến nghị): Chìa khóa thành công của phẫu thuật sa trực tràng nằm ở vị trí chính xác của sa trực tràng và sự hiểu biết toàn diện về các tình trạng có thể xảy ra cùng lúc của các sàn chậu khác nhau. bất thường [49].

(3) Táo bón hỗn hợp

Bệnh nhân táo bón hỗn hợp có hai rối loạn sinh lý bệnh: vận chuyển đại tràng chậm và rối loạn đại tiện hậu môn trực tràng. Triệu chứng táo bón nặng, dai dẳng, điều trị bằng thuốc không hiệu quả, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống, chiếm 10% táo bón mạn tính. Hiện nay, chưa có phương pháp điều trị phẫu thuật rõ ràng và thống nhất cho loại táo bón này. Ngoài việc lựa chọn phương pháp cắt bỏ đại tràng thích hợp cho táo bón hỗn hợp, nên thực hiện phẫu thuật đồng thời hoặc theo giai đoạn đối với các tổn thương tắc nghẽn đường ra liên quan mà có thể điều trị bằng phẫu thuật [51-52].

1. Kỹ thuật Jinling (Cấp độ khuyến nghị: Khuyến nghị)

Phẫu thuật Jinling (cắt bỏ toàn bộ đại tràng + nối đại trực tràng từ bên này sang bên kia hoặc phẫu thuật Duhamel cải tiến) được sử dụng để cắt bỏ đại tràng truyền chậm, đồng thời điều chỉnh các rối loạn hình thái và chức năng của tổn thương tắc nghẽn đường ra của táo bón hỗn hợp, từ đó cải thiện các triệu chứng táo bón. Đây là phương pháp điều trị hiện tại Một phương pháp phẫu thuật cho táo bón hỗn hợp [53–54].

2. Táo bón vận chuyển chậm kết hợp phẫu thuật phình đại tràng ở người trưởng thành (mức khuyến cáo: khuyến nghị)

Táo bón vận chuyển chậm kết hợp với megacolon ở người trưởng thành là một loại táo bón hỗn hợp đặc biệt khó chữa. Phẫu thuật đòi hỏi phải cắt bỏ đại tràng với tình trạng táo bón vận chuyển chậm và giảm tắc nghẽn trực tràng dưới.

Phương pháp phẫu thuật: cắt đại tràng vận chuyển chậm và thông nối với phẫu thuật megacolon tận gốc [44, 55-56]. Việc xác định bờ cắt gần của ống ruột chủ yếu dựa trên kết quả xét nghiệm vận chuyển đại tràng và kiểm tra bệnh lý nhanh trong phẫu thuật. Đối với những trường hợp đoạn hẹp nằm phía trên trực tràng trên, trong quá trình phẫu thuật, đoạn đại trực tràng xa hơn đoạn hẹp sẽ được cắt trước, đồng thời cắt bỏ toàn bộ thành ruột dày và gửi đi kiểm tra bệnh lý nhanh chóng cho đến khi tế bào hạch bình thường có thể nhìn thấy được. Khi tái tạo lại lỗ nối ruột của đường tiêu hóa, lỗ nối phải càng lớn càng tốt. Thông nối hai bên thường tốt hơn so với thông nối đầu cuối. Đối với những bệnh nhân có megacolon ở người trưởng thành thấp và táo bón vận chuyển chậm, nếu không có vận chuyển chậm trong manh tràng và các tế bào hạch bình thường, có thể thực hiện nối Duhamel cải tiến giữa manh tràng và phần dưới của trực tràng. Nếu không, có thể thực hiện nối Duhamel cải tiến giữa túi cuối hồi tràng và đầu dưới của trực tràng. Thông nối là Đầu dưới của thành sau phải cao hơn đường lược 1,5~2.0cm, nếu không, có thể gặp khó khăn khi đại tiện sau phẫu thuật [1, 34, 56-57].

Thuốc thảo dược tự nhiên giúp giảm táo bón-Cistanche

Cistanche là một chi thực vật ký sinh thuộc họ Orobanchaceae. Những loại cây này được biết đến với đặc tính chữa bệnh và đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) trong nhiều thế kỷ. Các loài Cistanche chủ yếu được tìm thấy ở các vùng khô cằn và sa mạc ở Trung Quốc, Mông Cổ và các khu vực khác ở Trung Á. Cây Cistanche có đặc điểm là có thân màu vàng, nhiều thịt và được đánh giá cao vì lợi ích tiềm tàng cho sức khỏe. Trong TCM, Cistanche được cho là có đặc tính bổ và thường được sử dụng để nuôi dưỡng thận, tăng cường sinh lực và hỗ trợ chức năng tình dục. Nó cũng được sử dụng để giải quyết các vấn đề liên quan đến lão hóa, mệt mỏi và sức khỏe tổng thể. Trong khi Cistanche có lịch sử sử dụng lâu dài trong y học cổ truyền, nghiên cứu khoa học về hiệu quả và độ an toàn của nó vẫn đang được tiến hành và còn hạn chế. Tuy nhiên, nó được biết là có chứa nhiều hợp chất hoạt tính sinh học khác nhau như phenylethanoid glycoside, iridoids, lignan và polysaccharides, có thể góp phần vào tác dụng chữa bệnh của nó.

Wecistanche'sbột cistanche, viên cistanche, viên nang cistanchevà các sản phẩm khác được phát triển bằng cách sử dụngsa mạcbể chứa nướclàm nguyên liệu đều có tác dụng tốt trong việc giảm táo bón. Cơ chế cụ thể như sau: Cistanche được cho là có lợi ích tiềm năng trong việc giảm táo bón dựa trên cách sử dụng truyền thống và một số hợp chất nhất định mà nó chứa. Mặc dù nghiên cứu khoa học cụ thể về tác dụng của Cistanche đối với táo bón còn hạn chế, nhưng nó được cho là có nhiều cơ chế có thể góp phần tạo nên tiềm năng giảm táo bón. Tác dụng nhuận tràng:Cistanchetừ lâu đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc như một phương thuốc chữa táo bón. Nó được cho là có tác dụng nhuận tràng nhẹ, có thể giúp thúc đẩy nhu động ruột và gây táo bón. Tác dụng này có thể là do các hợp chất khác nhau được tìm thấy trong Cistanche, chẳng hạn như glycoside phenylethanoid và polysacarit. Làm ẩm đường ruột: Dựa trên cách sử dụng truyền thống, Cistanche được coi là có đặc tính giữ ẩm, đặc biệt nhắm vào đường ruột. Thúc đẩy quá trình hydrat hóa và bôi trơn ruột có thể giúp làm mềm các công cụ và tạo điều kiện cho việc đi lại dễ dàng hơn, từ đó làm giảm táo bón. Tác dụng chống viêm: Táo bón đôi khi có thể liên quan đến tình trạng viêm ở đường tiêu hóa. Cistanche chứa một số hợp chất nhất định, bao gồm phenylethanoid glycoside và lignan, được cho là có đặc tính chống viêm. Bằng cách giảm viêm trong ruột, nó có thể giúp cải thiện nhu động ruột đều đặn và giảm táo bón.