Tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị táo bón mãn tính nguyên phátⅠ
Dec 12, 2023
Táo bón mãn tính là một trong những bệnh đường tiêu hóa chức năng phổ biến nhất. Tỷ lệ mắc bệnh của nó tăng lên hàng năm, gây nguy hiểm nghiêm trọng cho sức khỏe con người và xu hướng mắc bệnh ngày càng trẻ hơn. Táo bón mãn tính nguyên phát bao gồm táo bón vận chuyển bình thường, rối loạn làm rỗng trực tràng và táo bón vận chuyển chậm, đồng thời có sự chồng chéo rõ ràng giữa các phân nhóm, khiến việc chẩn đoán và điều trị lâm sàng trở nên khó khăn. Khi sự hiểu biết về táo bón mạn tính nguyên phát tiếp tục được đào sâu, các chiến lược chẩn đoán và điều trị mới đã được áp dụng trên lâm sàng. Bài viết này tóm tắt định nghĩa, phân loại, đặc điểm dịch tễ học, cơ chế sinh lý bệnh, chẩn đoán và tiến trình điều trị táo bón mãn tính nguyên phát hiện nay không liên quan đến lạm dụng opioid. Nó nhằm mục đích cải thiện sự hiểu biết về táo bón mãn tính và cung cấp phương pháp điều trị táo bón lâm sàng hiệu quả. ý tưởng chẩn đoán và điều trị.
Táo bón mãn tính là một bệnh rối loạn chức năng đường tiêu hóa. Với sự lão hóa của dân số và những thay đổi trong lối sống, tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng và nó đã trở thành một trong những căn bệnh phổ biến nhất ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của con người. Táo bón mãn tính không chỉ ảnh hưởng không nhỏ đến công việc, cuộc sống của người bệnh mà còn gây ra các bệnh lý về tinh thần, tâm lý, tạo gánh nặng cho gia đình và xã hội. Do đó, việc chẩn đoán và điều trị táo bón mãn tính là rất quan trọng để có một cuộc sống khỏe mạnh, nhưng sự hiểu biết hiện nay về táo bón mãn tính nói chung vẫn còn thiếu. Bài viết này đánh giá những tiến triển liên quan đến táo bón mãn tính nguyên phát.
I. Tổng quan
1. Định nghĩa và phân loại: Táo bón mãn tính là một bệnh lý thường gặp về đường tiêu hóa, dùng để chỉ táo bón chức năng, tức là giảm tần suất đại tiện vô cơ hoặc khó đại tiện. Rome IV chỉ ra rằng táo bón mãn tính có đặc điểm chủ yếu là giảm tần suất đại tiện, khó đại tiện hoặc cảm giác đại tiện không hết, có thể kèm theo các triệu chứng như đau bụng và chướng bụng, nhưng không đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán ruột kích thích. hội chứng và các triệu chứng phải tồn tại ít nhất 6 tháng. Và có các triệu chứng trong 3 tháng qua. Theo các nguyên nhân khác nhau, táo bón mãn tính có thể được chia thành táo bón nguyên phát và táo bón thứ phát, trong đó táo bón nguyên phát phổ biến hơn. Táo bón nguyên phát bao gồm ba loại: táo bón vận chuyển bình thường (NTC), táo bón vận chuyển chậm (STC) và rối loạn làm trống trực tràng (còn được gọi là rối loạn thoát phân chậm và rối loạn đại tiện).
2. Tỷ lệ mắc bệnh và yếu tố nguy cơ: Tỷ lệ mắc bệnh táo bón mãn tính trên toàn cầu là từ 12% đến 19% [1]. So với châu Á, táo bón phổ biến hơn ở Bắc Mỹ và châu Âu. Điều này có thể liên quan đến chế độ ăn uống, văn hóa, môi trường, v.v. Các yếu tố dẫn đến táo bón bao gồm tuổi tác, giới tính, địa vị xã hội, sức mạnh kinh tế, mức độ hoạt động thể chất, thuốc và trạng thái tinh thần [2]. Nghiên cứu cho thấy căng thẳng cũng có thể là một trong những yếu tố quan trọng dẫn đến táo bón [1]. Tỷ lệ táo bón ở phụ nữ cao hơn nam giới và tỷ lệ thuận với độ tuổi. Tỷ lệ táo bón ở người trên 60 tuổi lên tới 33%. Phụ nữ mang thai dễ bị táo bón hơn do hormone giới tính tăng lên đáng kể, giảm nhu động ruột và thay đổi áp suất cơ học làm chậm quá trình làm rỗng ruột.
3. Tác hại: Táo bón mãn tính có thể dẫn đến phát triển các bệnh mãn tính (như tiểu đường, thấp khớp), đồng thời kèm theo các biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn như ứ phân, đại tiện không tự chủ, trĩ, nứt hậu môn, chảy máu và thậm chí thủng đại tràng. [ 3]. So với người bình thường, tình trạng sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người bệnh táo bón bị suy giảm nghiêm trọng, dễ mắc các bệnh tâm lý như lo âu, căng thẳng, trầm cảm.
2. Điều hòa hệ vi khuẩn đường ruột
Có khoảng 1013 ~ 1014 loài vi sinh vật trong hệ thống tiêu hóa của con người. Những vi sinh vật này phân bố ở các vị trí khác nhau trong ruột, ảnh hưởng đến chức năng sinh lý đường ruột và tham gia vào các hoạt động sống quan trọng đối với vật chủ [4]. Hệ thực vật đường ruột có thể tham gia vào quá trình trao đổi chất của vật chủ, chẳng hạn như chuyển hóa cholesterol và axit mật, chuyển hóa hormone, v.v., và tạo ra một loạt chất chuyển hóa, một số trong đó (như dẫn xuất indole, axit mật thứ cấp, axit béo chuỗi ngắn) duy trì. Sự cân bằng nước và chất điện giải trong ruột, cấu trúc bình thường của hệ thực vật đường ruột và thậm chí cả khả năng chống viêm, chức năng đường ruột, điều hòa miễn dịch, v.v. đều đóng vai trò quyết định. Ví dụ, axit béo chuỗi ngắn có tác dụng điều chỉnh trực tiếp lên nhu động đường tiêu hóa ở bệnh nhân táo bón [5].
Rối loạn đường ruột có thể xảy ra trong điều kiện mất cân bằng hệ vi khuẩn đường ruột, gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các bệnh mãn tính. Những tiến bộ gần đây trong công nghệ giải trình tự súng ngắn giúp giảm chi phí giải trình tự và những tiến bộ trong phương pháp tin sinh học đã cho phép hiểu biết toàn diện hơn về hệ vi sinh vật đường ruột và tiềm năng chức năng của nó. Phân tích phối hợp chính của dữ liệu công nghệ giải trình tự 16S rDNA cho thấy thành phần của hệ vi khuẩn đường tiêu hóa ở bệnh nhân táo bón khác biệt đáng kể so với ở người bình thường. Sự đa dạng loài của hệ vi sinh vật trong các mẫu bệnh nhân thấp hơn so với những người khỏe mạnh, điều này cũng đi kèm với sự giảm đáng kể nồng độ Bifidobacteria và Lactobacilli và sự gia tăng số lượng Desulfovibrioceae. Ngoài ra, mức độ vi khuẩn sản xuất axit butyric (như Faecalibacter faecalis) giảm đáng kể ở bệnh nhân táo bón [5]. Tuy nhiên, hiện tại có rất nhiều dữ liệu trái ngược nhau về sự thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột ở bệnh nhân táo bón và không có sự đồng thuận về mối quan hệ giữa hệ vi khuẩn đường ruột và táo bón mãn tính nguyên phát.
3. Sinh lý bệnh táo bón mạn tính nguyên phát
Táo bón mãn tính nguyên phát thường liên quan đến rối loạn nhu động ruột hoặc rối loạn chức năng phối hợp co bóp của các cơ sàn chậu khi đại tiện. Theo tốc độ bài tiết chất đánh dấu 72-h trong thí nghiệm vận chuyển qua ruột kết, rối loạn nhu động ruột có thể được chia thành hai loại: NTC và STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Mặc dù NTC là loại táo bón mãn tính nguyên phát phổ biến nhất nhưng sinh lý bệnh của nó vẫn chưa rõ ràng. Rối loạn nhu động đại tràng không chỉ xảy ra ở STC mà còn xảy ra ở NTC. Do đó, mối quan hệ giữa nhu động ruột và quá trình di chuyển của đại tràng vẫn chưa rõ ràng. Giống như các bệnh lý chức năng đường tiêu hóa khác, nguyên nhân gây NTC cũng có thể bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn uống, lối sống, hành vi và các yếu tố tâm lý.
2. Rối loạn làm rỗng trực tràng: thường do nguyên nhân giải phẫu (như sa trực tràng, hẹp hậu môn, sa trực tràng) hoặc rối loạn chức năng hậu môn trực tràng. Rối loạn đại tiện là loại rối loạn làm trống trực tràng phổ biến nhất. Hầu hết bệnh nhân không thể phối hợp các cơ bụng, trực tràng, hậu môn và sàn chậu khi cố gắng đại tiện. Sự mất phối hợp này biểu hiện dưới dạng co thắt hậu môn bất thường, giãn hậu môn không đủ hoặc suy giảm khả năng đẩy trực tràng hoặc bụng. Rối loạn tổng hợp đại tiện là một rối loạn hành vi đại tiện mắc phải. Ở 2/3 số bệnh nhân trưởng thành, nguyên nhân là do thói quen đi vệ sinh không đúng cách, đại tiện đau đớn, chấn thương lưng hoặc rối loạn chức năng trục não-ruột [7]. Ở những bệnh nhân mắc chứng khó phối hợp đại tiện, tiềm năng thần kinh hướng tâm đến hậu môn trực tràng bị suy giảm và cải thiện sau khi điều trị bằng phản hồi sinh học, cho thấy rằng sự suy yếu của trục não-ruột có thể là một cơ chế chính.
3. STC: STC có thể do bệnh cơ tiềm ẩn (rối loạn chức năng cơ trơn đại tràng) hoặc bệnh lý thần kinh dẫn đến quá trình vận chuyển phân bị trì hoãn. Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng nghiêm trọng hơn có thể xảy ra, đặc biệt ở bệnh nhân nữ. Một số phát hiện sinh lý và mô hóa học đã được đề xuất để giải thích hiện tượng vận chuyển đại tràng chậm, chẳng hạn như giảm tác dụng cholinergic, tăng tác dụng adrenergic, giảm phản xạ đường tiêu hóa, rối loạn phối hợp hoạt động của trực tràng sigma, hạch đám rối cơ ruột và thoái hóa tế bào hạch đường ruột Cajal, và những bất thường trong chất dẫn truyền thần kinh trong ruột, chẳng hạn như chất P, polypeptide tuyến tụy, peptide YY, peptide thần kinh Y, cholecystokinin, peptide đường ruột vận mạch, oxit nitric, và hormone steroid buồng trứng và tuyến thượng thận. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc làm trống chậm và thời gian vận chuyển kéo dài ở bệnh nhân mắc STC xảy ra ở đại tràng lên và đại tràng ngang (thường ở đại tràng gần) [8]. Kiểm tra bệnh lý của đại tràng bị cắt bỏ của bệnh nhân mắc STC nặng cho thấy sự suy giảm đáng kể các dây thần kinh nội tại đại tràng và tế bào kẽ Cajal [9]. Mặc dù hầu hết các trường hợp STC là vô căn, chấn thương đám rối vùng chậu gây ra sau cắt tử cung hoặc sinh nở cũng có thể là yếu tố ảnh hưởng đến STC [10].
Thuốc thảo dược tự nhiên giúp giảm táo bón-Cistanche
Cistanche là một chi thực vật ký sinh thuộc họ Orobanchaceae. Những loại cây này được biết đến với đặc tính chữa bệnh và đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) trong nhiều thế kỷ. Các loài Cistanche chủ yếu được tìm thấy ở các vùng khô cằn và sa mạc ở Trung Quốc, Mông Cổ và các khu vực khác ở Trung Á. Cây Cistanche có đặc điểm là có thân màu vàng, nhiều thịt và được đánh giá cao vì lợi ích tiềm tàng cho sức khỏe. Trong TCM, Cistanche được cho là có đặc tính bổ và thường được sử dụng để nuôi dưỡng thận, tăng cường sinh lực và hỗ trợ chức năng tình dục. Nó cũng được sử dụng để giải quyết các vấn đề liên quan đến lão hóa, mệt mỏi và sức khỏe tổng thể. Trong khi Cistanche có lịch sử sử dụng lâu dài trong y học cổ truyền, nghiên cứu khoa học về hiệu quả và độ an toàn của nó vẫn đang được tiến hành và còn hạn chế. Tuy nhiên, nó được biết là có chứa nhiều hợp chất hoạt tính sinh học khác nhau như phenylethanoid glycoside, iridoids, lignan và polysaccharides, có thể góp phần vào tác dụng chữa bệnh của nó.
Wecistanche'sbột cistanche, viên cistanche, viên nang cistanchevà các sản phẩm khác được phát triển bằng cách sử dụngsa mạcbể chứa nướclàm nguyên liệu đều có tác dụng tốt trong việc giảm táo bón. Cơ chế cụ thể như sau: Cistanche được cho là có lợi ích tiềm năng trong việc giảm táo bón dựa trên cách sử dụng truyền thống và một số hợp chất nhất định mà nó chứa. Mặc dù nghiên cứu khoa học cụ thể về tác dụng của Cistanche đối với táo bón còn hạn chế, nhưng nó được cho là có nhiều cơ chế có thể góp phần tạo nên tiềm năng giảm táo bón. Tác dụng nhuận tràng:Cistanchetừ lâu đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc như một phương thuốc chữa táo bón. Nó được cho là có tác dụng nhuận tràng nhẹ, có thể giúp thúc đẩy nhu động ruột và gây táo bón. Tác dụng này có thể là do các hợp chất khác nhau được tìm thấy trong Cistanche, chẳng hạn như glycoside phenylethanoid và polysacarit. Làm ẩm đường ruột: Dựa trên cách sử dụng truyền thống, Cistanche được coi là có đặc tính giữ ẩm, đặc biệt nhắm vào đường ruột. Thúc đẩy quá trình hydrat hóa và bôi trơn ruột có thể giúp làm mềm các công cụ và tạo điều kiện cho việc đi lại dễ dàng hơn, từ đó làm giảm táo bón. Tác dụng chống viêm: Táo bón đôi khi có thể liên quan đến tình trạng viêm ở đường tiêu hóa. Cistanche chứa một số hợp chất nhất định, bao gồm phenylethanoid glycoside và lignans, được cho là có đặc tính chống viêm. Bằng cách giảm viêm trong ruột, nó có thể giúp cải thiện nhu động ruột đều đặn và giảm táo bón.
