Bệnh thận mãn tính và xơ vữa động mạch: Ý nghĩa quan trọng của độ dày mạch cảnh trong động mạch cảnh

Liên hệ: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake và Shuzo Kobayashi

SởQuả thậnBệnhvà Trung tâm Cấy ghép, Bệnh viện Đa khoa Shonan Kamakura, Kanagawa, Nhật Bản

Gần đây, các phương pháp đơn giản không xâm lấn bao gồm độ dày thành động mạch cảnh (IMT), vận tốc sóng xung (PWV), chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABD, giãn mạch qua trung gian dòng chảy (FMD) và điểm số vôi hóa động mạch vành (CACS)) đã có sẵn để đánh giá xơ vữa động mạch tổn thương mạch máu. Các thông số này có thể cung cấp thông tin có thể tái tạo và đáng tin cậy và không chỉ được sử dụng làm yếu tố đánh giá nguy cơ và dự đoán các biến cố tim mạch (CV) trong tương lai mà còn là công cụ để đánh giá hiệu quả của điều trị can thiệp ").

Từ khóa: Độ dày nội mạc động mạch cảnh, Bệnh thận mãn tính, Xơ vữa động mạch

Cistanche có thể cải thiện chức năng thận

Một mối liên hệ luẩn quẩn có thể tồn tại giữa mãn tínhquả thậndịch bệnh(CKD) và xơ vữa động mạch. IMT tối đa động mạch cảnh tăng lên ở bệnh nhân CKD ngay cả ở giai đoạn đầu2, và có tác động như một yếu tố dự báo các biến cố và tử vong của bệnh tim mạch trong tương lai ở bệnh nhân CKD lọc máu trước và chạy thận nhân tạo35). Suy giảm chức năng thận có liên quan đến sự gia tăng nhanh chóng của IMT9 động mạch cảnh. Nhiều yếu tố, bao gồm tăng sản xuất các cytokine tiền viêm, stress oxy hóa, nhiễm toan, thay đổi chuyển hóa lipid, tích tụ độc tố urê huyết như indoxyl sulfate, và rối loạn hệ vi sinh vật đường ruột, góp phần hình thành tình trạng viêm của CKD. Mối liên hệ giữa bạch cầu đơn nhân gây viêm lưu hành và IMT động mạch cảnh cũng đã được báo cáo gần đây ". Do đó, tình trạng viêm của CKD có thể thúc đẩy sự gia tăng nhanh chóng của IMT động mạch cảnh. Ngược lại, liệu IMT động mạch cảnh có hữu ích để dự đoán sự tiến triển củaquả thậndịch bệnhCác nghiên cứu trước đây đã không chứng minh được sự gia tăng IMT động mạch cảnh là một yếu tố dự báo cho sự suy giảm nhanh chóng của tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) 3,50. Trong số này của Tạp chí Xơ vữa động mạch và Huyết khối, Manabe et al. Lần đầu tiên cung cấp bằng chứng rằng IMT động mạch cảnh là một yếu tố dự báo kết quả thận ở bệnh nhân CKD (Hình 1). Họ tiết lộ một IMT tối đa động mạch cảnh cao hơn dự đoán độc lập kết quả thận bao gồm suy giảm GFR ước tính và bệnh thận giai đoạn cuối ở bệnh nhân CKD tuổi<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Cistanche có lợi cho thận và cải thiện khả năng tình dục

IMT động mạch cảnh bao gồm ba phần, tức là, động mạch cảnh chung (CCA) -IMT, bóng đèn-IMT động mạch cảnh và động mạch cảnh trong (ICA) -IMT. IMT tối đa động mạch cảnh thường có nghĩa là CCA-IMT tối đa hoặc IMT dày nhất trong số CCA, bóng đèn và ICA. Nói chung, CCA-IMT tối đa được sử dụng để đánh giá xơ vữa động mạch và phân tầng nguy cơ cho các biến cố CV trong tương lai. Max CCA-IMT thường chỉ ra dày thành động mạch lan tỏa, và ICA-IMT tối đa phản ánh sự tồn tại của các mảng xơ vữa động mạch khu trú. Polak et al.1o) đã báo cáo mối liên hệ cụ thể theo phân đoạn của IMT động mạch cảnh với các yếu tố nguy cơ CV (CCA-IMT với đường huyết lúc đói và huyết áp tâm trương, IMT bóng đèn với tăng huyết áp, tiểu đường và hút thuốc, và ICA-IMT với mật độ thấp lipoprotein cholesterol) trong dân số nói chung. Họ cũng báo cáo rằng IMT tối đa hơn 1,5 mm (và sự hiện diện của mảng bám) của ICA., Không phải CCA-IMT tối đa, góp phần đáng kể vào việc tăng khả năng dự đoán của các yếu tố nguy cơ đối với các biến cố CV được sử dụng trong điểm nguy cơ Framingham1 ). Do đó, khi chúng ta đánh giá IMT động mạch cảnh, điều quan trọng là phải xem xét vị trí (CCA, bóng đèn hoặc ICA), như thế nào (IMT tối đa hoặc IMT trung bình), và đó làyếu tố quyết định của IMT. Trong bản thảo của Manabe và cộng sự.9, phân phối IMT tối đa ở 112 bệnh nhân CKD là CCA / bóng đèn / ICA =16. 1 phần trăm /33,9 phần trăm /50,0 phần trăm và yếu tố quyết định chính của max-IMT là max-ICA-IMT. Như đã chỉ ra trong nghiên cứu của họ, max-IMT động mạch cảnh, đặc biệt là ICA-IMT tối đa (và sự tồn tại của mảng bám), có thể là một yếu tố dự báo quan trọng cho sự tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối, cũng như ý nghĩa của nó đối với sự tiến triển của CVD . Các cơ chế chính xác tại sao tăng IMT tối đa động mạch cảnh dự đoán sự tiến triển của CKD thành bệnh thận giai đoạn cuối vẫn chưa được làm sáng tỏ. Vì ICA-IMT tối đa của động mạch cảnh tăng lên thường ám chỉ sự tồn tại của các mảng bám trong thành động mạch, các thành phần mảng bám vi mô trong máu do vỡ mảng bám có thể liên quan đến sự tiến triển của CKD. Sự tiến triển của tổn thương mạch máu do xơ vữa động mạch trong mạch máu thận có thể là một cách giải thích khác. Đánh giá các chất liên quan đến mảng bám trong tuần hoàn như tinh thể cholesterol cùng với sự thay đổi của thành động mạch, hoặc mối liên quan giữa mô học thận và IMT động mạch cảnh có thể cần thiết để làm sáng tỏ thêm sinh lý bệnh về mối liên quan chặt chẽ giữa CKD và xơ vữa động mạch. Hơn nữa, bên cạnh những thay đổi của thành động mạch do xơ vữa động mạch, sự lưu biến máu có thể liên quan đến suy thận vi tuần hoàn12).

Không nghi ngờ gì nữa, phép đo IMT động mạch cảnh không xâm lấn có thể cung cấp cho chúng tôi thông tin có thể tái tạo và đáng tin cậy. Để phá vỡ vòng luẩn quẩn giữa CKD và xơ vữa động mạch bắt đầu từ giai đoạn đầu của chúng, ít nhất, phân tầng nguy cơ tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối phải được thực hiện chính xác với các xét nghiệm đáng tin cậy không xâm lấn phụ bao gồm IMT động mạch cảnh.

Cistanche có thể cải thiện chức năng thận vàAxơ vữa

Xung đột lợi ích

Dr.Ohtake: không có xung đột lợi ích.

Tiến sĩ Kobayashi: tài trợ nghiên cứu lâm sàng từ Tập đoàn Nipro, Osaka, Nhật Bản, và phí giảng dạy từ Công ty TNHH Dược phẩm Chugai, Tokyo, Nhật Bản và Bayer Yakuhin, Ltd., Tokyo, Nhật Bản.

Cistanche có thể cải thiện chức năng thận vàAxơ vữa

Người giới thiệu

1) Nezu T, Hosomi N: Tính hữu ích của siêu âm động mạch cảnh để phân tầng nguy cơ dễ mắc các bệnh về não và tim mạch. JAtheroscler Thromb, năm 2020; 27; 1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Mối liên quan giữa độ dày trung bình của động mạch cảnh và các yếu tố nguy cơ tim mạch trong CKD. AmJQuả thậnDis, 2005: 46: 856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Độ dày mạch cảnh dự đoán các bệnh tim mạch ở bệnh nhân mãn tính Trung Quốc chạy thận nhân tạoquả thậndịch bệnh. J Am Soc Nephrol, 2007; 18: 1966-1972

4) Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Độ cứng động mạch dự báo tử vong do tim mạch độc lập với độ dày của động mạch trong một nhóm bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Xơ vữa động mạch, 2010; 210: 145-149

5) Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Hiệp hội độ dày thành động mạch cảnh với các yếu tố nguy cơ tim mạch và kết quả của bệnh nhân trong giai đoạn mãn tính tiến triểnquả thậndịch bệnh: nghiên cứu RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015; 84: 10-20

6) Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Quả thậnchức năng và sự tiến triển của độ dày thành động mạch cảnh trong một nghiên cứu cộng đồng. Là JQuả thậnDis, 2008; 51: 584-594

7) SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: mối quan hệ giữa bạch cầu đơn nhân viêm lưu hành và bệnh tim mạch đo độ dày nội mạc động mạch cảnh. JAtheroscler Thromb, 2020; 27: 441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Những cân nhắc lâm sàng về mối liên quan giữa tổn thương mạch máu và bệnh thận mãn tính.Pulse, 2014; 2: 81-94

9) Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: Độ dày trung bình động mạch cảnh tối đa liên quan đến kết quả thận. J Athero-scaler Thromb, 2021; 28: 491-505

10) Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Mối liên hệ cụ thể từng đoạn của IMT động mạch cảnh với các yếu tố nguy cơ tim mạch: Nghiên cứu về nguy cơ động mạch vành ở người trẻ (CARDIA) .Stroke, 2010; 41: 9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Độ dày nội môi thành động mạch cảnh và các biến cố tim mạch. N Engl J Med, 2011; 365: 213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Tăng bạch cầu kết hợp với xơ vữa động mạch ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Hemodial Int, 2009; 13: 286-292