Phần Ⅰ: Quản lý hiện tại của bệnh nhân mắc bệnh thận đơn độc mắc phải

Liên hệ: emily.li@wecistanche.com

Ekamol Tantisattamo1,2,3, Donald C. Dafoe4, Uttam G. Reddy1,2, Hirohito Ichii4, Connie M. Rhee1,2, Elani Streja1,2, Jaime Landman5 và Kamyar Kalantar-Zadeh1,2,6

Những người có một quả thận đơn độc mắc phải, bao gồm cả những người đã phải cắt thận một bên để hiến thận còn sống, khối u ác tính ở thận hoặc chấn thương, có khối lượng thận giảm dẫn đến tăng áp lực nội cầu và tăng độ lọc cầu thận. Những thích ứng sinh lý này của thận đơn độc có thể làm trầm trọng thêm các tình trạng di truyền và tồn tại khác có thể tạo ra khuynh hướng hoặc làm trầm trọng thêm các bệnh lý cầu thận, dẫn đến kết quả thận không thuận lợi. Do đó, những người này có thể không được hưởng lợi từ các biện pháp chăm sóc đặc biệt và thay đổi lối sống, bao gồm cả các can thiệp dinh dưỡng. Thiếu sự đồng thuận và bằng chứng về việc theo dõi và xử trí thích hợp sau khi cắt thận, và quan niệm sai lầm theo cả hai hướng về tình trạng thận "bình thường" và "bất thường" có thể gây ra sự nhầm lẫn giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về lâu dài.quả thậnSức khỏemonitoring and management. We have reviewed available data on the impact of lifestyle modifications, particularly nutritional measures, and pharmacologic interventions, on short and long-term outcomes after nephrectomy. We recommend avoidance of excessively high dietary protein intake (>1 g/kg per day) and high dietary sodium intake (>4 gam / ngày), lượng ăn kiêng đầy đủ từ thực phẩm có nguồn gốc thực vật, chỉ số khối cơ thể mục tiêu là<30 kg/m2="" (in="" non-athletes="" and="" non-bodybuilders),="" and="" judicious="" management="" of="" risk="" factors="" of="" progressive="">bệnh thận mãn tính(CKD), và các nghiên cứu trong tương lai sẽ giúp xác định tốt hơn các phương pháp chăm sóc tối ưu cho những người này.

Cistanche tốt cho sức khỏe thận

Bệnh thận mãn tính, tồn tại ở hơn 10% người lớn có 2 quả thận, có thể phát triển ở những người có một quả thận đơn độc và có thể tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD), dẫn đến gánh nặng về thể chất và tâm lý cùng với chi phí chăm sóc sức khỏe bất thường. Trong khi trước đây, cắt thận để hiến thận được coi là an toàn mà không có nguy cơ mắc bệnh thận mạn tính cao hơn, thì 1 số liệu gần đây hơn cho thấy nguy cơ mắc ESRD tương đối cao hơn 3-5 lần sau khi cắt thận một bên, trong khi nguy cơ tuyệt đối vẫn nhỏ .2–4 Cơ chế bệnh sinh của CKD và ESRD ở những người hiến thận với một quả thận đơn độc có thể khác với ở những người mãn tínhquả thậndịch bệnhbệnh nhân không cắt thận. Viêm cầu thận dường như là bệnh thận phổ biến nhất, dẫn đến ESRD sớm ở những người hiến thận còn sống và các khuynh hướng di truyền cơ bản có thể góp phần vào sự tiến triển nhanh hơn của CKD thành ESRD ở một số nhóm người hiến thận còn sống. tình trạng thận "bình thường" so với "bất thường" gây ra sự nhầm lẫn giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về việc quản lý lâu dài.

Theo định nghĩa thông thường và cách tổ chứcbệnh thận mãn tính, những người chỉ có một quả thận do các nguyên nhân bẩm sinh hoặc mắc phải, chẳng hạn như cắt thận của người hiến tặng, được phân loại là bệnh nhân CKD. Thích ứng sinh lý trongthận đơn độcdẫn đến tỷ lệ lọc cầu thận (GFRs) cao hơn so với các đơn vị của nephron, ban đầu có thể làm tăng GFR, được gọi là tăng độ lọc cầu thận, nhưng về lâu dài, nó có thể dẫn đến giảm dầnchức năng thận, và xu hướng này có thể xảy ra ngay cả ở những người hiến thận còn sống. Sự tiến triển đối với ESRD Có thể liên quan đến những rủi ro nội tại chưa được phát hiện củabệnh thậnchẳng hạn như quang sai di truyền.6 Gánh nặng kết quả đối vớiquả thậnSức khỏe, đặc biệt nếu trầm trọng hơn do các nguyên nhân khác gây tăng tiết dịch cầu thận, chẳng hạn như chế độ ăn nhiều protein, có thể dẫn đến các bệnh cầu thận de novo như xơ cứng cầu thận phân đoạn khu trú thứ phát (FSGS) và có thể đẩy nhanh các bệnh lý cầu thận khác đã có từ trước. Tương tự như hầu hết các nguyên nhân khác của bệnh thận mãn tính, biểu hiện lâm sàng của thận đơn độc là âm thầm. Do đó, cần phải kiểm tra ban đầu các dấu hiệu của chức năng thận xấu đi và xác định chính xác chức năng thận. Ngoài các cách tiếp cận thông thường để quản lý bệnh thận mãn tính, phương pháp điều chỉnh lối sống bao gồm các can thiệp dinh dưỡng và chế độ ăn uống có thể được xem xét cho những người bị thận đơn độc và có thể được bổ sung bằng một số can thiệp dược lý, như được xem xét trong bài viết này.

Dịch tễ học của Thận đơn độc

Bẩm sinhthận đơn độc, also known as unilateral renal agenesis, occurs in a ratio of about 1:1000, often on the left, with a male-to-female ratio of 1.8:1.7 Acquired solitary kidney after unilateral radical nephrectomy in adults is mainly due to living kidney donation, renal tumor, and trauma. Over the last 30 years, the rate of living kidney donation had gradually increased from 1800 donations in 1998 to 6600 donations in 2004. However, it has decreased since 2011 and has been stable at around 5650 kidney donations per year.8 The most common age range of living kidney donors is 35 to 49 years.9 The incidence of renal cell carcinoma is 63,990 cases each year. The risk for developing renal cancer significantly increases in individuals aged >60 tuổi và nam giới có nguy cơ cao hơn gần 2 lần so với nữ giới.10 Có 10.123 và 4299 ca cắt thận tận gốc được thực hiện lần lượt trong giai đoạn 1991–2002 và 1992–2007 do ung thư biểu mô tế bào thận.11 Tỷ lệ chấn thương thận là khác nhau . Một nghiên cứu đã báo cáo 757 ca trực tràng triệt để trong số 9002 bệnh nhân chấn thương thận từ năm 2002 – đến năm 2007.12 Nam giới trẻ tuổi là đối tượng thường bị ảnh hưởng nhất.

Những thay đổi sinh lý bệnh ở bệnh nhân có thận đơn độc

GFR có tương quan với số lượng nephron và nó có thể thay đổi theo độ tuổi, giới tính và thói quen cơ thể. Mất nephron thường không phải là nguyên nhân làm giảm GFR, do các cơ chế bù đắp, mặc dù những cơ chế này không cung cấp bù đắp đầy đủ và GFR tăng lên 65% - 70% GFR trước khi hiến tặng ở những người hiến tặng khỏe mạnh ở độ tuổi<60years.13 since="" the="" excretory="" function="" of="" the="" kidney="" is="" needed="" to="" maintain="" fluid,="" electrolyte,="" and="" mineral="" balances,="" physiological="" adaptation="" occurs="" immediately="" after="" nephrectomy,="" with="" increases="" in="" effective="" renal="" plasma="" flow,="" glomerular="" ultrafiltration="" coefficient="" (kf),="" and="" transcapillary="" hydraulic="" pressure="" gradient="" (dp),="" leading="" to="" increased="" single-nephron="" gfr,="" glomerular="" hyper-="" filtration,="" and="" overall="" increased="">

Ngoài sự thay đổi huyết động của thận sau khi cắt thận, sự thay đổi cấu trúc của nephron dưới dạng phì đại và tăng sản có thể xảy ra.16 Sự phì đại cầu thận bù trừ này có liên quan đến một số con đường bao gồm hoạt hóa ở động vật có vú đích phức hợp rapamycin (mTOR), interleukin 10, và biến đổi yếu tố tăng trưởng-b.17 Tuy nhiên, cơ chế bù trừ này sau khi cắt thận ở những người hiến thận còn sống khác với những bệnh nhân sau khi cắt thận vì những lý do khác.18. Sự tăng lọc cầu thận bù trừ có thể gây tổn thương cho thận đơn độc về lâu dài, đặc biệt nếu các yếu tố khác sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng tăng lọc cầu thận, chẳng hạn như chế độ ăn nhiều protein dẫn đến giãn tiểu động mạch hướng tâm và dẫn đến tăng huyết áp nội cầu thận, hoặc chế độ ăn nhiều natri dẫn đến tăng trong tăng huyết áp toàn thân và duy trì thể tích.19,20 Tăng huyết áp nội cầu thận gây tổn thương tế bào podocyte và làm mất tính chọn lọc lâu dài của chức năng điều hòa của cơ hoành khe giữa các quá trình chân, gây ra protein niệu. Ngoài ra, tăng sản nội mô trung bì và cầu thận to qua trung gian bởi sự gia tăng yếu tố tăng trưởng chuyển đổi-b1 và angiotensin II gây ra sự tách rời podocyte khỏi màng đáy cầu thận và sau đó là xơ vữa cầu thận. trong GFR, và tiến triển bệnh thận mãn tính (Hình 1).

Hình 1. Những thay đổi sinh lý bệnh sau khi cắt bỏ thận nguyên phát một bên. ERPF, huyết tương thận hiệu quả; FSGS, xơ vữa cầu thận phân đoạn khu trú.

Nhấn vào đây để tham gia Ⅱ

Người giới thiệu

1. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Hậu quả lâu dài của việc hiến thận. N Engl J Med. 2009; 360: 459–469.

2. Mjoen G, Hallan S, Hartmann A, và cộng sự. Rủi ro lâu dài cho người hiến thận. Thận Int. 2014; 86: 162–167.

3. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối sau khi hiến thận sống. JAMA. 2014; 311: 579–586.

4. Grams ME, Sang Y, Levey AS, et al. Dự báo nguy cơ suy thận cho ứng viên hiến thận còn sống. N Engl J Med. 2016; 374: 411–421.

5. Anjum S, Muzaale AD, Massie AB, et al. Các mô hình bệnh thận giai đoạn cuối do đái tháo đường, tăng huyết áp và viêm cầu thận ở người cho thận còn sống. Am J Cấy ghép. 2016; 16: 3540–3547.

6. Matas AJ, Vock DM, Ibrahim HN. GFR

7. Shapiro E, Goldfarb DA, Ritchey ML. Thận đơn độc bẩm sinh và mắc phải. Rev Urol. 2003; 5: 2–8.

8. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. Báo cáo Dữ liệu Thường niên năm 2017 của OPTN / SRTR: Thận. Am J Cấy ghép. 2019; 19 (suppl 2): ​​19– 123.

9. Himmelmann A, Hansson L, Hansson BG, et al. Ức chế men chuyển bảo tồn chức năng thận tốt hơn ức chế beta trong điều trị tăng huyết áp cơ bản.

10. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Thống kê về ung thư, 2017. CA Cancer J Clin. 2017; 67: 7–30.

11. Shuch B, Hanley J, Lai J, et al. Lợi thế sống sót tổng thể khi cắt bỏ một phần thận: sai lệch về dữ liệu quan sát? Sự xấu xa. 2013; 119: 2981–2989.

12. McClung CD, Hotaling JM, Wang J, et al. Các xu hướng đương đại trong việc quản lý phẫu thuật ngay lập tức chấn thương thận bằng cách sử dụng cơ sở dữ liệu quốc gia. J Phẫu thuật Chăm sóc Cấp tính Chấn thương. 2013; 75: 602–606.

13. Delanaye P, Weekers L, Dubois BE, et al. Kết quả của người hiến thận còn sống. Ghép số Nephrol. 2012; 27: 41–50.

14. ter Wee PM, Tegzess AM, Donker AJ. Khả năng lọc dự trữ của thận được thử nghiệm theo cặp ở người nhận thận và người cho của họ. J Am Soc Nephrol. 1994; 4: 1798–1808.

15. Saxena AB, Myers BD, Derby G, và cộng sự. Sự tăng tiết thích ứng trong thận lão hóa sau khi cắt thận một bên. Am J Physiol Renal Physiol. 2006; 291: F629 – F634.

16. Hayslett JP. Chức năng thích ứng với sự giảm khối lượng thận. Physiol Rev. 1979; 59: 137–164.

17. Kasinath BS, Feliers D, Sataranatarajan K, et al. Quy định dịch mã mRNA trong sinh lý và bệnh thận. Am J Physiol Renal Physiol. 2009; 297: F1153 – F1165.

18. Hauser P, Kainz A, Perco P, et al. Đáp ứng phiên mã ở thận không bị ảnh hưởng sau thận ứ nước hai bên hoặc cắt thận. Thận Int. 2005; 68: 2497–2507.

19. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Quản lý dinh dưỡng củabệnh thận mãn tính. N Engl J Med. 2017; 377: 1765–1776.

20. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, et al. Lượng protein trong chế độ ăn uống vàbệnh thận mãn tính. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017; 20: 77–85.

Cistanche có thể ngăn ngừa bệnh thận