Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính/hội chứng đau vùng chậu mãn tính ⅲ

4 Điều trị bệnh đi kèm CP/CPPS

4. 1 CP/CPP

Kết hợp với các nghiên cứu ED đã báo cáo rằng tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục trong CP/CPP là khoảng 62%, trong đó ED chiếm 29%［145. Sinh bệnh học của CP/CPP kết hợp với ED liên quan đến nhiều yếu tố:
Bệnh nhân CP/CPP thường bị rối loạn tâm thần và tâm lý như lo lắng và trầm cảm do đau lâu dài, LUTS và các triệu chứng khác, có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự cương cứng và hài lòng tình dục ［146; Ngoài ra, CP/CPP kết hợp với ED cũng có thể liên quan đến các yếu tố như rối loạn chức năng cơ sàn chậu ［147, hypogonadism ［148, và vôi hóa tuyến tiền liệt ［149.

Công thức thảo dược tự nhiên mới cho viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Bấm để có thêm chi tiết

Vẫn còn thiếu cơ sở y tế dựa trên bằng chứng trực tiếp và đầy đủ để điều trị CP/CPP kết hợp với ED. Các điểm sau được đề xuất:

Trong điều trị các triệu chứng lâm sàng như đau và LUTS liên quan đến CP/CPP, thuốc hướng tâm thần có thể được sử dụng cùng một lúc [150-151]. Điều này không chỉ có thể làm giảm hiệu quả các triệu chứng đau của bệnh nhân và LUTS, mà còn cải thiện trạng thái tinh thần và chất lượng cuộc sống. Các nghiên cứu đã báo cáo rằng các thuốc chẹn thụ thể α [152] và đào tạo thư giãn cơ sàn chậu [153] có thể cải thiện chức năng cương dương trong khi điều trị các triệu chứng liên quan đến CP/CPPS.
Nhiều nghiên cứu đã xác nhận rằng các chất ức chế phosphodiesterase loại 5 kết hợp với các thuốc chẹn thụ thể α có thể cải thiện hiệu quả các vấn đề LUT và ED ở bệnh nhân BPH [154-155]. Tadalafil một mình cũng có thể làm giảm các triệu chứng BPH/LUTS và ED cùng một lúc [156].
Trong quá trình điều trị CP/CPP kết hợp với ED, cũng cần phải chú ý đến giáo dục sức khỏe tích cực và tư vấn tâm lý cho bệnh nhân, và khuyến khích bệnh nhân duy trì thói quen ăn uống và ngủ ngon và đời sống tình dục thường xuyên.

4.2 CP/CPP kết hợp với xuất tinh sớm
Các nghiên cứu dịch tễ học ở nước tôi đã phát hiện ra rằng tỷ lệ xuất tinh sớm ở bệnh nhân CP/CPPS cao tới 26% [157]. Các nghiên cứu nước ngoài đã phát hiện ra rằng tỷ lệ xuất tinh sớm nguyên phát hoặc thứ phát tăng đáng kể với mức độ nghiêm trọng của đau vùng chậu ở bệnh nhân CP/CPPS; Ở những bệnh nhân bị các triệu chứng đau vùng chậu từ trung bình đến nặng, tỷ lệ xuất tinh sớm có thể đạt 45%và PEDT của họ có mối tương quan tích cực đáng kể với điểm NIH-CPSI [158]; Những phát hiện tương tự đã thu được trong một số nghiên cứu lâm sàng về dân số Trung Quốc [159-160]. CP/CPP đã được xác nhận là một trong những nguyên nhân hữu cơ quan trọng của việc xuất tinh sớm thứ cấp [161-163]. So với những người khỏe mạnh, bệnh nhân xuất tinh sớm hoặc thứ phát có các triệu chứng CP/CPPS đáng kể hơn; Sau khi điều trị CP/CPP, thời gian trễ xuất tinh (IELT) của một số bệnh nhân được kéo dài đáng kể 164-165.

Cơ chế cụ thể của CP/CPP kết hợp với xuất tinh sớm vẫn chưa rõ ràng. Các cơ chế có thể bao gồm: Các nguyên nhân quan trọng của xuất tinh sớm như căng thẳng về tinh thần và gánh nặng tư tưởng quá mức thường gây ra sự phấn khích thần kinh giao cảm, dẫn đến đau và khó chịu, LUT, đau xuất tinh, v.v. Các triệu chứng CP/CPPS sẽ làm trầm trọng thêm sự lo lắng và trầm cảm của bệnh nhân, do đó làm nặng thêm sự xuất tinh sớm [166].

CP/CPP có thể ảnh hưởng đến cảm giác và sự điều chỉnh của phản xạ xuất tinh, và suy giảm cảm giác là một trong những yếu tố rủi ro quan trọng đối với xuất tinh sớm [167].
③cytokine/chemokine được sản xuất trong quá trình bắt đầu CP/CPP kích thích tuyến tiền liệt và các dây thần kinh xung quanh của nó, gây ra giảm ngưỡng kích thích tình dục và thay đổi chức năng thần kinh điều chỉnh phản xạ xuất tinh, do đó gây ra hoặc làm nặng thêm các triệu chứng.
Các thí nghiệm sau khi phản ứng miễn dịch viêm do CP/CPP gây ra có thể điều chỉnh đáng kể biểu hiện của các thụ thể NMDA trong nhân paraventricular, rút ​​ngắn độ trễ xuất tinh bằng cách tăng cường độ nhạy của hệ thống thần kinh giao cảm. Tuy nhiên, biểu hiện của thụ thể NMDA này được điều chỉnh tăng. Cơ chế đòi hỏi phải nghiên cứu thêm [169].
Nên thu thập lịch sử y tế xuất tinh sớm ở bệnh nhân mắc CP/CPP và thường xuyên sàng lọc CP/CPP ở bệnh nhân xuất tinh sớm [158-159, 165]. Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán mắc CP/CPP và xuất tinh sớm, điều trị nhắm mục tiêu CP/CPP nên được ưu tiên [163].
Khi α 1- thuốc chẹn và/hoặc kháng sinh được sử dụng cũng như vật lý trị liệu sàn chậu cho CP/CPP, các triệu chứng đi kèm của xuất tinh sớm có thể được cải thiện ở các mức độ khác nhau [164, 169]. Khi điều trị đơn giản CP/CPP không hiệu quả, nó nên được kết hợp với điều trị nhắm mục tiêu xuất tinh sớm. Việc sử dụng kết hợp các chất ức chế tái hấp thu serotonin không chỉ có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng xuất tinh sớm, mà còn làm giảm các triệu chứng như lo lắng, trầm cảm và đau thể chất ở bệnh nhân. Sau khi bệnh nhân được điều trị bằng sự kết hợp, tần số xuất tinh, điểm số IELT, PEDT và điểm NIH-CPSI đã được cải thiện đáng kể [170].

4.3 CP/CPP kết hợp với vô sinh nam

Trong số vô sinh nam, tỷ lệ mắc CP/CPP dao động từ 20% đến 80% 171-172. Người ta thường tin rằng tỷ lệ vô sinh của nam giới gây ra bởi CP/CPPS thường dưới 5%［171. CP/CPP có tác dụng phụ đối với chất lượng tinh dịch ［173.

Một số thành phần của chất lỏng tuyến tiền liệt có liên quan đến việc điều chỉnh các con đường phân tử liên quan đến sinh sản, liên quan đến các quá trình như kiểm soát xuất tinh, điều chỉnh đông máu tinh dịch và hóa lỏng, kích hoạt tinh trùng và điện dung, và cũng liên quan đến việc kích thích biểu hiện gen và hệ thống sinh sản nữ. Các cơ chế có thể mà CP/CPP có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản bao gồm: stress oxy hóa [174-175], các cytokine gây viêm [174, 176-178], phản ứng tự miễn

Đối với bệnh nhân vô sinh nam có triệu chứng CP/CPPS, cần phải giao tiếp với bệnh nhân một cách cẩn thận và thiết lập một lịch sử y tế hoàn chỉnh. Một số bệnh nhân không có triệu chứng CP/CPPS, nhưng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy các tế bào bạch cầu tăng cao trong EPS/Semen. Trong trường hợp này, một chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện cho viêm tuyến tiền liệt loại IV [41].

Nhiễm trùng và viêm xảy ra ở khoảng 15% bệnh nhân vô sinh nam. Tác động của viêm tuyến tiền liệt đối với vô sinh đã gây tranh cãi [185]. Một số bệnh nhân CP/CPPS có bằng chứng viêm tuyến tiền liệt. Người ta thường tin rằng thời gian tiếp xúc giữa tinh trùng và các tế bào viêm và các chất trung gian gây viêm trong dịch tuyến tiền liệt sau khi xuất tinh là tương đối ngắn. Do đó, ảnh hưởng của viêm tuyến tiền liệt hoặc viêm túi nước tuyến tiền liệt đối với chất lượng tinh trùng và khả năng sinh sản của nam giới có thể khác về cơ bản so với viêm mào tinh hoàn hoặc viêm lan [186].

Việc điều trị CP/CPP kết hợp với vô sinh nên tập trung vào việc loại bỏ các vi sinh vật gây bệnh có thể tồn tại trong chất lỏng và tinh dịch tuyến tiền liệt, cải thiện chức năng viêm và chức năng bài tiết tuyến, và cải thiện chất lượng tinh trùng để tăng cường khả năng sinh sản.

4.4 CP/CPP

Kết hợp với lo lắng và trầm cảm CP/CPSS bệnh nhân thường có một loạt các vấn đề về tâm thần và tâm lý, bao gồm lo lắng và trầm cảm nặng [187-188]; Con đực bị trầm cảm và lo lắng trong dân số nói chung có điểm số triệu chứng CP/CPP cao hơn [189]; Thuốc chống trầm cảm, thuốc lo âu và tâm lý trị liệu có thể cải thiện hiệu quả những cảm xúc bất thường của bệnh nhân và các triệu chứng CP/CPPS [102, 190]. CP/CPP và trầm cảm có một số sinh bệnh học phổ biến: gợi ý tâm lý tiềm năng, thay đổi nồng độ hormone [148], sản xuất các cytokine gây viêm và chống viêm [191], điều hòa thần kinh bất thường [192], nhạy cảm với hệ thần kinh trung ương liên quan đến đau, v.v. [193].

Kết hợp với kết quả của việc tự đánh giá và thang đo cảm xúc đánh giá khác, bệnh nhân CP/CPPS bị lo lắng trung bình/nặng, trầm cảm hoặc xu hướng tự tử rõ ràng được khuyến nghị chuyển sang khoa tâm thần để điều trị trước tiên; Bệnh nhân nói chung bị lo lắng và trầm cảm được khuyến nghị được điều trị tâm lý ngoài điều trị bằng thuốc để giảm tác động của cảm xúc tiêu cực đến các triệu chứng thực thể của bệnh. Đối với các phương pháp điều trị tâm lý thường được sử dụng, vui lòng tham khảo phần "Điều trị tâm lý 3,7".

4. 5 CP/CPP hợp nhất

Sự khởi đầu của BPH /LUTS CP /CPP chạy trong suốt cuộc đời của đàn ông sau tuổi dậy thì; BPH chủ yếu ảnh hưởng đến người trung niên và người cao tuổi, và các triệu chứng của BPH /LUTS và CP /CPP chồng chéo. Viêm mãn tính của tuyến tiền liệt thường được tìm thấy ở những bệnh nhân mắc BPH/LUTS, và các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng mức độ viêm có mối tương quan yếu với mức độ của các triệu chứng LUTS [194].

Trong số những người BPH/LUTS, những người có triệu chứng như đau vùng chậu hoặc khó chịu cũng có thể có CP/CPP; Trong nhóm người này, nếu không có triệu chứng liên quan đến CP/CPP, nhưng viêm được tìm thấy do sinh thiết tuyến tiền liệt, chúng phù hợp với chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt loại IV.

Việc điều trị CP /CPP và BPH /LUTS có mục tiêu điều trị tương tự, cụ thể là giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Bệnh nhân BPH /LUTS cũng cần xem xét loại bỏ tắc nghẽn và ngăn ngừa các biến chứng. Do đó, khi hai bệnh cùng tồn tại, các biện pháp điều trị nên tính đến các mục tiêu trên và kết hợp vật lý trị liệu, điều trị phẫu thuật, v.v. trên cơ sở điều trị chung và điều trị bằng thuốc. Các phương pháp điều trị cho CP /CPPS cũng được áp dụng cho việc quản lý CP /CPP /CPP và BPH /LUTS. Các chất ức chế 5α-reductase có hiệu quả hơn ở bệnh nhân CP/CPPS có BPH và khối lượng tuyến tiền liệt lớn hơn. Điều trị phẫu thuật chỉ được thực hiện khi có một dấu hiệu cho phẫu thuật BPH/LUTS.
Phẫu thuật không chỉ làm giảm tắc nghẽn đường tiết niệu, mà còn thoát nước và loại bỏ các tổn thương viêm tuyến tiền liệt có thể xảy ra. Liệu pháp thuốc phẫu thuật có lợi trong việc giảm các biến chứng, thúc đẩy phục hồi sau phẫu thuật và giảm triệu chứng [195-196].

5 Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân CP/CPPS

5.1 Hiểu chính xác về CP/CPP và chẩn đoán và điều trị CP/CPP là một bệnh phổ biến trong các phòng khám ngoại trú tiết niệu và nam giới. Nó gây ra các triệu chứng đau và đi tiểu lâu dài ở đáy chậu và xương chậu, có thể ảnh hưởng đến chức năng tình dục và sức khỏe tâm thần, do đó ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân [145]. Cả bác sĩ và bệnh nhân nên nhận ra rằng mặc dù CP/CPP đi kèm với một số bệnh nhân trong một thời gian dài, nhưng nó sẽ không gây nguy hiểm đến tính mạng và chức năng của các cơ quan quan trọng. Nguyên nhân và sinh bệnh học của CP/CPP vẫn chưa rõ ràng. Y học dựa trên bằng chứng hiện tại đã không xác nhận rằng CP/CPP nhất thiết phải liên quan đến tăng sản tuyến tiền liệt, ung thư tuyến tiền liệt và vô sinh.

Do thiếu các kênh chính xác cho một số bệnh nhân để có được kiến ​​thức y khoa, thiếu kiến ​​thức y tế hoặc thiếu phán đoán chính xác, họ không thể chịu đựng sự đau khổ tâm lý của CP/CPP, ảnh hưởng đến giấc ngủ, cuộc sống, học tập và công việc của họ. Trong trường hợp nghiêm trọng, họ có thể phát triển các rối loạn tâm lý như trầm cảm và lo lắng [197]. Hiểu biết chính xác về CP/CPP phải dựa trên sự tư vấn kịp thời với các bác sĩ, đặc biệt là lắng nghe lời khuyên của các chuyên gia.
Trước khi điều trị, các bác sĩ cần chẩn đoán rõ ràng và điều trị chính xác bệnh, và bệnh nhân cần phải hợp tác kiên nhẫn. Trong quá trình điều trị, các bác sĩ nên điều trị cho bệnh nhân theo các triệu chứng khác nhau của họ. Đồng thời, họ nên khuyên bệnh nhân bỏ hút thuốc và uống rượu, tránh thức ăn cay, tăng cường điều hòa, giữ tâm trạng tốt, có thói quen hàng ngày thường xuyên, có đời sống tình dục thường xuyên, chú ý giữ ấm và tập thể dục vừa phải.

5.2 CP/CPP

Liệu pháp tập thể dục cho bệnh nhân CP/CPP có mối quan hệ nhất định với việc thiếu tập thể dục: thiếu tập thể dục có nghĩa là thời gian ngồi và nói dối có thể được kéo dài, và việc ngồi lâu dài có thể gây ra CP/CPP; Những người thiếu tập thể dục có lưu thông máu tương đối chậm, gây tắc nghẽn vùng chậu, tắc nghẽn và phù của các cơ quan như tuyến tiền liệt; Những người thiếu tập thể dục có sự suy giảm thể lực thể chất và không đủ khả năng chống lại bệnh tật; Việc thiếu tập thể dục lâu dài làm cho môi trường bên trong của cơ thể bất thường, và thậm chí gây ra rối loạn chức năng nội tiết, v.v. 198-199.

Chúng tôi khuyến nghị rằng bệnh nhân CP/CPPS thực hiện tập thể dục nhịp điệu vừa phải để tránh chấn thương mãn tính và chấn thương do tập thể dục cường độ cao.

5. 3 CP/CPP

Liệu pháp ăn kiêng cho bệnh nhân CP/CPP có một khóa học dài và dễ bị tái phát. Nếu nó có thể được bổ sung bằng liệu pháp ăn kiêng trong quá trình điều trị hoặc thời gian phục hồi, nó sẽ đóng một vai trò tích cực trong việc cải thiện hiệu quả và ngăn ngừa tái phát. Viêm có thể dẫn đến giảm nồng độ ion kẽm của tuyến tiền liệt, ảnh hưởng đến tình trạng kháng bệnh của tuyến tiền liệt. Bệnh nhân có thể chọn thực phẩm có hàm lượng kẽm cao như táo và đậu phộng.
Bệnh nhân nên chú ý uống nhiều nước hơn và tránh giữ nước tiểu trong một thời gian dài; Ăn nhiều ánh sáng hơn và dễ dàng tiêu hóa thực phẩm, và duy trì các chuyển động ruột mịn.

5. 4 CP/CPP

Can thiệp tâm lý cho bệnh nhân CP/CPPS bệnh nhân mắc gánh nặng thể chất và tinh thần nghiêm trọng, đặc biệt là những bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi bệnh trong một thời gian dài, dễ bị cảm xúc tiêu cực và điều trị lâm sàng không thể đạt được kết quả thỏa đáng.

Một số bệnh nhân nhầm tin rằng họ sẽ bị phân biệt đối xử nếu họ mắc các bệnh tuyến tiền liệt, điều này ảnh hưởng đến cuộc sống gia đình và hạnh phúc hôn nhân của họ.
Bệnh nhân nên nhận được tư vấn tâm lý từ các bác sĩ chuyên nghiệp một cách kịp thời. Thông qua giao tiếp đầy đủ giữa các bác sĩ và bệnh nhân, bệnh nhân có thể hiểu chính xác về bệnh, điều trị cả cơ thể và tâm trí và cải thiện tình trạng của họ. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự can thiệp tâm lý có thể cải thiện hiệu quả hiệu quả và trạng thái tâm lý của bệnh nhân CP/CPPS có tác dụng của thuốc và vật lý trị liệu kém [200-201].