Sự đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc đa ngành về đái tháo đường kết hợp với rối loạn chức năng tình dục nam
Nov 07, 2024
I. Giới thiệu
Bệnh tiểu đườnglà một nhómBệnh chuyển hóađặc trưng bởiTăng đường huyết mãn tínhgây ra bởithiếu hụt insulin tương đối hoặc tuyệt đốivà/hoặcrối loạn chức năng insulinDo các tác động kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường. Các đặc điểm bệnh lý của nó chủ yếu là nồng độ đường trong máu tăng bất thường, thường đi kèm với các rối loạn chuyển hóa của chất béo, protein, nước, chất điện giải, v.v., và có thể phức tạp bởi các biến chứng mãn tính của nhiều cơ quan/hệ thống như mắt, thận, thần kinh và hệ thống tim mạch.
Trong 40 năm qua, với những thay đổi trong lối sống của mọi người, sự gia tăng của những người thừa cân và béo phì, sự lão hóa của dân số và sự tăng tốc của đô thị hóa, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở Trung Quốc đã bùng nổ.
Viên nang thảo dược mới
Từ năm 198 0, Trung Quốc đã tiến hành sáu cuộc điều tra bệnh tiểu đường quy mô lớn trên toàn quốc và kết quả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở người lớn trên 18 tuổi đã tăng nhanh từ 0,67% lên 11,2% [1-4]. Dữ liệu dịch tễ học do Liên đoàn tiểu đường quốc tế công bố cho thấy số lượng bệnh nhân tiểu đường tuyệt đối từ 20 đến 79 tuổi ở Trung Quốc là khoảng 140,9 triệu, chiếm một phần tư dân số bệnh tiểu đường toàn cầu trong cùng thời gian [5]. Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở Trung Quốc có xu hướng trẻ hơn, với tỷ lệ cao của thừa cân và béo phì. Tỷ lệ lưu hành ở nam giới cao hơn phụ nữ. Tỷ lệ bệnh tiểu đường không được chẩn đoán cao tới 52%, và tỷ lệ điều trị và tỷ lệ kiểm soát chỉ lần lượt là 36,5% và 49,2% [4]. Điều này chắc chắn sẽ mang lại những thách thức lớn đối với việc điều trị bệnh tiểu đường và phòng ngừa và điều trị các biến chứng ở Trung Quốc. Tác động của bệnh tiểu đường đối với rối loạn chức năng tình dục nam cũng đã nhận được sự chú ý ngày càng tăng từ cộng đồng y tế ở nhiều quốc gia khác nhau trên thế giới. Trong các phòng khám nam, rối loạn chức năng tình dục thường là triệu chứng đầu tiên của bệnh nhân tiểu đường. Bệnh nhân tiểu đường nam thường bị tổn thương nhiều hệ thống và cơ quan, đặc biệt là tác động của bệnh tiểu đường lên các mạch máu, dây thần kinh, cơ bắp và trục tuyến sinh dục, thường ảnh hưởng đến chức năng tình dục, dẫn đến tình dục thấp, rối loạn cương dương, rối loạn chức năng xuất tinh và thiếu cực khoái. Trong sự đồng thuận này, những rối loạn chức năng tình dục nam khác nhau liên quan đến tình trạng và quá trình bệnh tiểu đường được gọi chung là bệnh tiểu đường kết hợp vớiRối loạn chức năng tình dục nam.
Công thức thảo dược mới cho bệnh nhân tiểu đường bị rối loạn chức năng tình dục nam
So với dân số nói chung cùng tuổi,rối loạn chức năng tình dụcxảy ra sớm hơn trong dân số tiểu đường và tỷ lệ mắc tăng lên đáng kể. Có nhiều nghiên cứu về rối loạn cương dương ở bệnh nhân tiểu đường. Một phân tích tổng hợp nước ngoài cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn cương dương chung ở bệnh tiểu đường là 52,5%, trong đó bệnh tiểu đường loại 1 là 37,5% và bệnh tiểu đường loại 2 là 66,3% [6]. Một nghiên cứu khảo sát đa trung tâm dựa trên các phòng khám bệnh tiểu đường ở Trung Quốc cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn cương dương là 75,1% [7]. Một số nghiên cứu ở các khu vực khác nhau đã chỉ ra rằng tỷ lệ rối loạn chức năng xuất tinh, thiếu cực khoái và ham muốn tình dục thấp ở bệnh nhân tiểu đường cao hơn đáng kể so với dân số nói chung [8-11].
Bệnh tiểu đườngKết hợp với rối loạn chức năng tình dục nam đã trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng không thể bỏ qua. Trong công việc lâm sàng hiện tại, sự hiểu biết về sự xuất hiện và cơ chế phát triển của bệnh tiểu đường kết hợp với rối loạn chức năng tình dục vẫn chưa đủ, khái niệm sàng lọc và phòng ngừa vẫn còn yếu, và việc sử dụng các phương pháp điều trị và thuốc liên quan không được tiêu chuẩn hóa. Theo quan điểm này, một số chuyên gia từ Andrology, Nội tiết, Y học cổ truyền Trung Quốc, Thực hành nói chung, và Tâm thần học và Tâm lý học trong nước đã thảo luận và xây dựng "sự đồng thuận của chuyên gia đa ngành Trung Quốc về bệnh tiểu đường kết hợp với rối loạn chức năng tình dục nam" để cung cấp một tài liệu tham khảo về phòng ngừa lâm sàng.
2. Cơ chế sinh lý bệnh của bệnh tiểu đường kết hợp với rối loạn chức năng tình dục nam
Bệnh tiểu đường là một bệnh chuyển hóa mãn tính, toàn thân có thể gây ra những thay đổi sinh lý bệnh trong nhiều hệ thống và cơ quan trên khắp cơ thể thông qua phản ứng căng thẳng oxy hóa, các sản phẩm cuối glycation tiên tiến (tuổi), con đường polyol, protein kinase C (PKC) Chức năng xuất tinh, cực khoái) (Hình 1).
(I) Bệnh tiểu đường kết hợp với rối loạn ham muốn tình dục nam giới
Rối loạn ham muốn tình dục chủ yếu được biểu hiện là giảm ham muốn tình dục. Một mặt, đó là do bệnh nhân tiểu đường thường giảm nồng độ androgen. Ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2, lượng đường trong máu cao có thể ức chế sự tiết ra của hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) bởi vùng dưới đồi hoặc bài tiết hormone luteinizing (LH) và hormone kích thích nang (FSH). Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng hàm lượng testosterone miễn phí ở bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 1 bị giảm [10,14]. Mặt khác, những thay đổi trong các thụ thể androgen có thể tồn tại ở bệnh nhân tiểu đường cũng có thể ảnh hưởng đến ham muốn tình dục. Ở những người đàn ông cao tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2, ngoài việc giảm tổng lượng testosterone trong huyết thanh và testosterone tự do, và thay đổi globulin liên kết với hormone giới tính, số lượng thụ thể androgen bị giảm và số lượng bản sao CAG của trình tự exon thụ thể androgen tăng lên. Nồng độ testosterone thấp và giảm độ nhạy thụ thể có liên quan chặt chẽ đến những tưởng tượng tình dục, giảm hoạt động tình dục hoặc thiếu nó. Đồng thời, lo lắng và trầm cảm do bệnh tiểu đường cũng có thể dẫn đến giảm ham muốn tình dục và sự thờ ơ.
Thảo dược mới
(Ii) Bệnh tiểu đường kết hợp với rối loạn cương dương
1. Huyết động học và tổn thương tường mạch máu:
Bệnh nhân tiểu đường có chuyển hóa đường trong máu bất thường, độ nhớt của máu và sự điều hòa của các yếu tố co mạch và thư giãn. Ngoài ra, tuổi được sản xuất bởi lượng đường trong máu cao liên kết với nhau với collagen mạch máu, làm tăng độ dày mạch máu, làm giảm độ co giãn mạch máu, thu hẹp sự lum mạch máu và thậm chí hình thành các mảng hoặc huyết khối, điều này gây cản trở nghiêm trọng.
2. Rối loạn chức năng của các tế bào nội mô mạch máu:
Chuyển hóa glucose bất thường có thể tạo ra các gốc tự do oxy quá mức, gây ra tổn thương oxy hóa cho các tế bào và ức chế sự tổng hợp oxit nitric (NO), làm giảm guanosine chu kỳ monophosphate (CGMP), và dẫn đến rối loạn chức năng nội mô. Nồng độ endothelin (ET) huyết tương tăng ở bệnh nhân tiểu đường cũng gây ra rối loạn chức năng tế bào nội mô [21,22].
3. Bệnh thần kinh:
Chuyển hóa glucose bất thường có thể gây ra tổn thương hệ thần kinh thông qua sự tích lũy sorbitol/con đường truyền tín hiệu insulin bất thường/stress oxy hóa/rối loạn chức năng ty thể/viêm nhẹ mãn tính/thiếu oxy gây ra bởi rối loạn vi mạch [{{0}. Bệnh lý thần kinh có thể dẫn đến thoái hóa các dây thần kinh cảm giác pudendal (s 2- S4) và làm suy yếu các xung kích thích tình dục [27]. Bệnh lý thần kinh gây ra sự giảm hoặc mất hoạt động thần kinh giao cảm cần thiết cho việc thư giãn cơ trơn trơn, tăng nồng độ norepinephrine, giảm hoạt động của nitric oxit synthase (NOS) và giảm tổng hợp NO thần kinh NO [20].
Hình 1 Biểu đồ của cơ chế sinh lý bệnh của rối loạn chức năng tình dục nam tiểu đường
4. Rối loạn nội tiết: Bệnh tiểu đường dẫn đến hypogonadism [20,28]. Đồng thời, độ nhạy của các thụ thể androgen và androgen giảm cũng sẽ làm giảm NOS của các mạch máu hang dương vật và ức chế sự kiểm soát của cơ bắp Bulbocavernosus và Ischiocavernosus. Hoạt động của tế bào thần kinh vận động cột sống [10, 15, 29] O5. Chấn thương cơ trơn Cavernosal: lượng đường trong máu cao và các yếu tố khác làm giảm đáng kể cơ bắp trơn
Viên nang thảo dược mới
Biểu hiện của kết hợp cơ bắp và tính thấm của các mối nối khoảng cách có nguồn gốc của nó [30-32]; Nồng độ đường trong máu cao ảnh hưởng đến từng đồng phân của myosin cơ trơn (chuỗi nặng Myosin II SM-B, SM2, chuỗi ánh sáng LC17A) và tỷ lệ thành phần của các đồng phân ghép xen kẽ của chúng [33]; Đồng thời, biểu hiện của √-actin và caveolin -1 trong mô cơ trơn của corpus cavernosum của dương vật tiểu đường giảm đáng kể [34], và các sợi đàn hồi bị phá hủy và thư giãn. Thiệt hại, teo cơ trơn và lắng đọng collagen [35, 36].
6. Bệnh xơ hóa albuginea: Chuyển hóa glucose bất thường gây ra sự tái tạo ma trận ngoại bào, dẫn đến xơ hóa tunica albuginea và kết hợp với bệnh Peyronie. Biến dạng dương vật nghiêm trọng và lưu lượng máu dương vật bất thường dễ xảy ra [37, 38], dẫn đến sự xuất hiện của rối loạn cương dương. Tăng rủi ro.
(Iii) Bệnh tiểu đường kết hợp với rối loạn chức năng xuất tinh
1. Xuất tinh sớm
Xuất tinh sớm là một rối loạn xuất tinh phổ biến. Bệnh tiểu đường có thể dẫn đến những bất thường trong hệ thống thần kinh tự trị và các chất dẫn truyền thần kinh trung tâm và ngoại vi của nó liên quan đến kiểm soát xuất tinh. Kháng insulin có liên quan đến không có rối loạn chuyển hóa và không có sự trao đổi chất nào tham gia kiểm soát xuất tinh bằng cách điều chỉnh hoạt động của hệ thần kinh giao cảm. Trong các nghiên cứu trên động vật thử nghiệm, không có gì được chứng minh là làm giảm sự xuất tinh sớm [12, 39]. Đồng thời, hành vi xuất tinh có liên quan đến sự trao đổi chất của 5- hydroxytryptamine (5- ht). Khi độ nhạy của 5- các thụ thể HT2C do bệnh tiểu đường giảm, nó có thể thúc đẩy sự xuất hiện của xuất tinh sớm [12, 39].
2. Xuất tinh ngược/Xuất tinh yếu
Xuất tinh ngược chủ yếu là do rối loạn chức năng thần kinh, ảnh hưởng đến các cơ kiểm soát xuất tinh. Bệnh lý thần kinh gây ra bởi bệnh tiểu đường có thể làm suy yếu lực co thắt của các cơ bắp ở đáy chậu, đồng thời gây ra sự co thắt và co thắt của cơ vòng niệu đạo bên ngoài, làm tăng khả năng chống xuất tinh. Bệnh lý thần kinh tự trị tiểu đường có thể làm hỏng các sợi thần kinh giao cảm (bẩm sinh cơ vòng niệu đạo bên trong của bàng quang). Trong cực khoái, cơ thắt niệu đạo bên trong không thể co lại để cung cấp áp suất cao bình thường để đóng cổ bàng quang, khiến tinh dịch đi vào bàng quang với áp suất tương đối thấp [20, 27, 40]. Đồng thời, bệnh tiểu đường cũng có thể trực tiếp làm tổn thương cơ bắp Bulbospongiosus, cơ bắp ischiocavernosus và nhóm cơ sàn chậu, khiến chúng không thể thực hiện co thắt nhịp nhàng bình thường, và cuối cùng dẫn đến xuất tinh ngược hoặc xuất tinh yếu.
Thảo dược mới
3. Xuất tinh chậm / phanh động
Xuất tinh bị trì hoãn là tương đối hiếm trong các rối loạn xuất tinh gây ra bởi bệnh tiểu đường. Trong trường hợp nghiêm trọng, anejaculation có thể xảy ra. Sự phá hủy các con đường phức tạp giữa trung tâm xuất tinh cột sống và các cơ quan giao cảm và giao cảm có thể là nguyên nhân chính. Bệnh tiểu đường gây ra bệnh lý thần kinh tự trị, dẫn đến rối loạn hoạt động của VAS, sự co thắt yếu của các mô tuyến tiền liệt và tinh dịch, và giảm nồng độ androgen dẫn đến giảm bài tiết tinh dịch, gây ra sự xuất tinh chậm trễ và anejaculation [41, 42]. Ngoài ra, các nghiên cứu đã báo cáo rằng nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và hormone tuyến giáp tự do ở bệnh nhân tiểu đường bị giảm, trong khi mức độ hormone tuyến giáp và độ trễ xuất tinh có mối tương quan tiêu cực. Do đó, những thay đổi về nồng độ hormone tuyến giáp ở một số bệnh nhân tiểu đường có thể liên quan đến xuất tinh chậm [42, 43].
(Iv) Bệnh tiểu đường kết hợp với thiếu cực khoái nam
Trong trường hợp bình thường, tinh trùng, chất lỏng túi tinh và chất lỏng tuyến tiền liệt xâm nhập vào niệu đạo sau. Khi chất lỏng tích tụ, áp lực ở niệu đạo sau tăng dần, các cơ trơn của các tuyến phụ kiện và bóng đèn niệu đạo co lại, và áp lực ở niệu đạo sau tăng thêm, khiến tinh dịch bị đẩy ra khỏi lỗ niệu đạo. Sự kích thích cảm giác được truyền bởi dây thần kinh pudendal tạo thành cảm giác cực khoái trong não. Tổn thương thần kinh tự trị tiểu đường làm suy yếu sự kích thích được truyền bởi dây thần kinh cảm giác pudendal, dẫn đến thiếu hụt cực khoái [27]. 5- HT là một chất dẫn truyền thần kinh truyền cảm xúc dễ chịu. Giảm độ nhạy của thụ thể của nó 5- HT2A hoặc giảm hoạt động của não 5- Các tế bào thần kinh HT có thể dẫn đến thiếu hụt cực khoái [44]. Ngoài ra, những thay đổi nội tiết gây ra bởi bệnh tiểu đường, chẳng hạn như giảm bài tiết testosterone và giảm bài tiết hormone tuyến giáp, có thể dẫn đến thiếu cực khoái ở bệnh nhân [45]. Ngoài ra, những thay đổi bệnh lý và sinh lý của chính bệnh tiểu đường và căng thẳng tâm lý do bệnh tiểu đường (như mệt mỏi về thể chất, thiếu sức sống, giảm hoạt động, hình ảnh bản thân kém, v.v.) có thể dẫn đến rối loạn lo âu và trầm cảm [46-48]. Bệnh tiểu đường, rối loạn tâm trạng và căng thẳng tâm lý tương tác với nhau bằng cách kích hoạt trục vùng dưới đồi-tuyến vùng (HPA), hệ thống thần kinh tự trị và hệ thống miễn dịch, làm tăng sự bài tiết của bệnh nhân bị bệnh và rối loạn cương dương [49].
3. Biểu hiện lâm sàng của bệnh tiểu đường kết hợp với rối loạn chức năng tình dục nam
Bệnh tiểu đường kết hợp với rối loạn chức năng tình dục nam thường xảy ra sau khi chẩn đoán bệnh tiểu đường. Khi quá trình bệnh tiểu đường kéo dài, nguy cơ rối loạn chức năng tình dục tăng lên. Tuy nhiên, một số bệnh nhân tiểu đường bị rối loạn chức năng tình dục là triệu chứng đầu tiên. Bệnh tiểu đường được phát hiện khi tìm kiếm điều trị y tế cho rối loạn chức năng tình dục. Thiếu các biểu hiện điển hình của bệnh tiểu đường, rất dễ bị bỏ qua.
Các triệu chứng điển hình của bệnh tiểu đường được biểu hiện là "ba và một ít hơn", nghĩa là đa niệu, polydipsia, polyphagia và giảm cân, phổ biến hơn ở bệnh tiểu đường loại 1; Do sự khởi phát ngấm ngầm của bệnh tiểu đường loại 2, phần lớn bệnh nhân tiểu đường loại 2 không có các triệu chứng "thêm ba và ít hơn một". Bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2 có thể đi kèm với các biến chứng mãn tính. Ví dụ, bệnh tiểu đường liên quan đến hệ thần kinh ngoại biên có thể biểu hiện như găng tay giống như găng tay, dị cảm giống như sock, đau và nhiệt độ dị cảm, hạ huyết áp tư thế, rối loạn chức năng thần kinh tiêu hóa, yếu cơ hoặc teo cơ, v.v.
Viên nang thảo dược mới
Trong số những người đàn ông mắc bệnh tiểu đường và rối loạn chức năng tình dục, các rối loạn chức năng tình dục phổ biến nhất là rối loạn chức năng cương dương và rối loạn chức năng xuất tinh, nhưng tình dục thấp và thiếu cực khoái cũng là phổ biến ở bệnh nhân tiểu đường. Sự xuất hiện của rối loạn chức năng tình dục có liên quan đến tình trạng và quá trình của bệnh tiểu đường. Rối loạn cương dương thường xảy ra sau quá trình tiểu đường khoảng 7 đến 10 năm, chủ yếu biểu hiện bằng sự giảm dần độ cứng của việc cương cứng dương vật và rút ngắn dần thời gian cương cứng, cuối cùng dẫn đến việc không thể hoàn thành cuộc sống tình dục, hoặc thậm chí là một sự mất mát. Rối loạn chức năng xuất tinh ở bệnh nhân tiểu đường chủ yếu được biểu hiện là xuất tinh ngược, xuất tinh yếu và không xuất tinh. Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và xuất tinh ngược có chuyển động xuất tinh trong quá trình quan hệ tình dục, nhưng không có tinh dịch nào bị đẩy ra khỏi niệu đạo. Sau khi xuất tinh, xét nghiệm fructose tinh trùng hoặc nước tiểu thường dương tính trong quá trình ly tâm nước tiểu. Khi kết hợp với xuất tinh yếu, tinh dịch chảy ra khỏi niệu đạo, không phải ở trạng thái giống như máy bay phản lực và niềm vui tình dục của bệnh nhân bị giảm. Khi kết hợp không xuất tinh, đó là do rối loạn cương dương nghiêm trọng hơn hoặc bệnh hệ thần kinh. Mặc dù có một số kích thích ma sát dương vật, bệnh nhân vẫn không thể đạt cực khoái hoặc tạo ra cảm giác cực khoái, và không thể xuất tinh, hoặc chức năng cương dương là bình thường, nhưng xuất tinh khô (có một chuyển động xuất tinh, nhưng không có tinh dịch đi vào bàng quang, và không có tinh dịch ra khỏi niệu đạo). Bệnh nhân bị thiếu cực khoái không thể xuất tinh hoặc tạo ra cảm giác cực khoái trong quá trình kích thích tình dục và kích thích tình dục [45]. Ngoài ra, một số bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường cũng bị rút ngắn thời gian trễ xuất tinh (IELT) hoặc thiếu cực khoái do xuất tinh chậm hoặc xuất tinh yếu, gây ra các vấn đề về tinh thần và tâm lý ở bệnh nhân.
Áp lực cuộc sống, chẳng hạn như lo lắng, lo lắng, bối rối và thậm chí tránh sự thân mật tình dục. Do tác dụng phụ của nội tiết, tâm lý và các loại rối loạn chức năng tình dục khác, bệnh nhân tiểu đường cũng sẽ bị giảm tình dục, nghĩa là, dưới ảnh hưởng của các yếu tố bên trong và bên ngoài khác nhau, các hoạt động tâm lý chủ quan của việc bắt đầu và duy trì hành vi tình dục bị suy yếu.
Ngoài các biểu hiện lâm sàng ở trên, bệnh nhân tiểu đường bị rối loạn chức năng tình dục nam thường có các vấn đề về tâm thần và tâm lý, chủ yếu biểu hiện là trầm cảm nổi bật và dai dẳng hoặc giảm đáng kể sự quan tâm hoặc niềm vui trong tất cả hoặc gần như tất cả các hoạt động (rối loạn trầm cảm), hoặc tấn công hoảng loạn hoặc lo lắng (rối loạn lo âu). Những vấn đề này không thể được giải thích tốt hơn bởi các rối loạn tâm thần khác, và sẽ gây ra nỗi đau xã hội và chuyên nghiệp, dẫn đến hoặc làm nặng thêm sự xuất hiện và phát triển của rối loạn chức năng tình dục.
