Kinh nghiệm lâm sàng điều trị 78 trường hợp phù chi trên sau khi phẫu thuật ung thư vú bằng đơn thuốc rửa mặt WenYang HuoXue

Tiếp xúc:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Điểm nổi bật

Thuốc tẩy rửa WenYang HuoXue có thể cải thiện hiệu quả các triệu chứng khó chịu của chi trênphù nềvà lạnh sau khi phẫu thuật ung thư vú. Điểm số DASH có thể được đánh giá thuần túy từ quan điểm của y học cổ truyền Trung Quốc. Liệu pháp này có thể cải thiện các triệu chứng khó chịu như sưng cánh tay, đau và tê ở một mức độ nhất định mà không có phản ứng phụ.

Cistanchesa mạccải thiệnHệ thống miễn dịch, bấm vào đây để lấy mẫu

trừu tượng

Mục tiêu: Quan sát hiệu quả lâm sàng và tính an toàn của Thuốc rửa WenYang HuoXue (WYHX) trong điều trị chi trênphù nềsau khi phẫu thuật ung thư vú. Phương pháp: 78 bệnh nhân bị phù nề chi trên sau khi phẫu thuật ung thư vú với Hội chứng Yin đã được chườm ướt với sự hướng dẫn của bác sĩ và điều dưỡng. Điểm số triệu chứng của chi bị ảnh hưởng được quan sát trước và 14 ngày sau khi điều trị, và tổng tỷ lệ hiệu quả được đánh giá. Kết quả: 23 trường hợp có hiệu quả rõ rệt, 41 trường hợp có hiệu quả và 14 trường hợp Không hợp lệ. Tổng tỷ lệ hiệu quả là 82,1 phần trăm. Không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm theo giai đoạn I và giai đoạn II củaphù nề(P> 0. 05). Kết luận: WYHX có thể cải thiện hiệu quả các triệu chứng khó chịu của chứng phù và lạnh chi trên sau khi phẫu thuật ung thư vú, và rất đáng được ứng dụng lâm sàng.

Từ khóa: Đơn thuốc rửa WenYang HuoXue, Hậu phẫu ung thư vú, Chi trênphù nề, Chườm ướt, Kinh nghiệm lâm sàng

Tiểu sử

Chi trênphù nềsau phẫu thuật ung thư vú là một biến chứng lâm sàng thường gặp của bệnh nhân ung thư vú, cụ thể là phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú (BCRL). Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc BCRL là từ 6 phần trăm đến 62,5 phần trăm [1-3]. BCRL thường khiến người bệnh bị sưng phù, xuất hiện bất thường, rối loạn vận động chi trên, mệt mỏi và rất khó loại bỏ. Mặc dù đã đạt được một số tiến bộ trong điều trị BCRL trong những năm gần đây, nhưng vẫn còn thiếu các phương pháp đơn giản và hiệu quả để điều trị lâm sàng [4]. Tại khoa ung bướu của bệnh viện Đông Phương. Đại học Trung y Bắc Kinh, chúng tôi đã thu thập 78 bệnh nhân được điều trị bằng đơn thuốc Wen Yang HuoXue Washing (WYHX), từ tháng 7 năm 2014 đến tháng 8 năm 2015 để đánh giá hiệu quả điều trị. Báo cáo như sau.

cistanchecó thể cải thiệnmiễn dịchhệ thốngvàchống phù nề

Hong Chen, Xing-Yuan Wang, Bao-Ya Zhao, Zhong-Hua Zhang, Shuang-Wen Liu, Yun-Lan Jiao

1 Khoa ung thư của Bệnh viện Đông Phương, Đại học Trung y Bắc Kinh, Bắc Kinh, Trung Quốc.

thông tin lâm sàng

Nguồn trường hợp

78 nữ bệnh nhân BCRL được nhận vào Bệnh viện Đông Phương, Đại học Trung y Bắc Kinh, từ tháng 7 năm 2014 đến tháng 8 năm 2015 đã được lựa chọn.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán BCRL: Theo tiêu chuẩn được ngành công nhận [5], bốn điểm (ngang cổ tay. 10 cm trên cổ tay. 10 cm trên khuỷu tay và 10 cm trên khuỷu tay) của chi bị ảnh hưởng sau khi phẫu thuật ung thư vú đã được thực hiện. Chu vi trung bình cao hơn bên lành tương ứng là 2cm, có thể được xác định là phù chi trên. Cùng một điểm đo được đo hai lần và tất cả dữ liệu đo được ghi lại bằng Centimet một cách thống nhất.

Tiêu chuẩn phân giai đoạn BCRL: Theo tiêu chuẩn phân giai đoạn BCRL của Hiệp hội Vật lý trị liệu Hoa Kỳ [6, có 4 giai đoạn. Mỗi giai đoạn bệnh nhân có cảm giác “nặng” hoặc “đầy” các chi trên. Sự khác biệt giữa mỗi giai đoạn là: ở giai đoạn 0, bàn tay / chi trên bị sưng liên tục, tăng 0 ~ 1 cm so với chu vi trước khi phẫu thuật và không có vết lõm ở ngón tay sức ép. Trong giai đoạn I, hầu hết thời gian bàn tay / chi trên bị sưng và chu vi tăng 1 ~ 2 cm. Vết lõm nhẹ phù nề. Trong giai đoạn II, sưng bàn tay / chi trên tiếp tục kéo dài cả ngày, và tình trạng sưng bắt đầu ảnh hưởng đến chức năng và hình thức thẩm mỹ, với đường kính tăng 2 ~ 4 cm và áp lực ngón tay phù nề không lõm vào được. Ở giai đoạn III, sắc tố trên cơ sở của giai đoạn II tăng hơn 4cm.

tiêu chí bao gồm trường hợp

① Tuổi từ 18 trở lên. ② Bệnh nhân phù hợp với chẩn đoán phù nề chi trên sau phẫu thuật ung thư vú. ③) Bệnh nhân phù giai đoạn I hoặc II. ④ Hội chứng cục bộ là hội chứng lạnh: chán ghét lạnh, ý thức lạnh; nhiệt độ da thấp, màu da không đỏ, v.v.

Tiêu chí loại trừ trường hợp

① Bệnh nhân có di căn khối u và di căn hạch của chi bị tổn thương. ②) Có bệnh huyết khối, viêm tĩnh mạch, viêm bạch huyết, và các bệnh mạch máu và bạch huyết khác ở chi bị ảnh hưởng của một người. ③) Chi bị ảnh hưởng có dát, sẩn, ban đỏ, mụn rộp, viêm da tróc vảy hoặc viêm da loét ④ Phụ nữ có thai và đang cho con bú.

Phương pháp điều trị

78 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp đi tất y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) của WYHX. Các thủ tục cụ thể như sau: 1. Pha loãng 1 túi thuốc với nước nóng thành 500 mL, đổ vào bát cách nhiệt, để yên trong 3 phút. Nhiệt kế để đo nhiệt độ thuốc, duy trì nhiệt độ khoảng 40 độ .3. Sau khi để lộ chi bị tổn thương, nên quấn gạc quanh vùng bị tổn thương, băng gạc này phải lớn hơn giới hạn trên và dưới của vùng sưng là 2 cm.4. Lấy bát nước ấm đặt gần phần chi bị đau, đổ nước ấm lên gạc thật đều và từ từ rồi thấm đẫm băng gạc. Bệnh nhân cảm thấy nhiệt độ da thích hợp.5. Phun dung dịch sau mỗi 5 đến 10 phút để giữ ẩm và ấm. Ứng dụng sẽ được thực hiện mỗi ngày một lần, mỗi lần từ 40 đến 60 phút, từ 9 giờ đến 1 giờ mỗi ngày.

WYHX là đơn thuốc kinh nghiệm của Giáo sư Hu Kaiwen thuộc Khoa Ung bướu của bệnh viện Đông Phương. Đơn thuốc bao gồm GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.) 300g, RouGui (Cinnamomum cassia Presl) 300, ShuJiao (Zanthoxylum bungeanum Maxim) 300g, và DangGui (Angelica Sinensis) 300g. Đây là những liều trong 10 ngày. Cho 8 lần nước vào 4 nguyên liệu trên, nấu hai lần, mỗi lần 45 phút, lọc, chiêu chung với thuốc sắc, để qua đêm, chắt lấy nước, cô đặc còn 1000 mL rồi đóng gói (100 mL / túi ).

cistanchecó thể cải thiệnmiễn dịchhệ thốngvàchống phù nề

Chăm sóc nén ướt

Bác sĩ nói với bệnh nhân về tác dụng của chườm ướt TCM, quy trình ngắn gọn và phản ứng da có thể xảy ra, để giảm bớt tâm trạng xấu của bệnh nhân và kiểm tra xem da tại chỗ có còn nguyên vẹn không, có bị vỡ, sưng tấy không, v.v. , và miếng đệm bên dưới là một lần và mãi mãi. Chọn đặc điểm kỹ thuật của băng theo cách nén ướt. Đổ dung dịch có nhiệt độ thích hợp vào hộp, ngâm trong dung dịch, dùng nhíp vắt (độ ẩm thích hợp), lắc rồi gập lại và đắp lên vùng da bị mụn. Ngoài ra, giữ ấm để ngăn ngừa cá tuyết.

Trong quá trình điều trị: Các y tá hỏi bệnh nhân về cảm giác chủ quan của họ để cải thiện sự thoải mái của họ. Nên thay băng sau khoảng thời gian 5-10 phút để duy trì độ ẩm và nhiệt độ của nó và luôn ướt trong 40-60 phút mỗi lần. Trong quá trình ứng dụng web,Da có cảm giác ấm, nóng và hơi ngứa ran, đây là hiện tượng bình thường dưới tác dụng của thuốc. Cần theo dõi chặt chẽ tình trạng da tại chỗ và phản ứng của bệnh nhân. Nếu xuất hiện các triệu chứng như tái nhợt, chấm đỏ, nổi mụn nước, đau ngứa hoặc vỡ ra thì nên dừng ngay việc điều trị và điều trị phù hợp.

Sau điều trị: Điều dưỡng viên giúp người bệnh lau khô dịch tại chỗ, đặt người bệnh, sắp xếp ga trải giường và giải đáp thắc mắc của người bệnh kịp thời, hiệu quả nhằm nâng cao khả năng tuân thủ điều trị.

Quan sát trị liệu

Các chỉ số quan sát

Theo nghiên cứu trước đây của nhóm nghiên cứu [7], liệu trình điều trị là 14ngày. Tình trạng khuyết tật của tay-vai-tay (DASH) được ghi nhận trước khi điều trị và sau 14 ngày điều trị, và những thay đổi của DASH đã được so sánh. Tổng tỷ lệ hiệu quả lâm sàng (tỷ lệ phần trăm hiệu quả và hiệu quả trên tổng dân số) và các phản ứng có hại cuối cùng đã được đánh giá.

Tiêu chí của hiệu quả điều trị [7]

Hiệu quả rõ rệt: Giá trị DASH giảm 10 điểm trở lên (không bao gồm 10 điểm). Hiệu quả: Giá trị DASH giảm 5 ~ 10 điểm. Không hợp lệ: giá trị DASH giảm ít hơn 5 điểm hoặc giá trị DASH tăng lên.

Bảng điểm DASH bao gồm hai phần, A và B [8]. Phần A được sử dụng để đánh giá các hoạt động chức năng chi trên của bệnh nhân, chẳng hạn như mặc áo len và thái rau mạnh mẽ. Phần B nghiên cứu các triệu chứng khó chịu ở chi trên như tê vai, cứng khớp và rối loạn vận động. Giá trị DASH được tính bằng cách cộng tất cả các số của hai phần A và B rồi tính theo công thức sau: Giá trị DASH=[A và B 2 tổng giá trị một phần - 30 (giá trị thấp nhất )] / 1,20.

Kết quả

Thông tin chung

Tuổi trung bình của 78 bệnh nhân nữ là 60,12 cộng với 9,64 tuổi. Tất cả các phương pháp phẫu thuật đều là phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để. Thời gian sống thêm trung bình sau phẫu thuật là (39,51 cộng với 7,38) tháng. Quá trình phù trung bình (1,48 cộng 5,46) tháng. Có 51 trường hợp phù giai đoạn I và 27 trường hợp giai đoạn II.

So sánh hiệu quả điều trị

After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0. 05) (Bảng 1)

Bảng 1 So sánh tác dụng lâm sàng giữa hai nhóm theo tình trạng phù nề

Phản ứng trái ngược

Không có phản ứng phụ nào xảy ra trong mọi trường hợp.

Thảo luận

BCRL gây ra do tổn thương điều trị ung thư vú (như bóc tách hạch nách, xạ trị), biến chứng sau phẫu thuật (nhiễm trùng vết mổ và tăng sản sẹo), cản trở dẫn lưu bạch huyết ở chi trên, một lượng lớn protein chứa dịch bạch huyết giữ lại khoảng trống mô. . Đồng thời, áp suất thẩm thấu của mô tăng lên, do đó lượng dịch đi vào khoảng kẽ của mao mạch tăng lên, và cuối cùng, xuất hiện phù nề mô [9].

Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>0. 05). Không có bất kỳ tác dụng phụ nào xảy ra trong thời gian nghiên cứu. Vị thuốc chính là gừng và quế khô. Công thức này lấy GanJinag và RouGui làm vị thuốc chính, chúng có tính nóng, thuộc kinh tỳ vị, có công năng làm ấm kinh lạc tỳ vị, tán phong hàn nhiệt thông mạch, có tác dụng tuyệt vời đối với chứng sưng đau. bằng nhiều độ lạnh khác nhau. Hai vị thuốc trên phối hợp với nhau có thể bổ phế vào tỳ vị hóa đàm, chữa phong hàn, lạnh ẩm, tiêu chảy phù thũng. GanJiang và ShuJiao có chức năng tiêu tan tà lạnh và hết sưng đau. Trong đơn thuốc, DangGui là vị thuốc quan trọng nhất để thúc đẩy quá trình lưu thông máu và hoạt huyết tán ứ cũng như hỗ trợ giải cảm của Ganjiang và Rou Gui. Tất cả các vị thuốc được sử dụng kết hợp với nhau tạo nên tác dụng thanh nhiệt, bổ khí huyết. Tứ vị của đơn thuốc thuộc tỳ vị, ẩm ướt đều thuộc tỳ Vị nên chúng tôi chọn dùng bài thuốc rửa từ 9h đến 1h sáng thuộc kinh tỳ.

Tóm lại, điều trị BCRL bằng TCM một mình có thể cải thiện ở một mức độ nào đó tình trạng sưng, đau, tê và các triệu chứng khó chịu khác của bệnh nhân nhưng vẫn không thể thuyên giảm hoàn toàn. Để điều trị BCRL, việc ngăn ngừa sớm sự xuất hiện của BCRL bằng các phương pháp phẫu thuật tối ưu và kỹ thuật phẫu thuật là chìa khóa. Sự kết hợp giữa TCM và vật lý trị liệu tây y là sự lựa chọn tốt nhất để đạt được hiệu quả điều trị tốt hơn hiện nay. Đồng thời, trên cơ sở đúc kết những kinh nghiệm nêu trên, một nghiên cứu lâm sàng đối chứng mù đa trung tâm ngẫu nhiên, chất lượng cao hơn có thể được thực hiện trong tương lai, nhằm hình thành một kế hoạch chẩn đoán và điều trị TCM chuẩn và khoa học cho phù chi trên. sau một ca phẫu thuật ung thư vú.

cistanchecó thể cải thiệnmiễn dịchhệ thốngvàchống phù nề

Người giới thiệu

1 Johansson K, Branje E. Phù bạch huyết ở cánh tay trong một nhóm thuần tập gồm những người sống sót sau ung thư vú 10 năm sau khi được chẩn đoán. Acta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. Park JH, Lee WH, Chung HS. Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ của bệnh phù bạch huyết ung thư vú. J Clin Nurs 2008,17: 1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B, et al.

3. Phù bạch huyết sau ung thư vú: tỷ lệ mắc, các yếu tố nguy cơ và ảnh hưởng đến chức năng phần trên của cơ thể. J Clin Nurs 2008,26: 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL, et al. Những tiến bộ gần đây về

4. điều trị phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú. J Chin Plast Phẫu thuật2018,34: 578-582. Armer JM, Stewart BR. So sánh bốn

5. tiêu chuẩn chẩn đoán phù bạch huyết ở quần thể sau ung thư vú. Lymphat Res Biol 2005,3: 208-217. Chẩn đoán và điều trị ngoại vi

6. bạch huyết. Tài liệu đồng thuận của xã hội quốc tế về lympho học. Lymphology 2003, 36: 84-91. GaoLei.A ngẫu nhiên, mù đôi,

7. Nghiên cứu lâm sàng đa trung tâm, song song giả dược về việc mong muốn điều trị chứng phù nề chi trên sau phẫu thuật ung thư vú. Đại học Trung y Bắc Kinh, 2015. Liao CL, Wang C, Zhou X, et al. Thủ tục thanh toán

8. Độ tin cậy và hiệu lực của thang đo dạng ngắn DASH phiên bản Trung Quốc áp dụng trong nghiên cứu đánh giá rối loạn chức năng chi trên của bệnh nhân ung thư vú. Y tá Chin Res 2014.10: 3581-3583. Pan G, Wu W.Phân tích các yếu tố của chi trên

9. phù bạch huyết sau phẫu thuật ung thư vú và những tiến bộ trong điều trị phẫu thuật [J] .Chin J Minim Invasive Phẫu thuật 2008,8: 556-558.

10. Pei GF. Nghiên cứu đặc điểm hội chứng của bệnh nhân ung thư vú đã phẫu thuật. Đại học Trung y Bắc Kinh, 2010.