Hướng dẫn thực hành lâm sàng đối với chấn thương thận cấp tính ở Trung QuốcⅣ
Mar 27, 2024
Câu hỏi lâm sàng 6: Theo dõi AKI như thế nào?
1. Theo dõi huyết động
【Khuyến nghị】
1. Đối với bệnh nhân AKI và nguy cơ cao, nên theo dõi chặt chẽ những thay đổi về huyết động trong quá trình điều trị bằng dịch truyền để đảm bảo tưới máu thận hiệu quả và tránh hậu quả bất lợi do quá tải thể tích (1B).
2. Đối với AKI và bệnh nhân có nguy cơ cao, nên tham khảo kế hoạch quản lý thông số huyết động và oxy hóa đã thiết lập và sử dụng các chỉ số động thay vì tĩnh để dự đoán khả năng đáp ứng thể tích nhằm tránh sự xuất hiện, tiến triển hoặc xấu đi của AKI (2C) .
3. Mục tiêu huyết áp cần xem xét huyết áp trước khi mắc bệnh, cân nhắc ưu và nhược điểm giữa việc tăng tưới máu thận do co mạch và giảm tưới máu của các cơ quan khác, đồng thời chú ý đến tác động của áp lực trong ổ bụng đến áp lực tưới máu thận (2C ).
4. Khuyến cáo rằng bệnh nhân AKI và bệnh nhân có nguy cơ cao có thể sử dụng phép đo oxy qua da và chênh lệch áp suất riêng phần CO2 tĩnh mạch-động mạch (Pv-aCO2)/chênh lệch hàm lượng oxy động mạch-tĩnh mạch (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - Đo vO2) và siêu âm tăng cường độ tương phản để đánh giá cần thiết về vi tuần hoàn thận và chuyển hóa oxy (2C).
Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận
Thể tích tuần hoàn hiệu quả không đủ là một yếu tố nguy cơ quan trọng được công nhận đối với AKI. Hồi sức dịch đầy đủ và cân bằng thể tích tối ưu là rất quan trọng để phòng ngừa và điều trị AKI. Nó giúp giảm thiểu phạm vi tổn thương thận, tạo điều kiện phục hồi sau AKI và giảm nguy cơ chức năng thận còn sót lại. hư hại. Một nghiên cứu RCT trước đây trên 3,000 bệnh nhân được phẫu thuật vùng bụng lớn cho thấy hồi sức dịch hạn chế làm tăng tỷ lệ mắc AKI; tương tự, quá tải thể tích cũng là yếu tố nguy cơ tiên lượng xấu ở bệnh nhân mắc AKI, bao gồm tăng tỷ lệ mắc AKI mới và tỷ lệ tử vong chung. Một nghiên cứu tiền cứu ở 2017 bao gồm dữ liệu quan sát của 339 bệnh nhân ICU liên tiếp nhập viện và kết quả cho thấy tình trạng quá tải thể tích là một yếu tố nguy cơ độc lập dẫn đến xuất hiện AKI. Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu khác trên 8 đơn vị chăm sóc đặc biệt ở Hoa Kỳ đã phân tích liệu pháp truyền dịch và kết quả của 18.084 bệnh nhân nguy kịch. Kết quả cho thấy so với nhóm trạng thái cân bằng (0~5% trọng lượng cơ thể) hoặc nhóm trạng thái cân bằng âm (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.
Hiện tại người ta tin rằng liệu pháp điều trị theo mục tiêu chu phẫu (GDT), nghĩa là xây dựng kế hoạch dựa trên các mục tiêu quản lý thông số huyết động và oxy hóa đã được thiết lập, có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và nguy cơ AKI. Một nghiên cứu RCT tiền cứu đã tuyển chọn 263 bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết nặng hoặc sốc nhiễm trùng và kết quả cho thấy việc sử dụng GDT sớm có thể cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh nhân. Một phân tích tổng hợp khác của 95 nghiên cứu RCT (11.659 trường hợp) cho thấy GDT chu phẫu có thể làm giảm tỷ lệ biến chứng và tử vong. Một phân tích tổng hợp bao gồm 65 nghiên cứu (9.308 bệnh nhân) và phát hiện ra rằng liệu pháp truyền dịch chu phẫu và sử dụng thuốc vận mạch để tối ưu hóa huyết động và cải thiện oxy hóa mô có thể cải thiện tưới máu thận và oxy hóa ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc AKI. Và giảm đáng kể sự xuất hiện của AKI sau phẫu thuật. Do đó, GDT chu phẫu có thể cải thiện lợi ích của việc ngăn ngừa và điều trị các biến cố AKI, nhưng liệu nó có thể áp dụng cho các nhóm đối tượng khác hay không vẫn chưa được xác định.
Áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) có khả năng hạn chế trong việc điều chỉnh phản ứng thể tích trong phạm vi bình thường (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Không nên chỉ sử dụng CVP để hướng dẫn hồi sức truyền dịch. Các phép đo tĩnh khác về huyết áp hoặc thể tích tim trái hoặc phải không được khuyến khích. Các chỉ số cũng có những thiếu sót tương tự. Hướng dẫn Nhiễm trùng huyết năm 2016 khuyến nghị rằng nên sử dụng các chỉ số động về khả năng đáp ứng thể tích để hướng dẫn hồi sức truyền dịch trong sốc nhiễm trùng, chẳng hạn như xét nghiệm nâng cao chân thụ động (PLR), biến thiên áp lực mạch (PVV) hoặc biến thiên thể tích nhát bóp (SVV), Biến thiên tĩnh mạch chủ dưới , vân vân.
The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, có hoặc không có áp lực tưới máu trong phúc mạc<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.
Rối loạn vi tuần hoàn ở mô thận được coi là cơ chế quan trọng trong sự xuất hiện và phát triển của AKI. Đánh giá vi tuần hoàn và chuyển hóa oxy cũng như can thiệp hiệu quả có thể là chìa khóa để phòng ngừa và điều trị AKI. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc hoàn thành liệu pháp điều trị sớm theo mục tiêu (EGDT) ở bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng không làm giảm tỷ lệ mắc AKI. 46% bệnh nhân duy trì độ bão hòa oxy tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) Lớn hơn hoặc bằng 70% và MAP Lớn hơn hoặc bằng 65 mmHg vẫn phát triển AKI. Theo dõi áp suất riêng phần oxy qua da (PtcO2) có thể phản ánh tốt hơn tình trạng tưới máu mô ngoại biên và vi mạch. Nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng vi tuần hoàn ở da và thận có liên quan với nhau và lưu lượng máu ở mô da có thể đồng thời phản ánh lưu lượng máu đến thận. Các học giả trong nước sử dụng 10 phút ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 phút)-PtcO2 (giá trị cơ bản)] được đo bằng xét nghiệm tải lượng oxy qua da được sử dụng làm chỉ số huyết động để đánh giá liệu tưới máu vi tuần hoàn của mô thận có tốt hay không. Pv-aCO2/Ca-vO2 là chỉ số nhạy cảm phản ánh quá trình chuyển hóa kỵ khí của mô. Tỷ lệ tăng có độ nhạy và độ đặc hiệu tốt trong dự đoán đợt cấp của AKI. Một số nghiên cứu tin rằng việc sử dụng kết hợp độ thanh thải lactate trong máu động mạch và Pv-aCO2/Ca-vO2 sẽ hướng dẫn hồi sức truyền dịch trong sốc nhiễm trùng tốt hơn so với chỉ một chỉ số duy nhất. Siêu âm thận truyền thống chỉ có thể đánh giá các thông số lưu lượng máu của các nhánh phía trên động mạch gian thùy thận và rất khó đánh giá lưu lượng máu vỏ thận. Công nghệ siêu âm tăng cường độ tương phản mới nổi có thể tiến hành đánh giá bán định lượng vi tuần hoàn thận, sử dụng chất tương phản để tăng lên trong vỏ thận. Thời gian (RT) và thời gian vận chuyển trung bình (MTT) có thể dự đoán mức độ nghiêm trọng của AKI, độ dốc tăng dần của vỏ não (WIS) và cường độ đỉnh tủy (PI) được phát hiện có liên quan đến quá trình phục hồi AKI.
Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?
Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.
Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.
Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.
Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.
Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.
Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.
