Hướng dẫn thực hành lâm sàng đối với chấn thương thận cấp tính ở Trung QuốcⅥ

Câu hỏi lâm sàng 9: Điều trị hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân AKI

【Khuyến nghị】

1. Khuyến cáo điều trị hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân AKI thông qua dinh dưỡng qua đường ruột (1B).

2. Tổng năng lượng nạp vào của bệnh nhân AKI được khuyến nghị là 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. Khuyến cáo rằng lượng protein đưa vào của bệnh nhân có mức độ dị hóa không cao và AKI không cần điều trị lọc máu là 0,8~1.0 g·kg-1·d -1; những bệnh nhân cần RRT và có mức độ dị hóa cao nên tăng lượng protein hàng ngày một cách thích hợp (2D).

4. Nên kiểm soát lượng đường trong máu<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Nên bổ sung vitamin E trước khi tiếp xúc với chất cản quang để ngăn ngừa AKI liên quan đến chất cản quang (1B).

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Dinh dưỡng qua đường ruột có tác dụng tích cực trong việc giảm loét đường tiêu hóa và xuất huyết tiêu hóa do stress AKI và giúp bảo vệ niêm mạc ruột của bệnh nhân AKI, ngăn chặn sự di chuyển của vi khuẩn và ngăn ngừa suy cơ quan khác. Một nghiên cứu đa trung tâm từ 30 ICU ở Úc cho thấy dinh dưỡng qua đường ruột là yếu tố bảo vệ tiên lượng tốt ở bệnh nhân mắc AKI; một nghiên cứu RCT cho thấy dinh dưỡng qua đường ruột có thể cải thiện tiên lượng của bệnh nhân RRT liên tục bị bệnh nặng (CRRT). Kết quả của một nghiên cứu RCT bao gồm 474 bệnh nhân bị bệnh nặng cho thấy việc bổ sung 100 g axit amin qua đường tĩnh mạch hàng ngày không rút ngắn thời gian phục hồi chức năng thận và làm giảm nhu cầu RRT. Do đó, việc bổ sung axit amin qua đường tiêm thường quy không được khuyến cáo cho bệnh nhân AKI.

Một nghiên cứu hồi cứu bao gồm 50 bệnh nhân mắc AKI cho thấy lượng calo nạp vào tương ứng để đạt được cân bằng nitơ âm nhẹ hoặc cân bằng nitơ dương nhẹ là khoảng 25 kcal·kg-1·d-1. Kết quả của một RCT khác cho thấy so với năng lượng tiêu thụ 30 kcal·kg-1·d-1, năng lượng tiêu thụ cao hơn (40 kcal·kg-1·d -1) không mang lại hiệu quả đáng kể hơn cho bệnh nhân AKI. Cân bằng nitơ dương, nhưng làm tăng tỷ lệ tăng đường huyết, tăng triglycerid máu và tải lượng dịch. Hướng dẫn của KDIGO khuyến nghị mức năng lượng nạp vào từ 20 đến 30 kcal·kg-1·d-1 cho bệnh nhân mắc AKI. Hàm lượng carbohydrate là 3~5 g·kg-1·d-1 và hàm lượng chất béo là 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.

2012 Nguyên tắc KDIGO và 2016 Nguyên tắc thực hành lâm sàng AKI của Nhật Bản đều khuyến nghị lượng protein nạp vào là 0,8~1,0 g·kg-1·d-1 cho AKI bệnh nhân ở trạng thái không tăng xúc tác và không có RRT. Lượng protein cao có thể dẫn đến nhiễm toan và tăng nitơ huyết và tăng liều lọc máu. Ở trạng thái phân hủy cao, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết và chấn thương, AKI của bệnh nhân thường nghiêm trọng hơn, tốc độ luân chuyển protein và nhu cầu nitơ tăng lên. Xử lý dinh dưỡng thích hợp có thể làm giảm sự mất nitơ.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10mmol/L). So sánh, lượng đường trong máu<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Các nghiên cứu RCT trước đây đã chỉ ra rằng việc bổ sung vitamin E qua đường tĩnh mạch trong thời gian ngắn trước khi tiếp xúc với chất cản quang có thể làm giảm tỷ lệ mắc AKI liên quan đến chất cản quang. Phác đồ sử dụng được báo cáo hiện nay: -tocopherol 300 mg/d hoặc -tocopherol 350 mg/d, uống liên tục từ 5 ngày trước phẫu thuật đến 2 ngày sau phẫu thuật; hoặc 600 mg trước khi phẫu thuật 12 giờ, 400 mg trước khi phẫu thuật 2 giờ. Vitamin E được uống bằng đường uống. Do đó, nhóm chuyên gia khuyến nghị nên bổ sung vitamin E trước khi tiếp xúc với chất tương phản để ngăn ngừa sự xuất hiện của AKI liên quan đến chất tương phản.

Câu hỏi lâm sàng 10: Quản lý khối lượng trong AKI

Tình trạng thể tích của bệnh nhân AKI rất phức tạp và thay đổi linh hoạt. Đánh giá chính xác tình trạng thể tích cùng với quản lý dịch hợp lý và tối ưu hóa huyết động của bệnh nhân đóng vai trò quyết định trong việc phục hồi chức năng thận.

1. Đánh giá hiện trạng năng lực

Đánh giá tình trạng thể tích được trình bày chi tiết trong Phần 3 Theo dõi huyết động.

2. Biện pháp quản lý năng lực

【Khuyến nghị】

1. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao bị AKI bị sốc không xuất huyết, nên sử dụng bù nước tinh thể đẳng trương thay vì dung dịch keo (albumin, hydroxyethyl tinh bột) để tăng thể tích (1B); khuyến cáo có thể sử dụng albumin ở những bệnh nhân mắc hội chứng gan thận (2B).

2. Có thể xem xét hồi sức bằng dịch tinh thể trong quá trình hồi sức truyền dịch ban đầu. Nên sử dụng dung dịch muối cân bằng trước. Cần theo dõi nồng độ clorua huyết thanh để tránh tăng clo huyết (1B); sốc kháng trị đáp ứng với thể tích nhưng không đáp ứng với dịch tinh thể. Đối với bệnh nhân, một lượng nhỏ chất keo có thể được xem xét trong quá trình hồi sức sớm (2B).

3. Nên kết hợp hồi sức dịch đầy đủ ban đầu và quản lý dịch bảo tồn (CLFM) tiếp theo để kiểm soát tốc độ và liều lượng điều trị dịch (2B).

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng truyền lượng lớn nước muối thông thường hoặc dịch hồi sức bằng dung dịch enzym có thể gây nhiễm toan tăng clo máu pha loãng và làm tăng nguy cơ tổn thương thận. Trong thử nghiệm SMART (Thử nghiệm các giải pháp đẳng trương và các tác dụng phụ nghiêm trọng trên thận), độ an toàn của dung dịch muối thông thường và muối cân bằng đã được so sánh. Kết quả cho thấy nhóm dùng dung dịch muối cân bằng có tỷ lệ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng ở thận thấp hơn. Sau đó, kết quả phân tích tổng hợp của Self và cộng sự cũng cho thấy rằng sử dụng dung dịch muối cân bằng để hồi sức truyền dịch tốt hơn so với nước muối thông thường về tỷ lệ tử vong của bệnh nhân, mức độ tiến triển của tổn thương thận, lượng nước tiểu và yêu cầu RRT.

Nhiều nghiên cứu RCT và đánh giá có hệ thống đã chỉ ra rằng chất keo nhân tạo đã được chứng minh là gây độc cho thận và cả hydroxyethyl tinh bột và gelatin đều có thể làm tăng nguy cơ mắc AKI, việc sử dụng RRT và tỷ lệ tử vong của bệnh nhân AKI. Mặc dù nên tránh sử dụng dung dịch keo nhân tạo, nhưng việc sử dụng dung dịch keo một cách tiết kiệm trong quá trình hồi sức sớm có thể được xem xét ở những bệnh nhân bị sốc kháng trị nặng, đáp ứng với dịch truyền và không đáp ứng với dịch tinh thể. Nghiên cứu SAFE và nghiên cứu ALBIOS cho thấy không có sự khác biệt về hiệu quả của hồi sức truyền dịch bằng cách sử dụng albumin 4%, 5% hoặc 20% so với dịch tinh thể, nhưng các tác dụng có lợi hơn vẫn chưa được xác định, trong khi các phân tích tổng hợp và nghiên cứu hồi cứu khác vẫn chưa xác định được. đoàn hệ Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng albumin hiện được khuyên dùng nhiều hơn cho những bệnh nhân mắc hội chứng gan thận, điều này có thể làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong của AKI.

Trong thực hành lâm sàng, đối với AKI và bệnh nhân có nguy cơ cao mắc AKI, người ta chú trọng hơn vào liều lượng và tốc độ truyền dịch cho từng cá nhân. Một phân tích hồi cứu nhằm xác định tác động của việc quản lý dịch truyền đến kết quả ở bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng và AKI, với hồi sức dịch ban đầu đầy đủ (AIFR) được định nghĩa là sử dụng lượng dịch truyền lớn hơn hoặc bằng 20 ml/kg dịch ban đầu sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc vận mạch. . Trong vòng 6 giờ, đạt CVP lớn hơn hoặc bằng 8 mmHg. CLFM được định nghĩa là cân bằng lượng dịch vào và ra hoặc đo lượng dịch cơ thể có cân bằng âm trong ít nhất 2 ngày liên tiếp trong vòng 7 ngày đầu tiên sau khi bắt đầu sốc nhiễm trùng. Kết quả nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân trải qua AIFR và CLFM kết hợp có tỷ lệ tử vong thấp nhất.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô của Cistanche Deserticola, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt chất chính của cistanche là phenylethanoid glycoside, echinacoside và Acteoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.