Chẩn đoán và điều trị bệnh thận màng

Bệnh thận màng là gì?

Bệnh thận màng là thuật ngữ chẩn đoán hình thái bệnh học, dùng để chỉ một nhóm bệnh trong đó có sự lắng đọng phức hợp miễn dịch dưới tế bào biểu mô tạng cầu thận dẫn đến hàng loạt tổn thương ở màng đáy cầu thận, biểu hiện điển hình là màng đáy cầu thận lan tỏa. sự dày lên không đồng nhất và hình thành "gai".

Bấm vào lợi ích của cistache đối với bệnh thận

20% ~25% bệnh thận màng là thứ phát sau các bệnh khác như viêm gan B hoặc các bệnh nhiễm trùng khác, bệnh tự miễn dịch (lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sjögren, viêm khớp dạng thấp, v.v.), thuốc (chế phẩm vàng), penicillamine, v.v.), khối u, v.v. Điều trị tích cực bệnh nguyên phát hoặc loại bỏ các yếu tố gây bệnh có thể làm giảm bớt hoặc thậm chí biến mất. Tuy nhiên, nguyên nhân của hầu hết các bệnh thận màng là không rõ ràng. Do đó, theo nguyên nhân của bệnh thận màng, bệnh thận màng được chia trên lâm sàng thành bệnh thận màng vô căn và bệnh thận màng thứ phát. Trong số đó, bệnh thận màng vô căn chiếm 80% bệnh thận màng và hơn 30% bệnh nhân sẽ bị protein niệu kéo dài và phát triển thành bệnh thận giai đoạn cuối.

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh thận màng là gì?

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh thận màng chủ yếu bao gồm:

(1) Nó phổ biến hơn ở những người trên 40 tuổi và khởi phát thường ẩn.
(2) Hội chứng thận hư: protein niệu ồ ạt, hạ albumin máu, tăng lipid máu, phù nhiều.
(3) Tiểu máu vi thể.
(4) Một số bệnh nhân có kèm theo tăng huyết áp hoặc suy thận.
(5) Dấu hiệu: phù chi dưới hoặc phù mặt, cổ trướng nặng, tràn dịch màng phổi, phần lớn là dịch thấm; một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng lâm sàng và protein niệu được phát hiện khi khám sức khỏe định kỳ.

Cần lưu ý rằng nếu bệnh nhân mắc bệnh thận màng vô căn không được điều trị kịp thời, 1/3 trong số họ sẽ phát triển thành bệnh thận giai đoạn cuối trong vòng 10 năm kể từ khi khởi phát, và cuối cùng họ chỉ có thể dựa vào chạy thận nhân tạo hoặc ghép thận để tiếp tục cuộc sống của mình. cuộc sống.

Làm thế nào để phân biệt giữa bệnh thận màng thứ phát và bệnh thận màng vô căn?

Bệnh thận màng thứ phát đề cập đến một nguyên nhân xác định, có thể gặp trong các bệnh thấp khớp như lupus và viêm khớp dạng thấp, các bệnh truyền nhiễm như vi rút viêm gan B và vi rút EB, dùng chế phẩm vàng, penicillamine, kim loại nặng và các yếu tố môi trường, v.v. khối u và các lý do khác nói chung có thể được giảm bớt bằng cách điều trị bệnh chính. Căn nguyên của bệnh thận màng vô căn chưa thật rõ ràng, việc điều trị cần kết hợp với xét nghiệm giải phẫu bệnh sinh thiết thận và mức độ protein niệu để điều trị toàn diện.

Bệnh thận màng được chẩn đoán như thế nào?

Những thay đổi bệnh lý thận điển hình của bệnh thận màng là sự dày lên lan tỏa của màng đáy cầu thận và những thay đổi "đột biến" ở màng đáy. Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang cho thấy globulin miễn dịch và bổ thể lắng đọng dọc theo thành mao mạch. Chẩn đoán dựa vào biểu hiện lâm sàng và biến đổi bệnh lý của sinh thiết thận. Diễn biến bệnh lý của sinh thiết thận như sau:

(1) gương sáng

Tổn thương màng đáy mao mạch cầu thận là một thay đổi đặc trưng của bệnh thận màng. Tổn thương tiết dịch viêm và không tăng sinh ở cầu thận; giai đoạn muộn có thể xuất hiện giãn rộng vùng trung mô và tăng sản tế bào từng đoạn; các quai mao mạch cầu thận cũng có thể bị xẹp từng đoạn, bị bỏ lại hoặc thậm chí toàn bộ cầu thận bị phá hủy.

(2) Miễn dịch học

IgG phân bố dọc theo các quai mao mạch cầu thận ở dạng hạt, và đa số bệnh nhân có thể kèm theo lắng đọng C3, còn một số ít trường hợp vẫn có thể thấy lắng đọng IgM và IgA.

(3) kính hiển vi điện tử

Sự lắng đọng dày đặc điện tử đã được nhìn thấy ở phía biểu mô màng đáy của vòng mao mạch cầu thận. Giai đoạn I: Các vật thể dày đặc điện tử ở phía biểu mô nhỏ và phân tán, và cấu trúc màng đáy đã hoàn tất. Ở giai đoạn II, chất đậm đặc ở phía biểu mô tăng lên, chất giống như màng đáy tăng sinh và phần nhô ra ở phía biểu mô hình thành các gai. Giai đoạn III: Chất giống như màng đáy tiếp tục bao quanh vật liệu đậm đặc điện tử vào trong màng, và màng đáy rõ ràng là dày lên và phân lớp không đều. Giai đoạn IV: Các chất đậm đặc điện tử trong màng đáy bắt đầu hấp thụ, các vùng phát quang điện tử xuất hiện và màng đáy cho thấy những thay đổi giống như côn trùng. Nếu mật độ điện tử được nhìn thấy trong trung mô và dưới nội mô, cần chú ý đến sự hiện diện của nguyên nhân thứ phát.

Nên điều trị bệnh thận màng như thế nào?

Việc điều trị bệnh thận màng thứ phát thường dựa trên bệnh nguyên phát gây ra, điều trị triệu chứng và điều trị toàn diện dựa trên tình hình lâm sàng thực tế của bệnh nhân. Bệnh thận màng vô căn được điều trị chủ yếu bằng thuốc ức chế men chuyển và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin Ⅱ để giảm protein niệu ở bệnh nhân. Đồng thời, người bệnh được điều trị bằng thuốc chống đông, hạ mỡ máu, điều trị triệu chứng và hỗ trợ điều trị, điều trị bằng Hormone kết hợp với điều trị bằng thuốc chuẩn bị miễn dịch.

Đối với những bệnh nhân có tình trạng khó chữa do rối loạn hấp thu hormone, nên cho bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu và bổ sung albumin để giảm phù nề đường tiêu hóa; đối với bệnh nhân suy thận cấp cần điều trị thận tích cực để điều chỉnh các yếu tố có thể đảo ngược được; Những người có nội tiết tố không chuẩn và thuốc ức chế miễn dịch cần điều chỉnh liều lượng theo các triệu chứng của bệnh nhân, tuân thủ nghiêm ngặt lời khuyên của bác sĩ và áp dụng kế hoạch điều trị cá nhân hóa.

Thuốc điều trị: (1) thuốc ức chế calcineurin, chẳng hạn như cyclosporine, tacrolimus và mycophenolate mofetil, có tác dụng nhanh hơn; (2) liệu pháp ức chế miễn dịch đa mục tiêu, glucocorticoid thường được sử dụng trên lâm sàng. Hormone cộng với mycophenolate mofetil cộng với điều trị bằng chất ức chế calcineurin có thể phát huy tác dụng chữa bệnh tương ứng của chúng thông qua các loại thuốc khác nhau để đạt được tác dụng hiệp đồng; (3) điều trị bằng tác nhân sinh học như điều trị bằng rituximab (kháng thể đơn dòng).

để biết thêm thông tin:ali.ma@wecistanche.com