Quản lý toàn bộ bệnh nhân bị CKD có biến chứng với tăng huyết áp

Trong những năm gần đây, bệnh thận mãn tính (CKD) ngày càng trở nên phổ biến trên toàn thế giới. Vào năm 2020, một nghiên cứu được công bố trên tạp chí Lancet cho thấy số bệnh nhân CKD ở quốc gia của tôi lên tới 132 triệu người. Ngoài ra, các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng căn bệnh này có liên quan chặt chẽ với bệnh tim mạch (CVD) và CKD có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong do CVD và nguy cơ mắc CKD tăng gấp đôi ở bệnh nhân tăng huyết áp. Quản lý hiệu quả huyết áp ở bệnh nhân CKD, do đó trì hoãn sự tiến triển của CKD, là hướng nỗ lực chung của các tổ chức và người lao động có liên quan trong lĩnh vực thận học ở nước tôi.

Nhấp vào viên bioflavonoids cho bệnh thận

Nhằm hỗ trợ xây dựng và phát triển chuyên ngành thận học, chuẩn hóa chẩn đoán và điều trị bệnh thận mạn kết hợp với bệnh lý mạch máu não (CVD), hội thảo "Thận tại quận - Bệnh thận mãn tính nguyên phát" được hỗ trợ bởi Novartis (Trung Quốc) và được tổ chức bởi Bệnh viện quận China. Liên minh Giám đốc/Trung tâm Nghiên cứu Phát triển Bệnh viện Quận Boao Hải Nam Trong dự án Hợp nhất các tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị CVD, các chuyên gia về thận hàng đầu và các bác sĩ cơ sở từ khắp cả nước được mời thảo luận về những tiến bộ mới và chiến lược mới trong chẩn đoán và điều trị CKD. Tại "Trạm Thận ở Quận-Trạm Giang", ông đã có bài phát biểu quan trọng về "Xem xét chiến lược "Xin" quản lý toàn bộ quy trình từ góc độ của chuỗi sự kiện thận", từ góc độ "tình hình điều trị hiện tại của Bệnh thận mạn phối hợp tăng huyết áp” và “khám phá cơ chế mới trong điều trị bằng thuốc” Được biên soạn tỉ mỉ, hy vọng sẽ mang lại nhiều lợi ích cho các bác sĩ tuyến cơ sở.

Các khảo sát đã chỉ ra rằng bệnh nhân CKD có tỷ lệ cao huyết áp. Hầu như tất cả bệnh nhân CKD tiến triển đều bị tăng huyết áp. Vì vậy, trong điều trị bệnh thận mạn cần chú ý quản lý kép huyết áp và protein niệu.

1 Thực trạng điều trị bệnh nhân suy thận có biến chứng tăng huyết áp

Tăng huyết áp và protein niệu là những yếu tố nguy cơ thúc đẩy sự tiến triển của CKD. Vì vậy, trong điều trị bệnh thận mạn kèm theo tăng huyết áp, hạ huyết áp và giảm protein niệu phải là “hai hướng”. Như thể hiện trong hình bên dưới, huyết áp và nồng độ protein niệu có mối tương quan thuận với nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối và việc kiểm soát huyết áp và protein niệu là rất quan trọng để trì hoãn sự tiến triển của CKD.

Hiện tại, kế hoạch điều trị hạ huyết áp truyền thống cho bệnh nhân CKD chủ yếu dựa vào thuốc ức chế RASS (hệ thống renin-angiotensin-aldosterone). Valsartan là thuốc đại diện trong nhóm thuốc ức chế RAAS, được nhiều nghiên cứu khẳng định có tác dụng kiểm soát huyết áp hiệu quả. Ngoài ra, các nghiên cứu cũng đã xác nhận rằng các chất ức chế RAAS có thể làm giảm protein niệu ở bệnh nhân CKD một cách hiệu quả. Tuy nhiên, với các phương pháp điều trị hiện tại, tỷ lệ tuân thủ huyết áp và protein niệu của bệnh nhân CKD vẫn còn thấp. Sự tương tác của tăng huyết áp và protein niệu sẽ thúc đẩy quá trình tiến triển của bệnh thận mạn đến giai đoạn cuối.

2 Thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin đầu tiên - sacubitril valsartan

RASi (chất ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone) kết hợp với NEPi (chất ức chế neprilysin) có thể hiệp đồng làm giảm huyết áp thông qua nhiều cơ chế. Trong khi tăng cường huyết áp, có thể làm giảm protein niệu, làm chậm quá trình suy giảm eGFR và trì hoãn tiến trình bệnh, mang lại nhiều lợi ích hơn cho toàn bộ chuỗi sự kiện thận.

Sacubitril-valsartan (ARNI) là thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin đầu tiên trên thế giới, có nhiều tác dụng như điều trị suy tim, hạ huyết áp, lợi tiểu thải natri và ức chế tái tạo cơ tim. Sacubitril và valsartan không chỉ là nền tảng mới trong điều trị suy tim mà còn có đủ bằng chứng lâm sàng trong việc giảm huyết áp.

Nghiên cứu phân nhóm huyết áp tâm thu của nghiên cứu PARADIGM-HF đã xác nhận rằng sacubitril-valsartan hạ huyết áp đáng kể ở những bệnh nhân có huyết áp tâm thu cao hơn; Phân tích phân nhóm CKD cho thấy so với enalapril, sacubitril-valsartan làm chậm đáng kể tốc độ suy giảm eGFR lên đến 23,5% , đồng thời giảm nguy cơ biến cố tim mạch và tử vong ở bệnh nhân suy tim và CKD.

Một phân tích tổng hợp được công bố tại Trung Quốc cho thấy so với ACEI/ARB, sacubitril-valsartan có thể làm giảm đáng kể nguy cơ suy giảm chức năng thận.

Ngoài ra, một phân tích tổng hợp của ASN 2020 cho thấy so với ACEI/ARB, sacubitril-valsartan có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tăng kali máu và tăng creatinine huyết thanh.

Trong cuộc họp KDIGO năm 2019, sacubitril-valsartan lần đầu tiên được đưa vào "Sự đồng thuận của Cuộc họp Tổ chức Kết quả Thận toàn cầu (KDIGO) năm 2019" như một loại thuốc nền tảng để điều trị HFrEF (suy tim với phân suất tống máu giảm) kết hợp với CKD. Vào năm 2020, trong thông báo trưng cầu ý kiến ​​về thực hành tiêu chuẩn lọc máu do Cục Quản lý Y tế và Quản lý Bệnh viện Trung Quốc ban hành, bệnh nhân chạy thận nhân tạo và suy tim mãn tính nên được điều trị bằng ARNI để cải thiện tình trạng suy tim.

Hệ thống natriuretic peptide là một "mục tiêu mới" cho liệu pháp hạ huyết áp. Sacubitril và valsartan có hiệu quả trong việc giảm huyết áp và mang lại nhiều lợi ích hơn, mang lại một bước tiến mới trong việc kiểm soát huyết áp cho bệnh nhân CKD!

để biết thêm thông tin:Ali.ma@wecistanche.com