Chế độ ăn uống ở bệnh nhân ghép thận giai đoạn đầu và các vấn đề được xác định trong quản lý dinh dưỡng

I. Lời đầu tiên

ghép thậnlà phương pháp điều trị không thể thiếu đối vớibệnh thận giai đoạn cuối, cùng vớiliệu pháp lọc máuvà đã góp phần cải thiện tiên lượng bệnh nhân mắc bệnh mãn tínhsuy thận.Cấy ghép và lọc máumỗi loại đều có những đặc điểm riêng, nhưng không giống như chạy thận nhân tạo, phương pháp này bù đắp một phần và không liên tục các bất thường về nước và điện giải, tích tụ chất chuyển hóa nitơ, nhiễm toan, v.v.suy thận, ghép thậnlà phương pháp điều trị duy nhất chosuy thận giai đoạn cuối. Đây là một phương pháp điều trị triệt để và chất lượng cuộc sống của người ghép thận cực kỳ tốt1).

NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN

Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật

https://www.xjcistanche.com/cistanche-cửa hàng

Cấy ghép thậncác trường hợp cần điều trị ức chế miễn dịch suốt đời để bảo vệ thận được ghép, nhưng sự ra đời của thuốc ức chế calcineurin vào những năm 1980 và sau đó là mycophenolate mofetil (MMF) đã cải thiện rõ rệt kết quả lâu dài của việc ghép thận. 1, 2).

Mặt khác, ức chế miễn dịch có nguy cơ nhiễm trùng, khối u ác tính và các bệnh liên quan đến lối sống. Đặc biệt khi bệnh nhân chạy thận được ghép thận, họ không bị hạn chế nghiêm ngặt về chế độ ăn uống và rất quan trọng trong việc hạn chế năng lượng, protein và muối. Nhận thức về giới tính có xu hướng mờ nhạt. Để thận ghép có thể tồn tại lâu dài, cần tiếp tục điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch và hướng dẫn chế độ ăn uống để kiểm soát huyết áp và lượng đường trong máu cũng như ngăn ngừa các bệnh liên quan đến lối sống như béo phì. Ngoài ra, với sự già đi của người hiến tạng1, 3), chức năng thận sau ghép ngày càng trở nên quan trọng do giai đoạn bệnh thận mãn tính (CKD).

Vì hầu hết các trường hợp tương ứng với 3T, điều quan trọng là ngăn ngừa sự suy giảm chức năng thận ghép do các bệnh liên quan đến lối sống4).

Tuy nhiên, có rất ít báo cáo về chế độ ăn thực tế và các chỉ số liên quan đến dinh dưỡng của bệnh nhân ghép thận ở Nhật Bản5, 6), và tình trạng tiêu thụ protein và muối ở bệnh nhân ghép thận không nhất thiết phải rõ ràng. .

Do đó, trong nghiên cứu này, chúng tôi đã sử dụng phương pháp lấy nước tiểu 24-giờ), được khuyến nghị để đo lượng protein và muối ước tính hàng ngày, để làm rõ lượng protein và muối ăn vào theo thời gian trong một năm sau ghép thận. , chúng tôi đã xem xét các vấn đề liên quan đến hướng dẫn dinh dưỡng sau ghép thận.

II. Mục tiêu và phương pháp

1. chủ đề

Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên được ghép thận tại Bệnh viện Sendai của Tổ chức chăm sóc sức khỏe khu vực Nhật Bản (sau đây gọi là Bệnh viện JCHO Sendai) trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2005 đến tháng 1 năm 2018 được chẩn đoán tái phát bệnh nguyên phát hoặc thải ghép qua sinh thiết thận. Không, việc lấy nước tiểu đã được thực hiện trong 24- giờ từ 1 tháng sau khi cấy ghép.

Trong số 129 trường hợp ông thường xuyên tiến hành trong hơn một năm và được hướng dẫn về dinh dưỡng, ông nhắm tới 100 trường hợp, loại trừ 29 trường hợp mắc bệnh tiểu đường.

Nghiên cứu này tuân thủ Tuyên bố Helsinki, được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Bệnh viện JCHO Sendai (số phê duyệt 2018-11) và Đại học Tenshi (số phê duyệt 2019-19) và tuân thủ các nguyên tắc đạo đức của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi và Hiệp hội Cấy ghép Nhật Bản. Được tiến hành phù hợp với các nguyên tắc đạo đức. Thông tin liên quan đến nghiên cứu này đã được công khai trên trang chủ của Bệnh viện JCHO Sendai của ông và trong phòng chờ ngoại trú.

2. Phương pháp

Thông tin cơ bản của bệnh nhân, các chỉ số liên quan đến dinh dưỡng, v.v. được điều tra bằng hồ sơ bệnh án. Bệnh nhân có HbA1c lớn hơn hoặc bằng 6,5%, có tiền sử chẩn đoán bệnh tiểu đường hoặc sử dụng thuốc trị đái tháo đường được xác định là mắc bệnh tiểu đường và bị loại khỏi nhóm nghiên cứu. Các mục khảo sát bao gồm thông tin cơ bản về người nhận (tuổi, giới tính, bệnh lý tiềm ẩn, liệu pháp ức chế miễn dịch, v.v.).

v.v.) và trọng lượng cơ thể và thành phần cơ thể, chỉ số khối cơ thể (BMI), albumin huyết thanh (ALB), số lượng hồng cầu (RBC), huyết sắc tố (Hb), hematocrit (Ht), chất béo trung tính (TG) và tổng lượng mỡ trong quá trình năm đầu tiên sau khi cấy ghép. Tổng số tế bào lympho (TLC), bạch cầu trung tính (NEUT), mức lọc cầu thận (GFR), mức lọc cầu thận ước tính (eGFR), protein và lượng muối ăn vào đã được đo. GFR là giá trị ước tính từ độ thanh thải creatinine (Ccr) (công thức tính toán: GFR (mL/phút) {{0}} Ccr (mL/phút) × 0.715 8)) và eGFR là giá trị ước tính từ creatinine huyết thanh (Cr) (công thức tính: eGFR (mL/phút/1,73 m2)

) {{0}} x Cr huyết thanh -1.094 x tuổi - 0.287 (×0.739 đối với phụ nữ)đã được dùng.

Cân nặng và thành phần cơ thể được đo bằng máy phân tích thành phần cơ thể (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.). Lượng protein và muối hấp thụ được tính toán bằng phương pháp lấy nước tiểu trong 24- giờ (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.).

Để đảm bảo độ chính xác trong quá trình lấy nước tiểu trong 24-giờ, sai số giữa lượng bài tiết creatinine đo được (g/ngày) từ 24-giờ lấy nước tiểu và lượng bài tiết creatinine ước tính (g/ngày) được tính bằng cách sử dụng Công thức Kawasaki 9, 10) đã được tính toán. được xác nhận là nằm trong khoảng 30%11). Dữ liệu gần nhất thu được chưa đầy 1 tháng sau khi cấy ghép và 1 tháng sau khi cấy ghép được sử dụng làm giá trị tham chiếu và các giá trị trung bình tại 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng và 12 tháng sau khi cấy ghép được so sánh giữa nam và nữ.

3. Phân tích thống kê

Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm phân tích thống kê IBM SPSS25 (IBM Nhật Bản, Tokyo) và được biểu thị bằng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn hoặc trung vị. Khi tính đồng nhất và tính quy tắc được xác nhận, phép thử t được sử dụng để so sánh giữa hai nhóm và ANOVA một chiều theo sau là thử nghiệm của Dunnett được sử dụng để so sánh nhiều lần. Thử nghiệm Mann-Whitney U được sử dụng để so sánh phi tham số giữa hai nhóm trong đó tính đồng nhất và tính quy chuẩn không thể được xác nhận, và thử nghiệm Dunnett12), cũng có thể được sử dụng làm thử nghiệm phi tham số, được sử dụng để so sánh theo thời gian của các cặp đôi. các nhóm liên quan. Sử dụng. Mức ý nghĩa dưới 5% được coi là đáng kể.

II. Mục tiêu và phương pháp

1. chủ đề

Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên được ghép thận tại Bệnh viện Sendai của Tổ chức chăm sóc sức khỏe khu vực Nhật Bản (sau đây gọi là Bệnh viện JCHO Sendai) trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2005 đến tháng 1 năm 2018 được chẩn đoán tái phát bệnh nguyên phát hoặc thải ghép qua sinh thiết thận. Không, việc lấy nước tiểu đã được thực hiện trong 24- giờ từ 1 tháng sau khi cấy ghép.

Trong số 129 trường hợp ông thường xuyên tiến hành trong hơn một năm và được hướng dẫn về dinh dưỡng, ông nhắm tới 100 trường hợp, loại trừ 29 trường hợp mắc bệnh tiểu đường.

Nghiên cứu này tuân thủ Tuyên bố Helsinki, được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Bệnh viện JCHO Sendai (số phê duyệt 2018-11) và Đại học Tenshi (số phê duyệt 2019-19) và tuân thủ các nguyên tắc đạo đức của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi và Hiệp hội Cấy ghép Nhật Bản. Được tiến hành phù hợp với các nguyên tắc đạo đức. Thông tin liên quan đến nghiên cứu này đã được công khai trên trang chủ của Bệnh viện JCHO Sendai của ông và trong phòng chờ ngoại trú.

2. Phương pháp

Thông tin cơ bản của bệnh nhân, các chỉ số liên quan đến dinh dưỡng, v.v. được điều tra bằng hồ sơ bệnh án. Bệnh nhân có HbA1c lớn hơn hoặc bằng 6,5%, có tiền sử chẩn đoán bệnh tiểu đường hoặc sử dụng thuốc trị đái tháo đường được xác định là mắc bệnh tiểu đường và bị loại khỏi nhóm nghiên cứu. Các mục khảo sát bao gồm thông tin cơ bản về người nhận (tuổi, giới tính, bệnh lý tiềm ẩn, liệu pháp ức chế miễn dịch, v.v.).

v.v.) và trọng lượng cơ thể và thành phần cơ thể, chỉ số khối cơ thể (BMI), albumin huyết thanh (ALB), số lượng hồng cầu (RBC), huyết sắc tố (Hb), hematocrit (Ht), chất béo trung tính (TG) và tổng lượng mỡ trong quá trình năm đầu tiên sau khi cấy ghép. Tổng số tế bào lympho (TLC), bạch cầu trung tính (NEUT), mức lọc cầu thận (GFR), mức lọc cầu thận ước tính (eGFR), protein và lượng muối ăn vào đã được đo. GFR là giá trị ước tính từ độ thanh thải creatinine (Ccr) (công thức tính toán: GFR (mL/phút) {{0}} Ccr (mL/phút) × 0.715 8)) và eGFR là giá trị ước tính từ creatinine huyết thanh (Cr) (công thức tính: eGFR (mL/phút/1,73 m2)

) {{0}} x Cr huyết thanh -1.094 x tuổi - 0.287 (×0.739 đối với phụ nữ)

đã được dùng.

Cân nặng và thành phần cơ thể được đo bằng máy phân tích thành phần cơ thể (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.). Lượng protein và muối hấp thụ được tính toán bằng phương pháp lấy nước tiểu trong 24- giờ (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.).

Để đảm bảo độ chính xác trong quá trình lấy nước tiểu trong 24-giờ, sai số giữa lượng bài tiết creatinine đo được (g/ngày) từ 24-giờ lấy nước tiểu và lượng bài tiết creatinine ước tính (g/ngày) được tính bằng cách sử dụng Công thức Kawasaki 9, 10) đã được tính toán. được xác nhận là nằm trong khoảng 30%11). Dữ liệu gần nhất thu được chưa đầy 1 tháng sau khi cấy ghép và 1 tháng sau khi cấy ghép được sử dụng làm giá trị tham chiếu và các giá trị trung bình tại 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng và 12 tháng sau khi cấy ghép được so sánh giữa nam và nữ.

3. Phân tích thống kê

Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm phân tích thống kê IBM SPSS25 (IBM Nhật Bản, Tokyo) và được biểu thị bằng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn hoặc trung vị. Khi tính đồng nhất và tính quy tắc được xác nhận, phép thử t được sử dụng để so sánh giữa hai nhóm và ANOVA một chiều theo sau là thử nghiệm của Dunnett được sử dụng để so sánh nhiều lần. Thử nghiệm Mann-Whitney U được sử dụng để so sánh phi tham số giữa hai nhóm trong đó tính đồng nhất và tính quy chuẩn không thể được xác nhận, và thử nghiệm Dunnett12), cũng có thể được sử dụng làm thử nghiệm phi tham số, được sử dụng để so sánh theo thời gian của các cặp đôi. các nhóm liên quan. Sử dụng. Mức ý nghĩa dưới 5% được coi là đáng kể.

III. kết quả

1. Thông tin cơ bản về 100 bệnh nhân được khảo sát

Tuổi của bệnh nhân ghép thận (người nhận) là 40,5 ({2}}) tuổi, với tỷ lệ nam là 62% (Bảng 1). Chỉ số BMI trung bình là 20,8±3,1 kg/m2. Bệnh nguyên phát là viêm cầu thận ở 39%, bệnh di truyền/bất thường chuyển hóa bẩm sinh ở 13% và bệnh thận kẽ.

9% bị viêm, 7% mắc bệnh thận/đường tiết niệu, 5% bị tăng huyết áp, 2% bị viêm mạch/bệnh thận mạch máu (SLE), 3% mắc các tình trạng khác và 22% không rõ nguyên nhân. Phương pháp điều trị trước ghép tạng phổ biến nhất là chạy thận nhân tạo ở mức 67%, tiếp theo là lọc màng bụng ở mức 10%, ghép thận trước ở mức 16% và chạy thận nhân tạo + thẩm phân phúc mạc ở mức 7%. Thận sống chiếm 94% số thận ghép. Một tháng sau ghép, giai đoạn CKD hay gặp nhất là 3T, chiếm 69% tổng số. Liệu pháp ức chế miễn dịch cảm ứng là tacrolimus (FK) + mycophenolate mofetil

(MMF) + methylprednisolone (MP) là sự kết hợp phổ biến nhất trong 63 trường hợp (63%) và cyclosporin A (CyA) + MMF + MP trong 25 trường hợp (25%). 79 trong số 100 bệnh nhân đang dùng thuốc hạ huyết áp.

2. Lượng protein và muối tiêu thụ theo thời kỳ cấy ghép

Lượng protein tiêu thụ của nam giới (g/ngày; g/kg IBW/ngày) sau 6 tháng (72,4±14.0, 1,2±0.2) sau khi cấy ghép thấp hơn đáng kể so với sau 1 tháng (64,1 ±14,1, 1.0±0.2). Có sự gia tăng đáng kể trong từng thời kỳ (Hình 1). Lượng protein hấp thụ của phụ nữ (g/ngày; g/kg IBW/ngày) là 6 tháng sau khi cấy ghép (55,3±11,7, 1.0±0.2) so với 1 tháng sau khi cấy ghép (47. {{30}}±10.5, 0.9±0.2). và sau 12 tháng (53,7±9,9, 1,0±0,2)