Sự khác biệt giữa độ dốc EGFR nói chung, dài hạn, 3 năm và 2 năm là gì?
Feb 20, 2024
Độ dốc cầu thận (eGFR) ước tính đã trở thành một tiêu chuẩn mới trong đánh giá bệnh thận mãn tính (CKD) và các bệnh thận khác trong những năm gần đây. Hiện nay, ngày càng có nhiều nghiên cứu lâm sàng bắt đầu sử dụng độ dốc eGFR để đánh giá hiệu quả của thuốc đối với chức năng thận. Tuy nhiên, chỉ báo mới này có các phân loại khác nhau và có thể được chia thành độ dốc eGFR tổng thể, dài hạn, 3-năm và 2-năm tùy theo độ dài của khoảng thời gian quan sát. Vậy độ dốc này áp dụng tốt hơn cho những bệnh nhân nào?
Vào tháng 1 năm 2024, các nhà khoa học từ Hoa Kỳ và Úc đã thảo luận về nhóm đối tượng có thể áp dụng độ dốc eGFR và tin rằng đối với những bệnh nhân ở giai đoạn đầu của bệnh thận mạn, độ dốc eGFR trong 3-năm có thể thay thế một cách hiệu quả các điểm cuối lâm sàng truyền thống. Tuy nhiên, đối với độ dốc eGFR tổng thể, dài hạn, 3-năm và 2-năm, thời gian quan sát độ dốc tối ưu có thể cần được phân tích dựa trên tình trạng cụ thể của các bệnh nhân được đưa vào. Bài viết này giới thiệu sơ lược cách chọn thời điểm quan sát độ dốc eGFR phù hợp, đồng thời phân tích ưu nhược điểm của độ dốc eGFR, hy vọng giúp mọi người lựa chọn được phương pháp đánh giá phù hợp nhất cho bệnh nhân.
Ba kết luận chính
① Độ dốc eGFR là một chỉ số tốt để đánh giá bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn đầu, nhưng nó không phù hợp với bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn nặng và những bệnh nhân sắp trải qua các biến cố lâm sàng khó khăn trong thời gian ngắn.
② Dữ liệu hiện tại cho thấy rằng trong số tất cả độ dốc eGFR, độ dốc eGFR năm 3- có mối tương quan cao nhất với các điểm cuối cứng trên lâm sàng, hỗ trợ việc sử dụng nó làm điểm cuối thay thế trong các thử nghiệm lâm sàng về bệnh thận mạn.
③ Dân số áp dụng của độ dốc eGFR giai đoạn tổng thể và giai đoạn mãn tính có thể không rộng và cần phải xem xét thiết kế nghiên cứu, nguyên nhân, khu vực và các biện pháp can thiệp cụ thể của các bệnh nhân được đưa vào.
Ưu điểm và nhược điểm của thời gian quan sát khác nhau
Theo truyền thống, điểm cuối của các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để đánh giá hiệu quả của thuốc điều trị bệnh thận mạn là giai đoạn muộn của bệnh, chẳng hạn như suy thận, tiếp nhận liệu pháp thay thế thận (KRT) hoặc tăng gấp đôi nồng độ creatinine huyết thanh. Những sự kiện này được gọi chung là điểm cuối cứng lâm sàng. Tuy nhiên, một khi các hiện tượng trên xảy ra ở bệnh nhân, điều đó thường có nghĩa là bệnh nhân đã bước vào giai đoạn nặng của bệnh thận mạn và gần như không thể phục hồi chức năng thận. Hơn nữa, để có đủ số lượng bệnh nhân đạt được các tiêu chí lâm sàng, hầu hết các nghiên cứu đều yêu cầu thu hút số lượng lớn bệnh nhân và theo dõi lâu dài. Ngoài ra, đối với một số phương thức điều trị chỉ có hiệu quả ở bệnh nhân CKD giai đoạn đầu, các phương pháp đánh giá truyền thống có thể ít hữu ích hơn.
Với những lý do trên, các học giả đã phát triển các điểm cuối thay thế, chẳng hạn như độ dốc eGFR, để khắc phục những hạn chế trên. Vào ngày 2 tháng 6023, một nghiên cứu bom tấn đã được công bố. Giáo sư Hiddo Lambers Heerspink từ Đại học Groningen ở Hà Lan và nhóm của ông đã tiến hành phân tích tổng hợp liên quan đến độ dốc eGFR. Phân tích cho thấy giai đoạn mãn tính và độ dốc GFR tổng thể có liên quan chặt chẽ với các tiêu chí cứng lâm sàng truyền thống và có thể dự đoán nguy cơ của bệnh nhân với các tiêu chí cứng lâm sàng truyền thống. Vì vậy, đây có thể được coi là một loại điểm cuối cứng lâm sàng mới. Trong điều kiện lý tưởng, nếu thuốc ảnh hưởng đến độ dốc eGFR của bệnh nhân thì điểm cuối lâm sàng cũng sẽ bị ảnh hưởng. Nếu thuốc không ảnh hưởng đến độ dốc eGFR thì điểm cuối lâm sàng sẽ không bị ảnh hưởng. Phân tích sâu hơn cho thấy R² của độ dốc eGFR ba năm đạt đến 0,97 (KTC 95%, 0,82~1.00), điều này cho thấy điều đó trong số các độ dốc eGFR , độ dốc eGFR ba năm có mối tương quan rất cao với các tiêu chí lâm sàng cứng nhắc truyền thống. Tuy nhiên, R² của độ dốc eGFR trong giai đoạn mãn tính là 0,66 (KTC 95%, 0,25 đến 0,77), nghĩa là mối tương quan với các tiêu chí lâm sàng cứng truyền thống chỉ ở mức vừa phải. Ngoài ra, có thể rút ra một kết luận rất thú vị từ dữ liệu của nghiên cứu này, đó là, với mỗi mức cải thiện 0,75ml/phút/1,73㎡/năm trong độ dốc eGFR tổng thể, nguy cơ về các điểm cuối cứng lâm sàng truyền thống sẽ giảm tương đối bằng 23,3%.
Trong phân tích phân nhóm, sự xuất hiện của các biến cố điểm cuối cứng lâm sàng truyền thống ở bệnh nhân mắc các bệnh hệ thống và bệnh thận khác nhau vẫn liên quan đến độ dốc eGFR năm 2-, nhưng có sự khác biệt đáng kể về điểm chặn. Điều này có nghĩa là hiệu quả tiêu cực có thể liên quan đến loại bệnh toàn thân và bệnh thận. Nói tóm lại, kết quả dương tính về hiệu quả của thuốc sẽ cải thiện nguy cơ bệnh nhân gặp phải điểm cuối cứng, nhưng kết quả âm tính có thể liên quan đến một căn bệnh khác mà bệnh nhân mắc phải.
Tóm lại, các chuyên gia gợi ý rằng việc sử dụng độ dốc eGFR năm 3-làm điểm cuối thay thế có thể tốt hơn các điểm cuối thay thế khác cũng như các điểm cuối cứng lâm sàng truyền thống trong việc đánh giá bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn đầu. Bất kể kết quả nghiên cứu là âm tính hay dương tính, nó có thể phản ánh trung thực nguy cơ của các tiêu chí cứng lâm sàng truyền thống, trong khi độ dốc eGFR tổng thể và dài hạn chỉ có thể phản ánh trung thực mối tương quan giữa các kết quả dương tính. Đối với kết quả âm tính, mối tương quan có thể cần phải chi tiết hơn. Nghiên cứu thêm.
Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?
Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.
Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.
Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.
Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.
Ngoài những tác động trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.
Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.
