Thảo luận về điều trị tăng kali máu trong bệnh thận mãn tính được điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc

Ứng dụng lâm sàng của y học cổ truyền Trung Quốc trên bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính

Bệnh thận mãn tính (CKD) là một bệnh rất phổ biến trên toàn thế giới. Theo một nghiên cứu năm 2012, tỷ lệ mắc bệnh CKD ở nước tôi là 10,8%. Do không có thuốc điều trị hiệu quả, khoảng 10 phần trăm bệnh nhân đã tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối (bệnh thận giai đoạn cuối). bệnh thận giai đoạn cuối, ESRD)[1], ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự sống còn và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Y học cổ truyền Trung Quốc là một sáng tạo vĩ đại của dân tộc Trung Hoa, là kho báu của khoa học Trung Quốc cổ đại, và là chìa khóa để mở kho báu của nền văn minh Trung Hoa. Y học cổ truyền ở nước tôi, y học cổ truyền Trung Quốc đóng một vai trò quan trọng trong việc điều trị CKD. Một nghiên cứu RCT đa trung tâm cho thấy, so với thuốc ức chế men chuyển (Benazepril), y học cổ truyền Trung Quốc có thể cải thiện đáng kể chức năng thận của bệnh nhân mắc CKD giai đoạn 3 và có ít tác dụng phụ hơn [2]. Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng y học cổ truyền Trung Quốc có hiệu quả trong việc cải thiện các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân CKD và điều chỉnh sự mất cân bằng chuyển hóa canxi/phốt pho [3,4]. Vào năm 2022, một nghiên cứu dữ liệu lớn ở Đài Loan cho thấy những bệnh nhân sử dụng thuốc y học cổ truyền Trung Quốc (Astragalus-Angelica-Rhubarb-Danshen) đã giảm đáng kể tiến triển thành ESRD và tỷ lệ tử vong [5]. Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu ở Hồng Kông cho thấy rằng việc bổ sung phương pháp điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc có thể duy trì chức năng thận ổn định ở bệnh nhân CKD tốt hơn so với chỉ dùng thuốc Tây, nhưng tỷ lệ tăng kali máu tăng lên (8,1% so với 2,7%) [6].

Bấm vào đây để kiểm tra cistache cho Bệnh thận mãn tính

Có thể thấy rằng y học cổ truyền Trung Quốc có tác dụng tích cực đối với CKD và có thể kéo dài thời gian CKD bước vào ESRD để điều trị thay thế thận. Tuy nhiên, tăng kali máu là một vấn đề cần được chú ý trong quá trình điều trị CKD bằng y học cổ truyền Trung Quốc.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5.0mmol/L được định nghĩa là tăng kali máu, khiến mục tiêu quản lý kali huyết thanh trở nên nghiêm ngặt hơn.

Các nghiên cứu khác nhau có ý kiến ​​​​khác nhau về việc sử dụng y học cổ truyền Trung Quốc và sự xuất hiện của chứng tăng kali máu ở bệnh nhân CKD, vì vậy mối quan hệ giữa hai điều này cần được phân tích và nghiên cứu thêm. Với sự tiến bộ của các kỹ thuật và phương pháp nghiên cứu y học Trung Quốc hiện đại, hàm lượng kali và cơ chế hoạt động của y học Trung Quốc dần dần được tiết lộ, điều này sẽ định hướng tốt hơn việc áp dụng thuốc Trung Quốc cho bệnh nhân CKD.

Phân tích nguyên nhân gây tăng kali máu do y học cổ truyền Trung Quốc gây ra

①Phân tích hàm lượng kali trong y học cổ truyền Trung Quốc

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{0}}}.5mmol/), bao gồm Đại thanh diệp, kim ngân hoa, bạch đậu khấu, bạch đậu khấu, bạch đậu khấu, cỏ sen khô, hoa hòe, cây hoa chuông, viola, desmodium, bồ công anh, Asarum, lá trúc nhẹ, nghệ tây (phân loại từ cao hàm lượng kali thấp); hầu hết hàm lượng kali là 0.01-0.19mmol/g Giữa; Thuốc Trung Quốc có hàm lượng kali<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② Tác dụng lợi tiểu tiết kiệm kali của y học cổ truyền Trung Quốc

Một số loại thuốc cổ truyền của Trung Quốc, chẳng hạn như Alisma, Motherwort và Poria cocos, có tác dụng lợi tiểu và tiêu sưng và thường được sử dụng trên lâm sàng cho bệnh nhân bị phù nề. Như các nghiên cứu dược lý của y học cổ truyền Trung Quốc đã chỉ ra, chúng có tác dụng lợi tiểu tiết kiệm kali giống như spironolactone, gây tăng kali trong máu [13]. Alisma có thể tác động trực tiếp lên ống góp của ống thận để ức chế bài tiết ion kali, đồng thời ức chế tái hấp thu ion natri để tạo ra tác dụng lợi tiểu [14]. Các thành phần chính của cây mẹ là stachydrine và nước tiểu khác. Hai ancaloit này có thể làm tăng bài tiết Na cộng và giảm bài tiết K cộng, cho thấy rằng cây ích mẫu có tác dụng lợi tiểu và tiết kiệm kali [15]. Thành phần hoạt chất chính của Poria cocos là pachygyria, có thể cạnh tranh các thụ thể aldosterone trong ống nghiệm và có thể đảo ngược tác dụng của aldosterone trong cơ thể mà không ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp aldosterone, do đó bảo tồn kali và bài tiết natri và thoát nước [16].

③ Nước sắc thuốc bắc ảnh hưởng đến hàm lượng kali trong nước sắc

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các phương pháp sắc khác nhau không ảnh hưởng đáng kể đến hàm lượng kali trong các loại thuốc sắc của y học cổ truyền Trung Quốc như trái cây và khoáng chất; chúng có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến hàm lượng kali trong các loại nước sắc thuốc bắc như hoa và cây [12], trong đó nước sắc thuốc bắc Hàm lượng kali từ thấp đến cao như sau: Sau khi ngâm 10 phút < dung dịch ngâm < 30 phút đun cao < sắc lâu ngày < sắc hai lần. Vì vậy, đối với những bệnh nhân dễ bị tăng kali máu, nên đun sôi các mảnh hoa và thảo mộc khi sắc thuốc cổ truyền Trung Quốc trong 10 phút. Không có báo cáo liên quan về ảnh hưởng của các phương pháp sắc thuốc khác nhau của y học cổ truyền Trung Quốc đối với mức kali trong máu của bệnh nhân.

④Các yếu tố gây tăng kali máu ngoài y học cổ truyền Trung Quốc

Một số nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng tăng kali máu xảy ra ở một số bệnh nhân dùng thuốc y học cổ truyền Trung Quốc, điều này có liên quan đến sự kết hợp của thuốc tây. Loại thứ hai bao gồm thuốc chẹn beta không chọn lọc, axit amin tiêm tĩnh mạch, quá liều digoxin, thuốc chống viêm không steroid, thuốc ức chế men chuyển, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II, thuốc ức chế canxi Neurophosphatase, thuốc lợi tiểu giữ kali, v.v. [{{4} }]. Ngoài ra, chức năng aldosterone thấp, sự phá hủy tế bào do thuốc hóa trị khối u liều cao và truyền máu ngân hàng quy mô lớn cũng là những yếu tố gây tăng kali máu.

Thuốc hạ kali hỗ trợ y học cổ truyền Trung Quốc trong điều trị CKD

"Sự đồng thuận của chuyên gia về quản lý kali huyết thanh ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính ở Trung Quốc" năm 2020 [8] đã chỉ ra rằng các loại thuốc chính được sử dụng để hạ kali máu là:

① Thuốc lợi tiểu: Bằng cách thúc đẩy bài tiết kali qua thận, chúng có tác dụng hạn chế đối với bệnh nhân bị CKD nặng và có thể dễ dàng gây ra tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và làm trầm trọng thêm sự tiến triển của chức năng thận.

②Nhựa trao đổi cation: Natri polystyrene sulfonate (SPS) và canxi polystyrene sulfonate (CPS) hiện nay thường được sử dụng trong lâm sàng. Thông qua việc trao đổi các ion natri hoặc canxi và ion kali trong ruột kết, các ion kali được thúc đẩy từ phân. phóng điện. Các loại thuốc này dễ gây táo bón, có nguy cơ gây tắc ruột, thủng ruột.

③Một loại chất kết dính ion kali mới natri zirconium cyclosilicate: Có thể thu giữ các ion kali với tính chọn lọc cao bằng cách thay thế các ion natri/hydro trong toàn bộ đường ruột, làm giảm sự hấp thụ các ion kali trong đường ruột, do đó làm giảm nhanh chóng và hiệu quả nồng độ kali trong máu, và có thể ổn định trong một thời gian dài Kali và an toàn tốt.

Y học cổ truyền Trung Quốc là một biện pháp quan trọng để điều trị bệnh thận mãn tính. Để tránh nguy cơ tăng kali máu, cần theo dõi kali máu hàng tháng. Nếu cần, có thể sử dụng chất kết dính ion kali mới để quản lý kali máu lâu dài. Với việc phổ biến khái niệm quản lý kali máu lâu dài và nhiều kinh nghiệm lâm sàng hơn trong việc sử dụng lâu dài các loại thuốc hạ kali đường uống, sẽ có nhiều giải pháp hơn cho vấn đề tăng kali máu do y học cổ truyền Trung Quốc gây ra. tính đến lợi ích của y học cổ truyền Trung Quốc đối với bệnh nhân CKD và cũng có thể làm giảm nguy cơ do lượng kali cao mang lại, thúc đẩy hơn nữa việc áp dụng y học cổ truyền Trung Quốc ở bệnh nhân CKD và mang lại lợi ích cho nhiều bệnh nhân hơn.

để biết thêm thông tin:ali.ma@wecistanche.com