Tại sao số bệnh nhân mắc bệnh thận chọn lọc màng bụng ngày càng tăng qua từng năm

Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hiện là một vấn đề sức khỏe lớn đang gây khó khăn cho thế giới. Ngoài lọc máu và ghép thận, hiện nay chưa có phương pháp điều trị mới thay thế thận. Trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều bệnh nhân ESRD chọn lọc màng bụng (PD), ưu điểm và tương lai của PD là gì?

Tại sao nhiều bệnh nhân chọn PD?

Gần 3 triệu bệnh nhân ESRD trên toàn thế giới được điều trị lọc máu và con số này tăng đều qua các năm, nhưng tỷ lệ sống sót của bệnh nhân lọc máu vẫn còn thấp, tương đương hoặc thậm chí còn tệ hơn hầu hết các bệnh nhân ung thư [1].

Click to bioflavonoids viên cho bệnh thận

Tình hình ESRD ở Trung Quốc cũng nghiêm trọng không kém—có khoảng 140 triệu bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD) ở Trung Quốc, với mức tăng khoảng 80000 bệnh nhân lọc máu mỗi năm và tỷ lệ nhận biết bệnh nhân CKD ở Trung Quốc chỉ là 12,5 phần trăm và hầu hết bệnh nhân CKD chắc chắn sẽ bước vào ESRD. Thay vào đó, điều trị lọc máu là cần thiết [2-3]. Trong số đó, sự phát triển của chạy thận nhân tạo (HD) phải đối mặt với các vấn đề sau:

Quản lý đường vào mạch máu: huyết khối, tắc, nhiễm trùng và các vấn đề khác không thể tránh khỏi khi tiếp cận như lỗ rò tự thân, ống thông tĩnh mạch trung tâm và mạch máu nhân tạo;

Chi phí cơ bản cao: Chi phí xây dựng và duy trì trung tâm chạy thận nhân tạo, tỷ lệ nhân viên y tế đông, chi phí trang thiết bị, vận chuyển bệnh nhân đến trung tâm chạy thận nhân tạo đều khiến chi phí điều trị HD cao;

Nhiều biến chứng: Các biến chứng trong điều trị HD thường gặp và cần được quan tâm thường xuyên để phòng ngừa và điều trị;

Tính linh hoạt kém: HD lâu dài có ảnh hưởng lớn đến cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân.

Đối mặt với những vấn đề trên, một phương pháp lọc máu phù hợp hơn đã trở thành sự lựa chọn của ngày càng nhiều bệnh nhân, đó là PD.

So với HD, PD có 4 ưu điểm này

PD cần bơm dung dịch lọc máu vào khoang phúc mạc và sử dụng các đặc tính màng bán thấm sinh học của phúc mạc để loại bỏ và lọc chất thải trao đổi chất và nước dư thừa trong cơ thể, có thể bảo vệ chức năng thận còn lại tốt hơn và do đó có tác động tích cực hơn đến chức năng thận còn lại. phòng chống thiếu máu.

Đồng thời, bệnh Parkinson có thể điều trị tại nhà, giúp người bệnh tự chủ hơn trong cuộc sống; Ngoài ra, PD không cần chọc mạch nên vết thương ít đau hơn, đặc điểm không cần chọc mạch nên ít ảnh hưởng đến hệ tim mạch. Trên toàn cầu, các yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn HD và PD chủ yếu bao gồm:

Hướng dẫn chính sách;

Hạn chế về trình độ chuyên môn của bác sĩ lâm sàng hoặc hạn chế về hướng đào tạo;

Không đủ chia sẻ quyết định giữa các bệnh nhân.

Bệnh nhân điều trị thay thế thận bắt đầu PD có nguy cơ tử vong thấp hơn đáng kể so với những người bắt đầu HD

Theo thống kê từ Châu Âu và Hoa Kỳ, cải thiện nguy cơ tử vong của PD tốt hơn so với HD và chống chỉ định tuyệt đối của PD ít hơn so với HD, khiến hầu hết bệnh nhân ESRD đủ điều kiện điều trị PD. Ở những bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường dưới 55-64 tuổi, nguy cơ tử vong do PD thấp hơn so với HD và các nhóm bệnh nhân đặc biệt (chẳng hạn như trẻ em) cũng phù hợp hơn với PD.

Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng những bệnh nhân bắt đầu điều trị thay thế thận bằng PD có nguy cơ tử vong thấp hơn đáng kể so với những người bắt đầu HD và tỷ lệ tử vong thấp hơn ở những bệnh nhân này trong giai đoạn đầu điều trị có thể liên quan đến việc duy trì chức năng thận còn lại tốt hơn và tỷ lệ suy tim tốt hơn. có liên quan.

Sự hài lòng về cuộc sống của bệnh nhân PD tốt hơn bệnh nhân HD

Đối với bệnh nhân mắc ESRD, sự hài lòng trong cuộc sống với PD tốt hơn so với HD. PD có thể được điều trị độc lập bởi một người tại nhà, điều này mang lại sự linh hoạt và thuận tiện hơn. Lấy chế độ điều trị PD phổ biến làm ví dụ, cho dù đó là thẩm phân phúc mạc lưu động liên tục (CAPD: 3 lần vào ban ngày cộng với 1 lần vào ban đêm để thay thế dịch thẩm phân phúc mạc theo cách thủ công) hay thẩm phân phúc mạc tự động (APD: thẩm tách vào ban đêm và phúc mạc lọc máu trong ngày), tác động đến lối sống bình thường của bệnh nhân giảm đi rất nhiều.

Chi phí điều trị PD tiết kiệm hơn

Hơn nữa, chi phí điều trị PD ít hơn và chi phí điều trị thấp hơn. Nhiều nghiên cứu đã công bố số liệu để tham khảo nên tôi sẽ không nhắc lại ở đây.

Trước các trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng, khả năng chống rủi ro của PD tốt hơn so với HD

Ngoài ra, "Ý kiến ​​hướng dẫn về công tác y tế thận học trong quá trình ngăn ngừa và kiểm soát lây nhiễm vi-rút corona chủng mới" do Hiệp hội bác sĩ y khoa Trung Quốc ban hành vào tháng 8 năm 2020 đã chỉ ra rằng [5]: Bệnh nhân lọc máu mới được giới thiệu nên ưu tiên cho PD; Nếu rủi ro cao và điều trị tại nhà có lợi, có thể cân nhắc chuyển sang PD; nếu bệnh nhân HD thông thường được đánh giá là nghi ngờ hoặc được xác nhận là bị nhiễm coronavirus mới và cần lọc máu cách ly nhưng không đáp ứng được các điều kiện HD lọc máu hoặc cách ly tại giường, bệnh nhân đó có thể được xem xét chuyển sang PD.

Có thể thấy rằng khi đối mặt với các trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng như viêm phổi do virus corona mới, khả năng chống rủi ro của PD tốt hơn so với HD, điều này được thể hiện ở các khía cạnh sau:

Giảm nguy cơ ra ngoài HD và tăng nguy cơ lây nhiễm tiềm ẩn trong giao thông công cộng;

Giảm nguy cơ lây nhiễm tiềm ẩn ở môi trường bên ngoài;

Giảm nguy cơ lây nhiễm tiềm ẩn ở những nơi đông người như bệnh viện;

Giảm nguy cơ lây nhiễm chéo trong các trung tâm điều trị HD.

Vì vậy, có phải lợi thế của PD chỉ thể hiện trong dịch bệnh? Câu trả lời rõ ràng là không.

Giá trị của liệu pháp lấy bệnh nhân làm trung tâm trong PD

Ngày nay, nhiều thực hành y tế nhấn mạnh quyền của bệnh nhân trong việc đưa ra quyết định chung. Các nghiên cứu ở Hoa Kỳ đã chỉ ra rằng một số lượng đáng kể bệnh nhân HD tin rằng họ không có lựa chọn nào khác và mức độ ra quyết định chung càng cao thì càng có nhiều bệnh nhân hướng tới điều trị PD [6].

Đối với cuộc sống, những lợi thế của "PD lấy bệnh nhân làm trung tâm" thậm chí còn rõ ràng hơn: Các công cụ điều trị PD có thể được mang theo mà không ảnh hưởng đến việc đi lại tự do; Chế độ APD có thể cho phép bệnh nhân duy trì cuộc sống ban đầu (bệnh nhân PD có xác suất hoạt động cao hơn HD 1.6-5 lần[7]); Bệnh nhân PD chỉ cần đến bệnh viện 4-12 tuần một lần, trong khi hầu hết bệnh nhân HD cần đến bệnh viện ba lần một tuần; Bệnh nhân PD cần sự hỗ trợ của gia đình nhiều hơn HD.

Vì vậy, dựa trên mức độ hài lòng về điều trị, ngay từ năm 2006, một nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức độ hài lòng của bệnh nhân PD cao hơn bệnh nhân HD [8]. Có thể thấy rằng PD sẽ phát huy hết lợi thế của việc hướng đến con người, vì vậy nó đã trở thành mục đích của các bệnh nhân chạy thận nhân tạo trên toàn thế giới. Chế độ điều trị [9].

tóm tắt

Tính đến năm 2019, Trung Quốc có 1.107 trung tâm PD, với 103.348 bệnh nhân được lọc máu. Là một phần quan trọng trong các lựa chọn điều trị cho bệnh nhân lọc máu, PD có khả năng hỗ trợ cấp cứu tốt trước các sự kiện sức khỏe cộng đồng lớn.

Hiện tại, Trung Quốc đã đưa PD vào phạm vi hoàn trả bảo hiểm y tế. Mặc dù tỷ lệ hoàn trả bảo hiểm y tế đô thị cho PD ở Bắc Kinh, Thượng Hải, Quảng Châu và Thâm Quyến là trên 80%, nhưng sự khác biệt giữa các vùng vẫn là một trong những khó khăn cần khắc phục khi chính sách bảo hiểm y tế hỗ trợ sự phát triển của PD.

Hợp tác đa ngành giữa y học, điều dưỡng, y học và dinh dưỡng là một vấn đề lớn khác mà sự phát triển của PD cần phải đối mặt. Quản lý đa ngành có thể giảm hiệu quả chi phí điều trị bằng thuốc và tỷ lệ tái nhập viện của bệnh nhân PD, đồng thời cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Dịch vụ phân phối giải pháp lọc màng bụng chuyên nghiệp do khoa dược của tổ chức hợp tác có thể đảm bảo cho việc điều trị tại nhà an toàn cho bệnh nhân PD ở vùng sâu vùng xa hoặc trong các giai đoạn đặc biệt.

Quan trọng nhất, PD đáp ứng nhu cầu phát triển của quản lý bệnh nhân từ xa dưới sự phổ biến của công nghệ thông tin hiện nay và có thể mang lại sự thuận tiện cho các cơ quan quản lý y tế của chính phủ, bác sĩ, y tá và bệnh nhân.

để biết thêm thông tin:Ali.ma@wecistanche.com