Hiệu quả và độ nhạy của việc siêu âm sàng lọc trước và sau khi sinh về các dị tật phát triển bẩm sinh của thận ở Slovakia
Mar 21, 2022
Liên hệ: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Oleksandr Ye. Dobrovanov
TRỪU TƯỢNG
Mục đích:Để so sánh hiệu quả và độ nhạy của chẩn đoán trước khi sinh và sau khi sinh trongchẩn đoánvề dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu ở Cộng hòa Slovakia. Vật liệu và phương pháp: Dữ liệu siêu âm sàng lọc dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu sau sinh ở Cộng hòa Slovakia, bao gồm cả năm 2017 đã được xác định và cập nhật thông qua khảo sát bảng câu hỏi, 38.496 trẻ sơ sinh được tham gia. Dữ liệu thống kê về tỷ lệ chẩn đoán trước sinh trong các năm 1995, 2000, 2005, 2008 và 2013-2016 được cung cấp từ Sổ đăng ký Quốc gia về Dị tật bẩm sinh. Thử nghiệm chi 2- và thử nghiệm t đã được áp dụng để đánh giá sự khác biệt về độ nhạy.
Kết quả:Nghiên cứu cho thấy độ nhạy thấp củatiền sảnchẩn đoánvới mức tối đa là 2 0 16, đạt 32,3 phần trăm và tối thiểu là 2005-2008 (8,0 - 8,4 phần trăm). Độ nhạy của chẩn đoán sau sinh trong những năm được chọn luôn là một chỉ số ổn định và đạt 99,6%.
Kết luận:Dữ liệu thống kê có sẵn xác nhận rằngtiền sảnchẩn đoándị tật phát triển bẩm sinh của hệ tiết niệu ở Cộng hòa Slovakia không hoàn hảo. Công việc của chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọng, hay đúng hơn là chúng ta nên nói tính tất yếu của việc sàng lọc siêu âm sau sinh đối với các dị tật phát triển bẩm sinh trongthận.
TỪ KHÓA: quả thận, sau khi sinhchẩn đoán, tiền sảnchẩn đoán, sàng lọc, Cộng hòa Slovak, siêu âm
Cistanche tubulosa ngăn ngừa bệnh thận, bấm vào đây để lấy mẫu
GIỚI THIỆU
Các dị tật phát triển bẩm sinh của đường tiết niệu (CDAUT) xảy ra ở 1-3 phần trăm tất cả các trường hợp mang thai và được chẩn đoán bằng siêu âm chẩn đoán trước và sau sinh. Mục đích của siêu âm chẩn đoán là xác định bệnh lý trước khi xuất hiện các biến chứng nặng, chẳng hạn như nhiễm trùng đường tiết niệu, hình thành sỏi thận, rối loạn chức năng thận hoặc suy thận. Trong nhiều trường hợp, siêu âm phát hiện sự giãn nở của hệ thống niệu quản là một hiện tượng sinh lý nhất thời không có ý nghĩa lâm sàng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bệnh lý biểu hiện các tình trạng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng, chẳng hạn như van niệu đạo sau và các loại bệnh lý tắc nghẽn niệu đạo khác. Những điều kiện như vậy có tỷ lệ mắc bệnh và thậm chí tử vong đáng kể. Trong nhiều trường hợp, căn nguyên của sự giãn nở hệ thống niệu quản không thể được xác định trước khi sinh và yêu cầu chẩn đoán sau sinh bằng các loại xét nghiệm hình ảnh khác nhau. Ở một số nước phát triển, giãn đường tiết niệu được ưu tiên xác định là một phần của chẩn đoán trước sinh do mức độ chẩn đoán cao. Ở Slovakia, sàng lọc sơ sinh được coi là một chương trình dự phòng được xây dựng kỹ lưỡng trên toàn quốc. Với chương trình này, tất cả các bệnh được theo dõi hầu hết được phát hiện ở giai đoạn không có triệu chứng, giúp cải thiện tiên lượng và chất lượng cuộc sống của những người bị ảnh hưởng. Siêu âm sau khi sinhquả thậnKhám sàng lọc ở trẻ sơ sinh ở Cộng hòa Slovak được khuyến khích nhưng hiện nay không phải là một kỳ thi bắt buộc. Tuy nhiên, nó được thực hiện trên toàn quốc [1,2,3]. Các bất thường phát triển bẩm sinh nghiêm trọng của hệ thống tiết niệu ở Slovakia, cần sự chăm sóc của bác sĩ thận học và tiết niệu và thường can thiệp tiết niệu ở trẻ sơ sinh ảnh hưởng đến khoảng 3. 1-3. 9/1, 000 trẻ sơ sinh [1,4] . Nhiều khác biệt rõ rệt về khu vực đã được ghi nhận, cụ thể là giữa phần phía đông và phía tây của Slovakia. Trong khi tỷ lệ mắc ở Vùng Preshov là 5,3 / 1, 000 trẻ sơ sinh sống, ở Vùng Bratislava là 2,4 / 1, 000 trẻ sơ sinh là trẻ 2 tuổi. {22} } lần chênh lệch [4].
THE AIM
Mục đích của nỗ lực của chúng tôi là so sánh hiệu quả và độ nhạy của chẩn đoán trước sinh và sau sinh trong chẩn đoán dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu ở Cộng hòa Slovakia trong những thập kỷ qua, để nhấn mạnh tầm quan trọng của sàng lọc siêu âm sau sinh.
NGUYÊN LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP
Chúng tôi đã so sánh độ nhạy của chẩn đoán siêu âm trước và sau sinh đối với các dị tật phát triển bẩm sinh của hệ thống niệu quản trong những năm được chọn ở Slovakia. Với sự hợp tác của Trung tâm Thông tin Y tế Quốc gia
KẾT QUẢ
Kết quả phân tích cho thấy trong 2 0 16 có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê χ² (1)=224. 557, p <0,001 giữa độ nhạy của sàng lọc trước sinh và sau sinh của CDAUT trongthận. Nói một cách chính xác hơn, chúng tôi đã phát hiện ra rằng việc sàng lọc CDAUT sau sinh trongthậncho thấy độ nhạy cao hơn đáng kể so với sàng lọc trước khi sinh, SR=6. 2, tr< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 32.3%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.710)," see.="" table="">
Kết quả phân tích trong các năm từ 1995 đến 2 0 16 cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê χ² (1)=1272. 745, p <0,001 giữa độ nhạy của sàng lọc trước sinh và sau sinh của CDAUT bên trongthận. Nói một cách chính xác hơn, chúng tôi đã phát hiện ra rằng việc sàng lọc CDAUT sau sinh trongthậncho thấy độ nhạy cao hơn đáng kể so với sàng lọc trước khi sinh, SR=16. 3, tr< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 17.1%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.837)," see.="" table="">
Để có cái nhìn toàn diện hơn về vấn đề này, chúng tôi cũng đã phân tích thống kê sự khác biệt về độ nhạy của sàng lọc trước sinh của các CDAUT trongthậnở trẻ sơ sinh vào các năm 1995, 2000, 2005, 2008 và 2016. Với mục đích này, chúng tôi đã tiến hành kiểm định tính độc lập chi-bình phương, sau đó là phân tích các phần dư chuẩn hóa. Điều này cho phép chúng tôi so sánh tỷ lệ phần trăm trẻ sơ sinh có CDAUT trong thận, những người trong những năm cụ thể được chẩn đoán tình trạng sớm nhất trong quá trình sàng lọc trước sinh.
Kết quả phân tích cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ nhạy của sàng lọc trước sinh của CDAUT ởthậnở trẻ sơ sinh được tiến hành vào năm 1995, 2 0 0 0, 2 {{2 0}} 0 5, 2008 và 2016, χ² (4 )=62. 043, p <0,001. nói="" chính="" xác="" hơn,="" chúng="" tôi="" đã="" phát="" hiện="" ra="" rằng="" số="" lượng="" cdaut="" trong="" thận="" cao="" nhất="" được="" chẩn="" đoán="" trong="" cuộc="" sàng="" lọc="" trước="" sinh="" vào="" năm="" 2016,="" sr="5." 5,="" p=""><0,001, khi="" có="" tới="" 32,3%="" trường="" hợp="" mắc="" các="" bệnh="" như="" vậy="" đã="" bị="" bắt.="" ngược="" lại,="" số="" lượng="" cdaut="" trong="" thận="" thấp="" nhất="" được="" chẩn="" đoán="" trong="" sàng="" lọc="" trước="" sinh="" năm="" 2005,="" sr="-3." 0,="" p=""><0,01 và="" năm="" 2008,="" sr="-3." 1,="" p=""><0,01, sr="5." 5,="" p=""><0,001, khi="" chỉ="" có="" 8="" phần="" trăm,="" tương="" ứng="" là="" 8,4="" phần="" trăm="" trường="" hợp="" được="" bắt.="" kết="" quả="" không="" chỉ="" có="" ý="" nghĩa="" thống="" kê="" mà="" còn="" có="" ý="" nghĩa="" khách="" quan="" ở="" mức="" độ="" gần="" như="" vừa="" phải="" (xem="" cramer="" v="0." 261).="" bảng="" iii,="" hình="">
THẢO LUẬN
Các thuật toán đầu tiên để sàng lọc các dị tật bẩm sinh củathậnđược đề xuất vào năm 1996 và năm 2013 [7]. Tác giả của cuộc sàng lọc, docent, MD Oľga Červeňová, CSc., Đã được trao tặng Chắp cánh pha lê cho việc quảng bá chương trình sàng lọc sơ sinh trên toàn quốc [3]. Các thuật toán đã được sửa đổi và điều chỉnh cho phù hợp với tình hình hiện tại với lượng dữ liệu ngày càng tăng từ thực tiễn và thống kê.
Siêu âm sàng lọc các dị tật phát triển bẩm sinh ởthậnở trẻ sơ sinh là giai đoạn đầu tiên trong chẩn đoán các bệnh thận nghiêm trọng, do đó, việc điều trị bệnh này đòi hỏi sự hợp tác đa ngành, đặc biệt là bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thận học và bác sĩ tiết niệu [1,2].
Với việc sàng lọc siêu âm sơ sinh của hệ thống niệu quản, chúng ta có thể phát hiện ra những khiếm khuyết cần được khắc phục ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ sơ sinh. Những dị thường như vậy bao gồm dị thường vị trí thận, tuổi già, loạn sản, bệnh u xơ tắc nghẽn - sự giãn nở của hệ thống rỗng theo phân loại của Hofmann (DHS), và những thay đổi về nang. Về mặt lâm sàng, đặc biệt là những bất thường liên quan đến suy giảm dòng nước tiểu - chúng có thể dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và sau đó làm suyquả thậnhàm số. Đại đa số là các bệnh lý tắc nghẽn niệu quản [8].
Tình hình chẩn đoán dị tật bẩm sinh hiện tại ở Slovakia đã không được phân tích trong hơn mười năm qua, do đó chúng tôi đã tiến hành một bản đồ mới trên toàn lãnh thổ Slovakia để nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sàng lọc các dị tật bẩm sinh củathận, tìm ra các vấn đề liên quan đến việc sàng lọc và cập nhật dữ liệu.
Tỷ lệ chẩn đoán trước sinh trong chẩn đoán rối loạn hệ tiết niệu bẩm sinh ở Cộng hòa Slovakia vẫn chưa được phân tích chi tiết hơn. Chúng tôi đã sử dụng dữ liệu từ Trung tâm Thông tin Y tế Quốc gia để tìm số liệu thống kê về tỷ lệ chẩn đoán trước sinh, được truy xuất và cung cấp từ Sổ đăng ký Quốc gia về Dị tật bẩm sinh.
Mức độ sàng lọc trước sinh ở các vùng khác nhau của Slovakia khác nhau ở mức độ lớn và cũng có sự khác biệt giữa các bác sĩ riêng lẻ [4,9]. Sử dụng dữ liệu từ năm 2006, chúng tôi biết rằng trước khi giải phẫu, nghi ngờ về sự giãn nở chỉ tăng lên ở một phần năm tổng số trẻ sơ sinh (18,5 phần trăm) [1,3,5].
Nghiên cứu của chúng tôi đã chứng minh độ nhạy thấp của chẩn đoán trước khi sinh với con số tối đa đạt được trong 2 0 16, khi nó đạt mức tối thiểu 32,3 phần trăm (trung bình: 24,4 phần trăm) trong 2005-2008 (8,0 - 8,4 phần trăm), chỉ đến thực tế là độ nhạy của chẩn đoán sau sinh trong những năm được lựa chọn luôn là một chỉ số ổn định, đạt 99,6%. Đây là lý do tại sao chúng tôi tiến hành siêu âm sàng lọc CDAUT trongthậntrẻ sơ sinh trên phạm vi toàn quốc, với mục tiêu chính là chẩn đoán các dị tật phát triển chưa được phát hiện trước khi sinh. Với việc sàng lọc sau sinh, chúng tôi có thể xác định được những dị tật này mà không có dấu hiệu lâm sàng nào. Theo phát hiện của chúng tôi, cấu trúc của độ giãn nở hệ thống rỗng không khác biệt đáng kể, khi so sánh với dữ liệu từ 1996-2006. Các dị tật phát triển bẩm sinh nghiêm trọng của hệ thống tiết niệu đòi hỏi bác sĩ thận học và chăm sóc tiết niệu và thường được can thiệp tiết niệu khi còn nhỏ (đặc biệt là sự giãn nở đáng kể của hệ thống rỗng: giai đoạn 3 và 4 trong phân loại của Hofmann) ảnh hưởng đến khoảng 31-39 trong số 10, { {5}} trẻ sơ sinh.
Ngoài ra, để tránh mọi hiểu lầm, nên bao gồm siêu âm sàng lọc các dị tật phát triển bẩm sinh củathậnnằm trong nhóm khám sàng lọc bắt buộc theo hướng dẫn của chuyên gia Bộ Y tế và do đó đã khắc phục được tình trạng thiếu pháp luật. Một lần nữa chúng tôi muốn bạn lưu ý đến thực tế là ở Slovakia, sử dụng các công cụ chẩn đoán, CDAUT của UPS chỉ được xác định ở một phần tư số trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, đây là một bước tiến quan trọng vì nó sẽ bộc lộ những khuyết tật nghiêm trọng cần được xử lý khẩn cấp, ngay sau khi sinh. Hiện tại, lợi thế thực sự và lớn nhất của chẩn đoán trước khi sinh của các CDAUT của UPS ở Cộng hòa Slovakia là khả năng đảm bảo theo dõi sau sinh sớm và bắt đầu điều trị thích hợp.
KẾT LUẬN
Dữ liệu thống kê có sẵn xác nhận rằng chẩn đoán trước khi sinh của CDAUT của UPS ở Cộng hòa Slovak là không hoàn hảo. Công việc của chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọng, hay đúng hơn là chúng ta nên nói tính tất yếu của việc sàng lọc siêu âm sau sinh đối với các dị tật phát triển bẩm sinh trongthận.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP., Molcan J. Mức độ liên quan của siêu âm sàng lọc sơ sinh của hệ thống niệu quản. Ros Vestn Perinatol Nhi. 2019; 64 (3): 68-72. (Ở Nga).
2. Dobrovanov O., Kralinsky K., Babela R., Mamrilla R. Tầm quan trọng của việc sàng lọc bệnh u xơ tắc nghẽn ở trẻ sơ sinh. Bệnh nhi (Bratisl.). 2018; 13 (1): 17-20.
3. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP. Siêu âm sàng lọc các dị tật niệu sinh dục bẩm sinh và triển vọng của nó ở Slovakia. Bệnh nhi Sovremennaya. Năm 2019; 1 (97): 8-12; doi: 10.15574 / SP.2019.97.8
4. Trung tâm Quốc gia về Thông tin Y tế (NHIC). http://www.nczisk.sk/ Documents / publikacie / analyticke / vrodene _ chyby _2014. pdf.
5. Dobrovanov O., Kralinsky K. Vai trò của chẩn đoán trước sinh trong việc xác định các dị tật bẩm sinh của hệ thống niệu sinh dục ở Slovakia. Lek. Obzor. 2019; 68 (2): 59-62.
6. Trung tâm Quốc gia về Thông tin Y tế (NHIC). Cơ quan đăng ký dị tật bẩm sinh quốc gia (Slovakia).
7. Červeňová O., PayerJ., Zatlukalová A.et al. Algoritmy vyšetrení obštrukčných uropatií v novorodeneckom veku. Slov. Chất phóng xạ. 1996,3: 129-131.
8. Vidiščák M., Huštavová L. a kol. Novorodenecká chirurgia I. M-SERVIS. Năm 2008; 225 tr.
ORCID và sự đóng góp:
Oleksandr Ye. Dobrovanov: 0000-0002-9025-9141A,B,C,D,E,F
Xung đột lợi ích:
Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích.
