Mệt mỏi, chức năng và tỷ lệ tử vong ở người lớn tuổi

Elior Moreh,1,2,*Jeremy M. Jacobs,1,2,*và Jochanan Stessman1,2

1Khoa Lão khoa và Phục hồi chức năng, Trung tâm Y tế Đại học Hadassah-Hebrew, Mount Scopus, Jerusalem, Israel.

2Trường Đại học Hebrew University-Hadassah Medical School, Jerusalem, Israel.

Tiếp xúc:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Tiểu sử.

Mặc dùsự mệt mỏilà phổ biến ở người cao tuổi, ít được biết đến liên quan đến mối quan hệ của nó với tỷ lệ tử vong và chức năng trong thời gian dài ở những người rất già. Nghiên cứu này đánh giá sự liên kết củasự mệt mỏivới tình trạng sức khỏe, chức năng và tỷ lệ tử vong từ 70–88 tuổi.

Các phương pháp.

Dữ liệu tử vong từ 70–88 tuổi và cả tình trạng sức khỏe và chức năng ở tuổi 70, 78 và 85 được đánh giá trong nhóm thuần tập cộng đồng đại diện sinh năm 1920–1921 từ Nghiên cứu dọc Jerusalem (1990–2008).

Kết quả.

Ở tuổi 70, 78 và 85,sự mệt mỏitỷ lệ hiện mắc lần lượt là 29 phần trăm, 53 phần trăm và 68 phần trăm, với tỷ lệ hiện nhiễm tăng lên ở phụ nữ.Mệt mỏicó liên quan đến các thông số sức khỏe, chức năng và tâm lý xã hội kém hơn ở mọi lứa tuổi và có nhiều khả năng xấu đi về sau khi tự đánh giá sức khỏe (SRH), tình trạng chức năng, cô đơn, trầm cảm và mức độ hoạt động thể chất. Sau khi điều chỉnh, tình trạng mệt mỏi ở tuổi 70 dự báo SKSS / SKTD tiếp theo sẽ kém đi, khó khăn trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, giảm mức độ hoạt động thể chất và sự hài lòng về giấc ngủ kém, và ở tuổi 78,sự mệt mỏidự đoán trầm cảm tiếp theo. Tỷ lệ nguy cơ tử vong ở những người tham gia mệt mỏi là đáng kể sau khi điều chỉnh đối với nhiều yếu tố nguy cơ. Việc bổ sung mức độ hoạt động thể chất và / hoặc trầm cảm làm giảm tầm quan trọng của mối quan hệ giữa mệt mỏi và tử vong.

Kết luận.

Mệt mỏi ở người cao tuổi, cho đến và bao gồm cả người già nhất, có tác động tiêu cực đáng kể đến tình trạng sức khỏe, chức năng và tỷ lệ tử vong. Các con đường hành động có thể liên quan đến mối quan hệ phức tạp củasự mệt mỏivới trầm cảm và mức độ hoạt động thể chất.

Các từ khóa: Mệt mỏi — Tử vong — Hoạt động sống hàng ngày — Hoạt động thể chất — Trầm cảm — Nhóm người cao tuổi.

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 năm)? và (b) sự mệt mỏi ở độ tuổi tăng dần có liên quan đến tình trạng sức khỏe và chức năng sau đó không?

Nguyên liệu và phương pháp

Phương pháp cơ bản và lấy mẫu Nghiên cứu đoàn hệ theo chiều dọc Jerusalem tiếp tục theo dõi một nhóm thuần tập sinh của cư dân Jerusalem (sinh từ tháng 6 năm 192 0 đến tháng 5 năm 1921) từ 7 tuổi 0 tại thời điểm ban đầu năm 1990 đến 88 tuổi vào thời điểm hiện tại . Nghiên cứu đã được mô tả chi tiết ở những nơi khác (14). Tóm lại, ở Giai đoạn 1, 2 và 3 (độ tuổi lần lượt là 70, 78 và 85), tổng số 605, 1021 và 1222 người tham gia đã đăng ký. Mẫu nghiên cứu Giai đoạn 1 được tăng cường ở Giai đoạn 2 và 3, với những người tham gia mới được tuyển chọn ngẫu nhiên từ cùng một nhóm sinh. Mỗi người tham gia, hoặc người giám hộ hợp pháp, đưa ra sự đồng ý có hiểu biết và Hội đồng xét duyệt thể chế của Trung tâm Y tế Đại học Hadassah-Hebrew đã phê duyệt nghiên cứu (Hình 1). Mẫu nghiên cứu, chiếm khoảng một phần ba tổng số sinh, được chọn ngẫu nhiên từ cơ quan đăng ký bầu cử (một danh sách đầy đủ của những cư dân Jerusalem sinh từ 1920–1921). Những người tham gia đã trải qua đánh giá toàn diện tại nhà ở độ tuổi 70, 78 và 85. Ở mỗi giai đoạn, những người tham gia được phỏng vấn hai lần; một nhà trị liệu nghề nghiệp đánh giá những người tham gia về các lĩnh vực nhân khẩu học, xã hội và chức năng, trong khi bác sĩ nghiên cứu thu thập dữ liệu liên quan đến tình trạng mệt mỏi tự báo cáo, tiền sử bệnh, khám sức khỏe và các bài kiểm tra nhận thức và tâm lý. Số người tham gia đã trải qua đánh giá cả y tế và xã hội ở mỗi giai đoạn, dựa trên nghiên cứu này, lần lượt là 460 (76,0 phần trăm), 858 (84,0 phần trăm) và 1162 (95,1 phần trăm). Tính chất đại diện của mẫu nghiên cứu đã được xác nhận bằng cách tìm ra tỷ lệ mắc bệnh nội trú bệnh viện, sử dụng dịch vụ y tế và tử vong tương tự giữa mẫu nghiên cứu, những người tham gia từ chối và những người không tiếp cận đăng ký (15). Hơn nữa, không có sự khác biệt về tỷ lệ sống sót hoặc ảnh hưởng của sự mệt mỏi đối với sự sống còn được tìm thấy giữa những người tham gia được tuyển chọn ở các giai đoạn khác nhau trong nghiên cứu và những người chỉ tham gia một lần, hai lần hoặc ở cả ba giai đoạn của nghiên cứu.

Hình 1.Tdòng người tham gia Nghiên cứu đoàn hệ theo chiều dọc của Jerusalem

Đo lường và thu thập dữ liệu

Mệt mỏi.

Biến nghiên cứu độc lập chính về sự mệt mỏi được vận hành theo câu hỏi "Nhìn chung, bạn có cảm thấy mệt mỏi không?" với câu trả lời có sẵn là có hoặc không. Tình trạng chức năng. — Chúng tôi đã đánh giá

Trạng thái của chức năng

xác định hiệu suất tự báo cáo về sáu hoạt động sống hàng ngày (ADL): chuyển, mặc quần áo, tắm, sử dụng nhà vệ sinh, ăn uống và chỉnh tề (16). Những người tham gia được hỏi về khả năng của họ để thực hiện các ADL khác nhau, với các câu trả lời có thể là: (a) có thể mà không gặp khó khăn, (b) có thể nhưng gặp khó khăn, (c) chỉ có thể với sự hỗ trợ từ người khác, và (d) hoàn toàn không thể hoặc hoàn toàn dựa vào một người khác. Sự phụ thuộc trong ADL được định nghĩa là câu trả lời khẳng định cho (c) hoặc (d) trong ít nhất một trong sáu ADL và khó khăn (nhưng không phụ thuộc) trong ADL được định nghĩa là câu trả lời khẳng định cho (b) trong ít nhất một ADL (17).

thể hình cistanche

Các biện pháp sức khỏe.

(1) Tự đánh giá sức khỏe (SKSS / SKTD) được đo theo câu hỏi "bạn đánh giá tình trạng sức khỏe của mình như thế nào?" và câu trả lời có sẵn là tốt so với kém. (2) Trạng thái nhận thức được đo bằng cách sử dụng Bài kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ (MMSE) (18) và được kiểm tra như một biến liên tục từ 0 đến 3 0. (3) Trầm cảm được xác định bằng cách sử dụng Kiểm kê triệu chứng ngắn gọn (19), theo đó những người tham gia xếp hạng từ 0 đến 4 (0=không, 4=rất nhiều) mức độ họ đã phải chịu đựng trong tháng trước từ (a) sự cô đơn, (b) thiếu quan tâm, (c) ý nghĩ muốn kết thúc cuộc sống của mình, (d) tâm trạng tồi tệ, (e) vô vọng về tương lai, và (f) đáng giá hơn. Trầm cảm được định nghĩa (19) khi có tổng điểm Cao hơn hoặc bằng 6. (4) Những người tham gia bị đau lưng hoặc đau khớp mãn tính được hỏi về tần suất và vị trí đau khớp và lưng. Những người tham gia báo cáo cơn đau kéo dài hơn 1- tháng trên cơ sở thỉnh thoảng hoặc thường xuyên được xác định là bị đau mãn tính. (5) Mức độ hài lòng về giấc ngủ trên toàn cầu được đánh giá theo câu hỏi "bạn có hài lòng với giấc ngủ của mình trong tháng trước không?" (câu trả lời tích cực luôn luôn hoặc nói chung là hài lòng so với câu trả lời tiêu cực - thường xuyên hoặc không bao giờ hài lòng với giấc ngủ tổng thể của họ, bất kể việc sử dụng thuốc thôi miên) (20). (6) Các bệnh chính (tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, đái tháo đường và tiền sử ung thư) được xác định theo Bảng phân loại bệnh quốc tế, Ấn bản lần thứ 9 (21). (7) Chúng tôi cũng đưa vào đánh giá hoạt động thể chất. Những người tham gia được hỏi "bạn có thường xuyên hoạt động thể chất không?" và câu trả lời là (a) ít hơn 4 giờ hàng tuần, (b) khoảng 4 giờ hàng tuần, (c) thể thao mạnh ít nhất hai lần một tuần (ví dụ: chạy bộ, bơi lội), và (d) hoạt động thể chất thường xuyên (ví dụ: đi bộ lúc ít nhất một giờ hàng ngày). Bảng câu hỏi bốn mục này, được giới thiệu vào năm 1990 khi đánh giá ban đầu, được điều chỉnh từ nghiên cứu dân số Gothenburg của 70- tuổi (22) và được lưu giữ xuyên suốt để đảm bảo tính nhất quán nội bộ của dữ liệu theo chiều dọc (23). Hoạt động thể chất được phân tách thành ít vận động (câu trả lời a) với hoạt động thể chất (câu trả lời b, c và d). Sự cắt giảm này được chứng minh về mặt thống kê, giải thích cho sự phân bố và tần suất phản hồi (24).

Nhân khẩu học và dữ liệu bổ sung.

Chúng tôi đã kiểm tra các đặc điểm sau: giới tính; tình trạng tài chính được xác định theo câu hỏi sau "bạn có gặp khó khăn về tài chính không?" và các câu trả lời có sẵn là (a) không bao giờ, (b) hiếm khi, (c) thường xuyên và (d) thường. Những người tham gia trả lời (c) hoặc (d) được coi là gặp khó khăn về tài chính; giáo dục (Lớn hơn hoặc bằng 12 năm học); tình trạng hôn nhân, cô đơn (thường xuyên hoặc thỉnh thoảng vs không bao giờ); chỉ số khối cơ thể (BMI; kilogam trên mét vuông) được tính toán và kiểm tra như một biến số liên tục; tiền sử hút thuốc đã được xác định (người hút thuốc hiện tại so với người không hút thuốc hoặc người cũ hút thuốc); một lịch sử sử dụng thuốc chi tiết đã được thực hiện đối với các loại thuốc thôi miên, dựa trên tác dụng tiềm ẩn của chúng đối với sự mệt mỏi; thiếu máu (huyết sắc tố<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

Kết quả

Tỷ lệ tử vong.

Tử vong là kết quả chính thu được từ việc xem xét hàng năm các giấy chứng tử do Bộ Nội vụ cấp từ năm 1990 đến năm 2008. Điều này cung cấp 100% sự giám sát cho những người tham gia ở Israel, và vì một số lượng không đáng kể từ nhóm tuổi này (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

Suy giảm tình trạng chức năng và các biện pháp sức khỏe.

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–3 0 tại thời điểm ban đầu thành 0 đến Nhỏ hơn hoặc bằng 24 khi theo dõi; và (i) đối với BMI, sự thay đổi trung bình trong quá trình theo dõi đã được đo lường.

thể hình cistanche

Phân tích thống kê

Thống kê mô tả và ảnh hưởng của mệt mỏi đến sự suy giảm sau đó của các biến sức khỏe và tình trạng chức năng được thực hiện bằng cách sử dụng kiểm định chi bình phương cho các biến phân loại và kiểm định Wilcoxon cho các biến liên tục (Bảng 1 và 2), và các mối liên quan có ý nghĩa (p <0,05) là="" được="" kiểm="" tra="" thêm="" bằng="" cách="" sử="" dụng="" hồi="" quy="" logistic="" để="" giải="" thích="" các="" yếu="" tố="" gây="" nhiễu="" tiềm="" ẩn="" (bảng="" 3).="" tất="" cả="" các="" mô="" hình="" hồi="" quy="" logistic="" bao="" gồm="" giới="" tính,="" giáo="" dục,="" skss="" sktd,="" bệnh="" tim="" thiếu="" máu="" cục="" bộ,="" tiểu="" đường,="" tăng="" huyết="" áp,="" khó="" adl,="" trầm="" cảm,="" đau="" khớp="" mãn="" tính="" hoặc="" cơ="" xương,="" kém="" hài="" lòng="" về="" giấc="" ngủ="" toàn="" cầu="" và="" mệt="" mỏi="" cũng="" như="" các="" biến="" cơ="" sở="" đang="" được="" phân="" tích.="" vì="" định="" nghĩa="" về="" trầm="" cảm="" bao="" gồm="" thước="" đo="" mức="" độ="" cô="" đơn,="" các="" mô="" hình="" hồi="" quy="" logistic="" kiểm="" tra="" sự="" cô="" đơn="" bao="" gồm="" sự="" cô="" đơn="" cơ="" bản="" chứ="" không="" phải="" trầm="" cảm.="" chúng="" tôi="" đã="" thực="" hiện="" kiểm="" tra="" xếp="" hạng="" nhật="" ký="" để="" kiểm="" tra="" ảnh="" hưởng="" của="" sự="" mệt="" mỏi="" (hình="" 2)="" ở="" tuổi="" 70,="" 78="" và="" 85="" đối="" với="" khả="" năng="" sống="" sót="" từ="" 70–78,="" 78–85="" và="" 85–88="" tuổi,="" tương="" ứng.="" chúng="" tôi="" sử="" dụng="" các="" mô="" hình="" nguy="" cơ="" theo="" tỷ="" lệ="" cox="" để="" tính="" toán="" tỷ="" lệ="" nguy="" cơ="" (hr)="" với="" khoảng="" tin="" cậy="" (ci)="" 95="" phần="" trăm="" cho="" tỷ="" lệ="" tử="" vong="" (bảng="" 4).="" mô="" hình="" nguy="" cơ="" theo="" tỷ="" lệ="" cox="" phụ="" thuộc="" thời="" gian="" (25)="" đã="" phân="" tích="" ảnh="" hưởng="" của="" mệt="" mỏi="" và="" các="" yếu="" tố="" nguy="" cơ="" dưới="" dạng="" các="" biến="" phụ="" thuộc="" thời="" gian="" trong="" suốt="" thời="" gian="" nghiên="" cứu="" lên="" tỷ="" lệ="" tử="" vong="" từ="" 70–88="" tuổi.="" những="" người="" tham="" gia="" từ="" cả="" ba="" giai="" đoạn="" nghiên="" cứu="" (tuổi="" 70,="" 78="" và="" 85)="" được="" đưa="" vào="" phân="" tích="" phụ="" thuộc="" vào="" thời="" gian,="" phân="" tích="" này="" bao="" gồm="" những="" người="" tham="" gia="" có="" một="" hoặc="" nhiều="" thước="" đo="" mức="" độ="" mệt="" mỏi="" trong="" quá="" trình="" theo="">

Ngoài việc điều chỉnh các thay đổi về mức độ mệt mỏi, phân tích này cũng điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu đi kèm tại ba thời điểm tiềm năng trong quá trình theo dõi. Giả định về các mối nguy hiểm theo tỷ lệ đã được đáp ứng trong tất cả các mô hình. Tất cả các mô hình nguy cơ theo tỷ lệ Cox được điều chỉnh theo giới tính, giáo dục, số năm hút thuốc, tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, đái tháo đường và tiền sử ung thư (Bảng 4, mô hình cơ bản). Các mô hình bổ sung cũng được điều chỉnh cho hoạt động thể chất, trầm cảm hoặc cả hai. Các đường cong sống sót Kaplan – Meier (Hình 2) được tính toán sau khi điều chỉnh các biến có trong mô hình cơ bản (Bảng 4). Việc lưu trữ và phân tích dữ liệu được thực hiện bằng gói SAS 9.1e (SAS Institute Inc., Cary, NC). Tất cả các giá trị p đều có hai phía và p <0,05 được="" coi="" là="" có="" ý="">

Kết quả

Mệt mỏi là một phàn nàn thường xuyên trong suốt thời gian nghiên cứu, được báo cáo bởi 29%, 53% và 68% những người tham gia ở các độ tuổi 70, 78 và 85, với tỷ lệ phổ biến ngày càng tăng ở phụ nữ. Như đã thấy trong Bảng 1, các mối liên quan cắt ngang đã được quan sát thấy giữa sự mệt mỏi và một loạt các thông số tâm lý xã hội, chức năng và thể chất. Đặc biệt, mệt mỏi ở độ tuổi 70, 78 và 85 liên tục liên quan đến sự cô đơn, trầm cảm, SRH, ADL (cả phụ thuộc và khó khăn), ít hoạt động thể chất, đau lưng hoặc đau khớp mãn tính và ngủ kém. Tương tự, tăng huyết áp và bệnh tim thiếu máu cục bộ có liên quan đến mệt mỏi trong suốt quá trình theo dõi, trong khi bệnh tiểu đường thì không. So sánh riêng biệt theo giới tính không thay đổi kết quả, ngoại trừ chỉ số BMI ở tuổi 78 và phụ thuộc vào ADL, phổ biến hơn đáng kể ở phụ nữ mệt mỏi. Những người tham gia bị mệt mỏi có nhiều khả năng xấu đi trong thời gian theo dõi hơn về một số thông số sức khỏe và chức năng khác nhau, như được trình bày trong Bảng 2. Những người tham gia mệt mỏi ở cả hai độ tuổi có nhiều khả năng phàn nàn về việc cô đơn sau đó, SKSS / SKTD kém và giảm khả năng bị tham gia vào hoạt động thể chất thường xuyên. Ngược lại, những người tham gia mệt mỏi không tăng khả năng bị bệnh tiểu đường, tăng huyết áp hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ. Giá trị của sự mệt mỏi trong dự đoán về tình trạng sức khỏe và chức năng tiếp theo đã được kiểm tra thêm trong nhiều phân tích hồi quy logistic (Bảng 3). Mệt mỏi ở tuổi 70 vẫn còn liên quan đáng kể ở tuổi 78 với SKSS / SKTD kém, khó thực hiện ADL, giảm mức độ hoạt động thể chất và kém hài lòng về giấc ngủ trên toàn cầu. Sau khi điều chỉnh các hiệp biến tương tự, sự mệt mỏi ở tuổi 78 có liên quan đáng kể với sự khởi đầu của chứng trầm cảm và cô đơn ở tuổi 85.

Flavonoid của Cistanche

Mệt mỏi có liên quan đến việc giảm khả năng sống sót trong suốt quá trình theo dõi. Tỷ lệ sống sót giữa những người tham gia mệt mỏi và không mệt mỏi là 7 0 phần trăm so với 81 phần trăm (p=.0085) từ độ tuổi 70–78, 65 phần trăm so với 74 phần trăm (p <0,0012) từ="" từ="" 78–85="" tuổi="" và="" 81="" phần="" trăm="" so="" với="" 91="" phần="" trăm="" (p=""><.0001) từ="" 85–88="" tuổi.="" do="" đó,="" mức="" độ="" khác="" biệt="" về="" khả="" năng="" sống="" sót="" giữa="" những="" người="" tham="" gia="" mệt="" mỏi="" và="" không="" mệt="" mỏi="" ở="" độ="" tuổi="" 70,="" 78="" và="" 85="" đối="" với="" khả="" năng="" sống="" sót="" sau="" đó="" là="" 11%="" (70–78),="" 9%="" (78–85="" tuổi)="" và="" 10%="" (85="" tuổi)="" –88).="" sau="" khi="" điều="" chỉnh="" các="" yếu="" tố="" nguy="" cơ="" tử="" vong="" đã="" biết,="" mệt="" mỏi="" ở="" tuổi="" 70,="" 78="" và="" 85="" có="" liên="" quan="" đến="" việc="" tăng="" tỷ="" lệ="" tử="" vong="" (bảng="" 4,="" hình="" 2).="" việc="" bổ="" sung="" hoạt="" động="" thể="" chất="" vào="" mô="" hình="" làm="" giảm="" ý="" nghĩa="" của="" mối="" liên="" quan="" ở="" tuổi="" 70="" và="" việc="" bổ="" sung="" trầm="" cảm="" vào="" mô="" hình="" làm="" giảm="" ý="" nghĩa="" ở="" cả="" tuổi="" 70="" và="" 78.="" sau="" khi="" bổ="" sung="" cả="" trầm="" cảm="" và="" hoạt="" động="" thể="" chất="" vào="" mô="" hình,="" mệt="" mỏi="" không="" còn="" dự="" đoán="" được="" tỷ="" lệ="" tử="" vong="" gia="" tăng.="" tương="" tự,="" khi="" được="" coi="" là="" một="" biến="" phụ="" thuộc="" thời="" gian,="" mệt="" mỏi="" có="" liên="" quan="" đến="" việc="" tăng="" tỷ="" lệ="" tử="" vong="" trong="" mô="" hình="" cơ="" bản.="" việc="" bổ="" sung="" trầm="" cảm="" hoặc="" hoạt="" động="" thể="" chất="" vào="" mô="" hình="" phụ="" thuộc="" vào="" thời="" gian="" đã="" làm="" giảm="" tầm="" quan="" trọng="" của="" mối="" quan="" hệ="" giữa="" mệt="" mỏi="" và="" tử="" vong.="" chúng="" tôi="" đã="" kiểm="" tra="" thuật="" ngữ="" tương="" tác="" của="" sự="" mệt="" mỏi="" với="" tuổi="" tác="" (tức="" là="" tuổi="" 70,="" 78="" và="" 85)="" trong="" mô="" hình="" tử="" vong="" cơ="" bản="" từ="" 70–88="" tuổi.="" thuật="" ngữ="" tương="" tác="" ở="" tuổi="" 70="" được="" dùng="" làm="" tham="" chiếu="" (hr="1)." hr="" cho="" các="" điều="" khoản="" tương="" tác="" ở="" tuổi="" 78="" là="" 0,9="" (95="" phần="" trăm="" ci="0." 64–1,38;="" p=".76)" và="" ở="" tuổi="" 85,="" hr="" là="" 1,47="" (95="" phần="" trăm="" ci="" {{="" 62}}.="" 77–2,79;="" tr=".23)." mệt="" mỏi="" vẫn="" liên="" quan="" độc="" lập="" với="" tỷ="" lệ="" tử="" vong="" (hr="1." 60,="" 95="" phần="" trăm="" ci="1.">

Hình 2.Các đường cong sống sót Kaplan – Meier được điều chỉnh theo sự mệt mỏi. (A) Thời gian sống tích lũy theo sự mệt mỏi từ 70–78 tuổi (tr=.045). (B) Thời gian sống tích lũy theo tình trạng mệt mỏi từ 78–85 tuổi (p <0,001). (c)="" thời="" gian="" sống="" tích="" lũy="" theo="" sự="" mệt="" mỏi="" từ="" 85–88="" tuổi="" (p=".001)." được="" điều="" chỉnh="" theo="" mô="" hình="" cơ="" bản="" về="" mối="" nguy="" tỷ="" lệ="" cox="" đối="" với="" giới="" tính,="" giáo="" dục,="" hút="" thuốc,="" tiền="" sử="" ung="" thư,="" đái="" tháo="" đường,="" bệnh="" tim="" thiếu="" máu="" cục="" bộ="" và="" tăng="" huyết="">

Thảo luận

Kết quả của nghiên cứu dọc 18- năm này về một nhóm thuần tập đồng nhất về độ tuổi được nghiên cứu từ 70–88 tuổi ủng hộ giả thuyết rằng mệt mỏi khi tuổi cao có liên quan đến tỷ lệ tử vong gia tăng và nhiều khả năng bị suy giảm sức khỏe và mức độ thể chất hơn. hoạt động, tình trạng chức năng và trầm cảm. Những phát hiện này vừa chứng thực vừa mở rộng kết quả của Hardy và Studenski (13), phát hiện ra rằng mệt mỏi được dự đoán làm tăng nguy cơ tử vong 10- năm trong một nhóm người già sống trong cộng đồng không đồng nhất về độ tuổi. Giống như Vestergaard và các đồng nghiệp (11), Hardy và Studenski (12) cũng mô tả mối liên quan cắt ngang giữa mệt mỏi và các hạn chế về chức năng, vẫn được duy trì trong hơn 3 năm theo dõi. Trong khi tái tạo các phát hiện cắt ngang tương tự ở độ tuổi 70, 78 và 85, phát hiện của chúng tôi cũng nhấn mạnh giá trị của sự mệt mỏi trong việc dự đoán tình trạng sức khỏe và chức năng suy giảm sau đó. Chúng tôi cũng đã chỉ ra rằng ảnh hưởng tiêu cực của sự mệt mỏi đối với tỷ lệ tử vong vẫn ở mức độ tương tự bất kể tuổi cao, kể cả người già nhất. Đây là một phát hiện mạnh mẽ xuất hiện từ cả các đường cong sống sót chưa được điều chỉnh và điều chỉnh và từ các mô hình nguy cơ theo tỷ lệ, bao gồm một mô hình phụ thuộc thời gian trong toàn bộ thời gian nghiên cứu. Hơn nữa, việc bao gồm thuật ngữ tương tác giữa mệt mỏi và tuổi tác không làm giảm mối liên hệ độc lập đáng kể giữa mệt mỏi mỗi người và tỷ lệ tử vong tăng lên. Mệt mỏi tổng quát là một thực thể chung chung riêng biệt với "mệt mỏi trong các hoạt động hàng ngày", đã được nghiên cứu bởi Avlund và đồng nghiệp (6–9). Phát hiện ra rằng mệt mỏi trong các hoạt động hàng ngày có thể là một thước đo chủ quan để xác định tình trạng ốm yếu (10) cũng có thể áp dụng cho tình trạng mệt mỏi, điều này liên quan đến sự hiểu biết lý thuyết và định nghĩa về ốm yếu (26,27).

Sự chung sống phức tạp và sự tương tác tiềm ẩn giữa mệt mỏi, bệnh đi kèm, suy giảm chức năng và xã hội, cũng như các yếu tố nguy cơ như giảm mức độ hoạt động thể chất, làm nảy sinh các vấn đề về quan hệ nhân quả ngược lại khi giải thích các nghiên cứu quan sát. Trong số những người trẻ tuổi, mệt mỏi được phát hiện có liên quan đến một số yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được, bao gồm béo phì, chế độ ăn uống kém và giảm hoạt động thể chất (28), và ở những người lớn tuổi, mệt mỏi trong các hoạt động hàng ngày được chứng minh là có liên quan đến tình trạng xấu đi mức độ hoạt động thể chất trong 4,5 năm theo dõi (29). Tầm quan trọng của việc không chỉ tiếp tục mà còn bắt đầu hoạt động thể chất ở những người già nhất đã được mô tả trong nhóm thuần tập của chúng tôi (23), và phát hiện hiện tại rằng mệt mỏi dự báo sự suy giảm hoạt động thể chất tiếp theo có thể gợi ý các con đường khả thi trong cơ chế theo đó mệt mỏi chuyển thành chu kỳ yếu ớt, suy giảm chức năng và giảm khả năng sống sót. Bao gồm cả hoạt động thể chất trong tỷ lệ tử vong, các mô hình đã làm giảm ý nghĩa của mối quan hệ giữa mệt mỏi và tỷ lệ tử vong. Tương tự, bao gồm một biến tương tác (mệt mỏi và hoạt động thể chất) không làm thay đổi kết quả (dữ liệu không được hiển thị). Do đó, phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng mệt mỏi thực sự có thể dẫn đến giảm mức độ hoạt động thể chất, tác động tiêu cực của nó có thể làm lu mờ mọi tác động còn lại của mệt mỏi. Một điểm bổ sung đáng được làm rõ là mối quan hệ giữa mệt mỏi và trầm cảm. Mệt mỏi có thể là đại diện cho chứng trầm cảm, phản ánh triệu chứng sớm hoặc triệu chứng cận lâm sàng. Những người tham gia bị mệt mỏi ở mọi lứa tuổi thường xuyên bị trầm cảm hơn gấp ba lần và những người không bị trầm cảm ở tuổi 78 có nguy cơ bị trầm cảm sau đó cao gấp đôi. Tuy nhiên, việc thêm trầm cảm vào các mô hình nguy cơ theo tỷ lệ đã làm giảm tầm quan trọng của ảnh hưởng của mệt mỏi đối với tỷ lệ tử vong, và việc đưa ra một biến tương tác (mệt mỏi và trầm cảm) không làm thay đổi kết quả (dữ liệu không được hiển thị). Sự suy yếu của ảnh hưởng của mệt mỏi đối với kết quả sau khi điều chỉnh chứng trầm cảm đã được báo cáo ở nơi khác (11) và củng cố mối quan hệ qua lại phức tạp giữa các triệu chứng trầm cảm và mệt mỏi.

Thật thú vị khi nhận thấy rằng "cảm giác mệt mỏi" không nằm trong danh sách kiểm tra các triệu chứng của nhiều thang đo trầm cảm phổ biến — Bảng kiểm kê triệu chứng tóm tắt (18), Bảng kiểm kê trầm cảm Beck (30) hoặc Thang điểm trầm cảm tuổi già (31). Thang điểm trầm cảm của Trung tâm Nghiên cứu Dịch tễ học (32) bao gồm hai câu hỏi về sự mệt mỏi, bản thân chúng đã được sử dụng làm cơ sở để nghiên cứu về sự mệt mỏi (11). Vẫn còn phải làm rõ nếu nhận biết sớm tình trạng mệt mỏi có thể cho phép bắt đầu can thiệp thích hợp nhằm giải quyết cả nguyên nhân và hậu quả tiềm ẩn của mệt mỏi. Ví dụ, cải thiện chất lượng giấc ngủ bằng các biện pháp môi trường hoặc dược phẩm, kiểm soát cơn đau, tìm kiếm chứng trầm cảm tiềm ẩn và cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng, cùng với khuyến khích hoạt động thể chất, có thể giúp phá vỡ vòng luẩn quẩn liên quan đến mệt mỏi, giảm hoạt động và trầm cảm. gây ra thêm mệt mỏi. Các giới hạn của nghiên cứu bao gồm thành kiến ​​về người sống sót khỏe mạnh, một sản phẩm của việc giảm kích thước mẫu trong quá trình theo dõi do tử vong và bỏ học. Tuy nhiên, mẫu nghiên cứu được tăng cường ở độ tuổi 78 và 85 với những tân binh được chọn ngẫu nhiên từ cùng một nhóm thuần tập sinh, điều này phục vụ cho việc khắc phục tính chất đại diện của mẫu. Tuy nhiên, cỡ mẫu tương đối nhỏ, đặc biệt là trong phân tích các thước đo sức khỏe và chức năng suy giảm. Một mối quan tâm khác là tính hợp lệ và độ nhạy của câu hỏi đơn được sử dụng để phát hiện sự mệt mỏi. Tuy nhiên, mặc dù có một số công cụ đo lường các kích thước khác nhau của sự mệt mỏi, nhưng vẫn chưa có sự thống nhất đối với bất kỳ phương pháp đo đơn lẻ nào và các nhà nghiên cứu khác nhau sử dụng các kích thước khác nhau tùy theo bối cảnh công việc của họ (11,33). Cuối cùng, cần lưu ý rằng việc thu thập dữ liệu dựa trên dữ liệu tự báo cáo tại thời điểm đánh giá. Tuy nhiên, trong khi bác sĩ nghiên cứu xác nhận chẩn đoán y khoa, bản chất tự báo cáo của dữ liệu có thể là một nguồn không chính xác. Kết luận, nghiên cứu của chúng tôi cung cấp bằng chứng cho thấy sự mệt mỏi ở những người lớn tuổi, cho đến và bao gồm cả những người già nhất, là dấu hiệu của sự suy giảm sức khỏe và các quỹ đạo chức năng, dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong. Mối liên hệ mật thiết giữa mệt mỏi, trầm cảm và hoạt động thể chất gợi ý những hướng nghiên cứu tiềm năng, nhằm mục đích tìm hiểu sự chuyển đổi từ cảm giác mệt mỏi sang suy giảm hiệu suất và phát triển các chiến lược để giảm bớt ảnh hưởng của nó đối với tuổi thọ và chất lượng cuộc sống.

Đây là sản phẩm của chúng tôi để chống mệt mỏi! Bấm vào hình để biết thêm thông tin!

Người giới thiệu

1. de Beauvoir S. The Mandarins. Bản dịch của Leonard M Friedman. London, Vương quốc Anh: Collins; Năm 1960: 579.

2. Liao S, Ferrell BA. Mệt mỏi ở người già. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 426–430.

3. Lerdal A, Wahl A, Rustoen T, Hanestad BR, Moum T. Mệt mỏi trong dân số nói chung: một bản dịch và thử nghiệm của thang đo mức độ mệt mỏi. Scand J Y tế công cộng. 2005; 33: 123–130.

4. Wijeratne C, Hickie I, Brodaty H. Các đặc điểm của sự mệt mỏi ở mẫu chăm sóc ban đầu lớn tuổi. J Psychosom Res. 2007; 62: 153–158.

5. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. Rối loạn tâm thần và sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế ở những người trong dân số nói chung mệt mỏi. J Gen Intern Med. Năm 1993; 8: 436–440.

6. Avlund K, Dansgaard MT, Schroll M. Mệt mỏi như một yếu tố quyết định việc sử dụng các dịch vụ y tế và xã hội sau này của những người cao tuổi không bị khuyết tật. J Sức khỏe Người cao tuổi. 2001; 13: 267–286.

7. Avlund K, Sakari-Rantala R, Rantanen T, Pedersen AN, Frandin K, Schroll M. Mệt mỏi và bắt đầu hạn chế đi lại ở người lớn tuổi. J Am Geriatr Soc. 2004; 52: 1963–1965.

8. Avlund K, Dansgaard MT, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Schroll M. Sự mệt mỏi trong sinh hoạt hàng ngày ở những người già không có tật là một yếu tố quyết định sự khởi phát của khuyết tật. J Clin Dịch tễ. Năm 2002; 55: 965–973.

9. Avlund K, Schultz-Larsen K, Davidsen M. Mệt mỏi trong các hoạt động hàng ngày ở tuổi 70 như một yếu tố dự báo tử vong trong 10 năm tới. J Clin Dịch tễ. 1998; 51: 323–333.

10. Schultz-Larsen K, Avlund K. Mệt mỏi trong các hoạt động hàng ngày: một biện pháp chủ quan để xác định tình trạng ốm yếu của những người lớn tuổi không khuyết tật sống trong cộng đồng. Arch Gerontol Geriatr. 2007; 44: 83–89.

11. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel K, et al. Mệt mỏi ở nhóm đại diện người cao tuổi và mối liên quan của nó với suy giảm chức năng, hạn chế chức năng và tàn tật. J Gerontol A Biol Sci Med Khoa học viễn tưởng. 2009; 64A (1): 76–82.

12. Hardy SE, Studenski SA. Mệt mỏi và hoạt động trên 3 năm ở người lớn tuổi. J Gerontol A Biol Sci Med Khoa học viễn tưởng. 2008; 63A (12): 1389–1392.

13. Hardy SE, Studenski SA. Mệt mỏi dự báo tỷ lệ tử vong ở người lớn tuổi. J Am Geriatr Soc. 2008; 56: 1910–1914.

14. Jacobs JM, Cohen A, Bursztyn M, Azoulay D, Ein-Mor E, Stessman J. Hồ sơ đoàn hệ: nghiên cứu đoàn hệ theo chiều dọc Jerusalem. Int J Epidemiol. 2009; 38: 1464–1469.

15. Stessman J, Cohen A, Ginsberg GM, et al. Nghiên cứu dọc 70- năm tuổi của Jerusalem. I: Mô tả khảo sát mặt cắt ban đầu. Eur J Epidemiol. 1995; 11: 675–684.

16. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Các nghiên cứu về bệnh tật ở người già. Chỉ số ADL: một thước đo tiêu chuẩn về chức năng sinh học và tâm lý xã hội. JAMA. Năm 1963; 185: 914–919.

17. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Maaravi Y, Cohen A. Tác động của tập thể dục đối với việc dễ dàng thực hiện ADL và IADL từ tuổi 70-77: nghiên cứu dọc Jerusalem. J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 1934–1938.

18. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Trạng thái tinh thần nhỏ. Một phương pháp thực tế để phân loại trạng thái nhận thức của bệnh nhân cho bác sĩ lâm sàng. J Nhà tâm thần học Res. 1975; 12: 189–198.

19. Derogatis LR, Melisaratos N. Bản kiểm kê triệu chứng tóm tắt: một báo cáo giới thiệu. Psychol Med. Năm 1983; 13: 596–605.

20. Jacobs JM, Cohen A, Hammerman-Rozenberg R, Stessman J. Sự hài lòng về giấc ngủ của người cao tuổi trên toàn cầu: nguyên nhân và hậu quả của nó. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 325–329.

21. Tổ chức Y tế Thế giới. Phân loại bệnh quốc tế, ấn bản thứ chín (ICD -9). Geneva, Thụy Sĩ: Tổ chức Y tế Thế giới; Năm 1977.

22. Grandin K, Mellstrom D, Sundh V, et al. Một quan điểm về tuổi thọ về các mô hình hoạt động thể chất và hoạt động chức năng ở tuổi 76. Lão khoa. 1995; 41: 109–120.

23. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Ein-Mor E, Jacobs JM. Hoạt động thể chất, chức năng và tuổi thọ ở những người rất già. Arch Intern Med. 2009; 169: 1476–1483.

24. Gilula Z, Krieger AM. Thu gọn bảng dự phòng hai chiều và nguyên tắc rút gọn chi-bình phương. J Roy Stat Soc. Năm 1989; 51: 425–433.

25. Fisher LD, Lin DY. Các hiệp biến phụ thuộc thời gian trong mô hình hồi quy mối nguy theo tỷ lệ Cox. Annu Rev Sức khỏe cộng đồng. 1999; 20: 145–157.

26. Bergman H, Ferruci L, Guralnik JM, và cộng sự. Tính mỏng manh: nghiên cứu mới nổi và mô hình lâm sàng-các vấn đề và tranh cãi. J Gerontol A Biol Sci Med Khoa học viễn tưởng. 2007; 62A (7): 731–737.

27. Walston J, Hadley EC, Ferruci L, và cộng sự. Chương trình nghiên cứu về tình trạng ốm yếu ở người lớn tuổi: hướng tới sự hiểu biết tốt hơn về sinh lý học và căn nguyên: tóm tắt từ Hội nghị nghiên cứu về lão hóa của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ / Viện Quốc gia về Lão hóa về tình trạng ốm yếu ở người lớn tuổi. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 991–1001.

28. Resnick HE, Carter EA, Aloia M, Phillips B. Mối quan hệ chéo giữa mệt mỏi được báo cáo với béo phì, chế độ ăn uống và hoạt động thể chất: kết quả từ cuộc khảo sát sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia lần thứ ba. J Clin Ngủ Med. 2006; 2: 163–169.

29. Elkjaer E, Poulsen T, Avlund K. Sự ổn định và thay đổi trong hoạt động thể chất ở tuổi già: vai trò của những thay đổi trong tình trạng khuyết tật. Eur J Lão hóa. 2006; 3: 89–97.

30. Beck AT, Ward CH, Mendelssohn MJ, Erbaugh J. Một bản kiểm kê để đo chứng trầm cảm. Khoa tâm thần học Arch Gen. Năm 1961; 4: 561–571.

31. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Phát triển và xác nhận thang điểm đánh giá trầm cảm lão khoa: một báo cáo sơ bộ. J Psych Res. Năm 1983; 17: 27.

32. Radloff LS. Thang điểm CES-D: thang điểm tự báo cáo trầm cảm để nghiên cứu trong dân số nói chung. Ứng dụng Psychol Meas. Năm 1977; 1: 385–401.

33. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. Đánh giá mức độ mệt mỏi: một hướng dẫn thiết thực cho các bác sĩ và nhà nghiên cứu. J Psychosom Res. 2004; 56: 157–170.