Lý do về Mệt mỏi liên quan đến Ung thư, Phần A
Mar 19, 2022
Liên hệ: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Tổng quan
Mệt mỏilà một triệu chứng thường gặp ở những bệnh nhân mắc bệnh ung thư. Nó gần như phổ biến ở những người được hóa trị độc tế bào, xạ trị, cấy ghép tủy xương hoặc điều trị bằng các chất điều chỉnh phản ứng sinh học. 1–3 Theo một cuộc khảo sát trên 1569 bệnh nhân bị ung thư,sự mệt mỏi80% những người được hóa trị và / hoặc xạ trị đã trải qua.tigue (CRF) vượt quá 75 phần trăm .6–9 Sử dụng điểm cắt 4 hoặc cao hơn đối với mệt mỏi trung bình và 7 hoặc cao hơn đối vớisự mệt mỏitrên thang điểm 0- đến 10-, tình trạng mệt mỏi từ trung bình đến nặng được báo cáo bởi 983 trong số 2177 bệnh nhân (45 phần trăm) đang điều trị ngoại trú tích cực và 150 trong số 515 bệnh nhân sống sót (29 phần trăm) thuyên giảm hoàn toàn từ ung thư vú, tuyến tiền liệt, đại trực tràng hoặc ung thư phổi.10 Những người sống sót sau ung thư báo cáo rằng mệt mỏi là một triệu chứng gián đoạn trải qua vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi điều trị kết thúc.11–18 Sự phân biệt giữa mệt mỏi, mệt mỏi và kiệt sức đã không được thực hiện, mặc dù sự khác biệt về khái niệm.19,20 Bệnh nhân cho rằng mệt mỏi là triệu chứng đau khổ nhất liên quan đến bệnh ung thư và việc điều trị nó, thậm chí còn buồn hơn cả đau hoặc buồn nôn và nôn mửa, thường có thể được kiểm soát bằng cách sử dụng thuốc.21 Mệt mỏi ở bệnh nhân ung thư đã được- được báo cáo, được chẩn đoán thiếu và được điều trị. CRF dai dẳng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống (QOL) vì bệnh nhân trở nên quá mệt mỏi để tham gia đầy đủ các vai trò và hoạt động làm cho cuộc sống có ý nghĩa.13,22 Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã được thử thách trong nỗ lực giúp bệnh nhân kiểm soát triệu chứng đau khổ này và duy trì tham gia đầy đủ vào cuộc sống càng tốt. Do những thành công trong điều trị ung thư, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe ngày nay có khả năng nhìn thấy những bệnh nhân có trạng thái mệt mỏi kéo dài liên quan đến tác dụng muộn của việc điều trị. Các vấn đề liên quan đến khuyết tật có liên quan và thường là thách thức, đặc biệt là đối với bệnh nhân ung thư đã được chữa khỏi bệnh ác tính nhưng vẫn tiếp tục mệt mỏi.23 Mặc dù các tài liệu y sinh học ghi nhận thực thể này, nhưng việc này thường khócho bệnh nhân CRF để có được hoặc giữ lại quyền lợi khuyết tật từ công ty bảo hiểm. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên vận động cho những bệnh nhân yêu cầu trợ cấp tàn tật và giáo dục các công ty bảo hiểm về vấn đề này. Bất chấp sự phổ biến của CRF, các cơ chế cụ thể liên quan đến sinh lý bệnh của nó vẫn chưa được biết. Các cơ chế được đề xuất bao gồm các cytokine tiền viêm, 24–26 rối loạn điều hòa trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận (HPA), 24 mất đồng bộ nhịp sinh học, 27 suy mòn cơ xương, 28 và rối loạn điều hòa di truyền29; tuy nhiên, bằng chứng hạn chế hỗ trợ các cơ chế đề xuất này. Để giải quyết vấn đề quan trọng của CRF, NCCN đã triệu tập một hội đồng chuyên gia. Hướng dẫn của NCCN về Liên quan đến Ung thưMệt mỏi, được xuất bản lần đầu vào năm 200030 và được cập nhật hàng năm, tổng hợp các nghiên cứu và kinh nghiệm lâm sàng sẵn có trong lĩnh vực này và đưa ra các khuyến nghị cho việc chăm sóc bệnh nhân.
Từ khóa:Ung thư, mệt mỏi,Mệt mỏi liên quan đến ung thư, điều trị
Xác định Mệt mỏi liên quan đến Ung thư
Ban hội thẩm định nghĩa CRF là cảm giác đau buồn, dai dẳng, chủ quan về thể chất, cảm xúc và / hoặc nhận thức hoặc mệt mỏi liên quan đến ung thư hoặc điều trị ung thư không tỷ lệ với hoạt động gần đây và cản trở hoạt động bình thường. So vớisự mệt mỏiđối với những người khỏe mạnh, CRF nặng hơn, đau buồn hơn và ít có khả năng thuyên giảm khi nghỉ ngơi. Về đặc điểm xác định, cảm giác mệt mỏi chủ quan của bệnh nhân là điều quan trọng cần lưu ý. Đối với cơn đau, bác sĩ lâm sàng phải dựa trên mô tả về tình trạng mệt mỏi và đau đớn kèm theo do bệnh nhân cung cấp. Mệt mỏi cản trở hoạt động bình thường là một thành phần quan trọng khác của định nghĩa CRF và là nguồn gốc gây ra nhiều lo lắng cho bệnh nhân.31 Các cuộc điều tra đã ghi nhận ảnh hưởng đáng kể của mệt mỏi đối với hoạt động thể chất trong quá trình điều trị ung thư và liệu bệnh nhân có lấy lại được chức năng hoàn toàn khi điều trị xong hay không không chắc chắn. 32,33
Tiêu chuẩn chăm sóc để đánh giá và quản lý
Ban hội thẩm đã phát triển các Tiêu chuẩn Chăm sóc để Quản lý CRF bằng cách sử dụng Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của NCCN trong Ung thư (Hướng dẫn NCCN) về Đau do ung thư ở người trưởng thành và về Quản lý Đau khổ như các mô hình điển hình (xem "Tiêu chuẩn Chăm sóc Liên quan đến Ung thưMệt mỏiTrongTrẻ em / Thanh thiếu niên và Người lớn, " trang 1014 [FT -2]; để xem các phiên bản mới nhất của tất cả các Nguyên tắc NCCN, hãy truy cập NCCN.org). Các tiêu chuẩn về mệt mỏi này thể hiện mức độ chăm sóc tốt nhất để đánh giá và quản lý tình trạng mệt mỏi ở bệnh nhân ung thư, bao gồm cả trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn, và nên cung cấp hướng dẫn cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khi họ thực hiện các hướng dẫn này tại các cơ sở và cơ sở y tế tương ứng của họ. Mục tiêu chung của các tiêu chuẩn và hướng dẫn là đảm bảo rằng tất cả bệnh nhân ung thư đang gặp tình trạng mệt mỏi đều được xác định và đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả nhanh chóng.
Tiêu chuẩn đầu tiên công nhậnsự mệt mỏilà một kinh nghiệm chủ quan cần được đánh giá một cách có hệ thống bằng cách sử dụng các báo cáo tự báo cáo của bệnh nhân và các nguồn dữ liệu khác. Vì là triệu chứng do người bệnh cảm nhận nên tình trạng mệt mỏi có thể được mô tả chính xác nhất thông qua việc tự báo cáo. Tiền sử và khám sức khỏe, dữ liệu xét nghiệm và mô tả hành vi của bệnh nhân do các thành viên trong gia đình cung cấp, đặc biệt là về trẻ em, là những nguồn thông tin bổ sung quan trọng.
Tình trạng mệt mỏi nên được kiểm tra, đánh giá và quản lý ở hầu hết các bệnh nhân theo các hướng dẫn thực hành lâm sàng. Hướng dẫn NCCN cung cấp thông tin "chăm sóc tốt nhất" dựa trên bằng chứng hiện tại để hỗ trợ điều trị.34 Bệnh nhân nên được kiểm tra sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của tình trạng mệt mỏi khi khám lâm sàng ban đầu, vào những khoảng thời gian thích hợp trong và sau khi điều trị ung thư, và theo chỉ định lâm sàng. Khám sàng lọc nên xác định tình trạng mệt mỏi. Bệnh nhân và gia đình nên được thông báo rằng kiểm soát mệt mỏi là một phần không thể thiếu trong chăm sóc sức khỏe tổng thể. Tất cả bệnh nhân nên được quản lý triệu chứng. Hơn nữa, nếu bệnh nhân không thể chấp nhận điều trị ung thư của họ hoặc nếu họ phải lựa chọn giữa điều trị và QOL, việc kiểm soát bệnh của họ có thể bị giảm bớt.35
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có kinh nghiệm trongsự mệt mỏiđánh giá và quản lý cần có sẵn để tham khảo ý kiến một cách kịp thời. Các hướng dẫn về mệt mỏi được thực hiện tốt nhất bởi một ủy ban thể chế liên ngành, bao gồm các chuyên gia về y học, điều dưỡng, công tác xã hội, vật lý trị liệu và dinh dưỡng.36 Ban hội thẩm công nhận rằng cần có các chương trình giáo dục và đào tạo để chuẩn bị cho các chuyên gia ung thư trong việc quản lý mệt mỏi. Những chương trình này hiện đang được cung cấp, nhưng cần chú ý nhiều hơn đến các chương trình này trong phạm vi thể chế nếu các chuyên gia muốn trở nên có kỹ năng trong việc quản lý sự mệt mỏi. Có sự khác biệt giữa các tổ chức về việc các bộ môn chuyên môn và nhân viên có thể cung cấp tư vấn chuyên môn thích hợp cho các trường hợp mệt mỏi. Do đó, ngoài việc thực hiện mệtsự đối đãihướng dẫn, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên làm quen với loại hình nhân viên chăm sóc hỗ trợ có sẵn tại cơ sở của họ.
Hội đồng NCCN khuyến nghị rằng việc đánh giá mức CRF nên được đưa vào nghiên cứu kết quả. Chất lượng của quản lý mệt mỏi nên được đưa vào các dự án cải tiến chất lượng liên tục của thể chế. Các tổ chức có thể đạt được tiến bộ nhanh hơn trong việc thực hiện các hướng dẫn này nếu họ giám sát việc tuân thủ và tiến độ với các khuyến nghị. Các hợp đồng chăm sóc y tế phải hoàn trả cho việc kiểm soát tình trạng mệt mỏi, bao gồm cả việc giới thiệu đến bác sĩ vật lý trị liệu, chuyên gia dinh dưỡng hoặc dịch vụ quản lý triệu chứng của cơ sở. Bảo hiểm tàn tật nên bao gồm bảo hiểm cho các tác động liên tục của mệt mỏi dẫn đến tàn tật dai dẳng. Phục hồi chức năng nên bắt đầu bằng chẩn đoán ung thư và nên tiếp tục ngay cả sau khi bị ung thưsự đối đãikết thúc.
Hướng dẫn Đánh giá và Điều trị
Lược đồ tổng quát của thuật toán mỏi xác định 4 giai đoạn: sàng lọc, đánh giá sơ cấp, can thiệp và đánh giá lại. Trong giai đoạn đầu, chuyên gia chăm sóc sức khỏe phải kiểm tra tình trạng mệt mỏi và nếu có, đánh giá mức độ cường độ. Nếu mức độ cường độ từ trung bình đến nghiêm trọng, chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ được hướng dẫn trong giai đoạn đánh giá chính của thuật toán để tiến hành kiểm tra tiền sử và thể chất tập trung hơn. Giai đoạn này cũng bao gồm đánh giá chuyên sâu về mệt mỏi và đánh giá các triệu chứng đồng thời và các yếu tố góp phần thường liên quan đến mệt mỏi và có thể được coi là bước ban đầu trong việc kiểm soát mệt mỏi. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân không có một trong các yếu tố góp phần có thể điều trị này hoặc tiếp tục bị mệt mỏi từ trung bình đến nặng sau khi điều trị các yếu tố, chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên đề nghị điều trị bổ sung dựa trên Hướng dẫn của NCCN về CRF.
Sau giai đoạn đánh giá, hướng dẫn mô tả một loạt các biện pháp can thiệp để cải thiện tình trạng mệt mỏi dựa trên tình trạng lâm sàng (tức là điều trị ung thư tích cực, sau điều trị, giai đoạn cuối của cuộc sống). Giáo dục và tư vấn được cho là trung tâm để kiểm soát hiệu quả sự mệt mỏi. Có thể áp dụng các biện pháp can thiệp bổ sung cả phi thuốc và dược lý; trong nhiều trường hợp, phải sử dụng kết hợp các phương pháp. Việc điều trị mệt mỏi là liên tục và, như được chỉ định bằng việc đánh giá lại bệnh nhân, dẫn đến một vòng lặp đi lặp lại của việc kiểm tra và quản lý mệt mỏi. Bất kể bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi từ trung bình đến nặng hay không, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên tiếp tục theo dõi tình trạng mệt mỏi trong suốt và sau khi điều trị, vì các triệu chứng mệt mỏi đã được chứng minh là tồn tại trong nhiều năm. Mặc dù chưa có nghiên cứu nào đánh giá việc điều trị mệt mỏi trong thời gian dài, nhưng cần đánh giá và thực hiện các biện pháp để giảm tác động của nó đối với QOL.
Sàng lọc
Giai đoạn đầu tiên của thuật toán nhấn mạnh vào việc sàng lọc mọi bệnh nhân xem có hay không có mệt mỏi. Nếu có hiện tượng mệt mỏi, cần thực hiện đánh giá định lượng hoặc bán định lượng và lập thành văn bản. Ví dụ: trên thang điểm xếp hạng số 0 đến 10 (0=không mệt mỏi; 10=mức độ mệt mỏi tồi tệ nhất có thể tưởng tượng được), mệt mỏi nhẹ được biểu thị là điểm từ 1 đến 3, mệt mỏi vừa phải là 4 đến 6 và mệt mỏi nghiêm trọng là 7 đến 10. Việc đánh giá mệt mỏi ở trẻ em có thể được đơn giản hóa thành thang điểm từ 1 đến 5 và được sửa đổi nhiều hơn nữa ở trẻ nhỏ (5–6 tuổi), những người có thể được hỏi đơn giản hơn nếu chúng "mệt" hoặc "không mệt." 2,37–39 Nếu quá trình khám nghiệm xác định rằng không có mệt mỏi hoặc ở mức độ nhẹ, bệnh nhân và gia đình nên được giáo dục và các chiến lược quản lý chung đối với tình trạng mệt mỏi. Nên sàng lọc và đánh giá lại định kỳ. Bệnh nhân nội trú nên được tầm soát hàng ngày và bệnh nhân ngoại trú nên được tầm soát ở những lần khám định kỳ và theo dõi tiếp theo. Những người sống sót và những bệnh nhân đã hoàn thành điều trị vẫn phải được theo dõi về tình trạng mệt mỏi, vì mệt mỏi có thể tồn tại sau thời gian điều trị tích cực.40
Các công cụ hợp lệ và đáng tin cậy có sẵn để đo sự mệt mỏi ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn (Bảng 1, có sẵn trực tuyến, trong các hướng dẫn này, tại NCCN.org [MS -23]); tuy nhiên, hiệu quả của các phương pháp này bị hạn chế nếu không được thực hiện đầy đủ. Hiện tại, sàng lọc không có hệ thống hoặc không hiệu quả ở nhiều cơ sở thực hành vì nhiều lý do khác nhau, thường bao gồm các rào cản về bệnh nhân hoặc gia đình và các rào cản về bác sĩ. Ví dụ, bệnh nhân có thể không muốn làm phiền chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ trong phòng khám hoặc văn phòng hoặc khi họ nhập viện. Bệnh nhân cũng lo ngại rằng nếu họ báo cáo mức độ mệt mỏi cao, họ có thể bị thay đổi phương pháp điều trị. Bệnh nhân không muốn bị coi là phàn nàn và do đó có thể không đề cập đến sự mệt mỏi. Hoặc, họ có thể cho rằng họ phải sống chung với sự mệt mỏi vì họ tin rằng không có phương pháp điều trị nào cho nó.
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể không bắt đầu thảo luận về sự mệt mỏi vì nhiều lý do giống nhau. Đầu tiên, bác sĩ lâm sàng có thể không nhận ra rằng mệt mỏi là một vấn đề đối với bệnh nhân. Như một triệu chứng, mệt mỏi không được nhận biết và không được điều trị, trong khi những tiến bộ y tế đã dẫn đến việc kiểm soát tốt hơn các triệu chứng cấp tính đáng chú ý hơn hoặc ít tinh tế hơn là buồn nôn, nôn và đau. Gần đây hơn, các nhà nghiên cứu đã bắt đầu ghi lại tỷ lệ phổ biến và tần suất mệt mỏi, tương quan các dữ liệu này với mức độ gián đoạn đối với QOL.41–43 Thứ hai, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể không nhận thức được rằng các phương pháp điều trị hiệu quả luôn sẵn sàng cho chứng mệt mỏi mặc dù thiếu kiến thức về cơ chế và sinh lý bệnh cơ bản.
Với những rào cản này, việc sàng lọc CRF phải được nhấn mạnh. Kinh nghiệm lâm sàng về đánh giá mức độ mệt mỏi đã chỉ ra rằng một số bệnh nhân không thể đặt một giá trị số vào sự mệt mỏi của họ. Do đó, một số bệnh nhân có thể cần đánh giá mức độ mệt mỏi là nhẹ, trung bình hoặc nặng. Trong một số trường hợp, các nguồn dữ liệu khác phải được sử dụng. Ví dụ, bệnh nhân có thể không nhận thức được rằng sự mệt mỏi đã ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống của họ; vợ / chồng, cha mẹ hoặc các thành viên khác trong gia đình có thể nhận thức rõ hơn về những thay đổi này và ảnh hưởng của sự mệt mỏi ở bệnh nhân.
Sử dụng thang đánh giá số (tức là 0 - 10), các nghiên cứu về mệt mỏi ở bệnh nhân ung thư đã cho thấy sự suy giảm rõ rệt trong hoạt động thể chất ở mức 7 hoặc cao hơn.44 Trong một nghiên cứu khác, xếp hạng về sự can thiệp của triệu chứng đã hướng dẫn lựa chọn các điểm đánh giá bằng số cho các mức độ mệt mỏi nhẹ, trung bình và nặng. Các mức can thiệp trên thang đo Kiểm kê triệu chứng MD Anderson (MDASI) được phân biệt rõ ràng với các điểm cắt cho tình trạng mệt mỏi nhẹ, trung bình hoặc nặng.10 Dựa trên các mức cường độ mệt mỏi đã được xác nhận này, hội đồng tin rằng thang đánh giá số có thể được sử dụng như một hướng dẫn trong cài đặt thực hành và ra quyết định.
Giai đoạn Đánh giá Sơ cấp Lịch sử Trọng tâm và Bài kiểm tra Thể chấtsự đúc kết
Khi tình trạng mệt mỏi được đánh giá là mức độ trung bình đến nghiêm trọng, với số điểm từ 4 đến 10, nên kiểm tra tiền sử và sức khỏe tập trung hơn như một phần của giai đoạn đánh giá chính được nêu trong thuật toán. Một thành phần của đánh giá này là đánh giá tình trạng bệnh hiện tại của bệnh nhân, bao gồm loại và thời gian điều trị, khả năng gây mệt mỏi và phản ứng của bệnh nhân với điều trị (xem "Đánh giá ban đầu", trang 1016 [FT {{3 }}]). Nếu có thể, bác sĩ lâm sàng nên xác định xem mệt mỏi có liên quan đến sự tái phát của bệnh ác tính đối với những bệnh nhân được cho là không mắc bệnh hay nó có liên quan đến sự tiến triển của bệnh ác tính đối với những bệnh nhân có bệnh cơ bản hay không. Đây thường là một yếu tố quan trọng khiến bệnh nhân mệt mỏi phải đi khám để đánh giá thêm. Nếu các bác sĩ lâm sàng xác định rằng tình trạng mệt mỏi không liên quan đến tái phát bệnh, thì việc thông báo cho bệnh nhân và người nhà sẽ làm giảm đáng kể mức độ lo lắng của họ. Ngoài việc điều trị ung thư, bác sĩ lâm sàng nên biết về bất kỳ loại thuốc kê đơn hoặc không kê đơn và chất bổ sung nào khác mà bệnh nhân đang sử dụng.
Là một phần của lịch sử tập trung, việc xem xét các hệ thống phải được hoàn thành. Đánh giá này có thể hữu ích trong việc xác định các hệ thống cơ quan khác nhau bị ảnh hưởng và trong việc chỉ đạo đánh giá thể chất và công việc chẩn đoán. Một thành phần khác của lịch sử tập trung là đánh giá mệt mỏi chuyên sâu bao gồm đánh giá một số khía cạnh của mệt mỏi: khởi phát, mô hình, thời gian, sự thay đổi theo thời gian, các yếu tố liên quan hoặc làm giảm bớt và can thiệp vào chức năng. Các triệu chứng thể chất, cảm xúc và nhận thức khác có thể liên quan đến mệt mỏi. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe phải đánh giá ảnh hưởng của mệt mỏi đối với hoạt động bình thường, bao gồm cả ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày hoặc các hoạt động thú vị. Bởi vì mệt mỏi là một tình trạng chủ quan liên quan đến sự kết hợp của các triệu chứng và được trải nghiệm và báo cáo khác nhau bởi mỗi người, điều quan trọng là đánh giá chuyên sâu bao gồm việc bệnh nhân tự đánh giá nguyên nhân của mệt mỏi.
Hội đồng cũng công nhận vai trò quan trọng của hỗ trợ xã hội trong suốt quá trình điều trị ung thư và khả năng sống sót (được đánh giá bởi Given và cộng sự). Mệt mỏi là nguyên nhân chính gây ra tình trạng phụ thuộc chức năng đối với bệnh nhân ung thư, đặc biệt là ở người cao tuổi.46 Bên cạnh việc hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày, người chăm sóc còn hỗ trợ cụ thể cho bệnh ung thư, chẳng hạn như theo dõi các tác dụng phụ của điều trị, hỗ trợ kiểm soát cơn đau và mệt mỏi, và dùng thuốc. 47 Sự sẵn có của những người chăm sóc đáng tin cậy có thể ảnh hưởng đáng kể đến khả năng chức năng, cảm xúc và tài chính của một bệnh nhân đang chống chọi với bệnh ung thư và mệt mỏi hoàn toàn. Một mạng lưới hỗ trợ cũng có thể được cung cấp khi bệnh nhân thiếu các nguồn lực kinh tế và hỗ trợ để có được sự hỗ trợ hữu hình.
Đánh giá các triệu chứng đồng thời và các yếu tố góp phần có thể điều trị được
Là một phần của đánh giá tập trung này, Ban NCCN đã xác định các yếu tố thường là nguyên nhân gây ra trải nghiệm mệt mỏi và do đó, cần được đánh giá cụ thể. Những yếu tố này bao gồm đau đớn, đau khổ về cảm xúc, rối loạn giấc ngủ, vệ sinh giấc ngủ kém, thiếu máu, dinh dưỡng, mức độ hoạt động, hồ sơ tác dụng phụ của thuốc, lạm dụng rượu / chất gây nghiện và các bệnh đi kèm.
Các nghiên cứu mô tả đã chỉ ra rằng, ở người lớn và trẻ em, sự mệt mỏi hiếm khi xảy ra đơn lẻ; nó thường kết hợp với rối loạn giấc ngủ, vệ sinh giấc ngủ kém, đau khổ về cảm xúc (ví dụ, trầm cảm, lo lắng) hoặc đau. 48–51 Đánh giá cơn đau cùng với đau khổ về cảm xúc và đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả là điều cần thiết. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) trên 152 bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn, điều trị theo phác đồ phù hợp với bệnh nhân đối với các triệu chứng thể chất kèm theo được điều phối bởi một y tá và dẫn đến tác động đến mệt mỏi cao hơn so với chăm sóc ung thư tiêu chuẩn.52
Mệt mỏi và trầm cảm đã được ghi nhận là các triệu chứng đồng thời ở bệnh nhân ung thư. Hopwood và Stephens53 đã ghi nhận chứng trầm cảm ở 33% trong số 987 bệnh nhân ung thư phổi và phát hiện ra rằng mệt mỏi là một yếu tố dự báo độc lập về trầm cảm ở nhóm này. Trong 457 bệnh nhân mắc bệnh Hodgkin, Loge et al54 nhận thấy rằng 26% bệnh nhân bị mệt mỏi trong 6 tháng hoặc lâu hơn (được định nghĩa là "trường hợp" mệt mỏi) và mệt mỏi tương quan vừa phải với trầm cảm (r =. 41).
Rối loạn giấc ngủ là một vấn đề bị bỏ quên trong ung thư học55 và có thể từ mất ngủ đến mất ngủ.56,57 Rối loạn giấc ngủ phổ biến ở 30% đến 75% bệnh nhân ung thư.58 Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân ung thư cảm thấy mệt mỏi trong quá trình điều trị tích cực chi tiêu tăng lên thời gian nghỉ ngơi và ngủ nhưng giấc ngủ của họ thường bị gián đoạn nghiêm trọng. Khi có rối loạn giấc ngủ, bệnh nhân nên được đánh giá về chứng trầm cảm, vì đây là một biểu hiện phổ biến.59 Bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc đánh giá và giáo dục để cải thiện chất lượng giấc ngủ. Ngoài ra, chứng ngưng thở khi ngủ có thể phát triển do hậu quả của việc điều trị ung thư trong các cơ sở phẫu thuật ảnh hưởng đến đường hô hấp trên, thay đổi thành phần cơ thể và thay đổi tình trạng hormone (ví dụ: tuyến giáp, estrogen, testosterone); do đó, chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn cũng cần được đánh giá.
Các hành vi vệ sinh giấc ngủ kém thường xuyên xảy ra ở bệnh nhân ung thư. Các yếu tố góp phần vào việc vệ sinh giấc ngủ kém bao gồm thói quen cá nhân kém, môi trường ngủ không tốt hoặc không có khả năng giảm căng thẳng trước khi đi ngủ. Những thói quen có thể là một vấn đề bao gồm chệch khỏi lịch trình ngủ đều đặn, ngủ trưa vào ban ngày và ăn thức ăn chứa caffeine, rượu hoặc nhiều đường trước khi đi ngủ. Môi trường có lợi cho giấc ngủ phải tối, yên tĩnh và thoải mái để cải thiện chất lượng giấc ngủ. Các thói quen vệ sinh giấc ngủ tích cực bao gồm ngủ trong phòng tối và tham gia các hoạt động để giảm căng thẳng trước khi đi ngủ, chẳng hạn như đọc sách, viết nhật ký, yoga, thiền hoặc nghe nhạc yên tĩnh. Mặc dù tất cả bệnh nhân nên nhận thức được các yếu tố cản trở việc vệ sinh giấc ngủ, nhưng những bệnh nhân trẻ tuổi đặc biệt dễ mắc phải một số yếu tố này, bao gồm chơi game đêm khuya, xem TV, sử dụng máy tính và điện thoại di động và sử dụng mạng xã hội trong những giờ làm ảnh hưởng đến giấc ngủ. . Cả người lớn và bệnh nhân trong độ tuổi đi học cũng nên được đánh giá về sự lo lắng có thể phát sinh từ công việc hoặc trường học và lo lắng bị tụt lại phía sau.
Bệnh nhân nên được đánh giá dinh dưỡng để đánh giá sự tăng và giảm cân, thay đổi nhiệt lượng, trở ngại đối với lượng dinh dưỡng, thiếu máu, và sự mất cân bằng chất lỏng và điện giải. Cân nặng và sự thay đổi trọng lượng cần được lưu ý cẩn thận. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên xem xét và thảo luận về những thay đổi trong lượng calo nạp vào với bệnh nhân. Nếu có những bất thường đáng kể, có thể thích hợp tham khảo ý kiến của chuyên gia dinh dưỡng. Thường thì các triệu chứng mệt mỏi có thể được giảm bớt thông qua việc cải thiện tình trạng thiếu máu và điều chỉnh chế độ ăn uống với sự trao đổi nhiệt lượng thích hợp. Sự mất cân bằng về nồng độ natri, kali, canxi, sắt và magiê trong huyết thanh thường có thể hồi phục được và với việc bổ sung thích hợp, có thể làm giảm mệt mỏi. Lượng dinh dưỡng có thể bị ảnh hưởng bởi buồn nôn, nôn, chán ăn, không thích ăn, viêm niêm mạc, đau mắt, tắc ruột, tiêu chảy và táo bón.
Những bệnh nhân bị mệt mỏi từ trung bình đến nặng nên được hỏi về tình trạng chức năng của họ, bao gồm cả những thay đổi trong cách tập thể dục hoặc hoạt động và ảnh hưởng của việc suy giảm chức năng. Bệnh nhân có thể hoàn thành các hoạt động bình thường hàng ngày không? Họ có thể tham gia vào các chương trình tập thể dục chính thức hay không chính thức không? Số lượng và tần suất tập thể dục là bao nhiêu? Bệnh nhân có sửa đổi các bài tập thể dục hoặc các mô hình hoạt động khác kể từ khi phát triển mệt mỏi không? Đánh giá này rất quan trọng khi xây dựng kế hoạch điều trị có thể bao gồm tập thể dục. Tập thể dục có lợi trong việc giảm mức độ mệt mỏi ở một số nhóm bệnh nhân ung thư.60,61 Tuy nhiên, trước khi đề xuất một chương trình tập thể dục, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc chuyên gia tập thể dục (ví dụ, bác sĩ vật lý trị liệu) nên đánh giá mức độ điều hòa của bệnh nhân . Thường khó thuyết phục bệnh nhân mệt mỏi rằng tập thể dục sẽ cải thiện các triệu chứng của họ. Tốt nhất có thể là bắt đầu bằng các cuộc thảo luận và các hoạt động cấp thấp, tăng dần theo thời gian. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bệnh nhân suy giảm nghiêm trọng.
Trong quá trình kiểm tra, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng nên cảnh giác với các dấu hiệu của việc lạm dụng rượu hoặc chất kích thích. Những thói quen bất lợi này thường có thể dẫn đến hoặc làm trầm trọng thêm các vấn đề sức khỏe khác, chẳng hạn như rối loạn giấc ngủ và dẫn đến mệt mỏi.
Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân
Sau khi hoàn thành đánh giá mệt mỏi ban đầu, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân (điều trị ung thư tích cực, sau điều trị không có điều trị tích cực ngoại trừ liệu pháp nội tiết tố, hoặc kết thúc cuộc sống) do ảnh hưởng của nó đến chiến lược quản lý và điều trị CRF. Tuy nhiên, một số hướng dẫn điều trị chung được áp dụng cho tất cả các hạng mục lâm sàng.64
Nếu bất kỳ yếu tố góp phần nào có thể điều trị được đã thảo luận trước đó được xác định trong giai đoạn đánh giá ban đầu, thì nó nên được coi là cách tiếp cận ban đầu để quản lý mệt mỏi. Các Hướng dẫn khác của NCCN cũng có sẵn để hướng dẫn chăm sóc hỗ trợ, bao gồm cả những Hướng dẫn về Đau do ung thư ở người lớn, Quản lý trầm cảm, Thiếu máu do ung thư và hóa trị liệu, Thuốc kháng huyết, và Phòng ngừa và Điều trị các Bệnh nhiễm trùng Liên quan đến Ung thư (để xem phiên bản mới nhất của những hướng dẫn, truy cập NCCN.org). Điều trị rối loạn giấc ngủ, vệ sinh giấc ngủ kém, thay đổi dinh dưỡng và suy giảm thể chất được thảo luận trong phần "Can thiệp không dùng thuốc" cho bệnh nhân đang điều trị tích cực, sau điều trị hoặc cuối đời trong Hướng dẫn NCCN để sống sót và chăm sóc giảm nhẹ (để xem nhiều nhất các phiên bản gần đây của các hướng dẫn này, hãy truy cập NCCN.org).
Các biện pháp can thiệp cho Pathời gian điều trị tích cực
Giáo dục và Tư vấn cho Bệnh nhân và Gia đình
Giáo dục về mệt mỏi và lịch sử tự nhiên của nó nên được cung cấp cho tất cả bệnh nhân ung thư, nhưng nó đặc biệt cần thiết cho những bệnh nhân mới bắt đầu
Bắt đầu các phương pháp điều trị có thể gây ra mệt mỏi (chẳng hạn như bức xạ, hóa trị hoặc liệu pháp sinh học), trước khi bắt đầu. Bệnh nhân nên được thông báo rằng nếu tình trạng mệt mỏi xảy ra, đó có thể là hậu quả của việc điều trị và không nhất thiết là dấu hiệu cho thấy việc điều trị không có kết quả hoặc bệnh đang tiến triển. Sự trấn an này rất quan trọng vì sợ hãi về sự tiến triển là lý do chính dẫn đến tình trạng mệt mỏi báo cáo thiếu. Việc tự theo dõi mức độ mệt mỏi hàng ngày trong nhật ký điều trị hoặc nhật ký có thể hữu ích.
Tổng Stratví dụ về Quản lý Fatigue
Ngoài giáo dục, hội đồng khuyến nghị tư vấn cho bệnh nhân về các chiến lược chung (bảo tồn năng lượng và phân tâm) có thể hữu ích trong việc đối phó với mệt mỏi. Bảo tồn năng lượng được định nghĩa là việc quản lý có chủ đích các nguồn năng lượng cá nhân của một người để ngăn chặn sự cạn kiệt. Nó bao gồm một phương pháp tiếp cận thông thường giúp bệnh nhân đặt ra các kỳ vọng thực tế, ưu tiên và đẩy nhanh các hoạt động cũng như ủy thác các hoạt động ít thiết yếu hơn.65 Bệnh nhân nên được tư vấn rằng có thể hoãn tất cả các hoạt động không cần thiết nếu họ đang cảm thấy mệt mỏi từ trung bình đến nặng. Một kế hoạch hữu ích là duy trì nhật ký hàng ngày và hàng tuần cho phép bệnh nhân xác định khoảng thời gian năng lượng cao nhất và sau đó lập kế hoạch cho các hoạt động phù hợp trong một thói quen có cấu trúc. Một thử nghiệm lâm sàng đa địa điểm về bảo tồn năng lượng ở 296 bệnh nhân đang điều trị ung thư cho thấy mức độ mệt mỏi thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân được can thiệp thử nghiệm.66 Một số người tham gia nghiên cứu mô tả cho rằng các hoạt động được thiết kế để phân tâm (ví dụ: trò chơi, âm nhạc, đọc sách, giao lưu) là hữu ích giảm mệt mỏi, mặc dù cơ chế chưa được biết rõ. Những giấc ngủ ngắn vào ban ngày có thể bổ sung năng lượng, nhưng bạn nên giới hạn những giấc ngủ ngắn này dưới một giờ để tránh làm phiền giấc ngủ vào ban đêm. Bệnh nhân cũng có thể sử dụng các kỹ thuật tiết kiệm sức lao động, chẳng hạn như mặc áo choàng tắm thay vì lau khô bằng khăn, hoặc sử dụng các thiết bị, bao gồm khung tập đi, dụng cụ gắp và giá đỡ đầu giường. Cần nhấn mạnh đến việc tìm kiếm ý nghĩa trong tình huống hiện tại, tập trung vào các tương tác có ý nghĩa, và đề cao phẩm giá của bệnh nhân.
Nonpharmacologic Các biện pháp can thiệp
Trong số các can thiệp không dùng thuốc cụ thể trong quá trình điều trị ung thư tích cực, hoạt động thể chất (loại 1), các liệu pháp dựa trên thể chất (loại 1) và các can thiệp tâm lý xã hội (loại 1) có cơ sở bằng chứng mạnh mẽ nhất để điều trị mệt mỏi; tuy nhiên, tư vấn dinh dưỡng và liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) cho giấc ngủ có một số bằng chứng hỗ trợ.67 Những can thiệp này phù hợp với các khuyến nghị của Hiệp hội Điều dưỡng Ung thư (ONS) .68–70 Cả ASCO71 và pan-Canada và hướng dẫn thực hành72 đều sử dụng phương pháp ADAPTE tận dụng các hướng dẫn hiện có này (ví dụ: NCCN, ONS) để tăng cường sản xuất hiệu quả, giảm trùng lặp và thúc đẩy việc cập nhật các khuyến nghị hướng dẫn chất lượng tại địa phương bởi các tổ chức của họ.
Hoạt động thể chất:
Ở bệnh nhân ung thư, tác dụng phụ của liệu pháp dẫn đến giảm hoạt động và thể chất. Mặc dù một số yếu tố góp phần làm suy giảm chức năng, nhưng mệt mỏi là một trong những nguyên nhân chính. Mustian và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu ở những bệnh nhân được hóa trị liệu toàn thân để xác định tác động của mệt mỏi lên chức năng thể chất được đo bằng Chỉ số Hoạt động Sống hàng ngày (ADLs). Trong số 753 bệnh nhân đăng ký, 64 phần trăm là nữ. Trong chu kỳ hóa trị liệu đầu tiên và thứ hai, lần lượt 85,4% và 79,3% bệnh nhân cho biết mệt mỏi. Mức độ mệt mỏi nghiêm trọng trung bình là 5. 0 cho chu kỳ đầu tiên và 4,7 cho chu kỳ thứ hai (thang điểm 0 - 10, với 10=mệt mỏi nghiêm trọng). CRF can thiệp vào tất cả các ADL ở hầu hết các bệnh nhân. Sự can thiệp ở mức trung bình và được ghi nhận là cao hơn ở phụ nữ, người không da trắng và bệnh nhân mắc bệnh di căn. Một số lượng lớn các nghiên cứu quy mô nhỏ đến trung bình đã được thực hiện để đánh giá tính khả thi của các can thiệp được thiết kế để tăng hoạt động thể chất trong quá trình trị liệu và khám phá tác động của việc tăng hoạt động lên CRF, QOL, các tác dụng phụ liên quan đến điều trị và các tiêu chí khác. Việc xem xét kỹ lưỡng tác động của hoạt động thể chất đối với những kết quả khác nhau này nằm ngoài phạm vi của cuộc thảo luận này. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu trong số này đã đánh giá cụ thể ảnh hưởng của việc gia tăng hoạt động đối với CRF và một số phân tích tổng hợp đã được thực hiện trong những năm gần đây để đưa ra đánh giá toàn diện về tác động của việc gia tăng hoạt động đối với CRF.
Đây là phương pháp điều trị chứng mệt mỏi do ung thư của chúng tôi! Bấm vào hình để biết thêm thông tin!
Phân tích tổng hợp lớn nhất cho đến nay bao gồm 7 0 nghiên cứu và 4881 bệnh nhân bị ung thư trong hoặc sau khi điều trị.74 Tập thể dục làm giảm CRF với hiệu quả trung bình là 0. 32 (95 phần trăm CI, {{9} } .21 - 0. 43) và 0. 38 (95 phần trăm CI, 0. 21 - 0. 54) tương ứng trong và sau khi điều trị ung thư.74 Phân tích 2 0 12 Cochrane bao gồm 56 thử nghiệm ngẫu nhiên (n =4826), 36 trong số đó được thực hiện giữa những người tham gia đang điều trị ung thư tích cực. 75 Tập thể dục làm giảm mệt mỏi từ ban đầu xuống còn 12 tuần sau đó- tăng (chênh lệch trung bình được chuẩn hóa [SMD], - 0. 38; 95% CI, - 0. 57 đến - 0. 18) hoặc khi so sánh sự khác biệt về điểm số theo dõi tại 12 tuần (SMD, –0,73; KTC 95 phần trăm, –1,14 đến –0,31). Các đánh giá hệ thống đã cho thấy mối tương quan giữa tập thể dục với sự cải thiện mệt mỏi ở bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt 76 và ung thư hạch, 77 và ở những người đã trải qua cấy ghép tế bào tạo máu.78 Các phân tích nhỏ hơn khác đã xác nhận tác động đáng kể của can thiệp tập thể dục đối với sự mệt mỏi.79–83
Khuyến khích tất cả bệnh nhân tham gia hoạt động thể chất ở mức độ vừa phải trong và sau khi điều trị ung thư là hợp lý. Hiện tại, bằng chứng là không đủ để khuyến nghị một lượng hoạt động thể chất cụ thể. Tổng bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ khuyến nghị 30 phút hoạt động vừa phải hầu hết các ngày trong tuần cho tất cả các dân số.84 Một số nghiên cứu quan sát và can thiệp đã gợi ý rằng bệnh nhân ung thư tham gia ít nhất 3 đến 5 giờ hoạt động vừa phải mỗi tuần có thể có kết quả tốt hơn và có ít tác dụng phụ của liệu pháp hơn, bao gồm cả mệt mỏi. 60,85–89 Bệnh nhân có thể yêu cầu giới thiệu đến các chuyên gia tập thể dục (ví dụ, nhà vật lý trị liệu, y học vật lý hoặc chuyên gia phục hồi chức năng) để được đánh giá và kê đơn tập thể dục. Trường Cao đẳng Y học Thể thao Hoa Kỳ gần đây đã phát triển một chương trình chứng nhận phục hồi chức năng ung thư dành cho các chuyên gia tập thể dục, những người chuyên chăm sóc bệnh nhân ung thư. Họ cũng triệu tập một cuộc thảo luận bàn tròn và công bố các hướng dẫn cụ thể về các chương trình kiểm tra hoạt động thể chất và tập thể dục cho bệnh nhân ung thư.90
Các vấn đề cụ thể nên được giới thiệu đến điều trị vật lý trị liệu bao gồm: • Bệnh nhân mắc bệnh đi kèm (ví dụ: bệnh tim mạch hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) • Đại phẫu gần đây • Các khuyết tật cụ thể về chức năng hoặc giải phẫu (ví dụ: giảm phạm vi cử động do mổ cổ ở bệnh nhân bị ung thư đầu và cổ) • Suy giảm chất lượng đáng kể Các can thiệp tập thể dục phải được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc bất kỳ bệnh nào sau đây: • Di căn xương • Giảm tiểu cầu (tiểu cầu thấp) • Thiếu máu (hồng cầu thấp) • Sốt hoặc nhiễm trùng tích cực • Hạn chế thứ phát di căn hoặc các bệnh đi kèm khác Bản thân chương trình tập thể dục phải được cá nhân hóa dựa trên tuổi, giới tính, loại ung thư vàmức độ thể lực. Xem xét các chương trình tập thể dục dành riêng cho bệnh ung thư nếu có. Chương trình nên bắt đầu với cường độ và thời lượng thấp, tiến triển từ từ và được sửa đổi khi tình trạng của bệnh nhân thay đổi.