Đau cơ xơ hóa và tương tác giữa hội chứng ruột kích thích: Vai trò có thể có đối với hệ vi sinh vật đường ruột và trục ruột-nãoⅢ

4. Thảo luận

FM là một hội chứng đau mãn tính gây tàn tật, đặc trưng bởi cơn đau mãn tính thường liên quan đến mệt mỏi mãn tính, rối loạn giấc ngủ, rối loạn chức năng nhận thức cũng như các dấu hiệu đau khổ tâm lý như trầm cảm, lo lắng và các triệu chứng liên quan đến căng thẳng [1,2,5,101]. Nhiều chương trình phục hồi chức năng hiện đang được sử dụng để khôi phục các chức năng bị tổn hại và cải thiện chất lượng cuộc sống với kết quả kém. IBS chủ yếu được đặc trưng bởi cơn đau bất thường và ruột bị thay đổi và kích thích cũng như trào ngược dạ dày thực quản, quá mẫn cảm thực quản và chứng khó tiêu chức năng [18].IBS cũng là thường liên quan đến các bệnh đi kèm ngoài ruột bao gồm lo lắng, trầm cảm, buồn ngủ, mất ngủ và mệt mỏi mãn tính. Tất cả các tình trạng lâm sàng này chủ yếu liên quan đến FM [25].

Click vào thuốc nhuận tràng tốt nhất cho táo bón

Nguyên nhân của cả FM và IBS hiện chưa được hiểu đầy đủ nhưng rất nhiều giả thuyết đang được phát triển. Tài liệu ủng hộ sự tồn tại chung giữa IBS và FM, điều này cho thấy sự tồn tại của các cơ chế gây bệnh phổ biến cho cả hai tình trạng [26,29–37]. Hệ vi sinh vật đường ruột đại diện cho một hệ sinh thái không đồng nhất bao gồm hàng tỷ vi sinh vật đóng vai trò cơ bản đối với sức khỏe của vật chủ [39– 41]. Một số tác dụng có lợi do hệ vi sinh vật đường ruột gây ra xảy ra thông qua trục ruột-não, điều này ngụ ý rằng bất kỳ sự thay đổi hoặc rối loạn nào trong cân bằng nội môi của hệ vi sinh vật đường ruột đều có thể ảnh hưởng đến sự điều hòa trục ruột-não qua trung gian thông qua các con đường miễn dịch, nội tiết tố và thần kinh [56,67,102,103]. Những thay đổi ở trục này có liên quan đến các hội chứng tiêu hóa [17,25,51].

Gần đây, khả năng hệ vi sinh vật đường ruột có thể góp phần điều chỉnh cơn đau mãn tính đã thu hút nhiều sự chú ý hơn. Tài liệu ủng hộ thực tế rằng hệ vi sinh vật đường ruột có liên quan đến sự nhạy cảm trung tâm của cơn đau mãn tính cũng như các bệnh viêm nhiễm như lạc nội mạc tử cung bằng cách điều hòa microglia, tế bào hình sao và tế bào miễn dịch [101,104]. Do đó, biết được vai trò của hệ vi sinh vật đường ruột của con người trong cơ chế bệnh sinh của cơn đau có thể mở ra khả năng sử dụng nó làm mục tiêu khả thi cho các liệu pháp giảm đau. Các nguyên nhân gây ra sự không đồng nhất trong các triệu chứng FM chưa được xác định rõ.

Trong số các cơ chế gây bệnh có thể xảy ra, những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột và trục não-ruột đã được đề xuất. SIBO cũng như những thay đổi trong cân bằng hệ vi sinh vật đường ruột đã thực sự được báo cáo [59,60,65,66,68]. Các phát hiện thực nghiệm cho thấy rối loạn sinh lý đường ruột ở bệnh nhân FM và IBS có một số đặc điểm về sự phong phú/suy giảm của các họ và chi vi khuẩn [52,59,60,79–81,92,94–96]. Bằng chứng này, cùng với các triệu chứng trùng lặp, gợi ý về nguồn gốc chung của FM và IBS, có thể đại diện cho các biểu hiện khác nhau của cùng một thực thể bệnh lý.

Giả thuyết này cũng có thể biện minh cho những khác biệt rõ ràng được báo cáo về hệ vi sinh vật đường ruột ở hai nhóm bệnh nhân. Có thể là, trong bối cảnh của một khung đau khổ trung tâm chung, những thay đổi ở các loài cụ thể có thể điều chỉnh các biểu hiện lâm sàng của bệnh, chuyển sự cân bằng sang sự nhạy cảm với cơn đau hoặc các triệu chứng đường ruột. Ngày nay, các phương pháp điều trị để kiểm soát cơn đau mãn tính đã được nghiên cứu rộng rãi [105 ]. Cách tiếp cận nổi bật nhất có thể được thể hiện bằng sự can thiệp của men vi sinh, được định nghĩa là các vi sinh vật sống mà việc sử dụng chúng mang lại lợi ích sức khỏe cho vật chủ, chẳng hạn như cải thiện tiêu hóa, tăng cường khả năng miễn dịch và giảm mức cholesterol, tất cả đều liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc một số bệnh [104,106,107]. Lợi ích của bệnh nhân IBS probioticsin đã được nghiên cứu chuyên sâu. Lactobacillus, Enterococcus và Bifidobacteriabifidum đã được chứng minh là cải thiện mức độ nghiêm trọng của triệu chứng trong IBS [108,109]. Các nhà sản xuất butyrate như Faecalibacter sp. có tác dụng chống viêm trên đường tiêu hóa.F. prausnitzii, như một nguồn protease serine, có thể làm giảm tính dễ bị kích thích của các tế bào thần kinh hạch rễ lưng với hoạt động chống cảm thụ đau [110,111]. Bifidobacteria longum có liên quan đến việc giảm đáng kể tình trạng trầm cảm và tăng chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân IBS, nhưng không có thay đổi nào về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng IBS hoặc đặc điểm hệ vi sinh vật trong phân được báo cáo, cho thấy rằng B. longum có thể hoạt động ở cấp độ CNS [112]. Tác dụng có lợi của Clostridium butyricum và Roseburia hominis chống lại tình trạng mẫn cảm nội tạng ở IBS đã được quan sát thấy trong các nghiên cứu tiền lâm sàng trên động vật [113,114]. Vi khuẩn Lactobacillus và Bifidobacteria có khả năng ngăn ngừa các bất thường về chức năng não qua trung gian căng thẳng mãn tính bằng cách điều chỉnh phản ứng trục HPA [115].

Thật vậy, hỗn hợp men vi sinh của trẻ em B. infantis và B. longumin IBS đã được chứng minh là cải thiện chứng đau bụng và chất lượng cuộc sống [116]. Probiotic đã được chứng minh là làm tăng sản xuất SCFA, có liên quan đến sự nhạy cảm và thần kinh ngoại biên. giảm đau bụng [117]. Bằng chứng nàychỉ ra rằng SCFA có thể là chất trung gian quan trọng của hệ vi sinh vật đường ruột trong việc điều chỉnh các cơ chế qua trung gian thụ thể gây đau ở bệnh nhân IBS. Probiotic cũng có thể ảnh hưởng đến phản ứng viêm bằng cách điều chỉnh các cytokine gây viêm và chống viêm cũng như tác dụng giảm đau có thể có của men vi sinh đối với cơn đau do viêm được mong đợi [107]. Một phương thức hoạt động khác của men vi sinh là điều chỉnh cơn đau thông qua biểu hiện gen của các thụ thể liên quan đến cơn đau trên tế bào biểu mô [107].

Ví dụ, L. acidophilus được biết là có tác dụng làm tăng biểu hiện của thụ thể cannabinoid 2 và thụ thể µ-opioid ở đại tràng cùng nhau để giảm cảm giác đau [118]. Tất cả những dữ liệu này chỉ ra rằng việc sử dụng men vi sinh được chỉ định như một phương pháp điều trị tiềm năng để chữa các triệu chứng IBS và cũng có thể được coi là một chiến lược tiềm năng để điều trị chứng đau mãn tính [104]. Việc sử dụng men vi sinh trong điều trị FM cũng đã được nghiên cứu. L. casei và B. infantis cho thấy khả năng cải thiện nhận thức, đặc biệt là sự lựa chọn và ra quyết định bốc đồng ở bệnh nhân FM. Tuy nhiên, không có tác dụng có lợi nào khác được quan sát thấy ở những người tự báo cáo về cơn đau, chất lượng cuộc sống, trầm cảm hoặc lo lắng [119]. Vai trò của men vi sinh trong việc cải thiện quá trình nhận thức FM được đánh giá bằng cách sử dụng sự kết hợp của L. rhamnosus, L. paracasei, L. acidophilus và B. Bifidus, báo cáo tác dụng có lợi đối với các triệu chứng nhận thức và cảm xúc [120]. Tuy nhiên, lợi ích đó chưa được xác nhận, có thể là do thời gian điều trị ngắn [120]. Ngược lại, hiệu quả của việc điều trị bằng men vi sinh đã được quan sát thấy ở bệnh Alzheimer, chứng tỏ sự cải thiện về khả năng học tập và trí nhớ [121]. Vì SIBO có liên quan rộng rãi với FM nên việc sử dụng kháng sinh để điều trị cũng đã được đề xuất. Theo đó, liệu pháp kháng sinh ở bệnh nhân FM đã được chứng minh là hữu ích trong việc chống lại chứng đau ruột [65,100].

Tuy nhiên, phát hiện như vậy chưa được nghiên cứu sâu hơn trong các thử nghiệm lâm sàng. Nhìn chung, dữ liệu hiện tại không đủ để đánh giá công dụng của men vi sinh và/hoặc kháng sinh trong liệu pháp FM và sẽ cần nhiều nghiên cứu hơn để xác nhận tính hiệu quả của những biện pháp can thiệp này. Liệu pháp vi khuẩn trong phân hoặc phân /ghép phân (FMT) là việc truyền hoặc cấy phân lỏng từ người hiến tặng khỏe mạnh vào ruột của người nhận. FMTis được sử dụng để điều trị nhiễm trùng Clostridium difficile, IBD, béo phì và kháng insulin [107]. Một nghiên cứu về FMT ở bệnh nhân IBS cho thấy sự cải thiện tình trạng đau bụng liên quan đến sự phong phú tương đối của Akkermansia muciniphila [122]. Các nghiên cứu FMT trên chuột cho thấy tình trạng quá mẫn nội tạng được gây ra do việc cấy ghép hệ vi sinh vật trong phân từ các bệnh nhân IBS có táo bón chiếm ưu thế [123].FMT đại diện cho một chiến lược điều trị khả thi để cải thiện cuộc sống của bệnh nhân FM. Bệnh nhân FM được báo cáo là đã hồi phục hoàn toàn sau FMT [124]. Trong nghiên cứu này, tỷ lệ Bifidobacteria trong phân tăng từ 0% lên 5,23% và Streptococcus giảm từ 26,39% xuống 0,15% đã được quan sát [124].

Các cơ chế phân tử làm cơ sở cho khả năng điều chỉnh cơn đau của hệ vi sinh vật đường ruột cần được nghiên cứu trong tương lai và có thể hữu ích cho việc phát hiện ra các loại thuốc mới để giảm đau. Người ta đã làm sáng tỏ rõ ràng rằng hệ vi sinh vật đường ruột cũng có thể đóng một vai trò trong chứng trầm cảm và lo lắng, cùng tồn tại với các hội chứng đau. Vì vậy, cần phải giải quyết vấn đề điều chỉnh hệ vi sinh vật đường ruột để kiểm soát cơn đau. FMT nên được coi là một lựa chọn trị liệu có giá trị để chữa khỏi cơn đau. Thật vậy, FMT có thể trở thành một phương pháp đầy hứa hẹn để điều trị bệnh nhân FM, do đó thiết lập lại hệ thống vi sinh vật-ruột-não và hạn chế các triệu chứng liên quan đến IBS cũng như giảm đau. Nói chung, các phát hiện hiện tại cho thấy thành phần hệ vi sinh vật đường ruột bị thay đổi về mặt định lượng và chất lượng trong FM và bệnh nhân IBS, điều này cho thấy vai trò tích cực của các loài vi khuẩn đường ruột trong việc điều chỉnh một số khía cạnh chung của hai bệnh lý như nhạy cảm với cơn đau, các triệu chứng đường ruột và các biểu hiện sinh lý.

Tuy nhiên, liệu rối loạn sinh lý như vậy có gây ra khởi phát FM/IBS hay đúng hơn là hậu quả của những thay đổi ở cấp độ trung tâm ảnh hưởng đến trục ruột-não vẫn chưa được biết. Các nghiên cứu điều tra thành phần vi sinh vật đường ruột đã được tiến hành ở những đối tượng có bệnh lý đã được xác nhận, điều này cho phép đánh giá mối liên quan giữa FM/IBS và sự phong phú tương đối của các loài vi sinh vật cụ thể, nhưng không xác định được mối liên hệ nhân quả. Tuy nhiên, bằng chứng do FMT cung cấp

nghiên cứu ủng hộ giả thuyết đầu tiên. Vi khuẩn đường ruột từ bệnh nhân gây ra các triệu chứng IBS khi được cấy vào chuột không có mầm bệnh [91], trong khi FMT từ người hiến tặng khỏe mạnh cho bệnh nhân IBS có thể làm giảm các triệu chứng tâm lý [125].

Tương tự, những thay đổi về hành vi thần kinh cũng được quan sát thấy ở chuột khi FMT được thực hiện trên bệnh nhân trầm cảm [126]. Nhìn chung, bằng chứng này chỉ ra rằng chứng khó đọc có thể là một cơ chế ngược dòng xác định sự khởi phát của các triệu chứng, đặc biệt là các triệu chứng về thần kinh, được quan sát thấy ở FM và IBS. Các nghiên cứu sâu hơn trên mô hình động vật cũng như kiến ​​thức chuyên sâu hơn về rối loạn sinh lý ở cấp độ loài sẽ cung cấp nhiều hiểu biết sâu sắc hơn về cơ chế bệnh lý cụ thể do sự giãn nở/co lại của vi khuẩn và mối quan hệ nhân quả liên kết sự thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột với các triệu chứng không đồng nhất của cả FM và IBS. Kiến thức này sẽ hữu ích trong việc thiết kế các chiến lược điều trị phù hợp nhằm khôi phục các quần thể vi khuẩn cụ thể nhằm làm giảm các triệu chứng suy nhược nhất ở bệnh nhân FM. Tuy nhiên, liệu rối loạn sinh lý là nguyên nhân hàng đầu hay là hậu quả của các cơ chế bệnh lý khác ở cả FM và IBS vẫn chưa được biết.

5. Kết Luận

IBS và FM được định nghĩa là các rối loạn nhạy cảm trung tâm trong đó bệnh nhân cảm nhận được cơn đau do tăng cảm giác đau và mở rộng trường tiếp nhận. Cho đến nay, các cơ chế sinh lý bệnh cơ bản của FM và IBS vẫn chưa được khám phá, mặc dù một số giả thuyết đã được đề xuất. Trong số đó, vai trò của trục ruột-não cũng như sự thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột (rối loạn sinh lý, SIBO) đã thu hút được nhiều sự chú ý. Thật vậy, ngày càng có nhiều báo cáo mô tả sự mở rộng/co lại của các loài vi khuẩn cụ thể trong hệ vi sinh vật đường ruột của cả bệnh nhân FM và IBS cũng như mối liên quan giữa những thay đổi này và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng. Đáng chú ý, một số thay đổi này đã được báo cáo ở cả hai bệnh, cung cấp một cơ chế sinh học làm cơ sở cho sự xuất hiện đồng thời và các triệu chứng chồng chéo của hai thực thể bệnh lý và ủng hộ giả thuyết rằng chúng có thể biểu hiện các biểu hiện khác nhau của cùng một bệnh. Theo đó, việc sử dụng men vi sinh cũng như FTM có thể là chiến lược nổi bật để cải thiện mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của FM và IBS, đồng thời giảm trầm cảm và lo lắng cũng như giảm đau.

Tuy nhiên, cần nhiều nghiên cứu hơn để chứng minh hiệu quả hiệu quả của những biện pháp can thiệp này, đặc biệt là ở bệnh nhân FM. Cho đến nay, không có bằng chứng rõ ràng về mối liên hệ nhân quả giữa chứng rối loạn sinh học và cả FM và IBS, mặc dù FMT trong mô hình động vật gợi ý mạnh mẽ rằng những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột xảy ra trước đó. khởi phát lâm sàng và đủ để gây ra ít nhất một số triệu chứng điển hình thường gặp đối với FM và IBS. Các nghiên cứu sâu hơn, đặc biệt là phân tích thành phần hệ vi sinh vật đường ruột ở những đối tượng khỏe mạnh và các nghiên cứu tiếp theo, là cần thiết để chính thức chứng minh vai trò gây bệnh của hệ vi sinh vật đường ruột, và đến lượt nó, của trục ruột-não trong sinh lý bệnh FM và IBS. Kiến thức như vậy sẽ hữu ích để cải thiện các phương pháp tiếp cận hiện tại, thiết kế các phác đồ điều trị mới và có thể phát triển các chiến lược phòng ngừa cho các đối tượng có nguy cơ cao.

Thuốc thảo dược tự nhiên giúp giảm táo bón-Cistanche

Cistanche là một chi thực vật ký sinh thuộc họ Orobanchaceae. Những loại cây này được biết đến với đặc tính chữa bệnh và đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) trong nhiều thế kỷ. Các loài Cistanche chủ yếu được tìm thấy ở các vùng khô cằn và sa mạc ở Trung Quốc, Mông Cổ và các khu vực khác ở Trung Á. Cây Cistanche có đặc điểm là có thân màu vàng, nhiều thịt và được đánh giá cao vì lợi ích tiềm tàng cho sức khỏe. Trong TCM, Cistanche được cho là có đặc tính bổ và thường được sử dụng để nuôi dưỡng thận, tăng cường sinh lực và hỗ trợ chức năng tình dục. Nó cũng được sử dụng để giải quyết các vấn đề liên quan đến lão hóa, mệt mỏi và sức khỏe tổng thể. Trong khi Cistanche có lịch sử sử dụng lâu dài trong y học cổ truyền, nghiên cứu khoa học về hiệu quả và độ an toàn của nó vẫn đang được tiến hành và còn hạn chế. Tuy nhiên, nó được biết là có chứa nhiều hợp chất hoạt tính sinh học khác nhau như phenylethanoid glycoside, iridoids, lignan và polysaccharides, có thể góp phần vào tác dụng chữa bệnh của nó.

Wecistanche'sbột cistanche, viên cistanche, viên nang cistanche,và các sản phẩm khác được phát triển bằng cách sử dụngsa mạcbể chứa nướclàm nguyên liệu đều có tác dụng tốt trong việc giảm táo bón. Cơ chế cụ thể như sau: Cistanche được cho là có lợi ích tiềm năng trong việc giảm táo bón dựa trên cách sử dụng truyền thống và một số hợp chất nhất định mà nó chứa. Mặc dù nghiên cứu khoa học về tác dụng của Cistanche đối với táo bón còn hạn chế, nhưng nó được cho là có nhiều cơ chế có thể góp phần tạo nên tiềm năng giảm táo bón. Tác dụng nhuận tràng:Cistanchetừ lâu đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc như một phương thuốc chữa táo bón. Nó được cho là có tác dụng nhuận tràng nhẹ, có thể giúp thúc đẩy nhu động ruột và gây táo bón. Tác dụng này có thể là do các hợp chất khác nhau được tìm thấy trong Cistanche, chẳng hạn như glycoside phenylethanoid và polysacarit. Làm ẩm đường ruột: Dựa trên cách sử dụng truyền thống, Cistanche được coi là có đặc tính giữ ẩm, đặc biệt nhắm vào đường ruột. Thúc đẩy quá trình hydrat hóa và bôi trơn ruột có thể giúp làm mềm các công cụ và tạo điều kiện cho việc đi lại dễ dàng hơn, từ đó làm giảm táo bón. Tác dụng chống viêm: Táo bón đôi khi có thể liên quan đến tình trạng viêm ở đường tiêu hóa. Cistanche chứa một số hợp chất nhất định, bao gồm phenylethanoid glycoside và lignan, được cho là có đặc tính chống viêm. Giảm viêm trong ruột có thể giúp cải thiện nhu động ruột đều đặn và giảm táo bón.