Rối loạn chất lỏng và điện giải trong COVID -19 và các biến chứng của chúng
Feb 27, 2022
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN KIDNEY / RENAL FUCTION
Giới thiệu
Loại coronavirus mới năm 2019 (2019- nCoV), lần đầu tiên gây ra sự lây lan của đại dịch đường hô hấp, đã được chính phủ Trung Quốc đổi tên thành bệnh viêm phổi do coronavirus mới. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) sau đó đã đặt tên cho căn bệnh mới nổi là COVID -19 [1]. Kể từ ngày 6 tháng 3 năm 2021, hơn 115 triệu trường hợp đã được báo cáo trên toàn cầu, với hơn 2 triệu trường hợp tử vong [2]. Coronavirus là một nhóm virus RNA cảm nhận dương tính không phân chia liên quan đến lớp Coronaviridae và gây bệnh ở động vật có vú, đặc biệt là người [3]. Hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng coronavirus 2 (SARS-CoV -2) được gọi là loại coronavirus thứ bảy trong nhóm nhiễm trùng ở người [4]. Sáu loại coronavirus ở người khác có thể gây ra các bệnh như SARS-CoV và coronavirus Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS-CoV) với tỷ lệ tử vong cao [5]. Các triệu chứng phổ biến nhất của COVID -19 bao gồm sốt, ho khan, mệt mỏi, đau cơ và các triệu chứng khác như khó thở, đau đầu, tiêu chảy và khó tiêu [6-9]. Từ khi bắt đầu có các triệu chứng đến khi chết vì bệnh là từ 6 đến 41 ngày, và trung bình là 14 ngày. Thời gian này ngắn hơn so với bệnh nhân dưới 70 tuổi, tùy thuộc vào độ tuổi và tình trạng miễn dịch của bệnh nhân [6]. Điều trị kháng vi-rút toàn diện hoặc thuốc kháng vi-rút COVID -19 [10]. Kiểm soát dịch bệnh bao gồm các biện pháp điều trị để kiểm soát các triệu chứng, các biện pháp hỗ trợ và bảo vệ, phá vỡ chuỗi truyền bệnh do bệnh nhân cách ly và liệu pháp dựa trên kinh nghiệm [11]. WHO đã thông báo COVID -19 bùng phát tình trạng khẩn cấp [12]. Các nghiên cứu trước đây cho thấy rằng trong COVID -19, ngoài hệ hô hấp, hệ thần kinh, Các nghiên cứu trước đây cho thấy trong COVID -19, ngoài hệ hô hấp, hệ thần kinh, tim mạch , đường tiêu hóa (GI) và hệ thống niệu sinh dục cũng bị ảnh hưởng bởi bệnh và các biến chứng của nó. Bởi vì đường tiêu hóa vàthậnđóng một vai trò thiết yếu trong việc cân bằng chất lỏng và điện giải trong cơ thể, sự xáo trộn có thể dẫn đến mất cân bằng chất lỏng và chất điện giải. Suy giảm cân bằng chất lỏng và điện giải có thể nguy hiểm nếu không được kiểm soát.
Từ khóa:chấn thương thận; mô thận; thận; suy thận; chức năng thận
Nguyên liệu và phương pháp
Nghiên cứu này nhằm mục đích điều tra rối loạn chất lỏng và điện giải ở bệnh nhân COVID -19 và các biến chứng có thể xảy ra sau những rối loạn này ở bệnh nhân. Việc tìm kiếm tài liệu cho bài viết này hoàn toàn dựa trên Internet. Cơ sở dữ liệu Web of Science, PubMed, Scopus và Google Scholar đã được sử dụng để thu thập thông tin. Danh sách các thuật ngữ và cụm từ, bao gồm dấu sắcchấn thương thận(AKI), dấu sắcchấn thương thận, thậnthiếu sót,thậnsự suy yếu,suy thận,men chuyển 2 (ACE2), SARS-CoV -2, COVID -19, 2019- nCoV, rối loạn chất lỏng và điện giải, mất cân bằng nước-điện giải, được sử dụng để tìm kiếm tập trung hơn . Không có giới hạn về ngày tháng, địa điểm, loại hình nghiên cứu và các tiêu chí đưa vào / loại trừ để xem xét các bài báo. Các nghiên cứu không được viết bằng tiếng Anh đã bị thu hồi.
Kết quả và thảo luận
Cách SARS-CoV -2 Ảnh hưởng đến Thận và Đường tiêu hóa.Họ coronavirus gây nhiễm trùng qua các giọt đường hô hấp, tiếp xúc,… [13]. Thụ thể ACE2 là thụ thể mà SARS-CoV -2 sử dụng, giống như SARS-CoV, để thực hiện khả năng gây bệnh của nó [14, 15]. Protein Coronavirus S được biết là có khả năng ức chế sự xâm nhập của virus vào tế bào [16–18]. Protein S liên kết thụ thể với sự dung hợp màng. Protein này thực hiện một chức năng rất quan trọng trong việc xác định số lượng vật chủ và khả năng truyền tải. Để thực hiện chức năng, protein S được chia thành các vùng S1 và S2, các vùng này thực hiện liên kết thụ thể và dung hợp màng tế bào, tương ứng [18]. SARS-CoV -2 có thể gây rachấn thương thậnbằng cách có ảnh hưởng trực tiếp đếnmô thận, vì ACE2 và các thành viên của họ serine protease được biểu hiện mạnh mẽ trên tế bào vỏ và tế bào biểu mô ống [19]. Ngoài ra, sự xâm nhập của vi rút vào tế bào biểu mô GI được thực hiện qua trung gian của protein tăng đột biến trên lớp phủ vi rút được khởi xướng bởi protease serine xuyên màng tế bào 2 (TMPRSS -2) [20]. Do đó, sự tham gia củathậnvà đường GI trong COVID -19 là có thể.
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN ĐAU KIDNEY / RENAL
Thận tham gia vào COVID -19.Cácthậncó nhiều vai trò, bao gồm hình thành nước tiểu, bài tiết hormone, điều hòa huyết áp, cân bằng axit-bazơ và điều hòa độ thẩm thấu, vì vậy chức năng bình thường của chúng là rất cần thiết [21]. Nhọnthậnsự suy giảm do COVID -19 không phải là điều bất ngờ. Như đã đề cập, coronavirus xâm nhập vào tế bào bằng cách liên kết với các thụ thể ACE2 [14, 15]. Do mức độ cao của các thụ thể này trongtế bào thận, cácthậnkhông miễn dịch với sự xâm nhập của coronavirus. Các cơ chế có thể gây rathậnsuy giảm trong các trường hợp với COVID -19 bắt nguồn từ sự mất cân bằng chất lỏng do sốt hoặc giảm lượng chất lỏng ở bệnh nhân [22]. Các báo cáo gần đây chỉ ra rằngthậntình trạng suy giảm phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị COVID -19 [8, 22, 23]. Các tế bào thẳng bào tử và tế bào ống gần giống cyto- pathiceffectsofCOVID -19 có thể gây ra AKI ở những người bị COVID - 19, đặc biệt là ở những bệnh nhân có vi rút được tìm thấy trong mẫu máu của họ. Tế bào nang và tế bào thẳng hình ống gần đóng vai trò thiết yếu trong bình thườngchức năng thậnbằng cách lọc nước tiểu, hấp thụ và bài tiết. Tế bào nang nhạy cảm hơn nhiều với sự xâm nhập của vi rút và vi khuẩn và có nguy cơ cao hơn. Do đó, cần cân nhắc nhiều hơn đến việc giám sát mớichức năng thậnvà quản lý đường tiết niệu của COVID -19 bệnh nhân AKI để ngăn ngừa nhiễm trùng ngoài ý muốn [24].Quả thậnrối loạn trong COVID -19 xảy ra do các yếu tố phức tạp. Điều quan trọng cần lưu ý là AKI có tương quan với tỷ lệ tử vong đáng kể ở những người bị COVID -19 [22]. Vì nhiều rối loạn điện giải có hậu quả đáng kể giúp xác định cơ chế sinh lý bệnh cơ bản của COVID -19 và quản lý bệnh nhân, chúng có thể cung cấp các cơ hội điều trị mới [25]. Cácthận'sự tham gia với các chất gây nhiễm độc tố làm gián đoạn các cơ chế hoạt động của cơ thể và gây ra nhiều vấn đề như mất cân bằng chất lỏng và điện giải. Do đó, giám sátchức năng thậncó thể ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng ở những bệnh nhân liên quan đến COVID -19 và hoạt động một vai trò thiết yếu trong việc giảm tỷ lệ tử vong. Một bộ sưu tập các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng cácthậnbiến chứng ở bệnh nhân COVID -19 nhập viện là rối loạn điện giải, đặc biệt là tăng kali huyết [26].
GI Tract Tham gia vào COVID -19.Dựa trên dữ liệu nghiên cứu hồi cứu, tần suất xuất hiện các triệu chứng GI ở bệnh nhân COVID -19 có thể từ 11,4 đến 50 phần trăm [20]. Mặc dù COVID -19 được biết đến là một bệnh đường hô hấp, nhưng có rất nhiều bằng chứng cho thấy nó có thể làm hỏng đường tiêu hóa và gây ra các triệu chứng GI. Ở những bệnh nhân bị COVID -19, SARS-CoV - 2 có thể làm hỏng niêm mạc ruột bình thường và phá vỡ chức năng bình thường của nó, dẫn đến các triệu chứng GI và khó hấp thụ chất dinh dưỡng. SARS-CoV -2 cũng có thể làm suy giảm hệ thống tiêu hóa của hệ vi khuẩn đường ruột bình thường và dẫn đến các triệu chứng GI khác nhau, đặc biệt là tiêu chảy [27]. Hồi tràng và ruột kết có thể bị rối loạn chức năng do nhiễm trùng SARS-CoV -2, dẫn đến nhiều biểu hiện của GI ở bệnh nhân. Các triệu chứng này thường gặp nhất là tiêu chảy, buồn nôn, nôn và khó chịu ở bụng [28]. Bằng chứng đã chỉ ra rằng nhiễm trùng SARS-CoV -2 có liên quan đến những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột. Các nghiên cứu lâm sàng về COVID -19 đã chứng minh rằng ở bệnh nhân COVID -19, các triệu chứng GI có thể xảy ra trước các triệu chứng hô hấp [29]. Rối loạn GI ở bệnh nhân COVID -19 có thể dẫn đến rối loạn chất lỏng và điện giải [1, 14, 24, 30–32].
Rối loạn chất lỏng và điện giải trong COVID -19.Khiếm khuyếtchức năng thậndẫn đến rối loạn dịch và điện giải [33]. Rối loạn GI cũng có thể dẫn đến mất cân bằng chất lỏng và điện giải (loại phổ biến nhất là hạ kali máu) [34]. Kiểm soát cân bằng chất lỏng và điện giải liên quan đến một số quá trình trong đóthậnvà đường tiêu hóa đóng một vai trò thiết yếu. Kết quả là, tổn thương đối với chúng thường làm rối loạn cân bằng chất lỏng và điện giải [35]. Các nghiên cứu vềCOVID -19 xác nhận rối loạn điện phân ở bệnh nhân, bao gồm mất cân bằng natri, kali, clo và canxi. Nghiên cứu quốc tế BioMed [8, 31]. Một trong những rối loạn điện giải phổ biến nhất là hạ natri máu, xảy ra với nguy cơ tử vong cao ở bệnh nhân nhập viện [36]. Một số loại thuốc trước đây được sử dụng trong phác đồ điều trị của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cho bệnh nhân bị COVID -19, chẳng hạn như chloroquine và hydroxychloroquine, có thể gây mất cân bằng điện giải [37]. Những người bị COVID -19, đang dùng thuốc ức chế RAS, làm giảm sản xuất ofaldosterone và điều này có thể gây mất cân bằng chất lỏng và điện giải ở bệnh nhân. Thụ thể mineralocorticoid (MR), có nhiều loại khác nhau, được biểu hiện trong các mô khác nhau, bao gồmthận, Đường tiêu hóa như ruột kết, hệ thần kinh trung ương (CNS) và tim, và được biết đến như là thụ thể aldosterone. Kích hoạt MR dẫn đến thay đổi nồng độ của các ion (như natri và kali). Những thay đổi này là cần thiết để duy trì sự cân bằng của chất lỏng và chất điện giải trong cơ thể. Tuy nhiên, do sự hiện diện của MR trong ruột già [38–40], nếu con đường aldosterone bị gián đoạn, sự hấp thụ và bài tiết các ion trong ruột kết bị gián đoạn, và xảy ra mất cân bằng chất lỏng và điện giải. Một nghiên cứu bệnh chứng cho thấy hạ natri máu, hạ kali máu và hạ clo máu, là những rối loạn điện giải, thường gặp ở bệnh nhân COVID -19 hơn ở nhóm chứng [41]. Hạ kali máu, một biến chứng của COVID -19, có thể làm trầm trọng thêm hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) và tổn thương tim ở bệnh nhân [25]. Tăng natri máu rất phổ biến ở những bệnh nhân bị COVID cấp tính -19. Bệnh nhân tăng natri máu được chăm sóc đặc biệt trong thời gian dài hơn và có nguy cơ tử vong cao hơn. Do đó, lượng ion, bao gồm natri và kali, là một chỉ số đáng kể ở bệnh nhân COVID -19 [42]. Hạ calci huyết cũng là một trong những rối loạn điện giải ở bệnh nhân COVID -19, có thể nguy hiểm nếu không được kiểm soát và thậm chí có thể làm tăng tỷ lệ tử vong [43]. Ở một số người bị nhiễm SARS-CoV -2, hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH) đã được báo cáo [44], dẫn đến rối loạn dịch và điện giải.
Biến chứng Rối loạn Chất lỏng và Điện giải.Cân bằng điện giải thích hợp là điều cần thiết để điều chỉnh các chức năng của cơ thể và duy trì sức khỏe. Ngay cả sự sai lệch nhỏ nhất so với nồng độ chất điện giải trung bình cũng có thể gây ra nhiều vấn đề và đôi khi có nguy cơ tử vong. Cần phải điều trị ngay lập tức và dứt khoát đối với rối loạn dịch và điện giải [45]. Rối loạn chất lỏng và điện giải phổ biến ở bệnh nhân nhập viện chăm sóc đặc biệt (ICU). Phù não cấp là một biến chứng tai hại đối với bệnh nhân hạ natri máu [46]. Tiêu cơ vân, co giật, thay đổi tâm trạng, thậm chí hôn mê là một số khó khăn khi hạ natri máu ở bệnh nhân. Việc điều chỉnh nhanh hạ natri máu hoặc tăng natri máu có thể dẫn đến hội chứng thẩm thấu khử men, vì vậy các bác sĩ cần đặc biệt chú ý đến vấn đề này [46, 47]. Hạ kali máu rất nguy hiểm nếu không được kiểm soát và ảnh hưởng đến chức năng tim mạch, hoạt hóa tế bào thần kinh và các cơ quan quan trọng khác [48]. Biến chứng phổ biến nhất của hạ calci máu là tăng kích thích thần kinh cơ, đặc trưng bởi co thắt cơ, ngứa ran ở các chi và tê bì quanh miệng. Ngoài ra, hạ calci huyết hiếm khi có thể gây ra bệnh cơ tim có hồi phục [49]. Một trong những chất điện giải trong huyết thanh là clorua; sự thay đổi nồng độ của nó có thể làm tăng nguy cơ cấp tínhchấn thương thận,tỷ lệ mắc bệnh, và thậm chí tử vong [50]. Giảm thể tích và tăng thể tích máu có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị rối loạn dịch cơ thể [51]. Tình trạng giảm thể tích máu nếu không được kiểm soát và điều trị kịp thời sẽ dẫn đến thiếu máu cục bộ gây tổn thương các cơ quan quan trọng và suy cơ quan [52]. Tăng thể tích máu là một yếu tố đe dọa tính mạng (đặc biệt ở trẻ em), bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh [53].
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN BỆNH KIDNEY / RENAL
Kết luận
Trong COVID -19,thậnvà đường tiêu hóa có nguy cơ mắc bệnh, và rất nhiều biến chứng đã được báo cáo là rất phổ biến [54, 55]. Rối loạn chất lỏng và điện giải là biến chứng củaquả thậnvà chấn thương GI ở bệnh nhân COVID -19. Vì rối loạn chất lỏng và điện giải có thể dẫn đến nhiều vấn đề và thậm chí tử vong, các bác sĩ lâm sàng nên có sự giám sát đặc biệt đối với cân bằng chất lỏng và chất điện giải ở bệnh nhân COVID -19, đặc biệt ở những bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt vì nguy cơ rối loạn chất lỏng và điện giải cao hơn ở chúng và nó có thể làm tăng tỷ lệ tử vong [42]. Hạ natri máu, tăng natri máu, hạ kali máu, hạ calci huyết, hạ chlore máu và thay đổi thể tích chất lỏng trong cơ thể là những rối loạn về chất lỏng và điện giải thường gặp nhất trong bệnh SARS-CoV -2 infectionthatshouldbegivenspive sự chú ý đặc biệt. Vì có thể thấy rối loạn chất lỏng và điện giải trong COVID -19, nên thể tích dịch cơ thể và nồng độ chất điện giải có thể được sử dụng để đo tình trạng bệnh và sự tiến triển của bệnh.
