Chức năng thận bị ảnh hưởng như thế nào khi thay van động mạch chủ bằng máy xuyên thấu (TAVR)

để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com

Thay đổi chức năng thận sau khi thay van động mạch chủ bằng máy xuyên tim ở bệnh nhân tiểu đường và / hoặc tăng huyết áp

Jiaqi FAN, Changjie YU & et al.

Hẹp eo động mạch chủ (AS) là một bệnh van tim tiến triển xảy ra chủ yếu ở những bệnh nhân lớn tuổi. Theo một cuộc khảo sát ở một quận phía tây, tỷ lệ hiện mắc AS là gần 6,4% ở những bệnh nhân trên 75 tuổi (Carabello và Paulus, 2009).Transcatheter thay van động mạch chủ(TAVR) là một phương pháp thay thế cho bệnh nhân AS. Các nghiên cứu trước đây đã mô tả cách lên đến 66% TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)bệnh nhân có đường cơ sở đồng thờiquả thậnrối loạn chức năng(Ferro và cộng sự.2015; Gargiulo và cộng sự 2015). Đa số bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)thủ tục với sự phục hồi củachức năng thận. TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ) thủ thuật giải phóng sự tắc nghẽn của tâm thất trái do AS nghiêm trọng, và cung lượng tim tăng lên có thể là nguyên nhân hợp lý cho sự phục hồi củachức năng thận(Ewe và cộng sự, 2010; Dauerman và cộng sự, 2016).Quả thậnrối loạn chức năngthường được cho là do bệnh tiểu đường và tăng huyết áp (HTN (Chen và cộng sự, 2019). Một vài nghiên cứu đã báo cáoquả thậnhàm sốthay đổi sau TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)trong đường cơ sởbệnh thận mãn tính(CKD) bệnh nhân (Beohar và cộng sự, 2017; Azarbal và cộng sự, 2019; Okoh và cộng sự, 2019). Tuy nhiên, không có nghiên cứu nào tập trung vàochức năng thậnthay đổi sau TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)ở dân số đái tháo đường hoặc tăng huyết áp. Do đó, chúng tôi muốn điều trachức năng thậnthay đổi trong TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)quy trình ở bệnh nhân đái tháo đường (DM) và / hoặc HTN.

Tổng cộng 410 bệnh nhân AS nặng liên tiếp được bao gồm, những người đã trải qua TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)thủ tục từ ngày 1 tháng 3 năm 2013 đến ngày 30 tháng 5 năm 2019 và người có van tự giãn, có thể giãn nở bằng bóng và có thể mở rộng cơ học. Sau khi loại trừ bệnh nhân lọc máu ban đầu, nặngquả thậnrối loạn chức năng(CKD giai đoạn 5: mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) của<15 ml/min),="" and="" patients="" who="" died="" within="" 48="" h,399="" patients="" were="" enrolled="" in="" the="" study.="" preoperative="" assessment="" was="" done="" comprehensively="" and=""> (Transcatheter thay van động mạch chủ)các thủ tục đã được xác định bởi một nhóm tim mạch liên ngành. Tất cả bệnh nhân đã có TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)đã trải qua cả quá trình hydrat hóa trước và sau thủ thuật dựa trên các hoạt động tim mạch của từng cá nhân tương ứng. Máu và đường huyết được kiểm soát tốt dưới sự hướng dẫn chuyên môn của bác sĩ chuyên khoa nếu cần thiết trước khi làm thủ thuật. Thông tin chi tiết hơn về quy trình đã được báo cáo trong một nghiên cứu trước đây (Fan và cộng sự, 2020).

Kết quả của nghiên cứu này được xác định theo tiêu chí của Hiệp hội Nghiên cứu Học thuật Van (VARC) -2 (Kappetein và cộng sự, 2012). Thu thập dữ liệu bao gồm các đặc điểm cơ bản, dữ liệu thủ tục và kết quả trước khi xuất viện. Các đặc điểm cơ bản bao gồm dữ liệu cơ bản về lâm sàng, xét nghiệm, siêu âm tim và chụp cắt lớp vi tính.Chức năng thậncác thử nghiệm đã được thực hiện trước và sau TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)thủ tục ở tất cả các bệnh nhân. Công thức Cockcroft-Gault được sử dụng cho eGFR tại thời điểm ban đầu và trước khi xuất viện (24-48 giờ trước khi xuất viện) cho tất cả bệnh nhân.

Nhấp để Cistanche para que sirve cho bệnh thận

Theo một nghiên cứu trước đây, đối với bệnh nhân CKD, sự thay đổi 10% của eGFR giữa lúc xuất viện và lúc ban đầu có thể phản ánh sự dao động củachức năng thận(Okoh và cộng sự, 2019). Chúng tôi chia bệnh nhân thành ba nhóm theo phần trăm thay đổi trong eGFR sau TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ): (xả eGFR-eGFR đường cơ sở) / eGFR đường cơ sở × 100 phần trăm. Bệnh nhân có cải thiện, từ chối và khôngchức năng thậncác thay đổi được biểu thị Lớn hơn hoặc bằng 10 phần trăm, Nhỏ hơn hoặc bằng -10 phần trăm và giữa các thay đổi tương ứng là -10 phần trăm và 10 phần trăm trong eGFR. Các bệnh nhân được phân loại là có DM và / hoặc HTN nếu họ đã được chẩn đoán với một trong hai tình trạng lúc ban đầu, như được báo cáo trên biểu mẫu báo cáo trường hợp điện tử "các tình trạng được chẩn đoán".

Các biến liên tục theo sau phân phối chuẩn được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn (SD) và được so sánh bằng cách sử dụng phân tích phương sai (ANOVA). Nếu không, các biến lệch được trình bày dưới dạng trung vị (khoảng giữa các phần tư (IQR)) và kiểm tra Kruskal-Wallis đã được sử dụng. Dữ liệu phân loại được trình bày dưới dạng số đếm (phần trăm) và được so sánh với kiểm định Chi-square. P<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" statistical="" analysis="" was="" performed="" using="" spss="" software="" (version="" 20.0,="" spss="" inc.,="" chicago,="" illinois,="" usa)="" and="" the="" figures="" were="" created="" in="" graphpad="" prism="" (version="" 6.0,="" graphpad="" software,="" san="" diego,="" california,="">

Trong số 399 bệnh nhân có TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)từ ngày 1 tháng 3 năm 2 0 13 đến ngày 30 tháng 5 năm 2009.242 (60,7 phần trăm) là bệnh nhân tiểu đường và / hoặc tăng huyết áp. Trong số 242 bệnh nhân tiểu đường và / hoặc tăng huyết áp này, 93 bệnh nhân (38,4 phần trăm) cho thấy sự cải thiện, 117 bệnh nhân (48,3 phần trăm) không có thay đổi và 32 bệnh nhân (13,2 phần trăm) cho thấy sự giảm eGFR hơn 10 phần trăm. 157 bệnh nhân không đái tháo đường và không tăng huyết áp khác, 77 bệnh nhân (49,0 phần trăm) cho thấy sự cải thiện, 68 bệnh nhân (43,3 phần trăm) không có thay đổi và 12 bệnh nhân (7,6 phần trăm) cho thấy sự suy giảm eGFR hơn 10 phần trăm.chức năng thậnsự thay đổi giữa những bệnh nhân đái tháo đường và / hoặc tăng huyết áp này và những bệnh nhân không đái tháo đường hoặc không tăng huyết áp nằm ở giới hạn có ý nghĩa thống kê (P -0. 059). Sự thay đổi eGFR trong hai nhóm được thể hiện trong Hình 1.

Nhân khẩu học cơ bản và đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tiểu đường và / hoặc tăng huyết áp trong nghiên cứu này được trình bày trong Bảng 1. Không có sự khác biệt đáng kể nào được quan sát về tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể (BMI), Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) Ⅲ / IV , hoặc tỷ lệ DM và / hoặc HTN. Bệnh nhân giảm và cải thiệnchức năng thậncó điểm số của Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật lồng ngực (STS) cao hơn đáng kể so với điểm không thay đổiquả thậnhàm sốbệnh nhân (7,41 (3. 52-10. 97) và 7,04 (4. 52-9. 91) so với 5,09 (3. 58-8. 34), P =0. 003 ). Tỷ lệ mắc bệnh mạch máu ngoại vi cao hơn khi giảmchức năng thậnbệnh nhân so với bệnh nhân cải thiện và không thay đổi (40,6 phần trăm so với 26,9 phần trăm và 14,5 phần trăm, P =0. 003). Tiền sử hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, DM, rung nhĩ, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), can thiệp mạch vành qua da (PCD hoặc các bệnh lâm sàng khác) không có sự khác biệt đáng kể.quả thậnhàm sốcó creatinine cao hơn (93. 0 (74. 5-121. 0) so với 75. 0 （61. 5-94. 5） so với 6,5 （ 54. 3-95. 3） μmol / L, P<0.001）and lower="" egfr(45.0(33.9-60.3)vs.57.4="" (43.4-70.7)vs.56.6（44.2-76.8）ml/min="" per=""><0.001）than patients="" with="" unchanged="" and="" declined="">quả thậnhàm số.

Hình 1 Phần trăm thay đổi mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) ở bệnh nhân đái tháo đường và / hoặc tăng huyết áp so với bệnh nhân không đái tháo đường và không tăng huyết áp.

Giá trị cho các thông số siêu âm tim không có sự khác biệt giữa ba nhóm đối với gradient trung bình xuyên qua van, vận tốc qua van tối đa, kích thước tâm nhĩ trái, kích thước thất trái hoặc áp lực tâm thu động mạch phổi bên cạnh diện tích van động mạch chủ và phân suất tống máu thất trái (LVEF).chức năng thậnbệnh nhân có LVEF thấp hơn (55,1 phần trăm (4 0. 9 phần trăm -62. 0 phần trăm) so với 60,4 phần trăm (53,4 phần trăm -66. 1 phần trăm) so với 59,9 phần trăm (52,9 phần trăm { {16}}. 8 phần trăm), P =0. 002) so với mức không thay đổi và đã giảmquả thậnhàm sốngười bệnh. Hơn nữa, không thay đổiquả thậnchức năngbệnh nhân có diện tích van động mạch chủ cao hơn ({{0}}. 64 (0. 50-0. 75) so với. 0. 55 ({{1 {{12} }}}. 43-0. 71) so với 0,52 (0. 44-0. 68） cm², P -0. 028） so với những bệnh nhân cải thiện và suy giảm chức năng thận. Tất cả các đặc điểm cơ bản của bệnh nhân được thể hiện trong Bảng 1.

Bảng 1 Đặc điểm cơ bản của bệnh nhân đái tháo đường và / hoặc tăng huyết áp trong nghiên cứu này

Ba nhóm cho thấy không có sự khác biệt về thể tích thuốc cản quang được sử dụng, thời gian soi huỳnh quang, thời gian thủ thuật hoặc thời gian nằm viện. Thời gian lưu trú tại đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) cũng có thể so sánh được mà không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (1 (0-1) so với. 0 (0-1) so với 0 ({{5} }) d, P -=0. 062. Tuy nhiên, đối với sự phổ biến của truyền máu,quả thậnhàm sốbệnh nhân có tỷ lệ cao hơn hai nhóm còn lại (21,9 phần trăm so với 6. 0 phần trăm so với 17,2 phần trăm, P =0. 015). Từ chốiquả thậnhàm sốbệnh nhân có tần suất cấy máy tạo nhịp tim mới cao hơn (25. 0 phần trăm so với 9,4 phần trăm so với 9,7 phần trăm, P -0. 075) so với nhóm không thay đổi và được cải thiệnquả thậnhàm sốcác nhóm; tuy nhiên, nó không đạt được ý nghĩa thống kê. Đáng quan tâm hơn, những bệnh nhân bị từ chốiquả thậnhàm sốcó tỷ lệ tử vong khi nhập viện cao hơn (12,5 phần trăm so với 1,7 phần trăm so với 0 phần trăm, P=0. 0 02) và 30- d (15,6 phần trăm so với . 1,7 phần trăm so với 0 phần trăm, P< 0.001),="" which="" were="" mainly="" caused="" by="" in-hospital="" (6.3%="" vs.="" 1.7%="" vs.="" 0%,="" p="0.068)" and="" 30-d="" (9.4%="" vs.="" 1.7%="" vs.="" 0%,="" p="0.009)" cardiovascular="" mortalities="" (table="" 2).="" in="" multivariable="" linear="" models,="" age,="" male,="" peripheral="" vascular="" disease,="" baseline="" lvef,="" aortic="" valve="" area,="" baseline="" left="" ventricular="" end-diastolic="" diameter="" (lvedd),="" baseline="" egfr,="" pre-discharge="" icu="" stay,="" blood="" transfusion,="" new="" pacemaker="" implantation,="" and="" unplanned="" cardiopulmonary="" bypass="" (cpb)="" before="" discharge="" were="" included.="" in="" these="" models,="" lvef="" (p="0.001)," baseline="" egfr=""><0.001), and="" unplanned="" cpb="" (p="0.010)" were="" the="" independent="" predictors="" of="" egfr="" change="" between="" before="" discharge="" and="" baseline="" (table="">

Bảng 2 Kết quả lâm sàng trước thủ tục và theo dõi

Theo hiểu biết của chúng tôi, đây là nghiên cứu đầu tiên chứng minh tiên lượng củaquả thậnhàm sốthay đổi ở bệnh nhân DM và / hoặc HTN trải qua TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ) thủ tục. Chúng tôi nhận thấy rằng (1) đã từ chốiquả thậnhàm sốbệnh nhân có liên quan đáng kể với tỷ lệ tử vong cao hơn trong bệnh viện và ở 30 ngày; (2) được cải thiệnquả thậnhàm số, đồng thời với điểm STS cao hơn, LVEF thấp hơn và diện tích van động mạch chủ nhỏ hơn - phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường và / hoặc tăng huyết áp ban đầu, mặc dù tỷ lệ hiện mắc ở nhóm dân số được cải thiện thấp hơn tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm không đái tháo đường và không tăng huyết áp; (3) LVEF, eGFR ban đầu và chảy máu là những yếu tố dự báo độc lập về cải thiện so với giảmquả thậnhàm sốsau TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ).

Trong nghiên cứu này, 38,4% bệnh nhân tiểu đường và / hoặc tăng huyết áp đã cải thiệnquả thậnhàm sốthấp hơn 49. {1}} phần trăm ở bệnh nhân không tiểu đường và không tăng huyết áp. Các nghiên cứu trước đây quan sát thấy tỷ lệ cải thiện là 52%quả thậnhàm sốở bệnh nhân rối loạn chức năng thận cơ bản sau TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)(Beohar và cộng sự, 2017; Okoh và cộng sự, 2019). Mặc dù bản thân thủ thuật có thể mang lại một số nguy cơ chấn thương thận do sử dụng chất cản quang, gần một nửa số bệnh nhân được hưởng lợi nhiều hơn từ thủ thuật. Hiện tượng này cho thấy sự giải phóng áp suất sau tải bằng TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)đóng một vai trò nổi bật hơn trong việc phục hồi hội chứng tim mãn tính loại 2 mà nguyên nhân có thể là do nhiều yếu tố như giảm cung lượng tim, tăng áp lực tĩnh mạch hoặc kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) (Rangaswami et al., 2019). Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ thu hồi được quan sátquả thậnhàm sốthấp hơn ở bệnh nhân tiểu đường và / hoặc tăng huyết áp. Hiện tượng này cho thấy rằng ngay cả những bệnh nhân tiểu đường và / hoặc cao huyết áp, những người mắc bệnh đi kèm có thể ảnh hưởng đến sự phục hồi củaquả thậnhàm số, được hưởng lợi từ TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)thủ tục.

Sự hiện diện của DM và / hoặc HTN có liên quan đến việc suy giảm chức năng tự điều tiết của thận, điều này phù hợp với một nghiên cứu được báo cáo trước đây (Schewel và cộng sự, 2017). Cơ chế sinh lý bệnh có thể liên quan đến ảnh hưởng tiêu cực của DM và / hoặc HTN đối với quá trình tự điều tiết của thận (Abuelo, 2007). Bệnh nhân AS có HTN không được kiểm soát hoặc được kiểm soát bằng thuốc có thể bị tổn thương thận không hồi phục do sự hoạt hóa quá mức của RAAS và giảm sức cản của tiểu động mạch hướng tâm (Rieck và cộng sự, 2012). Hơn nữa, bệnh nhân AS bị DM xuất hiện, không chỉ có hội chứng chuyển hóa rõ rệt hơn mà còn tăng tỷ lệ mắc bệnh xơ vữa động mạch tổng quát (Banovic et al., 2019). Mặc dù một nghiên cứu trước đây của Schewel và cộng sự. (2017) không thể tìm thấy bất kỳ bằng chứng nào về ảnh hưởng của DM đối với tỷ lệchấn thương thận cấp tính(AKI), dữ liệu của họ cho thấy tỷ lệ AKI tăng lên đáng kể ở những bệnh nhân đái tháo đường bị suy thận nặng (eGFR<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" ).="" a="" meta-analysis="" by="" mina="" et="" al.="" (2017)="" showed="" that="" dm="" was="" associated="" with="" increased="" aki="" and="" one-year="" mortality="" after=""> (Transcatheter thay van động mạch chủ). Nhìn chung, có thể nói rằng tốc độ phục hồi choquả thậnhàm sốthấp hơn ở bệnh nhân tiểu đường và / hoặc tăng huyết áp so với các nghiên cứu trước đây.

Okoh và cộng sự. (2019) phát hiện ra rằng giới tính nữ, rối loạn chức năng gan cơ bản và phân suất tống máu thất trái trước phẫu thuật có liên quan đến việc giảm hoặc cải thiện ngay lập tứcquả thậnhàm sốở bệnh nhân rối loạn chức năng thận cơ bản. Dữ liệu từ Vị trí của Van Transcatheter Động mạch chủ (ĐỐI TÁC) 1 thử nghiệm và đăng ký được báo cáo bởi Boehar et al. (2017) đã chỉ ra rằng giới tính nữ và khối lượng cơ bản thất trái là những yếu tố dự báo cho sự suy giảm hoặc cải thiệnquả thậnhàm số. Hồi quy logistic đa biến trong một nghiên cứu trước đây của Azarbal et al. (2019) phát hiện ra rằng bệnh phổi từ trung bình đến nặng, eGFR<50 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" and="" previous="" aortic="" valve="" surgery="" are="" the="" independent="" predictors="" of="" acute="">quả thậnsự hồi phục, while patients with DM, baseline anemia, and STS>6.1 có khả năng phát triển AKI. Mặc dù dân số được đưa vào là khác nhau, nghiên cứu của chúng tôi đã xác định bốn yếu tố dự báo độc lập về eGFR được cải thiện so với giảm ở bệnh nhân tiểu đường và tăng huyết áp. Chúng tôi nhận thấy rằng LVEF, eGFR cơ bản và tỷ lệ CPB ngoài kế hoạch thấp hơn có thể cho thấy khả năng cải thiệnquả thậnhàm số.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng những bệnh nhân có LVEF thấp hơn có thể có khả năng cải thiệnquả thậnhàm sốsau TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ). Phát hiện này ủng hộ khái niệm rằng sau khi giải phóng hậu tải áp lực, LVEF phục hồi và trạng thái tưới máu thấp trong thận bị loại bỏ. Do đó, có thể quan sát thấy rằng những bệnh nhân có LVEF thấp hơn có tỷ lệ cải thiệnquả thậnhàm số. Phát hiện của chúng tôi tương tự như kết quả trước đó. Bệnh nhân eGFR thấp hơn có nhiều khả năng phát triển hơnquả thậnhàm sốcải thiện và điểm STS cao hơn có thể làm tăng nguy cơquả thậnhàm sốchấn thương (Azarbal và cộng sự, 2019). Do đó, việc tránh TAVR trên lâm sàng (Transcatheter thay van động mạch chủ)trong những điều này nghiêm trọngquả thậnrối loạn chức năngbệnh nhân có thể không hợp lý với tiềm năng cải thiện rất lớn trong nhóm nguy cơ cao này. Hơn nữa, điều hợp lý là tỷ lệ CPB ngoài kế hoạch thấp hơn trong TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ)thủ tục có thể giúp phục hồiquả thậnhàm số. CPB không có kế hoạch là một trong những biến chứng nghiêm trọng trước thủ thuật có liên quan đến AKI sau phẫu thuật tim (Fischer và cộng sự, 2002). Sự tiếp xúc của máu với các bề mặt không lót nội mô trong quá trình CPB có thể gây ra phản ứng viêm toàn thân, rối loạn đông máu, loãng máu, tạo thrombin, phản ứng viêm và chảy máu sau phẫu thuật dẫn đến giảmquả thậnhàm số(Thongprayoon và cộng sự, 2015).

Kết quả từ nghiên cứu hiện tại cho thấy mối quan hệ giữa từ chốiquả thậnhàm sốthay đổi và tỷ lệ tử vong cao hơn ở bệnh nhân đái tháo đường và / hoặc bệnh nhân trải qua TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ). Nghiên cứu trước đây của Okoh et al. (2019) cho thấy rằng tỷ lệ tử vong trong bệnh viện, 30- ngày và một năm có liên quan đến việc giảmquả thậnhàm sốthay đổi đáng kể. Nghiên cứu của chúng tôi xác nhận rằng tác động bất lợi đối với tử vong do mọi nguyên nhân và tim mạch vẫn tồn tại ở bệnh nhân đái tháo đường và / hoặc tăng huyết áp.

Nghiên cứu này là một nghiên cứu hồi cứu đơn trung tâm với sự khác biệt lớn về số lượng bệnh nhân (93 so với 117 so với 32 bệnh nhân), và do đó vẫn còn một số hạn chế vốn có trong nghiên cứu này. Bệnh nhân có eGFR cơ bản là<15 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" those="" on="" dialysis="" were="" excluded="" from="" the="" present="" study="" because="" the="" fluctuations="" in="" egfr="" of="" these="" diabetic="" and/or="" hypertensive="" patients="" were="" not="" accurate.="" the="" present="" study="" only="" considered="" an="" immediate="" improvement="" change="" as="" improved="" or="" declined="">quả thậnhàm sốthay đổi trong eGFR được xác định bởi giá trị trước khi phóng điện. Theo dõi dài hạn không được xem xét trong nghiên cứu của chúng tôi, điều này sẽ có giá trị để nghiên cứu thêm để xem liệu nó có tồn tại lâu dài hay không. Nghiên cứu có khả năng không được cung cấp đầy đủ để phát hiện sự khác biệt trong một số tiêu chí lâm sàng trong điều kiện đã được chứng minh hoặc bị từ chốiquả thậnhàm sốnhóm so với nhóm không có thay đổi đối với một số bệnh nhân hạn chế. Hơn nữa, như một nghiên cứu hồi cứu, liệu pháp chống tăng huyết áp và chống tiểu đường, hemoglobin Alc, hoặc tình hình kiểm soát máu không được ghi lại trong cơ sở dữ liệu. Chúng tôi đã sử dụng một định nghĩa có ý nghĩa lâm sàng về eGFR được cải thiện hoặc bị từ chối; tuy nhiên, các định nghĩa khác như tăng hoặc giảm tuyệt đối creatinin huyết thanh là 0. 3 mg / dL cũng có thể được sử dụng làm định nghĩa VARC (Kappetein và cộng sự, 2012).

Tần suất phục hồi củaquả thậnhàm sốở bệnh nhân đái tháo đường và / hoặc tăng huyết áp AS có triệu chứng nặng thấp hơn so với bệnh nhân không đái tháo đường và không tăng huyết áp. Gần 40 phần trăm bệnh nhân tiểu đường và / hoặc tăng huyết áp trải qua một sự cải thiện trung gian sau khi TAVR (Transcatheter thay van động mạch chủ). Bệnh nhân suy giảm chức năng thận có tỷ lệ tử vong tồi tệ hơn, chủ yếu là tử vong do tim mạch.