Lựa chọn thuốc và phương pháp điều trị can thiệp bệnh thận thiếu máu cục bộ do xơ vữa động mạch như thế nào?

Bác Vương năm nay 82 tuổi, có tiền sử tiểu đường tuýp 2 và cao huyết áp đã nhiều năm. Ông thường có lượng đường trong máu và kiểm soát huyết áp kém. Trong lần khám sức khỏe năm nay, ông phát hiện chức năng thận bất thường, creatinine máu là 172 μmol/L. Anh nghe người hàng xóm kể rằng creatinine cao có lẽ là do chứng urê huyết và anh có thể phải chạy thận nhân tạo suốt đời. Anh ấy sợ hãi đến mức nhanh chóng nhập viện vào Khoa Thận của bệnh viện chúng tôi.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Khi kiểm tra toàn diện, người ta phát hiện thận bên trái của bác Vương hơi nhỏ hơn bên phải, máu ở động mạch thận trái cũng bất thường. Các mạch máu ở các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như động mạch chi dưới, động mạch cảnh và động mạch chủ bụng, có mức độ xơ vữa động mạch và hình thành mảng bám khác nhau. Sau khi được sự đồng ý của bệnh nhân và gia đình, việc chụp CT tái tạo cả thận và động mạch thận đã được thực hiện. Kết quả cho thấy lỗ thông động mạch thận trái của chú Vương bị hẹp nặng. Hóa ra thủ phạm khiến chức năng thận bất thường của chú Vương là do thiếu máu cục bộ do xơ cứng động mạch. Bệnh thận.

Bệnh thận thiếu máu cục bộ là gì?

Bệnh thận thiếu máu cục bộ đặc biệt đề cập đến những thay đổi về huyết động do hẹp động mạch thận (RAS) và làm giảm mức lọc cầu thận [1].

Các nguyên nhân phổ biến gây hẹp động mạch thận bao gồm chứng loạn sản cơ, viêm động mạch Takayasu và xơ vữa động mạch. Trong số bệnh nhân trên 40 tuổi, hẹp động mạch thận do xơ vữa động mạch (ARAS) chiếm tỷ lệ cao tới 94,7%. , liên quan chặt chẽ đến những thay đổi trong lối sống và chế độ ăn uống của con người trong những năm gần đây và sự lão hóa của dân số, đặc biệt liên quan chặt chẽ đến các yếu tố sau: tuổi cao, tiền sử hút thuốc, mỡ máu cao, tiểu đường, suy giảm chức năng thận, v.v., trong khi cơ bắp loạn sản sợi, đa động mạch lớn Viêm là nguyên nhân chính gây bệnh ở người dưới 40 tuổi [1, 2].

Biểu hiện lâm sàng của bệnh thận thiếu máu cục bộ

Biểu hiện lâm sàng chính của ARAS là tăng huyết áp, có thể biểu hiện dưới dạng tăng huyết áp mới, làm trầm trọng thêm tình trạng tăng huyết áp hiện có hoặc thậm chí tăng huyết áp ác tính. Biểu hiện chủ yếu của thận là suy thận mãn tính. Một số bệnh nhân có thể có protein niệu nhưng nhìn chung không vượt quá 1g/ngày. Nếu tăng huyết áp tiến triển nhanh, lượng protein niệu có thể tăng lên đáng kể, thậm chí có thể xảy ra protein niệu ở ngưỡng thận hư. Khi huyết áp được kiểm soát, protein niệu cũng giảm.

Cách chẩn đoán bệnh thận thiếu máu cục bộ

chụp X quang kỹ thuật số

Đây là tiêu chuẩn vàng hiện nay để chẩn đoán hẹp động mạch thận. Nó có thể hiển thị rõ ràng cấu trúc giải phẫu của động mạch thận và phản ánh vị trí, mức độ và phạm vi của bệnh. Đây là phương pháp phát hiện ưa thích đối với những bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị và suy thận nặng đang được điều trị trước can thiệp. Tuy nhiên, việc kiểm tra tốn kém và có phần xâm lấn, tiêm thuốc cản quang có thể gây ra bệnh thận do thuốc cản quang và làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ ở thận.

Siêu âm động mạch thận   

Đây là sàng lọc hàng đầu phổ quát có thể đánh giá mức độ và vị trí hẹp. Nó có ưu điểm là không xâm lấn, an toàn, tiện lợi nhưng dễ bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như hơi thở, béo phì, khí đường ruột, mức độ hẹp, chất lượng dụng cụ và kinh nghiệm của người vận hành. Siêu âm song song không chỉ có thể đánh giá cấu trúc giải phẫu của động mạch thận mà còn hiển thị sự thay đổi lưu lượng máu và độ nhạy của nó trong việc phát hiện RAS cao hơn đáng kể so với siêu âm động mạch thận.

Chụp cắt lớp động mạch thận (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%, hiển thị rõ ràng động mạch thận và động mạch thận phụ, đồng thời hình ảnh tái tạo có thể hiển thị ba chiều và đã được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, CTA yêu cầu sử dụng chất cản quang có chứa iốt. Khi độ thanh thải creatinine (eGFR) là<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Ngoài ra, còn có chụp mạch cộng hưởng từ (MRA), đo hoạt động renin tĩnh mạch thận bên (RVRR), đo hoạt động renin tĩnh mạch thận bên (RVRR) và các xét nghiệm khác. Mỗi loại đều có đặc điểm hình ảnh, ưu điểm và nhược điểm riêng và tất cả đều có thể được sử dụng để chẩn đoán RAS. [3].

Điều trị bệnh thận thiếu máu cục bộ

Việc điều trị ARAS được chia thành điều trị bằng thuốc và điều trị tái thông mạch thận, nghĩa là điều trị can thiệp (bao gồm nong mạch thận qua da và đặt stent).

Bằng chứng lâm sàng cho thấy đối với bất kỳ mức độ ARAS nào, việc điều trị nên dựa trên liệu pháp dùng thuốc, bao gồm thuốc hạ huyết áp, kiểm soát rối loạn lipid máu và ức chế tiểu cầu. Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) và thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) vẫn là những loại thuốc được khuyên dùng nhất cho ARAS.

Tuy nhiên, ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ thận hai bên, ACEI/ARB có thể gây suy thận cấp. Nếu rối loạn chức năng thận rõ ràng xảy ra sau khi dùng thuốc, chẳng hạn như creatinine huyết thanh tăng nhanh vượt quá 0,5 mg/dl hoặc giảm eGFR vượt quá 30% giá trị cơ bản. , nên ngừng sử dụng thuốc.

Ngoài ra, thuốc chẹn beta có thể ức chế giải phóng renin và có thể được sử dụng; thuốc lợi tiểu kích hoạt giải phóng renin và thường không được khuyến cáo cho bệnh nhân tăng huyết áp do mạch thận. Tuy nhiên, nếu kết hợp với tăng huyết áp vô căn, phù phổi hoặc suy tim, vẫn có.

Một số lượng lớn các phân tích tổng hợp đã chứng minh rằng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm tái thông mạch máu thận bằng stent động mạch thận và điều trị bằng thuốc về mặt cải thiện huyết áp hoặc làm chậm sự suy giảm chức năng thận giữa hai nhóm.

Chỉ định điều trị can thiệp

1. Suy tim sung huyết tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng về tim;

2. Hẹp hai bên hoặc hẹp bên chức năng thận đơn độc;

3. Người bị hẹp hai bên hoặc hẹp thận đơn độc, chức năng thận suy giảm nhanh chóng trong 3 đến 6 tháng qua mà không có nguyên nhân rõ ràng khác;

4. Tăng huyết áp khó kiểm soát bằng thuốc (ít nhất 3 loại thuốc hạ huyết áp trở lên, kể cả thuốc lợi tiểu ở liều tối đa).

Tóm lại, trước khi đưa ra quyết định điều trị tái thông mạch máu cho bệnh nhân hẹp động mạch thận, cần phải làm rõ đầy đủ các bệnh lý đi kèm, kiểm soát huyết áp và mức độ chức năng thận của bệnh nhân.

Đối với người cao tuổi, những người mắc các bệnh nội khoa cơ bản như tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành và xơ cứng động mạch hệ thống nặng thì nên điều trị bảo tồn bằng thuốc vì những bệnh nhân này có nguy cơ phải đặt stent và mạch máu không được đặt stent cao hơn. vị trí dễ bị hẹp. Hẹp xuất hiện trở lại và stent kém hiệu quả.

Dựa trên sự hiểu biết ở trên về các khía cạnh khác nhau của ARAS, kết hợp với tình trạng của chú Wang và chú không có tiền sử suy tim tái phát, bệnh nhân nên điều trị bảo tồn bằng thuốc. Sau khi điều chỉnh thuốc liên tục, lượng đường trong máu và huyết áp của bệnh nhân được kiểm soát gần đến mức mục tiêu, creatinine huyết thanh giảm xuống và được duy trì ổn định ở mức 140-150 μmol/ngày. Bệnh nhân và gia đình rất hài lòng với hiệu quả điều trị.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.