Làm thế nào để phòng ngừa và điều trị BK Polyomavirus sau ghép thận?
Apr 25, 2024
Nhiễm trùng polyomavirus BK là một thách thức lớn sau ghép thận và có thể dẫn đến suy thận sớm được ghép. Hiện tại không có vắc-xin lâm sàng hoặc thuốc kháng vi-rút hiệu quả, nhưng những tiến bộ đáng kể liên quan đến sinh lý bệnh, chẩn đoán và điều trị có thể tối ưu hóa việc kiểm soát nhiễm trùng BK polyomavirus sau ghép thận. Những tiến bộ này có thể cải thiện kết quả cuối cùng cho người nhận ghép thận.
Vào tháng 4 năm 2024, Hiệp hội Cấy ghép Toàn cầu đã công bố hướng dẫn chẩn đoán và điều trị BK polyomavirus sau ghép thận. Dựa trên thông tin của nó, bài viết này được chia thành các khuyến nghị về kiểm tra sinh thiết thận, tiêu chuẩn chẩn đoán, hướng dẫn thực tế về việc giảm thuốc ức chế miễn dịch và khuyến nghị quản lý đối với BK polyomavirus. , Thảo luận về PK và PD, khuyến nghị về hiệu quả chi phí và thời gian ghép lại.
Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận
Khuyến cáo sinh thiết thận
Nếu kết quả theo dõi DNA polyomavirus BK là dương tính, bệnh nhân nên được đánh giá xem có nên tiến hành sinh thiết thận hay không dựa trên các chỉ định lâm sàng của bệnh nhân (protein niệu, tiểu máu, v.v.) (mạnh, A);
Những bệnh nhân có DNA BK polyomavirus dương tính, có chức năng thận ổn định và có nguy cơ về miễn dịch hoặc virus cao hơn (ví dụ: hiệu giá DNA cao hơn) nên được sinh thiết thận (yếu, D);
Giải thích kết quả sinh thiết hiện tại của quả thận được ghép dựa trên dữ liệu lâm sàng, xét nghiệm và virus học cũng như các sinh thiết trước đó (yếu, C);
DNA polyomavirus BK phải được tính điểm bán định lượng và phân loại theo phương pháp nhóm làm việc Banff (mạnh, C);
Sử dụng phân loại của Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ (AST), sau khi thu thập dữ liệu về tình trạng viêm và dạng bảng, bệnh nhân BK polyomavirus được chia thành 5 loại: PyVAN-A, -B1, -B2, -B3 và -C (mạnh, C);
Đối với những bệnh nhân có DNA trong máu polyomavirus BK được phát hiện và đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán Banff, chúng tôi khuyến nghị chẩn đoán thải ghép qua trung gian kháng thể (mạnh, C);
Chúng tôi khuyến cáo không nên chẩn đoán TCMR kẽ kết hợp (Banff cấp IA/B) trên cơ sở viêm và viêm ống thận; thay vào đó, cuộc thảo luận nên sử dụng cách tiếp cận liên ngành (mạnh, B).
Chúng tôi khuyến nghị sử dụng phương pháp mô miễn dịch (dòng vô tính PAb 416 chống lại kháng nguyên T lớn SV40) để xác nhận nhiễm trùng BK polyomavirus đã được chứng minh bằng sinh thiết (mạnh, A);
Cần xem xét nhiễm BK polyomavirus ở những bệnh nhân dương tính với SV{0}}(mạnh, B);
Đối với những bệnh nhân không rõ tình trạng ADN trong máu của virus polyomavirus BK nhưng sinh thiết thận cho thấy những thay đổi do viêm, nên xét nghiệm SV40 (yếu, D);
Khuyến cáo không nên sử dụng thường xuyên phương pháp nhuộm hóa mô miễn dịch SV40 (LTag) ở những bệnh nhân có DNA polyomavirus BK âm tính (yếu, C);
Chúng tôi khuyên bạn không nên thực hiện sinh thiết ghép đồng loài trong quá trình điều trị hoặc giải quyết bệnh thận/bệnh thận do polyomavirus BK trừ khi mối lo ngại là thải ghép hoặc bệnh thận khác và việc phát hiện bệnh này sẽ làm thay đổi việc điều trị (yếu, D).
chẩn đoán
Những người được ghép thận nên được kiểm tra thường xuyên về mức độ dương tính của DNA polyomavirus BK để chẩn đoán kịp thời nhiễm trùng polyomavirus BK (mạnh, A);
Việc sàng lọc DNA polyomavirus BK nên được thực hiện hàng tháng trong 9 tháng đầu sau ghép thận, sau đó cứ 3 tháng một lần cho đến 2 năm sau ghép thận (Mạnh, B);
Ở những nơi có nguồn lực hạn chế, phương pháp tế bào học trong nước tiểu có thể được sử dụng làm phương pháp sàng lọc tối thiểu đối với BK polyomavirus (mạnh, B);
Nếu không thể lấy máu hoặc không thể sử dụng xét nghiệm máu, hãy xác định tải lượng DNA polyomavirus BK trong nước tiểu bằng phương pháp QNAT tại thời điểm tương ứng (yếu, D);
Nếu phát hiện thấy tế bào mồi trong nước tiểu hoặc tải lượng DNA polyomavirus BK trong nước tiểu Lớn hơn hoặc bằng 10 triệu bản sao/mL, chúng tôi khuyên bạn nên đo tải lượng DNA polyomavirus BK trong huyết tương để hướng dẫn điều trị lâm sàng (mạnh, B);
Đối với các ca ghép thận/cơ quan đặc kết hợp bao gồm cả tuyến tụy, chúng tôi khuyên bạn nên kéo dài sàng lọc tải lượng DNA polyomavirus BK 3 tháng một lần đến 36 tháng sau khi ghép (yếu, C);
Đối với người nhận ghép tạng đặc không phải thận, sàng lọc tải lượng DNA polyomavirus BK có thể không được thực hiện thường quy (mạnh, B);
Phòng thí nghiệm chẩn đoán tương tự sử dụng một phương pháp thống nhất để xác định tải lượng DNA polyomavirus BK để tránh sự không đồng nhất giữa các phương pháp kiểm tra (mạnh, B);
Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng QNAT để phát hiện trình tự bộ gen polyomavirus BK, cho phép phát hiện tất cả các kiểu gen và biến thể (mạnh, C);
Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng các bộ khuếch đại ngắn của<150 bp for QNAT detection to avoid significant underquantification (strong, C);
Các thông số và định lượng trong phòng xét nghiệm cần được hiệu chuẩn thường xuyên để đảm bảo chất lượng xét nghiệm BK polyomavirus (mạnh, C).
Hướng dẫn thực tế về việc giảm thuốc ức chế miễn dịch
01 Bản tóm tắt
Đầu tiên hãy xác nhận rằng liều lượng và nồng độ của tất cả các loại thuốc ức chế miễn dịch đều nằm trong phạm vi mục tiêu (yếu, C);
Chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi tải lượng DNA polyomavirus BK mỗi 2-4 tuần cho đến khi thanh thải (mạnh, B) hoặc ổn định ở tải lượng virus trong huyết tương<1000 copies/mL (or equivalent) (weak, C);
Đối với những bệnh nhân hiếm gặp đã đạt đến liều ức chế miễn dịch thấp nhất và có tải lượng DNA polyomavirus BK<1000 copies/mL, it is recommended to follow up the BK polyomavirus DNA load and serum creatinine concentration every 3 months (weak, D).
02 Trước tiên hãy giảm chất chống chuyển hóa
① Đầu tiên giảm liều thuốc chống chuyển hóa ít nhất 50%:
Nếu sau 4 tuần điều trị, tải lượng DNA polyomavirus BK giảm 10-gấp hoặc giảm xuống dưới giới hạn phát hiện dưới, thì nên giảm thêm tác nhân ức chế miễn dịch (yếu, C):
②Ngưng dùng thuốc chống chuyển hóa và giảm dần liều corticosteroid xuống 5 đến 10 mg/ngày prednisone hoặc tương đương (nếu có)
③Chúng tôi khuyên bạn nên bổ sung prednisone (hoặc tương đương) 5-10 mg/d cho những bệnh nhân không dùng corticosteroid để tránh đơn trị liệu CNI (Yếu, C)
Nếu cần giảm thêm mức ức chế miễn dịch, chúng tôi khuyên bạn nên giảm dần liều thuốc ức chế calcineurin (CNI) (nồng độ mục tiêu đáy của tacrolimus là 5 ng/mL; nồng độ mục tiêu đáy của cyclosporine là 100 ng/mL) (Yếu, C).
03 Giảm liều CNI trước
① Giảm liều CNI từ 25% đến 50% trong 1 đến 2 bước. Cụ thể, nồng độ đáy của tacrolimus là 3 đến 5 ng/mL và nồng độ đáy của cyclosporine là 75 đến 125 ng/mL.
Nếu sau 4 tuần điều trị, tải lượng DNA polyomavirus BK giảm 10-gấp hoặc giảm xuống dưới giới hạn phát hiện dưới, thì nên giảm thêm tác nhân ức chế miễn dịch (yếu, C):
② Giảm 50% chất chống chuyển hóa và corticosteroid xuống 5 đến 10 mg/ngày prednisone hoặc tương đương (nếu có)
③Ngưng dùng thuốc chống chuyển hóa
Chúng tôi khuyên bạn nên bổ sung prednisone (hoặc tương đương) 5 đến 10 mg/ngày cho bệnh nhân không dùng corticosteroid để tránh đơn trị liệu CNI (yếu, C).
tư vấn quản lý
Đối với những bệnh nhân ghép thận không có nguy cơ miễn dịch cao hoặc bị biến chứng do thải ghép cấp tính, chúng tôi khuyến nghị giảm ức chế miễn dịch duy trì như là lựa chọn điều trị chính cho bệnh thận/bệnh thận do BK polyomavirus dai dẳng (mạnh, B);
Khi DNA trong máu của virus polyomavirus BK nằm trong khoảng từ 1000 đến 10 000 bản sao/mL (hoặc tương đương) trong hai lần trong vòng 2 đến 3 tuần, chúng tôi khuyên bạn nên giảm tình trạng ức chế miễn dịch (yếu, B);
We recommend reducing immunosuppressants in patients with BK polyomavirus DNAemia or biopsy-proven BK polyomavirus nephropathy based on 1 determination of BK polyomavirus DNA >10,000 bản sao/mL (hoặc tương đương) (Mạnh, B);
Chúng tôi khuyên bạn nên giảm sự ức chế miễn dịch ở bệnh thận do BK polyomavirus đã được chứng minh bằng sinh thiết ngay cả khi đang chờ kết quả tải lượng DNA polyomavirus BK (mạnh, B);
Chúng tôi khuyến nghị mỗi trung tâm cấy ghép nên phát triển các thuật toán thể chế và quy trình vận hành tiêu chuẩn để giảm ức chế miễn dịch ở bệnh nhân nhiễm virus BK polyoma (yếu, D);
Sau khi xác nhận rằng xét nghiệm DNA polyomavirus BK là âm tính, nên bắt đầu lại liệu pháp ức chế miễn dịch dựa trên nguy cơ miễn dịch của từng bệnh nhân và DNA BK polyomavirus phải được sàng lọc một cách thích hợp (yếu, D);
Nếu có rối loạn chức năng thận, chúng tôi khuyên bạn nên xét nghiệm kháng thể đặc hiệu của người hiến tặng (DSA) de novo ở những bệnh nhân có DNA polyomavirus BK dai dẳng trong chế độ ức chế miễn dịch ở mức tối thiểu có thể chấp nhận được để hỗ trợ các quyết định về sinh thiết ghép thận (yếu, D);
Đối với những người nhận ghép tạng đa tạng, bao gồm cả những người nhận ghép tạng đặc ở thận hoặc không phải thận có DNA trong máu do polyomavirus BK hoặc bệnh thận do BK polyomavirus đã được xác định bằng sinh thiết, chúng tôi khuyến nghị giảm cẩn thận việc ức chế miễn dịch như mô tả ở trên và theo dõi lâm sàng và xét nghiệm chặt chẽ, cân nhắc những rủi ro và lợi ích của việc thải ghép và ghép mất mát (Yếu, D).
Thảo luận PK và PD
Khi điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh thận/bệnh thận do polyomavirus BK, chúng tôi khuyên bạn nên giải thích sự ức chế miễn dịch trong bối cảnh PK/PD, tương tác thuốc-thuốc (bao gồm tất cả các loại thuốc khác, bất kỳ loại thuốc thay thế và bổ sung nào cũng như các loại thuốc không kê đơn), và gan và chức năng thận Liều thuốc và nồng độ đáy trong huyết tương (mạnh, B).
Chúng tôi khuyến nghị nên cân nhắc và theo dõi cẩn thận các tác động tương hỗ PK/PD của việc ức chế miễn dịch trong việc thúc đẩy hoặc ức chế sự nhân lên của virus, động lực học và DNA huyết BK polyomavirus (yếu, C).
Chúng tôi khuyến nghị bệnh nhân và người chăm sóc nên được giáo dục liên tục về thuốc về việc tuân thủ dùng thuốc và việc tuân thủ đó phải được đánh giá thường xuyên (Mạnh, B).
tư vấn hiệu quả chi phí
Chúng tôi khuyên bạn nên sàng lọc định kỳ DNA polyomavirus BK bằng cách sử dụng chiến lược được đề xuất trong hướng dẫn hiện hành, vì điều này có liên quan đến kết quả lâm sàng được cải thiện và hiệu quả về mặt chi phí trong một mô hình mạnh mẽ dành cho người nhận ghép thận dưới 70 tuổi (Mạnh, B);
Chúng tôi khuyến nghị không nên giảm tần suất sàng lọc vì nó có thể làm giảm hiệu quả của can thiệp do giảm ức chế miễn dịch, do đó làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp tổng thể (yếu, B).
Thời điểm ghép lại
Đối với những bệnh nhân bị suy thận ghép đồng loại do bệnh thận do polyomavirus BK, chúng tôi khuyên bạn nên ghép lại (mạnh, B);
Trước khi ghép lại, xét nghiệm BK polyomavirus phải âm tính (yếu, C);
Đối với những bệnh nhân thất bại trong ghép thận do bệnh thận polyomavirus BK và bệnh nhân âm tính với DNA polyomavirus BK, chúng tôi khuyến cáo không nên thực hiện cắt thận ghép đồng loài thường quy trước khi ghép lại (yếu, C).
Yimaitong là nền tảng bác sĩ trực tuyến chuyên nghiệp với sứ mệnh "cảm nhận nhịp đập y tế của thế giới và hỗ trợ việc ra quyết định lâm sàng ở Trung Quốc". Yimaitong có một loạt các sản phẩm như "Hướng dẫn lâm sàng", "Tham khảo thuốc", "Vua văn học y tế", "Yizhiyuan", "e Yantong" và "e Maipiao", đáp ứng đầy đủ nhu cầu quyết định lâm sàng của nhân viên y tế- tạo, tiếp thu kiến thức mới và cải tiến nghiên cứu khoa học. yêu cầu về hiệu quả.
Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?
Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.
Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.
Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.
Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.
Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.
Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.