Bổ sung sắt đúng cách cho bệnh thiếu máu thận do bệnh thận mạn, bạn đã làm được chưa?

Tỷ lệ thiếu máu trong bệnh thận mãn tính (CKD) rất cao, với hơn 50% thiếu máu ở nhóm không chạy thận nhân tạo và hơn 90% ở nhóm chạy thận nhân tạo. Vì vậy, thiếu máu thận là một trong những biến chứng thường gặp nhất ở bệnh nhân CKD. Trong điều trị bệnh thiếu máu CKD, dù là sử dụng thuốc kích thích tạo hồng cầu (ESA) hay thuốc ức chế thiếu oxy-cảm ứng yếu tố prolyl hydroxylase (HIF-PHI), điều kiện tiên quyết là phải khắc phục tình trạng thiếu sắt, nhưng hiện nay sắt vẫn còn nhiều. các vấn đề liên quan đến việc sử dụng chất bổ sung sắt hiện nay, bao gồm thời điểm sử dụng ban đầu, phương pháp sử dụng và liều lượng, cũng như các mục tiêu chuyển hóa sắt dự kiến ​​đạt được sau khi điều trị bổ sung sắt, tất cả đều cần được khám phá thêm.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Thời gian và phương pháp điều trị bổ sung sắt

Bệnh nhân thiếu máu CKD có cần bổ sung sắt hay không cần được đánh giá thông qua việc phát hiện các chỉ số chuyển hóa sắt. Các chỉ số thường được sử dụng là độ bão hòa ferritin và transferrin để đánh giá xem bệnh nhân có bị thiếu sắt hay không và loại thiếu sắt. Giảm dự trữ sắt và huy động/vận chuyển sắt đều là tình trạng thiếu sắt tuyệt đối; dự trữ sắt bình thường hoặc tăng cao và khả năng huy động/vận chuyển sắt giảm là tình trạng thiếu sắt chức năng. Bổ sung sắt được khuyến cáo cho những bệnh nhân thiếu sắt tuyệt đối, nhưng việc theo dõi tình trạng sắt vẫn cần được chú ý. Những bệnh nhân bị thiếu máu kết hợp và đang điều trị thiếu máu ban đầu nên được xét nghiệm mỗi tháng một lần, đặc biệt là những bệnh nhân đang được bổ sung sắt. Những bệnh nhân đang trong giai đoạn điều trị duy trì hoặc có huyết sắc tố tương đối ổn định nên được xét nghiệm ít nhất 3 tháng một lần.

Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của Trung Quốc năm 2021 về Chẩn đoán và Điều trị Bệnh Thiếu máu Thận khuyến cáo SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Mục tiêu của liệu pháp bổ sung sắt

Nhiều hướng dẫn trước đây khuyến cáo rằng giới hạn trên của việc bổ sung sắt là SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L về cơ bản có thể đáp ứng nhu cầu điều trị thiếu máu ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Dựa trên kinh nghiệm nghiên cứu lâm sàng, trung tâm của chúng tôi đặt ra giới hạn trên của SF bổ sung sắt là 400ug/L. Đối với những bệnh nhân sử dụng kế hoạch điều trị HIF-PHI, SF có thể được duy trì trên 200ug/L. Đối với những bệnh nhân sử dụng kế hoạch điều trị ESA, SF có thể được duy trì ở mức 200-200ug/L. Tất nhiên, ở mức 400ug/L, các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn sẽ được tiến hành trên dân số bị bệnh thận mạn ở nước tôi trong tương lai để xác định mục tiêu tốt nhất cho việc bổ sung sắt.

Quản lý tình trạng thiếu sắt và quá tải sắt

Trong quá trình điều trị bệnh nhân thiếu máu CKD, cần chú ý đến việc xác định tình trạng thiếu sắt chức năng. Một số bệnh nhân có thể biểu hiện cả tình trạng thiếu sắt chức năng và tình trạng quá tải sắt. Thiếu sắt chức năng có nghĩa là tổng hàm lượng sắt trong cơ thể bình thường hoặc tăng lên. Do sắt bị giữ lại trong hệ lưới nội mô như gan, lách nên không thể giải phóng và vận chuyển đến tủy xương để tham gia sản xuất hồng cầu. Nói chung là có hàng trong kho nhưng năng lực vận chuyển không đủ nên không thể vận chuyển được. . Nó biểu hiện là thiếu sắt dự trữ nhưng lại thiếu sắt vận chuyển, dẫn đến thiếu sắt trong hệ thống hồng cầu. Hepcidin tăng cao là nguyên nhân chính gây ra tình trạng thiếu sắt chức năng.

Nó có thể tác động lên ferroportin trên màng tế bào của tế bào biểu mô ruột và hệ thống lưới nội mô, khiến nó bị nội hóa và thoái hóa. Sắt không thể được chuyển ra khỏi tế bào và bị giữ lại trong tế bào. . Viêm trong CKD và dư thừa chất sắt trong cơ thể là nguyên nhân chính làm tăng nồng độ hepcidin. Sắt dư thừa bị ứ đọng trong hệ thống lưới nội mô, gây ứ sắt, có thể gây tổn thương cấu trúc hoặc chức năng của tim, phổi, gan, lá lách, tuyến tụy và các cơ quan khác, sắc tố da… Biểu hiện lâm sàng bao gồm rối loạn nhịp tim, suy tim phổi, xơ gan. , Chức năng miễn dịch bất thường, v.v., ảnh hưởng nghiêm trọng đến tiên lượng của bệnh nhân.

MRI là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tình trạng ứ sắt. Để điều trị tình trạng thiếu sắt chức năng, trước tiên phải ngừng bổ sung sắt qua đường tĩnh mạch. Mục tiêu của điều trị là tăng cường vận chuyển và sử dụng sắt. HIF-PHI có thể được sử dụng để giảm mức độ hepcidin, tăng transferrin và tổng khả năng liên kết sắt, đồng thời điều hòa quá mức ferritin. , thúc đẩy việc sử dụng sắt và giảm tình trạng quá tải sắt. Ngoài HIF-PHI, bệnh nhân chạy thận nhân tạo hoặc thẩm phân phúc mạc có thể được lọc máu tăng cường; đối với tình trạng quá tải sắt nghiêm trọng, hãy sử dụng các chất thải sắt, chẳng hạn như deferoxamine, deferoxamine, viên nén phân tán deferasirox; tình trạng quá tải sắt kết hợp với tình trạng thiếu hụt huyết sắc tố. Bệnh nhân bị huyết áp thấp có thể phải điều trị bằng liệu pháp truyền máu. Trong nhiều trường hợp, tình trạng quá tải sắt là do các yếu tố gây ra bởi thầy thuốc, vì vậy việc phòng ngừa cần được ưu tiên hàng đầu.

Tóm tắt

Cho dù bệnh nhân thiếu máu CKD được điều trị bằng HIF-PHI hay ESA, việc bổ sung sắt cần phải thận trọng. Bổ sung sắt chỉ phù hợp với những bệnh nhân thiếu sắt tuyệt đối, đặc biệt là bổ sung sắt qua đường tĩnh mạch. Các chỉ số chuyển hóa sắt phải được theo dõi chặt chẽ trong suốt quá trình. Trong bệnh thiếu máu CKD, cần chú ý xác định tình trạng thiếu sắt chức năng. Đối với những bệnh nhân này, mặc dù việc bổ sung sắt có thể mang lại lợi ích cho một số bệnh nhân bị thiếu máu nhưng nó vẫn gây hại nhiều hơn là có lợi. Hướng điều trị nên là thúc đẩy việc sử dụng sắt và xác định sự hiện diện của tình trạng ứ sắt càng sớm càng tốt. Với việc tối ưu hóa các kế hoạch điều trị thiếu máu, đặc biệt là sự hiểu biết sâu sắc hơn của người dân về chuyển hóa sắt, phạm vi mục tiêu của các chỉ số chuyển hóa sắt cũng đang thay đổi. Tất nhiên, điều này đòi hỏi nhiều nghiên cứu lâm sàng quy mô lớn hơn để cung cấp bằng chứng hỗ trợ và nó cũng yêu cầu các bác sĩ sử dụng nó trong thực hành lâm sàng. Liên tục tích lũy kinh nghiệm trong thực tế.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.