Tác động của liệu pháp thay thế thận đối với tỷ lệ tử vong và kết quả về thận ở bệnh nhân bị bệnh nặng do chấn thương thận cấp tính: Một nghiên cứu đoàn hệ dựa trên dân số ở Hàn Quốc từ năm 2008 đến năm 2015

Trừu tượng:Kết quả tùy thuộc vào loại liệu pháp thay thế thận (RRT) hoặcbệnh thận đã có từ trướcở những bệnh nhân bị bệnh nặng do chấn thương thận cấp tính (AKI) vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn. Tất cả bệnh nhân người lớn bị AKI tại khoa chăm sóc đặc biệt ở Hàn Quốc từ năm 2008 đến năm 2015 đều được sàng lọc. Tổng cộng có 124.182 bệnh nhân, bao gồm 21.165 bệnh nhân mắc bệnh thận từ trước, được chia thành ba nhóm: nhóm đối chứng (không có RRT), chạy thận nhân tạo và RRT liên tục (CRRT). Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện và tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD) được phân tích dựa trên sự hiện diện của bệnh thận từ trước. Nhóm CRRT có nguy cơ tử vong tại bệnh viện cao hơn. Trong số những bệnh nhân mắc bệnh thận từ trước, nhóm chạy thận nhân tạo có nguy cơ tử vong tại bệnh viện thấp hơn so với các nhóm khác. Nguy cơ mắc ESKD cao hơn ở nhóm lọc máu và CRRT so với nhóm đối chứng. Trong nhóm CRRT, nguy cơ mắc ESKD thậm chí còn cao hơn ở những bệnh nhân không mắc bệnh thận từ trước. Mặc dù cả hai nhóm lọc máu và CRRT đều có tỷ lệ mắc ESKD cao hơn, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện ở nhóm lọc máu thấp hơn, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh thận từ trước. Nghiên cứu của chúng tôi ủng hộ rằng RRT và bệnh thận có sẵn có thể là yếu tố tiên lượng quan trọng đối với kết cục chung và thận ở bệnh nhân mắc AKI.

Từ khóa:chấn thương thận cấp tính; bệnh thận mãn tính; điều trị thay thế thận liên tục;bệnh thận giai đoạn cuối; chạy thận nhân tạo ngắt quãng; tỷ lệ tử vong;liệu pháp thay thế thận

BẤM VÀO ĐÂY ĐỂ BIẾT CISTANCHE ĐỂ ĐIỀU TRỊ CKD

1. Giới thiệu

Chấn thương thận cấp tính (AKI) là một biến chứng thường gặp ở những bệnh nhân nguy kịch mắc nhiều bệnh khác nhau như suy tim hoặc sốc nhiễm trùng và có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao và tiến triển thành bệnh thận mãn tính (CKD) [1,2]. Liệu pháp thay thế thận (RRT) thường được yêu cầu ở những bệnh nhân bị AKI nặng [3]. Với những tiến bộ rõ ràng trong y học chăm sóc quan trọng, việc áp dụng RRT đã tăng lên đáng kể [4]. Mặc dù một số nghiên cứu đã báo cáo tiên lượng bệnh thận và tử vong theo phương thức RRT, nhưng dữ liệu lâm sàng hiện tại không ủng hộ tính ưu việt của các phương thức RRT cụ thể [5]. Phương thức RRT thường được xác định tùy theo tình trạng của bệnh nhân và tình trạng sẵn có của thiết bị lọc máu hoặc thiết bị RRT liên tục (CRRT).

Hơn nữa, mặc dù AKI thường được coi là hậu quả của các tình trạng nghiêm trọng hoặc là một thành phần của suy đa cơ quan ở bệnh nhân nguy kịch, yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến kết quả thận có thể là sự hiện diện của bệnh thận tiềm ẩn, làm tăng tính nhạy cảm với AKI hoặc làm suy giảm khả năng phục hồi của thận. [6]. Một số nghiên cứu đã báo cáo rằng chức năng thận sau AKI ảnh hưởng đến kết quả lâu dài. An và cộng sự. [7] cho thấy đánh giá chức năng thận ở thời điểm 3 tháng sau khi bắt đầu CRRT có thể giúp dự đoán sự tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD) và khả năng sống sót lâu dài. Hơn nữa, một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đã báo cáo mức lọc cầu thận ước tính là<30 mL/min per 1.73 m2 at hospital discharge after CRRT as a strong risk factor for poor long-term survival and a poor renal prognosis [8]. However, only a few recent studies have analyzed renal and patient outcomes after AKI depending on the modality of RRT and pre-existing kidney diseases in a representative large cohort of critically ill patients.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã phân tích một cơ sở dữ liệu lớn từ một nhóm thuần tập toàn quốc bao gồm hầu như tất cả các trường hợp nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) ở Hàn Quốc để điều tra tác động của việc áp dụng và phương thức RRT và các bệnh thận đã có từ trước đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, tiến triển đến ESKD và thời gian lưu trú (LOS) tại bệnh viện và ICU.

2. Vật liệu và phương pháp

2.1. Nguồn dữ liệu

Chúng tôi đã phân tích hồi cứu nhóm nghiên cứu Dữ liệu Quốc gia ICU (KIND) của Hàn Quốc [9] dựa trên cơ sở dữ liệu Đánh giá và Đánh giá Bảo hiểm Y tế (HIRA) của Bộ Y tế Hàn Quốc. Cơ sở dữ liệu này bao gồm tất cả các trường hợp nhập ICU tại Hàn Quốc. Cơ sở dữ liệu HIRA chứa dữ liệu yêu cầu bảo hiểm y tế được tạo trong quá trình hoàn trả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo hệ thống Bảo hiểm Y tế Quốc gia (NHI) tại Hàn Quốc. Cơ sở dữ liệu HIRA chứa thông tin về gần 50 triệu bệnh nhân tính đến năm 2014 tại Hàn Quốc, bao phủ 98% tổng dân số thông qua hệ thống bảo hiểm y tế toàn dân [10]. Nghiên cứu đã được Hội đồng Đánh giá Thể chế (IRB) của Trung tâm Y tế Samsung xem xét (giao thức IRB 2015-11-17). Sự đồng ý có hiểu biết đã bị từ bỏ vì chỉ sử dụng dữ liệu hành chính đã được xác định trước đó.

2.2. Dân số nghiên cứu

Dân số nghiên cứu bao gồm tất cả các bệnh nhân trưởng thành trên 18 tuổi tham gia nghiên cứu KIND (n=131,988), những người được chẩn đoán mắc AKI trong lần nhập viện ICU đầu tiên từ ngày 1 tháng 1 năm 2008 đến ngày 31 tháng 5 năm 2015. Những bệnh nhân này không có tiền sử bệnh AKI, lọc máu, điều trị CRRT hoặc nhập viện ICU trong vòng một năm trước khi nhập viện.

Những bệnh nhân có các đặc điểm sau đã bị loại trừ: (1) những người nhận CRRT do rối loạn tâm thần và hành vi, nhiễm độc hoặc hiến nội tạng (n=1800); (2) những người được điều trị CRRT dưới 3 ngày, không thể xác nhận là AKI vì có thể áp dụng CRRT cho các bệnh khác như ngộ độc thuốc (n=5867); và (3) bệnh nhân ESKD đã được lọc máu trước khi nhập viện hoặc bệnh nhân đã được theo dõi dưới 12 tháng trong thời gian loại trừ một năm (n=139). Cuối cùng, tổng cộng 124.182 bệnh nhân (73.512 nam và 50.670 nữ) được đưa vào (Hình 1)

Hình 1. Sơ đồ đối tượng tham gia nghiên cứu (n=124,182)

2.3. Biến nghiên cứu

Việc nhập ICU được xác định bằng cách kiểm tra mã yêu cầu mà tất cả các bệnh viện ở Hàn Quốc bắt buộc phải sử dụng khi họ gửi yêu cầu chi phí nhập ICU cho dịch vụ HIRA AJ100-AJ590900). Các mã này dựa trên Phân loại bệnh tật Hàn Quốc phiên bản thứ 6, phiên bản sửa đổi của Phân loại bệnh quốc tế ICD sửa đổi lần thứ 10-10), được điều chỉnh để sử dụng trong hệ thống y tế Hàn Quốc [11]. Tất cả các lần nằm ICU trong cùng một lần nhập viện được coi là một lần nhập ICU. Tương tự, bệnh viện nằm cách nhau bởi<2 days were considered the same hospital admission.AKI was defined as the presence of codes that identified AKI (ICD-10 codes N17)RRT including CRRT (Korean NHl procedure codes 07031-07035, 07051-07055), or dialysis. Dialysis was defined as intermittent hemodialysis (07020-07021, 02011-0201202081-02083, or 09991) or peritoneal dialysis (07061-07062, 07071-07075, E6581, E6582or E6593) using Korean NHl procedure codes. Initiation timing and the modality of RRT were decided considering patients' overall conditions and RRT equipment status of each center. Indications for RRT were symptomatic uremia, severe electrolyte imbalance including hyperkalemia, severe metabolic acidosis and volume overload according to guidelines (12,13]. CRRT was preferentially initiated in these patients with hemodynamic instability, multiorgan failure, or risk of increased

áp lực nội sọ. Chúng tôi đã thu thập mã yêu cầu liên quan đến thông tin về bệnh đi kèm, quy trình quản lý trong quá trình nhập viện ICU, đơn thuốc và đặc điểm nhân khẩu học. Các bệnh đi kèm, bao gồm bệnh thận đã có từ trước trong vòng một năm trước khi nhập viện được tóm tắt bằng chỉ số Charlson 14,15. Bệnh thận còn được xác định bổ sung bằng cách sử dụng mã cho hội chứng viêm thận mãn tính hoặc không xác định (mã ICD-10 N030N031, N038, N039, N050, N051, N058 hoặc N059), không có trong Chỉ số bệnh đi kèm Charlson.

Các quy trình quản lý bao gồm thông khí cơ học (MV; mã quy trình NHI của Hàn Quốc M5857, M5858 hoặc M5860) và oxy hóa qua màng ngoài cơ thể (ECMO, mã quy trình NHI của Hàn Quốc O1901-O1904, mã vật liệu CAPIOX EBS CIRCUIT G5401008, QUADROX PLS G5501050, hoặc CAPIOX EBS PMP CIRCUIT G5501008). Việc sử dụng các loại thuốc inotropic hoặc vận mạch như dobutamine, dopamine, epinephrine và norepinephrine trong hơn 2 ngày cũng được xác định bằng thuốc Hàn Quốc và mã hóa học giải phẫu 101bij) [16 ].

Chúng tôi đã thu thập thông tin về đặc điểm của bệnh viện từ Cơ sở dữ liệu của Viện Chăm sóc Y tế HIRA, bao gồm loại cơ sở, địa điểm, số giường bệnh, cơ sở vật chất và bác sĩ. Loại bệnh viện được phân loại theo năng lực, dựa trên số giường bệnh và số chuyên khoa theo quy định của Luật Y tế Hàn Quốc [17]. Nhìn chung, bệnh viện được định nghĩa là cơ sở chăm sóc sức khỏe có trên 30 giường bệnh nội trú. Bệnh viện đa khoa là bệnh viện có hơn 100 giường và hơn 7 khoa chuyên khoa, bao gồm nội khoa, ngoại khoa, nhi khoa, sản phụ khoa, gây mê, bệnh lý và xét nghiệm. Bệnh viện cấp 3 là bệnh viện đa khoa với hơn 20 khoa chuyên khoa đóng vai trò là bệnh viện giảng dạy cho sinh viên y khoa và y tá.

Tổng chi phí là số tiền được NHI Hàn Quốc hoàn trả cho các bệnh viện, bao gồm cả thời gian nằm ICU và dịch vụ y tế của bệnh nhân được HIRA chứng thực, sau đó được chuyển đổi sang đô la Mỹ theo tỷ giá hối đoái ngày 1 tháng 12 năm 2015 (1158 won/đô la)

2.4. Định nghĩa kết quả

The primary outcome was in-hospital mortality, defined as the death code of the billing statement. We also compared hospital and ICU LOS (days) and the incidence of ESKD after discharge among survivors (n = 77,185). To define post-discharge outcomes, we linked the personal identifification number of each study participant to the inpatient claims data in the admission result database. The progression to ESKD as the long-term outcome of AKI was evaluated between hospitalization and 1 year after discharge. ESKD was defined in patients who received dialysis for >3 tháng (mã O7020, O9991, O7075) có đăng ký chính sách giảm đồng chi trả cho bệnh nhân ESKD (mã V001 và V003) hoặc bệnh nhân được ghép thận (mã R3280).

2.5. Phân tích thống kê

Tất cả bệnh nhân được chia thành ba nhóm theo phương thức RRT: nhóm đối chứng (không có RRT), nhóm lọc máu và nhóm CRRT. Những bệnh nhân được lọc máu và CRRT được phân loại vào nhóm CRRT. Các biến liên tục được trình bày dưới dạng trung bình và độ lệch chuẩn (SD) hoặc dải trung vị và giữa các vùng (IQR) và được so sánh bằng cách sử dụng phân tích phương sai một chiều (ANOVA). Các biến phân loại được trình bày dưới dạng số lượng và tỷ lệ và được so sánh bằng phép thử χ 2.

Bởi vì kết quả của bệnh nhân có thể được tập hợp theo một bệnh viện [18], chúng tôi đã sử dụng bệnh viện như một điểm chặn ngẫu nhiên trong các mô hình hồi quy logistic tác động hỗn hợp để ước tính tỷ lệ chênh lệch (OR) với khoảng tin cậy (CI) 95%.

Những bệnh nhân tử vong trong thời gian nhập viện đã bị loại khỏi các phân tích tiến triển thành ESKD, cũng như khỏi phân tích LOS của bệnh viện và ICU để tránh đưa vào các bệnh nhân bị kiểm duyệt do tử vong. Tổng cộng có 77.185 bệnh nhân được đưa vào phân tích cuối cùng. Đối với bệnh viện và ICU LOS ở những người sống sót, chúng tôi đã sử dụng nhiều mô hình hồi quy tuyến tính để so sánh ba nhóm. Vì LOS bệnh viện và LOS ICU bị lệch phải rõ rệt nên kết quả chuyển đổi loge và tỷ lệ ước tính với 95% CI so sánh ba nhóm đã được sử dụng.

Kết quả lâu dài của nghiên cứu này là tỷ lệ mắc ESKD giữa thời điểm nhập viện và 1 năm sau khi xuất viện. Thời gian của một người được tính từ ngày nhập viện vào ESKD hoặc ngày theo dõi cuối cùng. Đường cong sống sót được tạo bằng phương pháp giới hạn sản phẩm Kaplan Nhận Meier và được so sánh bằng cách sử dụng các bài kiểm tra thứ hạng log. Chúng tôi đã sử dụng mô hình hồi quy mối nguy theo tỷ lệ Cox để ước tính tỷ lệ nguy cơ (HR) với CI 95% cho ESKD. Chúng tôi đã kiểm tra giả định mối nguy theo tỷ lệ bằng cách sử dụng đồ thị của hàm sống sót log (−log) và phần dư Schoenfeld

Tuổi, giới tính, loại bệnh viện, tiền sử bệnh đi kèm (nhồi máu cơ tim, suy tim sung huyết, bệnh mạch máu ngoại biên, bệnh mạch máu não, bệnh thấp khớp, bệnh gan, đái tháo đường, bệnh thận, ung thư và hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải/virus gây suy giảm miễn dịch ở người) và việc sử dụng MV, thuốc vận mạch và ECMO đã được điều chỉnh trong mô hình cuối cùng. Ngoài ra, chúng tôi đã tiến hành phân tích phân nhóm để đánh giá mối liên quan của RRT với từng kết quả, tùy thuộc vào các bệnh thận đã có từ trước.

Tất cả các phân tích đều có tính chất hai chiều và giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê. Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm SAS phiên bản 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) và phần mềm R (phiên bản 3.3.2; Free Software Foundation, Inc., Boston, MA, USA).

Dịch vụ hỗ trợ:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Cửa hàng:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop