Sự hợp tác dịch tễ học của bệnh thận mãn tính Creatinine – cystatin C Equation có hữu ích cho việc ước tính tốc độ lọc cầu thận ở người cao tuổi không?
Mar 10, 2022
Để biết thêm information:ali.ma@wecistanche.com
Nền:
Chúng tôi nhằm mục đích đánh giá hiệu suất củaBệnh thận mãn tính Dịch tễ họcHợp tác (CKD-EPI) phương trình creatinine–cystatin C trong một nhóm người cao tuổi Những người tham gia Trung Quốc.
Vật liệu và phương pháp:
Tốc độ lọc cầu thận (GFR) được đo ở 431 người Cao tuổi Trung Quốc những người tham gia bằng tecneti-99m diethylene-triamine-penta-acetic acids (99mTc-DTPA) thận phương pháp hình ảnh động và được hiệu chỉnh tương đương với mẫu plasma kép 99mTc-DTPA-GFR. Hiệu suất của CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine–cystatin C được so sánh với Cockcroft– Phương trình Gault, sửa đổi 4 biến đổi lại của chế độ ăn uống trong bệnh thận (MDRD) phương trình, và phương trình creatinine CKD-EPI.
Kết quả:
Mặc dù sự thiên vị của CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine–cystatin C lớn hơn với các phương trình khác (chênh lệch trung bình, 5,7 mL / phút / 1,73 m2 so với một phạm vi từ 0,4–2,5 mL/phút/1,73 m2 ; P, 0.001 cho tất cả), độ chính xác đã được cải thiện với CKD-EPI phương trình creatinine–cystatin C (phạm vi xen kẽ cho sự khác biệt, 19,5 mL/phút/1,73 m2 so với phạm vi từ 23,0–23,6 mL/phút/1,73 m2 ; P, 0.001 cho tất cả các so sánh), dẫn đến một chút cải thiện về độ chính xác (chênh lệch tuyệt đối trung bình, 10,5 mL / phút / 1,73 m2 Câu 12,2 và 11,4 mL/phút/1,73 m2 cho phương trình Cockcroft-Gault và phương trình MDRD 4 biến được thể hiện lại, P = 0,04 cho cả hai; 11,6 mL/phút/1,73 m2 đối với creatinine CKD-EPI phương trình, P = 0,11), là điểm hiệu suất tối ưu (6,0 so với phạm vi từ 1,0–2,0 cho các phương trình khác). Nhóm GFR cao hơn và bệnh tiểu đường là các yếu tố độc lập có tương quan tiêu cực với độ chính xác của phương trình creatinine-cystatin C CKD-EPI (β =−0,184 và −0,113, P,0,001 và P=0,02, tương ứng).
Kết thúc:
So với các phương trình dựa trên creatinine, CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)creatinine–cystatin Phương trình C phù hợp hơn với dân số Trung Quốc cao tuổi. Tuy nhiên, hiệu quả chi phí cần xem xét phương trình creatinine-cystatin C CKD-EPI để sử dụng lâm sàng.
Từ khoá:người cao tuổi, phương trình, tốc độ lọc cầu thận, creatinine huyết thanh, cystatin C
cistanche để điều trịbệnh thận
Nhấp vào cistanche deserticola ma và sản phẩm Cistanche cho bệnh thận
Giới thiệu
Bệnh thận mãn tính (CKD)(Cbệnh thận hronic)là phổ biến ở người cao tuổi.1 Tốc độ lọc cầu thận (GFR) là chỉ số tốt nhất về chức năng thận tổng thể.2 Trong hai nghiên cứu trước đây,3,4 chúng tôi đã tìm thấy rằng các phương trình dự đoán GFR dựa trên creatinine không phù hợp với người cao tuổi Trung Quốc bệnh nhân bị CKD(Cbệnh thận hronic). Trong nghiên cứu hiện tại, một số cải tiến đối với thiết kế nghiên cứu là Thực hiện. Đầu tiên, cystatin C được thêm vào như một biến dự đoán mới và có thể truy xuất nguồn gốc để tài liệu tham khảo tiêu chuẩn để đo cystatin C. Thứ hai, GFR được đo bằng phương pháp hình ảnh động lực học thận tecneti-99m diethylene-triamine-penta-acetic (99mTc-DTPA) và được hiệu chỉnh tương đương với huyết tương kép mẫu 99mTc-DTPA-GFR. Thứ ba, kích thước mẫu được tăng lên. Chúng tôi mong muốn đánh giá hiệu suất của CKD mới(Cbệnh thận hronic)Hợp tác dịch tễ học (CKD-EPI)(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)creatinine–cystatin C phương trình5 trong một nhóm thuần tập những người trung quốc cao tuổi tham gia, so với các phương trình dựa trên creatinine.
Vật liệu và phương pháp
Tham gia
Những người tham gia từ 60 tuổi trở lên trong Liên kết thứ ba Bệnh viện Đại học Trung Sơn, Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa Trung Quốc đã được ghi danh từ tháng 2010 năm 2010 đến tháng XNUMX 2012. Tiêu chí loại trừ bao gồm: 1) chức năng thận cấp tính suy giảm, phù nề, teo cơ xương, tràn dịch màng phổi hoặc cổ trướng, suy dinh dưỡng, cắt cụt chi, suy tim, và ketoacidosis, hoặc 2) trên cimetidine hoặc trimethoprim, hoặc 3) đang được được điều trị bằng lọc máu tại thời điểm nghiên cứu. Phê duyệt nghiên cứu được lấy từ hội đồng đánh giá thể chế tại Đệ tam Bệnh viện trực thuộc Đại học Trung Sơn. Sự đồng ý được thông báo của các đối tượng đã thu được trước khi bắt đầu nghiên cứu.
cistanche để điều trịbệnh thận
Phương pháp phòng thí nghiệm
GFR được đo bằng động lực học thận 99mTc-DTPA phương pháp hình ảnh,6,7 như được mô tả trước đây.8 Theo đến phương pháp được phát triển bởi Ma et al,9 chúng tôi xác định cỡ mẫu tối thiểu là 36 (khoảng tin cậy 95% và 80% công suất), sử dụng Open Epi Version 2 10 để so sánh các phương tiện (để đảm bảo rằng các giá trị GFR [mGFR] đo được của chúng tôi được hiệu chuẩn bằng nhau với giá trị kép mẫu huyết tương 99mTc-DTPA-GFR). Tính toán dựa trên về những phát hiện trong một nghiên cứu trước đây của Trung Quốc.11 Chúng ta ngẫu nhiên chọn 36 ca bệnh (GFR được đo bằng động lực thận DTPA phương pháp chụp ảnh, phạm vi 15,6–106,3 mL / phút / 1,73 m2 ) và thực hiện phương pháp mẫu plasma kép 99mTc-DTPA giải phóng mặt bằng đồng thời với hình ảnh động thận. Thu nhận dư ảnh, mẫu máu đã được lấy 2 và 4 giờ sau khi tiêm từ cẳng tay đối diện. Huyết tương đã được tách ra, và phóng xạ đã được tính trong bộ đếm giếng đa chức năng (ZD-6000 đa chức năng dụng cụ; Công ty công nghệ Zhida, Tây An, Nhân dân Trung Hoa Dân Quốc).12 GFR hình ảnh động thận 99mTc-DTPA được đo trong nghiên cứu của chúng tôi có thể được hiệu chỉnh thành GFR hình ảnh động thận kép mẫu huyết tương 99mTc-DTPA độ thanh thải GFR sử dụng tuyến tính phương trình hồi quy: Mẫu huyết tương kép 99mTc-DTPA-GFR (mL/phút/1,73 m2 ) =−2.586 + 1.106 × 99mTc-DTPA động lực học thận hình ảnh-GFR (mL / phút / 1,73 m2 ) (R2 = 0,872, P,0,001)
Nồng độ creatinine trong huyết thanh được đo bằng enzyme phương pháp trên máy AutoAnalyzer của Hitachi 7180 (Hitachi Ltd, Tokyo, Nhật Bản; thuốc thử từ Roche Diagnostics, Mannheim, Đức), và được hiệu chỉnh lại thành khối lượng pha loãng đồng vị phép đo phổ. Các xét nghiệm cystatin C trong huyết thanh có thể truy xuất được từ tài liệu tham khảo được chứng nhận (ERM-DA471). Hiệu năng của CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine–cystatin C là so với phương trình Cockcroft–Gault,13 Sự thay đổi 4 biến đổi lại của chế độ ăn uống trong bệnh thận Phương trình MDRD,14 và phương trình CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine15 (Bảng 1).
Phân tích thống kê
Thiên vị được định nghĩa là trung vị của sự khác biệt giữa mGFR và GFR ước tính, và độ chính xác được đo bằng phạm vi giao thoa (IQR) cho sự khác biệt. Độ chính xác được xác định bởi cả trung vị của tuyệt đối sự khác biệt và tỷ lệ phần trăm GFR ước tính không đi chệch hướng hơn 30% từ mGFR. Wilcoxon đã ký hợp đồng với cấp bậc thử nghiệm đã được sử dụng cho sự khác biệt, phương pháp bootstrap16 cho IQR, và bài kiểm tra McNemar cho độ chính xác 30%. Các buổi biểu diễn của Phương trình ước tính GFR được đánh giá bởi ba khía cạnh, bao gồm độ thiên vị, độ chính xác và độ chính xác. Điểm số tối ưu hệ thống4 đã được phát triển. Phương trình thực hiện tốt nhất ở mỗi khía cạnh trong toàn bộ nhóm thuần tập được chấm điểm là 1 và trong mỗi nhóm con GFR là 0,5. Tổng điểm càng lớn, hiệu suất tổng hợp càng tốt. Tất cả các tính toán và thống kê là được thực hiện bằng phần mềm SPSS (phiên bản 11.0; IBM Corporation, Armonk, NY, Hoa Kỳ) và phần mềm Matlab (phiên bản Năm 2011b; The Mathworks, Boston, MA, Hoa Kỳ).
Kết quả
Tổng cộng có 431 người tham gia từ 60 tuổi trở lên Đăng ký. Độ tuổi trung bình là 69,9 ± 6,8 tuổi và trung bình mGFR là 53,4 ± 26,9 mL/ phút / 1,73 m2. Các đặc điểm chi tiết được liệt kê trong Bảng 2.
Mặc dù sự thiên vị của CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)creatinine–cystatin C phương trình lớn hơn so với các phương trình khác (chênh lệch trung bình, 5,7 mL/phút/1,73 m2 đấu với 0,4–2,5mL/phút/1,73m2, P,0,001 cho tất cả các so sánh), độ chính xác đã được cải thiện với CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)creatinine–cystatin Phương trình C (IQR cho sự khác biệt, 19,5 mL / phút / 1,73 m2 so với 23,0–23,6 mL/phút/1,73 m2, P,0,001 cho tất cả so sánh), dẫn đến một chút cải thiện về độ chính xác (chênh lệch tuyệt đối trung bình, 10,5 mL / phút / 1,73 m2 Câu 12,2 và 11,4 mL/phút/1,73 m2 cho phương trình Cockcroft–Gault và phương trình MDRD 4 biến được thể hiện lại, P = 0,04 cho cả hai; và 11,6 mL/phút/1,73 m2 cho CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine, P = 0,11); Độ chính xác 30%, 59,9% so với 55,5%–57,5%, P.0,05 cho tất cả mọi người (Bảng 3). Một tối ưu hệ thống điểm số được phát triển để đánh giá các màn trình diễn giữa các phương trình khác nhau (Bảng 4). Các CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine–cystatin C đạt được điểm số tối ưu (6.0 so với phạm vi từ 1.0–2.0 cho các phương trình khác).
Chúng tôi đã sử dụng nhiều phân tích hồi quy để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến độ chính xác của CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)creatinine– phương trình cystatin C, với độ chính xác 30% của CKD-EPI phương trình creatinine–cystatin C là biến phụ thuộc và Các loại GFR (loại 1: 1; loại 2; 2: loại 3; 3: loại 4; 4: loại 5; 5), tuổi (#65 tuổi: 1; .65 tuổi: 2), giới tính (nam: 1; nữ: 2), tiểu đường (không tiểu đường: 1; tiểu đường: 2), chỉ số khối cơ thể (,20 kg/ m2 : 1; $20 kg/m2 và,25 kg/m2 : 2; $25 kg/m2 và #30 kg/m2 : 3; .30 kg/m2 : 4) là các biến độc lập để phân tích hồi quy. Chúng tôi nhận thấy rằng cả loại GFR cao hơn và bệnh tiểu đường đều là những yếu tố độc lập tương quan nghịch với độ chính xác 30% của CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine–cystatin C (β =−0,184 và −0,113, P, 0.001 và P = 0.02, tương ứng).
Sự thảo luận
Gần đây, việc đo cystatin C huyết thanh đã được ủng hộ như một dấu hiệu đơn giản, đáng tin cậy và chính xác của GFR.17 Cystatin C là một loại protein trọng lượng phân tử thấp, tự do được lọc qua hàng rào cầu thận và gần như hoàn toàn được tái hấp thu và dị hóa bởi các tế bào hình ống.17 Phương trình dựa trên cystatin-C có nhiều ưu điểm so với phương trình dựa trên creatinin một trong việc đánh giá chức năng thận ở người cao tuổi kể từ khi một trong những dựa trên creatinine có thể bị ảnh hưởng bởi một cơ bắp giảm khối lượng và các yếu tố gây nhiễu khác như tuổi tác, chủng tộc, giới tính, bệnh tiểu đường, và các biến số hàng ngày. Tuy nhiên, vẫn không có bằng chứng rõ ràng về sự vượt trội trong nhóm dân số này trong thực hành lâm sàng.18,19 Hơn nữa, một ước tính dựa trên cystatin-C GFR cũng chỉ cho thấy sự cải thiện hạn chế về độ tương phản thành công thức dựa trên creatinine.18 Năm 2012, một CKD-EPI mới(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine–cystatin C được phát triển dựa trên cả cystatin C và creatinine trong huyết thanh. Phương trình kết hợp hoạt động tốt hơn các phương trình dựa trên một trong hai điểm đánh dấu một mình.5 Tuy nhiên, phương trình creatinine-cystatin C CKD-EPI chưa được xác nhận ở người cao tuổi. Nghiên cứu hiện tại được thiết kế để đánh giá hiệu suất của nó trong ước tính GFR cho người cao tuổi Trung Quốc.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi thấy rằng mặc dù sự thiên vị của CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine-cystatin C lớn hơn phương trình các phương trình dựa trên creatinine khác, độ chính xác đã được cải thiện với CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine–cystatin C, dẫn đầu để cải thiện một chút về độ chính xác và điểm số tối ưu của hiệu suất là tốt. Cả loại GFR cao hơn và bệnh tiểu đường là những yếu tố độc lập tương quan nghịch với 30% độ chính xác của phương trình creatinine-cystatin C CKD-EPI. Những kết quả này đã xác nhận rằng sự kết hợp của lọc mới các chất chỉ điểm, chẳng hạn như cystatin C và creatinine huyết thanh, vào GFR công thức ước tính, có thể là chìa khóa để cải thiện độ chính xác.
Có một số hạn chế đối với nghiên cứu này. Đầu tiên, các môn học đại diện cho một nhóm thuần tập người cao tuổi cụ thể ở Cộng hòa Nhân dân của Trung Quốc; xác nhận thêm ở các nhóm tuổi hoặc quần thể chủng tộc khác là cần thiết. Thứ hai, sự khác biệt trong việc đo lường GFR giới thiệu thiên kiến hệ thống.20 Thứ ba, phương trình ước tính GFR có thể bị ảnh hưởng bởi sự khác biệt của phân phối mGFR và nguyên nhân gây bệnh trong dân số phát triển.21
Tóm lại, so sánh các phương trình dựa trên creatinine, các CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine–cystatin C phù hợp hơn cho người cao tuổi Trung Quốc. Tuy nhiên, hiệu quả chi phí của CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)phương trình creatinine–cystatin C để sử dụng lâm sàng cần được xem xét.
cistanche để điều trịbệnh thận
Lời cảm ơn
Công trình này được hỗ trợ bởi Khoa học tự nhiên quốc gia Thành lập Trung Quốc (số tài trợ 81370866 và số 81070612), Quỹ Khoa học Sau Tiến sĩ Trung Quốc (số tài trợ 201104335), Khoa học Quảng Đông và Kế hoạch công nghệ (số tài trợ 2011B031800084), các Quỹ nghiên cứu cơ bản cho các trường đại học trung tâm (cấp số 11ykpy38), và Dự án quốc gia của Các chương trình hỗ trợ khoa học và kỹ thuật được tài trợ bởi Bộ Khoa học và Công nghệ Trung Quốc (số tài trợ 2011BAI10B00). Công việc này cũng được hỗ trợ một phần bởi Quỹ Khoa học Tự nhiên Quốc gia Trung Quốc (số tài trợ 91029742, 81170647 và 81370837 đến Huệ Hoàng).
Tiết lộ
Các tác giả báo cáo không có xung đột lợi ích trong tác phẩm này.
Tham khảo
1. Carter JL, Stevens PE, Irving JE, Lamb EJ. Ước tính tốc độ lọc cầu thận: so sánh CKD-EPI(Cbệnh thận hronic Dịch tễ học)và các phương trình MDRD trong một nhóm thuần tập lớn của Vương quốc Anh đặc biệt nhấn mạnh vào ảnh hưởng của tuổi tác. QJM (bằng tiếng Anh). 2011;104(10):839–847.
2. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Đánh giá chức năng thận – đo và ước tính tốc độ lọc cầu thận. N Engl J Med. 2006;354(23):2473–2483.
3. Liu X, Cheng MH, Shi CG, et al. Sự thay đổi của các phương trình ước tính tốc độ lọc cầu thận ở bệnh nhân cao tuổi Trung Quốc mắc bệnh thận mãn tính. Clin Interv Lão hóa. 2012;7:409–415.
4. Liu X, Xu H, Zheng Z, et al. Ước tính tốc độ lọc cầu thận ở bệnh nhân cao tuổi Trung Quốc mắc bệnh thận mãn tính: hiệu suất của sáu công thức sửa đổi được phát triển trong dân số châu Á. Clin Interv Lão hóa. 2013;8:899–904.
5. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Ước tính tốc độ lọc cầu thận từ creatinine huyết thanh và cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1): 20–29.
6. Heikkinen JO, Kuikka JT, Ahonen AK, Rautio PJ. Chất lượng của hình ảnh thận hạt nhân phóng xạ động: đánh giá đa trung tâm bằng cách sử dụng bóng ma thận chức năng. Nucl Med Commun (bằng tiếng Anh). 2001;22(9):987–995.
7. Pei X, Yang W, Wang S, et al. Sử dụng các thuật toán toán học để sửa đổi các phương trình ước tính tốc độ lọc cầu thận. PLos một. 2013;8( 3): e57852.
8. Liu X, Pei X, Li N, et al. Cải thiện ước tính tốc độ lọc cầu thận bằng mạng nơ-ron nhân tạo. PLos một. 2013;8( 3): e58242.
9. Mã YC, Zuo L, Zhang CL, Wang M, Wang RF, Wang HY. So sánh hình ảnh động lực thận 99mTc-DTPA với phương trình MDRD đã sửa đổi để ước tính tốc độ lọc cầu thận ở bệnh nhân Trung Quốc ở các giai đoạn khác nhau của bệnh thận mãn tính. Cấy ghép Nephrol Dial. 2007;22(2):417–423.
10. OpenEpi: Thống kê dịch tễ học nguồn mở cho sức khỏe cộng đồng, Phiên bản 2.3 [trang web trên Internet].
11. Ma YC, Zuo L, Chen JH, et al. Phương trình ước tính tốc độ lọc cầu thận đã được sửa đổi cho bệnh nhân Trung Quốc mắc bệnh thận mãn tính. J Am Soc Nephrol (bằng tiếng Anh). 2006;17(10):2937–2944.
12. Xie P, Huang JM, Liu XM, Wu WJ, Pan LP, Lin HY. (99m) Phương pháp hình ảnh động thận Tc-DTPA có thể không phù hợp để sử dụng làm phương pháp tham chiếu trong việc điều tra tính hợp lệ của phương trình CDK-EPI để xác định tốc độ lọc cầu thận. PLos một. 2013;8( 5): e62328.
13. Cockcroft DW, Gault MH. Dự đoán độ thanh thải creatinin từ creatinine huyết thanh. Nephron (bằng tiếng Anh). 1976;16(1):31–41.
14. Levey AS, Coresh J, Greene T, et al; Hợp tác dịch tễ học bệnh thận mãn tính. Sử dụng các giá trị creatinine huyết thanh được tiêu chuẩn hóa trong việc điều chỉnh chế độ ăn uống trong phương trình nghiên cứu bệnh thận để ước tính tốc độ lọc cầu thận. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254.
15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al; CKD-EPI(Dịch tễ học bệnh thận mãn tínhHợp tác). Một phương trình mới để ước tính tốc độ lọc cầu thận. Ann Intern Med. 2009;150(9): 604–612.
16. Efron B, Tibshirani RJ. Giới thiệu về Bootstrap. Luân Đôn: Báo chí CRC; 1993.
17. Filler G, Bökenkamp A, Hofmann W, Le Bricon T, Martínez-Brú C, Grubb A. Cystatin C như một dấu hiệu của GFR - lịch sử, chỉ định và nghiên cứu trong tương lai. Clin Biochem (bằng tiếng Anh). 2005;8( 1):1–8.
18. Burkhardt H, Bojarsky G, Gretz N, Gladisch R. Creatinine thanh thải, công thức Cockcroft-Gault và cystatin C: Ước tính tốc độ lọc cầu thận thực sự ở người cao tuổi? Lão khoa. 2002;48(3): 140–146.
19. Van Den Noortgate NJ, Janssens WH, Delanghe JR, Afschrift MB, Lameire NH. Nồng độ cystatin C trong huyết thanh so với các dấu hiệu khác của tốc độ lọc cầu thận ở cũ. J Am Geriatr Soc. 2002;50(7):1278–1282.
20. Kwong YT, Stevens LA, Selvin E, et al. Sự không chính xác của độ thanh thải iothalamate trong nước tiểu như một thước đo GFR tiêu chuẩn vàng làm giảm độ chính xác chẩn đoán của các phương trình ước tính chức năng thận. Am J Thận Dis. 2010;56(1):39–49.
21. Ma YC, Zuo L, Su ZM, et al. Phân bố GFR tham chiếu trong một quần thể phát triển: một yếu tố quan trọng để thiết lập phương trình ước tính GFR. Clin Nephrol (bằng tiếng Anh). 2011;76(4):296–305.
