Những điểm chính của Hướng dẫn năm 2023 của Canada về quản lý bệnh thận nang

Bệnh nang thận thường được phát hiện tình cờ trong các nghiên cứu hình ảnh thông thường. Với sự sẵn có ngày càng tăng của hình ảnh bụng, ngày càng có nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh thận nang. Bài viết này là bản cập nhật của hướng dẫn quản lý bệnh nang thận năm 2017, nhằm cung cấp tài liệu tham khảo cho các bác sĩ trong việc quản lý bệnh nang thận.

Bấm vào để cistanche herba cho bệnh thận

Khuyến nghị 1:

Đối với những bệnh nhân có u nang thận phức tạp được phát hiện lần đầu trên siêu âm, nên sử dụng hình ảnh cắt ngang tăng cường để phân biệt rõ hơn các u nang (chất lượng trung bình, khuyến cáo mạnh).

Khuyến nghị 2:

Bệnh nhân được xác định là có u nang thận nên được phân loại theo hệ thống phân loại Bosniak 2019 (Ý kiến ​​chuyên gia).

Khuyến nghị 3:

Đối với những bệnh nhân không đồng ý hoặc nghi ngờ trong việc phân loại các nang thận phức tạp, nhóm chuyên gia này cho rằng nếu những tình huống này có thể ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị, họ nên được đưa ra cuộc họp đa ngành (MDT) để thảo luận (ý kiến ​​​​chuyên gia).

Khuyến nghị 4:

Đối với bệnh nhân u nang Bosniak độ I và II, không khuyến cáo chụp hình theo dõi (chất lượng trung bình, khuyến cáo mạnh).

Khuyến nghị 5:

Ở những bệnh nhân u nang Bosniak độ I và II, chỉ cần can thiệp nếu u nang có triệu chứng (tức là chảy máu, nhiễm trùng tái phát hoặc đau) (nguyên tắc lâm sàng).

Khuyến nghị 6:

Đối với bệnh nhân u nang Bosniak IIF, nên theo dõi 6-12 tháng một lần trong năm đầu tiên và hàng năm nếu u nang ổn định (ý kiến ​​chuyên gia).

Khuyến nghị 7:

Đối với những bệnh nhân có u nang Bosniak IIF độ IIF mà không có tiến triển trên X quang, nên theo dõi 5-năm (khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng có độ chắc chắn thấp).

Khuyến nghị 8:

Đối với những bệnh nhân có nang thận phức hợp Bosniak độ III hoặc IV Nhỏ hơn hoặc bằng 2 cm, khuyến nghị theo dõi tích cực là lựa chọn ưu tiên (khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng chắc chắn thấp).

Khuyến nghị 9:

Đối với nang Bosniak độ III và IV có đường kính 2-4 cm, theo dõi tích cực hoặc điều trị phẫu thuật được khuyến cáo là lựa chọn đầu tiên (khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng có độ chắc chắn thấp).

Khuyến nghị 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 cm, phẫu thuật cắt bỏ được khuyến cáo là lựa chọn ưu tiên (khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng độ chắc chắn thấp).

Khuyến nghị 11:

Đối với bệnh nhân u nang thận phức tạp độ III hoặc IV của Bosniak với các bệnh đi kèm đáng kể và/hoặc tuổi thọ hạn chế, theo dõi (hoặc chờ đợi thận trọng) được khuyến nghị là lựa chọn ưu tiên (khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng chắc chắn thấp).

Khuyến nghị 12:

Đối với những bệnh nhân bị u nang Bosniak độ III hoặc IV trải qua phẫu thuật, nên cắt bỏ một phần thận (chứ không phải cắt thận triệt để) khi khả thi về mặt kỹ thuật và ung thư học, đặc biệt đối với các u nang nhỏ phức tạp (khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng chắc chắn thấp).

Khuyến nghị 13:

Đối với bệnh nhân u nang Bosniak độ III hoặc IV đang được giám sát tích cực, nên đưa ra các lựa chọn điều trị dứt điểm khi nguy cơ ung thư tăng lên hoặc khi bệnh nhân muốn được điều trị vì lý do cá nhân. Khi rủi ro cạnh tranh lớn hơn lợi ích điều trị, bệnh nhân nên chuyển sang quan sát thận trọng (nguyên tắc lâm sàng).

Khuyến nghị 14:

Bệnh nhân có u nang Bosniak độ III hoặc IV Nhỏ hơn hoặc bằng 3 cm đang được xem xét để cắt bỏ nhiệt nên được thông báo về sự không chắc chắn cao về hiệu quả và dữ liệu tác dụng phụ của cắt bỏ nhiệt qua da so với phẫu thuật (Ý kiến ​​chuyên gia).

Khuyến nghị 15:

Sinh thiết có thể được xem xét ở bệnh nhân u nang Bosniak độ IV nếu chúng có thành phần rắn đáng kể có thể sinh thiết được và kết quả có thể thay đổi các lựa chọn điều trị. Các khối thận không có thành phần quan trọng không nên sinh thiết do khả năng chẩn đoán thấp (ý kiến ​​chuyên gia).

tóm tắt:

So với các hướng dẫn CUA cũ về quản lý bệnh nang thận, các cập nhật chính của hướng dẫn năm 2023 nằm ở ba khía cạnh: (1) bệnh nhân bị nang thận nên được phân loại theo hệ thống phân loại Bosniak 2019; (2) Bosniak III và Nhỏ hơn hoặc bằng 2 cm Đối với u nang độ IV, nên theo dõi tích cực như một chiến lược ưu tiên; (3) Đối với u nang Bosniak cấp III và IV có đường kính 2-4 cm, nên theo dõi tích cực hoặc điều trị bằng phẫu thuật. Hội thảo đã thực hiện những sửa đổi này để giảm gánh nặng điều trị cho bệnh nhân nhưng thừa nhận rằng chất lượng bằng chứng hỗ trợ họ còn thấp. Do đó, các bác sĩ lâm sàng cần trao đổi đầy đủ và chia sẻ các quyết định với bệnh nhân khi lựa chọn các phương pháp điều trị và những bệnh nhân chọn chiến lược điều trị không phẫu thuật nên nhận thức được sự không chắc chắn cao trong dữ liệu hỗ trợ cho các lựa chọn điều trị của họ.

Người giới thiệu:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B, et al. CẬP NHẬT NĂM 2023 – Hướng dẫn của Hiệp hội tiết niệu Canada: Quản lý tổn thương thận dạng nang Can Urol PGS J 2023;17(6):162-74.