Cắt thận nhỏ qua da ở trẻ có nhiều dị tật niệu sinh dục và thận hai mặt đơn độc
Mar 27, 2022
joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Mehmet Caglar Cakici 1,Ferhat Keser 1, Ramazan Gokhan Atis1, Asif Yildirim1
TRỪU TƯỢNG:
Mục đích: Để báo cáo một trường hợp cắt bỏ thành công sỏi thận ứ đọng bên phải ở một bé gái 3- tuổi bị dị tật Arnold-Chiari và nhiều dị tật niệu sinh dục.
Báo cáo trường hợp: Một trẻ nữ 3- tuổi được chẩn đoán mắc dị tật Arnold-Chiari loại 2 đã được chuyển đến phòng khám của chúng tôi do sự hiện diện của 9quả thận đávới tổng thể tích là 10743mm3. Tổng đường kính dài nhất của tất cả các viên đá được tính là 11,4cm. Bệnh nhân có vách ngăn niệu sinh dục, bàng quang hai bên và hệ thống thu thập nhân đôi ở bên phải. Một vỏ bọc Amplatz 18F đã được đặt và phẫu thuật cắt thận qua da mini đã được thực hiện thành công bằng laser và máy tán sỏi bằng khí nén. Bất kỳ sỏi đường tiết niệu còn sót lại hoặctiết niệuđườngnhiễm trùngkhông được phát hiện trong lần theo dõi tháng thứ 6.
Kết luận: Bệnh sỏi niệu đòi hỏi sự hiểu biết kỹ lưỡng về nguyên nhân cơ bản, cũng như phương pháp điều trị hiệu quả và ít xâm lấn. Điều quan trọng là các bác sĩ tiết niệu phải hiểu được sự phức tạp của việc quản lý sỏi tối ưu ở bệnh nhi để tối đa hóa hiệu quả điều trị và giảm thiểu tỷ lệ mắc bệnh. Chúng tôi kết luận rằng điều cần thiết là điều trị sỏi niệu trong một buổi duy nhất ở trẻ có dị tật niệu sinh dục và các dị tật bẩm sinh kèm theo có tiền sử phẫu thuật.
lợi ích của cistanche tubulosa vs Desticolavìchức năng thận
GIỚI THIỆU
Bệnh sỏi niệu ở trẻ em là một thách thức đáng kể do khó khăn trong chẩn đoán và điều trị. Tỷ lệ mắc bệnh sỏi niệu đã tăng lên trong hai thập kỷ qua. Có nhiều giả thuyết liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh sỏi niệu ở trẻ em, bao gồm cả việc gia tăng phát hiện sỏi, thay đổi chế độ ăn uống và tỷ lệ béo phì ở trẻ em cao hơn (1-6). Tuổi trung bình của bệnh nhi bị sỏi niệu có nguy cơ tái phát cao là khoảng 7-8 tuổi (7). Các bất thường về tiết niệu sinh dục và rối loạn chuyển hóa đã được báo cáo là những yếu tố gây sỏi niệu ở trẻ em (6, 7).
Sự hiện diện của các dị thường giải phẫu kèm theo một số bệnh lý vùng bụng như dị dạng Arnold-Chiari có thể ảnh hưởng đến sự thành công của các ca phẫu thuật. Dị tật Chiari là một dị tật bẩm sinh của khớp nối sọ não và não sau (8). Trong tài liệu này, chúng tôi báo cáo trường hợp một bé gái 3- tuổi bị dị tật Arnold-Chiari có tính trạng thận ứ nước bên phải đã được loại bỏ thành công trong một phiên duy nhất.
Trình bày tình huống
Một trẻ nữ 3- tuổi được chẩn đoán mắc dị tật Arnold-Chiari loại 2 đã được chuyển đến phòng khám của chúng tôi do nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và rối loạn chức năng tiểu tiện.
Tiền sử phẫu thuật của bệnh nhân bao gồm phẫu thuật điều trị u màng não và teo hậu môn trong thời kỳ sơ sinh và thủ thuật tán sỏi bàng quang bằng máy tán sỏi bằng laser cho hai viên sỏi bàng quang kích thước 15 và 20mm cách đây 6 tháng. Siêu âm hệ tiết niệu phát hiện nhiều viên sỏi bên phải.quả thậntrong đó lớn nhất có đường kính 24mm và teo thận bên trái. Ngoài ra, còn có bệnh thận ứ nước cấp 2 của hệ thống cổ tử cung bên phải. Một ống thông cắt thận qua da 8F được đặt vào hệ thống thu thập của thận phải. Chụp cắt lớp vi tính liều thấp không cản quang cho thấy hình ảnh thận ứ nước phải với kích thước lớn nhất là 24x18mm và 1003 đơn vị Hounsfield. Tổng cộng, 9quả thậnđá với tổng khối lượng 10743mm3 được phát hiện. Tổng đường kính dài nhất của tất cả các viên đá được tính là 11,4cm. Kiểm tra nước tiểu 24- giờ cho thấy không có tăng calci niệu, tăng oxy niệu, hạ canxi niệu hoặc cystin niệu. Các xét nghiệm huyết thanh trong phòng thí nghiệm cho thấy không có sự mất cân bằng điện giải hoặc cường cận giáp và phân tích khí động mạch không cho thấy tăng axit hoặc kiềm máu. Xạ hình thận với axit dimercaptosuccinic cho thấy chức năng phân chia 98 phần trăm cho bên phảiquả thậnvà chức năng 2 phần trăm cho bên tráiquả thận. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bàng quang cho thấy không có trào ngược.
anthocyanin
Cắt lọc thận qua da mini đã được lên kế hoạch cho đúngsỏi thậnsau khi cấy nước tiểu vô trùng. Nội soi bàng quang được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Vách ngăn niệu sinh dục phân chia bàng quang và âm đạo được phát hiện gần lỗ niệu sinh dục 1cm. Có một bàng quang hai bên với hai lỗ niệu quản ở bên phải và một lỗ có niệu quản cuối đóng ở bên trái. Nội soi niệu quản được thực hiện trước khi định vị bệnh nhân để cắt thận qua da. Chúng tôi quan sát thấy rằng hai hệ thống thu gom riêng biệt thoát độc lập sang phía bên phải của bàng quang. Không có sỏi trong hệ thống thu thập mở ra bàng quang qua niệu quản cực dưới. Tuy nhiên, trong hệ thống thu thập mở ra bàng quang bằng niệu quản cực trên, sỏi kéo dài từquả thậnđến niệu quản đã được quan sát. Sau đó, một ống thông niệu quản 5F được đặt lên đài bể thận và bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp. Trước khi bắt đầu thủ thuật, ống thông cắt thận đã được đưa vào 3 tuần trước đã được rút ra. Tiếp cận qua da đạt được dưới sự hướng dẫn của soi huỳnh quang bằng cách sử dụng kim và kim chỉ dẫn đo 18- và đường cắt thận được làm giãn nở bằng máy giãn Amplatz nối tiếp polyurethane. Sau đó, một vỏ bọc Amplatz 18F được đặt trên bộ làm loãng và các viên đá được phân mảnh bằng máy bắn tia laser và khí nén. Chúng tôi bắt đầu phân mảnh bằng phương pháp tán sỏi bằng laser và chuyển sang phương pháp tán sỏi bằng khí nén do sỏi có độ cứng và độ nặng cao. Mặc dù một viên sỏi còn sót lại có kích thước 5mm đã được nhìn thấy trên soi huỳnh quang nhưng không thể lấy được nó và một ống nội soi cắt thận Malecot 3cm 8F đã được đưa vào thận phải. Thủ thuật chấm dứt sau khi đặt ống thông niệu đạo Foley. Tổng thời gian phẫu thuật là 105 phút.
Ống cắt thận được kẹp vào ngày thứ 2 sau mổ và vẫn được kẹp vào ngày thứ 3 sau mổ, tuy nhiên, phát hiện thoát mạch niệu xung quanh ống thận. Nội soi niệu quản chẩn đoán xác định sỏi niệu quản còn sót lại. Các mảnh đá hình ảnh trong niệu quản được lấy ra bằng kẹp dị vật và một ống soi thận được phát hiện ở mức độ nối bể thận niệu quản. Một stent niệu quản 12cm 4F-J kép đã được đặt và thủ thuật đã hoàn tất. Stent double-J được lấy ra qua nội soi và ống cắt thận được lấy ra trong cùng một quy trình vào ngày thứ hai sau phẫu thuật dưới điều kiện an thần. Sau đó, bệnh nhân được xuất viện. Trong vòng một tuần, bệnh nhân hồi phục và tiếp tục cuộc sống bình thường. Vào tháng thứ 6 tiếp theo --, không có sỏi thận tồn đọng hoặc tái phát. Đã có thông báo đồng ý bằng văn bản từ gia đình bệnh nhân về việc công bố nghiên cứu điển hình.
THẢO LUẬN
Tỷ lệ mắc sỏi niệu ở trẻ em là khoảng 2% và đang gia tăng trên toàn thế giới trong hai thập kỷ qua (9). Sự gia tăng này có liên quan đến các nguyên nhân khác nhau bao gồm các yếu tố di truyền, giải phẫu, chuyển hóa, chế độ ăn uống và môi trường. Sự thành công của việc điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành sỏi.
Mặc dù nguyên nhân chính xác của dị tật Arnold-Chiari vẫn chưa được biết, nhưng nó có liên quan đến sự hình thành não bất thường trong quá trình phát triển của thai nhi. Dị tật này có thể xảy ra do tiếp xúc với các chất gây quái thai trong quá trình phát triển của bào thai hoặc có thể liên quan đến các vấn đề di truyền và hội chứng do gia đình truyền.
Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2cm), cực dưới lớn hơn 1cm, bất thường về giải phẫu làm cản trở quá trình thoát nước tiểu và sỏi cystine hoặc struvite (10). Bất chấp những lo ngại ban đầu về tác động của phẫu thuật này đối với chức năng thận, thời gian soi huỳnh quang kéo dài và nguy cơ chảy máu, các nghiên cứu cho thấy không có nguy cơ suy giảm chức năng thận hoặc sẹo thận ở trẻ em (11). Các nghiên cứu đã báo cáo tỷ lệ không có sỏi từ 87 phần trăm đến 98,5 phần trăm ở trẻ em được phẫu thuật cắt thận qua da (11-13).
bột cistanche propiedades
PHẦN KẾT LUẬN
Sỏi niệu là một tình trạng phổ biến và tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng ở tất cả các nhóm nhân khẩu học trên toàn thế giới. Nó đòi hỏi sự hiểu biết thấu đáo về các nguyên nhân cơ bản và điều quan trọng là bác sĩ tiết niệu phải hiểu được sự phức tạp của việc xử trí tối ưu ở bệnh nhi, để tối đa hóa hiệu quả điều trị với tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. Cắt thận nhỏ dưới da dưới siêu âm tổng thể ở bệnh nhân dưới 3 tuổi: Kinh nghiệm ban đầu của một trung tâm duy nhất từ Trung Quốc. Chin Med J (tiếng Anh). Năm 2015; 128: 1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Tăng tỷ lệ mắc sỏi thận ở trẻ em được đánh giá tại khoa cấp cứu. J Nhi khoa. Năm 2010; 157: 132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Quy tắc AD. Xu hướng thời gian về tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận ở trẻ em: một nghiên cứu dựa trên dân số trong 25- năm. J Urol. Năm 2012; 188: 247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Bệnh sỏi niệu ở trẻ em ở một quốc gia không lưu hành bệnh: một kinh nghiệm của trung tâm duy nhất từ Hà Lan. J Nhi Urol. 2014; 10: 155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Các yếu tố nguy cơ gây sỏi tiết niệu ở học sinh khỏe mạnh có và không có tiền sử gia đình mắc bệnh sỏi thận. Nephrol nhi. 2013; 28: 639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. Sỏi niệu nguyên phát ở trẻ em: 12- năm kinh nghiệm tại Bệnh viện Nhi đồng Trung Tây. J Urol. 2013; 189: 1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Sỏi niệu ở trẻ em: trải nghiệm tại bệnh viện nhi khoa chăm sóc cấp ba. J Bras Nefrol. 2016; 38: 90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiari dị tật. Winn HR (ed) Giải phẫu thần kinh Youmans, ấn bản thứ ba, Philadelphia: Elsevier, 2004: 3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Đánh giá và quản lý y tế sỏi thận ở trẻ em. J Urol. 2014; 192: 1329-36.
10. C. Radmayr (Chủ tịch), G. Bogaert, HS Dogan, J.M Nijman (Phó chủ tịch), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Các cộng sự hướng dẫn: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. Nhi khoa.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Cắt thận qua da ở trẻ em: bài học kinh nghiệm trong 5 năm tại một cơ sở duy nhất. J Urol. Năm 2007; 177: 1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Chụp thận qua da trong điều trị sỏi thận trẻ em. J Endourol. Năm 2002; 16: 75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Điều trị sỏi thận ở trẻ em: so sánh giữa phương pháp tán sỏi qua da và tán sỏi bằng sóng xung kích. J Urol. Năm 2006; 176: 706-10
lợi ích của cistanche salsa
