Tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện ở những bệnh nhân Covid-19 nhập viện với các giai đoạn khác nhau của bệnh thận mãn tính:Một nhóm thuần tập hồi cứu đa trung tâm
Jun 10, 2022
Để biết thêm thông tin. sự tiếp xúctina.xiang@wecistanche.com
Bệnh thận mãn tính(CKD) đã được công nhận là một yếu tố nguy cơ rất phổ biến đối với cả mức độ nghiêm trọng củabệnh vi-rút corona 2019(COVID-19 ·) và các kết quả bất lợi liên quan đến COVID-19. Trong nghiên cứu đoàn hệ quan sát đa trung tâm này, chúng tôi mong muốn xác định tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện của bệnh nhân nhập viện vì COVID-19 trong các giai đoạn CKD khác nhau. Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu thuần tập đa trung tâm giữa các bệnh nhân COVID-19 có trong nhóm dự đoán COVID của Hà Lan. Nhóm thuần tập bao gồm các bệnh nhân nhập viện từ tháng 2020 năm 2021 đến tháng XNUMX năm XNUMX với PCR được xác nhậnNhiễm SARS-CoV-2hoặc nhiễm trùng dựa trên chụp CT rất nghi ngờ với điểm CORDS≥4. Tổng cộng có 4151 bệnh nhân COVID-19 nhập viện đã được bao gồm trong số 389 người có tiền sử CKD trước khi nhập viện. Sau khi điều chỉnh cho tất cả các bệnh nhân đồng biến gây nhiễu, ở những bệnh nhân bị CKD giai đoạn 3a, giai đoạn 3b, giai đoạn 4 và bệnh nhân KTX (ghép thận), tỷ suất chênh tử vong và tái nhập viện so với bệnh nhân không có CKD dao động từ 1,96 đến 8,94. Chúng tôi cho thấy tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện trong 12 tuần tăng rõ ràng ở những bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính. Bên cạnh những lo ngại chính đáng choghép thậnbệnh nhân, bác sĩ lâm sàng cũng cần biết về các kết quả COVID-19 nghiêm trọng hơn và tăng tính dễ bị tổn thương trong CKD.
Bệnh thận mãn tính (CKD) đã được công nhận là một yếu tố nguy cơ rất phổ biến đối với cả mức độ nghiêm trọng của bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) và các kết quả bất lợi liên quan đến COVID-192. Tỷ lệ tử vong do COVID-19 do CKD có thể dao động trong khoảng từ 1,3% đến 21,3%4. Mức độ nghiêm trọng của bệnh và tỷ lệ tử vong phụ thuộc vào đợt CKDstage hay được giải thích là do tỷ lệ mắc các bệnh đi kèm cao hơn trong COVID-19 hoặc bởi các yếu tố đặc hiệu của thận, chẳng hạn như các yếu tố urê huyết hoặc miễn dịch, vẫn chưa được biết đầy đủ. Vào tháng 2021 năm 19, Hiệp hội Thận Châu Âu và Hiệp hội Lọc máu và Cấy ghép Châu Âu (ERA-EDTA) đã kêu gọi hành động để đưa tất cả các giai đoạn CKD vào nghiên cứu lâm sàng liên quan đến COVID-XNUMX². Cho đến nay, hầu hết các báo cáo về mức độ nghiêm trọng và kết quả của COVID-19 không bao gồm tất cả các giai đoạn CKD và so sánh trực tiếp với bệnh nhân không phải CKD đều bị hạn chế34. Ngoài ra, một đặc điểm đầy đủ của bệnh nhân CKD nhập viện vì COVID-19, bao gồm dữ liệu lâm sàng và phòng thí nghiệm khi nhập viện, không thường xuyên được báo cáo. Trong nghiên cứu đoàn hệ quan sát đa trung tâm này, chúng tôi mong muốn xác định tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện của bệnh nhân nhập viện vì COVID-19 trong các giai đoạn CKD khác nhau.
Bấm vào đây để tìm hiểu về lợi ích chiết xuất cistanche tubulosa
Vật liệu và phương pháp
Nghiên cứu dân số và định nghĩa. Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu thuần tập đa trung tâm trên các bệnh nhân COVID-19 có trong nhóm thuần tập COVIDPredict của Hà Lan ° -. COVIDPredict là một tập đoàn gồm mười một bệnh viện ở Hà Lan nhằm mục đích hiểu rõ hơn và dự đoán bệnh nhân COVID-19 nào nên được điều trị và loại hình chăm sóc nào. Tất cả các phương pháp được thực hiện bởi các hướng dẫn và quy định có liên quan. Giao thức nghiên cứu đã được xem xét bởi các ủy ban đạo đức y tế của Trung tâm Y tế Đại học Amsterdam (Amsterdam UMC; 20.131). Sự cần thiết phải có sự đồng ý được thông báo đã được từ bỏ bởi Hội đồng Đánh giá Thể chế của Các Trung tâm Y tế Đại học Amsterdam. Một quy trình chọn không tham gia đã được thông báo bởi thông cáo báo chí theo hướng dẫn quốc gia và luật bảo mật của Châu Âu.
Nhóm thuần tập bao gồm các bệnh nhân nhập viện từ tháng 2020 năm 2021 đến tháng 2021 năm 2 với nhiễm trùng SARS-CoV-2 được xác nhận bằng PCR hoặc nhiễm trùng dựa trên chụp CT bị nghi ngờ cao với điểm CORDS≥4 °. Những bệnh nhân được chuyển từ một bệnh viện khác có ngày nhập viện ban đầu>48 h, hồ sơ tái nhập viện và bệnh nhân CKD có giai đoạn CKD không xác định trước khi nhập viện đã bị loại trừ. Bảy nhóm CKD được xác định dựa trên lịch sử y tế được báo cáo trước đó của CKD. Tình trạng thận trước khi nhập viện được tính bằng công thức CKD-EPI và eGFR được sử dụng để phân loại các giai đoạn CKD theo Giai đoạn cải thiện kết quả của bệnh thận giai đoạn CKD 1. Bệnh nhân không có CKD được sử dụng làm đối chứng ("không có CKD").
Kết quả và phân tích thống kê. Chúng tôi đã so sánh các yếu tố nguy cơ mắc bệnh đi kèm, chỉ số sống còn ban đầu và giá trị xét nghiệm, và mức độ nghiêm trọng của bệnh giữa các nhóm. Các biến tham số được trình bày dưới dạng trung bình và độ lệch chuẩn (SD); đối với dữ liệu phi tham số, phạm vi trung bình và liên phân vị (IQR) đã được sử dụng. Dữ liệu phân đôi được trình bày với tần số (n) và tỷ lệ phần trăm (%). Để so sánh sự khác biệt cho dữ liệu liên tục, chúng tôi đã sử dụng thử nghiệm ANOVA hoặc Kruskal-Wallis (KW) một chiều, tùy thuộc vào loại phân phối. Nếu nhóm tổng thể được coi là quan trọng, các bài kiểm tra t-test theo cặp posthoc (sau ANOVA một chiều) hoặc các bài kiểm tra xếp hạng Wilcoxon (sau KW) đã được thực hiện (Benjamini-Hochberg (BH), đã điều chỉnh) để so sánh không có CKD với nhóm CKD. Đối với dữ liệu phân loại, chúng tôi đã sử dụng thử nghiệm chính xác Fisher để so sánh sự khác biệt của nhóm, với các bài kiểm tra posthoc theo cặp (BH được điều chỉnh) với nhóm không có CKD nếu tổng thể có ý nghĩa. Kết quả chính là điểm cuối tổng hợp của tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, tái nhập viện hoặc xuất viện giảm nhẹ trong thời gian theo dõi 12 tuần. Hồi quy logistic đã được sử dụng để điều chỉnh mối liên hệ giữa các nhóm CKD và kết quả chính trong một quy trình từng bước cho các yếu tố gây nhiễu sau: tuổi tác,Tình dục, dân tộc, số lượng bệnh đi kèm và làn sóng điều trị COVID-19 được chỉ định, phản ánh sự ra đời của dexamethasone như một phác đồ điều trị tiêu chuẩn. Chung<2% observations="" were="" missing,="" which="" were="" entirely="" considered="" at="" random="" and="" listwise="" omitted="" from="" the="" adjusted="" analyses.="" a="" p≤0.05="" was="" considered="" significant.="" data="" analyses="" were="" performed="" with="" r="">
Kết quả
Các yếu tố nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của COVID-19. Trong số 5153 bệnh nhân COVID-19 nhập viện đã đăng ký, 755 người đã bị loại trừ vì việc nhập viện là tái nhập viện của COVID-19, nó liên quan đến việc chuyển từ một bệnh viện khác hoặc bị mất để theo dõi. Tổng cộng có 247 bệnh nhân bị CKD đã bị loại trừ do thiếu giá trị creatinin trước khi nhập viện và thông tin giai đoạn CKD không đầy đủ (Hình bổ sung.1). Trong 4151 bệnh nhân còn lại, 389 (9,4%) bệnh nhân được dán nhãn là bệnh nhân CKD và 3762 (90,6%) bệnh nhân là bệnh nhân không có CKD. Khi nhập viện, các đặc điểm cơ bản giữa các nhóm khác nhau đáng kể về độ tuổi, dân tộc, làn sóng điều trị được chỉ định và tỷ lệ mắc các bệnh đi kèm đã đăng ký (Bảng 1). Không có sự khác biệt đáng kể về mức độ nghiêm trọng của bệnh khi nhập viện được đo bằng mức MEWS, qSOFA và CRP (Bảng 1,2).
![Table 1. Demographics, comorbidities and outcomes in patients hospitalized for COVID-19 among chronic kidney disease groups. Signifcant values are in bold. Continuous data presented as median [interquartile range], categorical in numbers (%). Continuous variables were compared using the Kruskal–Wallis test, with pairwise Wilcoxon rank tests between No CKD and the corresponding CKD group (Benjamini–Hochberg false-discovery rate adjusted) if overall signifcant. Signifcant pairs are denoted with “*”. For categorical data we used the Fisher-exact test to compare group diferences , with pairwise post-hoc tests (BH adjusted) between No CKD and the corresponding CKD group if overall signifcant. CKD stage 2=eGFR 60–89 ml/ min/1.73 m2 , CKD stage 3a=eGFR 45–59 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3b=eGFR 30–44 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 4=eGFR 15–29 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 5=eGFR<15 ml/min/1.73 m2 , IQR=interquartile range, BMI=Body Mass Index in kg/m2 , MEWS Modifed Early Warning Score, qSOFA Quick Sequential Organ Failure Assessment, ICU Intensive care unit admission. P is considered signifcant at P≤0.05. CKD stage 2=eGFR 60–89 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3a=eGFR 45–59 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3b=eGFR 30–44 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 4=eGFR 15–29 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 5=eGFR<15 ml/min/1.73 m2. CKD chronic kidney disease, BMI body mass index in kg/m2.](/Content/uploads/2022842169/202206091722126b8ab9e98f2b4dad940b6bc4e5d38550.png "Table 1. Demographics, comorbidities and outcomes in patients hospitalized for COVID-19 among chronic kidney disease groups. Signifcant values are in bold. Continuous data presented as median [interquartile range], categorical in numbers (%). Continuous variables were compared using the Kruskal–Wallis test, with pairwise Wilcoxon rank tests between No CKD and the corresponding CKD group (Benjamini–Hochberg false-discovery rate adjusted) if overall signifcant. Signifcant pairs are denoted with “*”. For categorical data we used the Fisher-exact test to compare group diferences , with pairwise post-hoc tests (BH adjusted) between No CKD and the corresponding CKD group if overall signifcant. CKD stage 2=eGFR 60–89 ml/ min/1.73 m2 , CKD stage 3a=eGFR 45–59 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3b=eGFR 30–44 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 4=eGFR 15–29 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 5=eGFR<15 ml/min/1.73 m2 , IQR=interquartile range, BMI=Body Mass Index in kg/m2 , MEWS Modifed Early Warning Score, qSOFA Quick Sequential Organ Failure Assessment, ICU Intensive care unit admission. P is considered signifcant at P≤0.05. CKD stage 2=eGFR 60–89 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3a=eGFR 45–59 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3b=eGFR 30–44 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 4=eGFR 15–29 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 5=eGFR<15 ml/min/1.73 m2. CKD chronic kidney disease, BMI body mass index in kg/m2.")
![Table 2. Admission vital signs and lab values in patients hospitalized for COVID-19 among chronic kidney disease groups. Signifcant values are in bold. Continuous data presented as median [interquartile range], categorical in numbers (%). Continuous variables were compared using the Kruskal–Wallis test, with pairwise Wilcoxon rank tests between no CKD and the corresponding CKD group (Benjamini–Hochberg falsediscovery rate adjusted) if overall signifcant. Signifcant pairs are denoted with “*” For categorical data we used the Fisher exact test to compare group diferences, with pairwise posthoc tests (BH adjusted) between No CKD and the corresponding CKD group if overall signifcant. All pairs difered signifcantly in eGFR, not denoted with capitals for readability. CKD stage 2=eGFR 60–89 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3a=eGFR 45–59 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3b=eGFR 30–44 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 4=eGFR 15–29 ml/ min/1.73 m2 , CKD stage 5=eGFR<15 ml/min/1.73 m2 . IQR interquartile range, eGFR estimated glomerular fltration rate, CRP C-reactive protein, ALAT alanine aminotransferase, ASAT aspartate transaminase, CK creatine kinase, LDH lactic acid dehydrogenase.](/Content/uploads/2022842169/20220609172301e9c2818b32cf4c3885c43f3e83e0a12d.png "Table 2. Admission vital signs and lab values in patients hospitalized for COVID-19 among chronic kidney disease groups. Signifcant values are in bold. Continuous data presented as median [interquartile range], categorical in numbers (%). Continuous variables were compared using the Kruskal–Wallis test, with pairwise Wilcoxon rank tests between no CKD and the corresponding CKD group (Benjamini–Hochberg falsediscovery rate adjusted) if overall signifcant. Signifcant pairs are denoted with “*” For categorical data we used the Fisher exact test to compare group diferences, with pairwise posthoc tests (BH adjusted) between No CKD and the corresponding CKD group if overall signifcant. All pairs difered signifcantly in eGFR, not denoted with capitals for readability. CKD stage 2=eGFR 60–89 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3a=eGFR 45–59 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3b=eGFR 30–44 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 4=eGFR 15–29 ml/ min/1.73 m2 , CKD stage 5=eGFR<15 ml/min/1.73 m2 . IQR interquartile range, eGFR estimated glomerular fltration rate, CRP C-reactive protein, ALAT alanine aminotransferase, ASAT aspartate transaminase, CK creatine kinase, LDH lactic acid dehydrogenase.")
Có nhiều dấu hiệu quan trọng khác nhau và các giá trị trong phòng thí nghiệm khi nhập viện (Bảng 2). Huyết áp tâm trương nhập viện thấp hơn trong CKD giai đoạn 4 so với no-CKD, trong khi các thông số quan trọng khác không khác biệt đáng kể khi so sánh các nhóm CKD với No CKD trong các phân tích sau hoc. Nồng độ hemoglobin thấp hơn đáng kể ở tất cả các bệnh nhân CKD so với không có CKD. Albumin thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân bị CKD giai đoạn 3b và giai đoạn 4. Số lượng tế bào lympho và số lượng tiểu cầu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm trong các phân tích sau hoc. có một số khác biệt trong phòng thí nghiệm khác; giảm đáng kể natri huyết tương, tăng kali huyết tương, ALAT huyết tương thấp hơn và độ pH thấp hơn ở một số nhóm CKD (Bảng 2). Tuy nhiên, hầu hết các giá trị trung bình này nằm trong phạm vi bình thường.
Tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện. Tổng cộng có 996 bệnh nhân (24,0%) tử vong hoặc được nhập viện lại sau 12 tuần theo dõi. Trong mô hình chưa được điều chỉnh, tất cả các CKDstages, ngoại trừ CKD giai đoạn 5, có liên quan đến tỷ lệ tử vong và tái nhập viện cao hơn đáng kể so với bệnh nhân không có CKD (Hình. lac). Sau khi điều chỉnh cho tất cả các đồng biến thành lập, ở những bệnh nhân bị CKD giai đoạn 3a, giai đoạn 3b, giai đoạn 4 và bệnh nhân có KTX, tỷ lệ chênh tử vong và tái nhập viện khác biệt đáng kể so với bệnh nhân không có CKD và dao động từ 1,96 đến 8,94. Tất cả các bệnh nhân CKD kết hợp cho thấy tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện không được điều chỉnh và điều chỉnh tăng đáng kể (Hình bổ sung.2a-c). Một phân tích phân nhóm con chỉ so sánh các nhóm CKD cho thấy tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện tăng ở bệnh nhân KTX trong mô hình được điều chỉnh. (Hình bổ sung 3a-c).
Phức tạp. Chúng tôi đã quan sát thấy sự khác biệt về tỷ lệ suy tim sung huyết, thiếu máu cần truyền máu và đột quỵ ở các giai đoạn khác nhau của CKD so với những bệnh nhân không bị CKD. Ngoài ra, tỷ lệ tự báo cáo về sự suy giảm nhận thức cao hơn ở những bệnh nhân bị CKD giai đoạn 2 và 3b (Bảng 3). Tất cả các khác biệt quan sát được trong các biến chứng không đáng kể trong các phân tích sau hoc; các biến chứng không có khả năng giải thích tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện cao hơn trong các giai đoạn CKD (Bảng 3).
![Table 3. Complications among chronic kidney disease groups during hospitalization for COVID-19. Signifcant values are in bold. Continuous data presented as median [interquartile range], categorical in numbers (%). Continuous variables were compared using the Kruskal–Wallis test, with pairwise Wilcoxon rank tests between No CKD and the corresponding CKD group (Benjamini–Hochberg false-discovery rate adjusted) if overall signifcant. Signifcant pairs are denoted with “*”. For categorical data we used the Fisher exact test to compare group diferences, with pairwise posthoc tests (BH adjusted) between No CKD and the corresponding CKD group if overall signifcant. All pairs difered signifcantly in eGFR, not denoted with capitals for readability.P is considered signifcant at P≤0.05. CKD stage 2=eGFR 60–89 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3a=eGFR 45–59 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3b=eGFR 30–44 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 4=eGFR 15–29 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 5=eGFR<15 ml/min/1.73 m2 . IQR interquartile range, ARDS acute respiratory distress syndrome, DVT deep venous thrombosis.](/Content/uploads/2022842169/20220609172806354b3aa160c84d6fab73d9783bb9faa0.png "Table 3. Complications among chronic kidney disease groups during hospitalization for COVID-19. Signifcant values are in bold. Continuous data presented as median [interquartile range], categorical in numbers (%). Continuous variables were compared using the Kruskal–Wallis test, with pairwise Wilcoxon rank tests between No CKD and the corresponding CKD group (Benjamini–Hochberg false-discovery rate adjusted) if overall signifcant. Signifcant pairs are denoted with “*”. For categorical data we used the Fisher exact test to compare group diferences, with pairwise posthoc tests (BH adjusted) between No CKD and the corresponding CKD group if overall signifcant. All pairs difered signifcantly in eGFR, not denoted with capitals for readability.P is considered signifcant at P≤0.05. CKD stage 2=eGFR 60–89 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3a=eGFR 45–59 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 3b=eGFR 30–44 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 4=eGFR 15–29 ml/min/1.73 m2 , CKD stage 5=eGFR<15 ml/min/1.73 m2 . IQR interquartile range, ARDS acute respiratory distress syndrome, DVT deep venous thrombosis.")
Sự thảo luận
Nhóm bệnh nhân COVID-19 nhập viện đa trung tâm của chúng tôi cho thấy tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện nói chung tăng ở bệnh nhân CKD. Chúng tôi cho thấy tỷ lệ tử vong lâm sàng và tỷ lệ tái nhập viện tăng mạnh chưa được điều chỉnh ở những bệnh nhân có bất kỳ dạng CKD nào so với những bệnh nhân không bị CKD, ngoại trừ CKD giai đoạn 5. Sau khi điều chỉnh hoàn toàn, ở những bệnh nhân bị CKD giai đoạn 3a,3b, 4 và ở KTXpatients, tỷ suất chênh vẫn tăng đáng kể so với bệnh nhân không có CKD. Đáng chú ý, tỷ suất chênh trong các nhóm CKD không cho thấy bất kỳ mối liên hệ nào với mức độ nghiêm trọng của giai đoạn CKD. Chúng tôi không thể xác định biến chứng chính gây ra tỷ lệ tử vong và tái nhập viện cao hơn. Chúng tôi cũng không thể xác định các mô hình rõ ràng về các dấu hiệu quan trọng hoặc giá trị trong phòng thí nghiệm khi nhập viện giải thích sự gia tăng tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện giữa các nhóm CKD trong nhóm thuần tập của chúng tôi, ngoài huyết áp tâm trương thấp hơn (CKD giai đoạn 4) và sự khác biệt đáng kể về hemoglobin và albumin - sau này có lẽ liên quan trực tiếp đến giai đoạn CKD hơn là COVID-19. Việc thiếu một yếu tố rõ ràng giải thích kết quả tồi tệ hơn trong 12 tuần nhấn mạnh rằng CKD như vậy là một yếu tố nguy cơ COVID-19.
Tuy nhiên, một số khác biệt có thể được thực hiện, vì chúng tôi cũng đã phân tích tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện ở bệnh nhân CKD bị lọc máu và KTX. Những phát hiện của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu hợp tác ERACODA, trong đó tỷ lệ tử vong cao hơn ở bệnh nhân KTX và lọc máu so với dữ liệu từ dân số nói chung4 Tuy nhiên, trái ngược với bệnh nhân KTX từ nhóm thuần tập của chúng tôi, bệnh nhân lọc máu (chủ yếu là chạy thận nhân tạo) dường như không có tỷ lệ tử vong và tái nhập viện cao hơn đáng kể sau khi điều chỉnh cho các covariates đã biết. Tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể sau khi điều chỉnh chứng tỏ rằng tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện trong nhóm KTX không phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ COVID-19 đã biết như tuổi già, giới tính nam và dân tộc415. Điều này trái ngược với những phát hiện của chúng tôi ở những bệnh nhân lọc máu, trong đó kết quả 12 tuần tồi tệ hơn ở một mức độ nào đó dường như được giải thích bởi độ tuổi cao hơn và các bệnh đi kèm phổ biến hơn liên quan đến kết quả COVID-19 tồi tệ hơn ở những bệnh nhân không thận.
Có ý kiến cho rằng tỷ lệ tử vong liên quan đến COVID-19 ở bệnh nhân KTX là do tình trạng ức chế miễn dịch của bệnh nhân, dẫn đến không có khả năng loại bỏ nhiễm trùng SARS-CoV-216. Các nghiên cứu khác nhau cũng cho thấy năng suất hạn chế của vắc-xin SARS-CoV-2 ở những bệnh nhân được cấy ghép rắn6-18. Nghiên cứu này một lần nữa nhấn mạnh sự gia tăng nguy cơ tử vong ngày nay ở những bệnh nhân KTX. Bên cạnh bệnh nhân KTX, việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch ở các nhóm CKD khác không khác biệt đáng kể so với nhóm không có CKD trong nhóm thuần tập của chúng tôi.
Có một số nhược điểm tiềm ẩn liên quan đến nghiên cứu của chúng tôi. Đầu tiên, mặc dù chúng ta có thể kết luận ảnh hưởng của CKD đối với kết quả CỦA COVID-19, nhưng ảnh hưởng của mức độ nghiêm trọng của CKD đã được nghiên cứu chỉ dựa trên giai đoạn eGFR. Chúng tôi không thể bao gồm giai đoạn albuminuria, điều này có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của CKD và mối liên hệ của nó với kết quả. Hơn nữa, do yêu cầu các giá trị creatinine trước khi nhập viện, chúng tôi đã loại trừ 247 bệnh nhân CKD. Tuy nhiên, chúng tôi tin rằng lựa chọn này cung cấp một đại diện chính xác hơn về tỷ lệ tử vong trong các nhóm CKD. Chúng tôi cũng không nghiên cứu tác động của chẩn đoán chính gây ra CKD đối với quá trình COVID-19 vì những dữ liệu này không hoàn toàn có sẵn. Cuối cùng, có sự khác biệt về đặc điểm cơ bản và trong làn sóng điều trị COVID-19 được chỉ định, điều này có thể dẫn đến các phác đồ điều trị khác nhau giữa các nhóm. Mặc dù chúng tôi đã điều chỉnh cho những người gây nhiễu tiềm năng, nhưng vẫn có khả năng đánh giá quá cao hoặc đánh giá thấp kết quả. Tuy nhiên, chúng tôi tin rằng điều này chỉ làm cho kết quả của chúng tôi có thể áp dụng nhiều hơn cho các tình trạng lâm sàng chung trong bệnh viện.
Kết thúc
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhập viện tăng đáng kể về mặt lâm sàng ở những bệnh nhân có tiền sử CKD. Trong khi các nghiên cứu trước đây chủ yếu nhấn mạnh tỷ lệ tử vong gia tăng ở bệnh nhân lọc máu và KTX, chúng tôi cũng chứng minh tỷ lệ tử vong trong 12 tuần tăng rõ ràng và tỷ lệ tái nhập viện của bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2 ở hầu hết các nhóm CKD. Bên cạnh những lo ngại chính đáng về bệnh nhân KTX, các bác sĩ lâm sàng cũng nên nhận thức được các kết quả COVID-19 nghiêm trọng hơn và tăng tính dễ bị tổn thương ở bệnh nhân CKD.
