Glucosamine đường uống trong điều trị thoái hóa khớp thái dương hàm: Tổng quan hệ thống Phần 1

trừu tượng: Rối loạn thái dương hàm (TMDs) xảy ra thường xuyên trong dân chúng nói chung và là nguyên nhân phổ biến nhất không do răng gây đau vùng mặt. Viêm xương khớp thái dương hàm (TMJ OA) là một bệnh thoái hóa khớp (DJD). Đã có một số phương pháp điều trị TMJ OA khác nhau được liệt kê, bao gồm cả liệu pháp dược lý trong số những phương pháp khác. Do các đặc tính chống lão hóa, chống oxy hóa, kìm khuẩn, chống viêm, kích thích miễn dịch, hỗ trợ đồng hóa và chống dị hóa, glucosamine đường uống dường như là một tác nhân rất hiệu quả trong điều trị TMJ OA. Đánh giá này nhằm mục đích đánh giá nghiêm túc hiệu quả của glucosamine đường uống trong điều trị TMJ OA dựa trên tài liệu. Cơ sở dữ liệu PubMed và Scopus được phân tích với các từ khóa: (khớp thái dương hàm) AND ((rối loạn) OR (viêm xương khớp)) AND (điều trị) AND (glucosamine). Sau khi sàng lọc 50 kết quả, tám nghiên cứu đã được đưa vào tổng quan này. Thuốc uống glucosamine là một trong những loại thuốc có tác dụng làm chậm triệu chứng của bệnh thoái hóa khớp. Không có đủ bằng chứng khoa học để xác nhận rõ ràng hiệu quả lâm sàng của chất bổ sung glucosamine trong điều trị TMJ OA dựa trên tài liệu. Khía cạnh quan trọng nhất ảnh hưởng đến hiệu quả lâm sàng của glucosamine đường uống trong điều trị TMJ OA là tổng thời gian dùng thuốc. Sử dụng glucosamine đường uống trong thời gian dài hơn, tức là 3 tháng, giúp giảm đáng kể cơn đau TMJ và tăng đáng kể khả năng mở miệng tối đa. Nó cũng dẫn đến tác dụng chống viêm lâu dài trong TMJ. Các nghiên cứu mù đôi, ngẫu nhiên, dài hạn hơn nữa, với một phương pháp thống nhất, nên được thực hiện để đưa ra các khuyến nghị chung về việc sử dụng glucosamine đường uống trong điều trị TMJ OA.

Glycoside của cistanche cũng có thể làm tăng hoạt động của SOD trong các mô tim và gan, đồng thời làm giảm đáng kể hàm lượng lipofuscin và MDA trong mỗi mô, loại bỏ hiệu quả các gốc oxy phản ứng khác nhau (OH-, H₂O₂, v.v.) và bảo vệ chống lại tổn thương DNA gây ra bởi gốc OH. Cistanche phenylethanoid glycoside có khả năng loại bỏ gốc tự do mạnh mẽ, khả năng khử cao hơn vitamin C, cải thiện hoạt động của SOD trong huyền phù tinh trùng, giảm hàm lượng MDA và có tác dụng bảo vệ nhất định đối với chức năng màng tinh trùng. Cistanche polysacarit có thể tăng cường hoạt động của SOD và GSH-Px trong hồng cầu và mô phổi của chuột lão hóa thực nghiệm do D-galactose gây ra, cũng như làm giảm hàm lượng MDA và collagen trong phổi và huyết tương, đồng thời tăng hàm lượng elastin, có tác dụng nhặt rác tốt đối với DPPH, kéo dài thời gian thiếu oxy ở chuột già, cải thiện hoạt động của SOD trong huyết thanh và làm chậm quá trình thoái hóa sinh lý của phổi ở chuột già thực nghiệm. Với sự thoái hóa hình thái tế bào, các thí nghiệm đã chỉ ra rằng Cistanche có khả năng chống oxy hóa tốt và có tiềm năng trở thành dược phẩm ngăn ngừa và điều trị các bệnh lão hóa da. Đồng thời, echinacoside trong Cistanche có khả năng đáng kể trong việc loại bỏ các gốc tự do DPPH và có khả năng loại bỏ các loại oxy phản ứng và ngăn chặn sự thoái hóa collagen do gốc tự do gây ra, đồng thời cũng có tác dụng sửa chữa tốt đối với tổn thương anion gốc tự do của thymine.

Bấm vào cistache nhân sâm maca

【Để biết thêm thông tin:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

từ khóa: glucosamine; rối loạn thái dương hàm; thoái hóa khớp thái dương hàm; khớp thái dương hàm

1. Giới thiệu

Thuật ngữ rối loạn thái dương hàm (TMDs) đề cập đến các rối loạn cơ xương và thần kinh cơ khác nhau ảnh hưởng đến khớp thái dương hàm (TMJs), cơ nhai và các mô xung quanh [1,2]. Theo Tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn thái dương hàm (DC/TMD), có ba nhóm TMD chính: TMD liên quan đến đau (đau cơ, đau khớp, đau đầu do TMD), TMD nội khớp (di lệch đĩa đệm giảm, di lệch đĩa đệm với giảm khi khóa ngắt quãng, dịch chuyển đĩa đệm mà không giảm khi mở hạn chế, dịch chuyển đĩa không giảm mà không mở hạn chế) và bệnh thoái hóa khớp (DJD), bao gồm viêm xương khớp thái dương hàm (TMJ OA) và bán trật khớp [2]. TMDs là nguyên nhân không do răng phổ biến nhất gây đau vùng mặt [3].

Nguyên nhân của TMD là đa yếu tố. Trong các tài liệu, một số yếu tố khác nhau đã được liệt kê, có thể dẫn đến sự phát triển của TMD, bao gồm chấn thương, yếu tố tâm lý xã hội, yếu tố hệ thống (các bệnh kèm theo, tức là thấp khớp, nội tiết, thần kinh, bệnh cơ, đau cơ xơ hóa, mất ngủ, hội chứng ruột kích thích) , các yếu tố tại chỗ (các triệu chứng không đặc hiệu về mặt, bao gồm cứng khớp, đau nhức, chuột rút) và các yếu tố di truyền [4].

TMDs xảy ra khoảng 31 phần trăm người lớn và 11 phần trăm thanh thiếu niên [5]. Loại TMDs phổ biến nhất là dịch chuyển đĩa đệm giảm [5,6]. Mặc dù tỷ lệ mắc TMDs trong dân số nói chung là tương đối cao, nhưng chỉ có tới 5% số bệnh nhân đó cần điều trị [7].

Bệnh nhân bị TMD thường tìm cách điều trị vì đau ở vùng TMJ và/hoặc do há miệng hạn chế. Do đó, việc điều trị nhằm mục đích giảm đau khớp, tăng khả năng mở miệng tối đa, ngăn ngừa tổn thương khớp thêm và cải thiện chất lượng cuộc sống chung của bệnh nhân [8].

Có một số phương pháp điều trị TMD khác nhau. Những phương pháp đó có thể được phân thành một trong ba loại, bao gồm phương pháp điều trị bảo tồn, thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và thủ thuật phẫu thuật xâm lấn [9–11]. Phương pháp điều trị bảo tồn là những phương pháp phổ biến nhất và bao gồm tư vấn, vật lý trị liệu, liệu pháp nẹp khớp cắn và dược lý [4,9]. Các phương pháp điều trị bảo tồn có hiệu quả trong việc giảm đau ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc TMD trong bao [12]. Liệu pháp nẹp khớp cắn và vật lý trị liệu kết hợp thường được khuyên dùng nhất cho những bệnh nhân được chẩn đoán mắc TMD [12,13]. Dược lý được coi là liệu pháp bổ sung trong điều trị TMD, đặc biệt là giảm đau [9]. Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất để giảm đau ở vùng TMJ là thuốc chống viêm không steroid (NSAID) [14]. Tuy nhiên, cũng có một số chất khác, có thể rất có lợi cho TMJ. Một trong số đó là glucosamine, có đặc tính chống viêm và chống oxy hóa, trong số những chất khác [15].

Glucosamine là một amino monosacarit được sinh tổng hợp tự nhiên trong cơ thể con người [16]. Glucosamine là một thành phần cơ bản của mucopolysacarit, glycosaminoglycans. Glycosaminoglycans được gắn vào lõi protein và tạo thành proteoglycans, là một phần của ma trận ngoại bào của sụn khớp [17]. Glucosamine đường uống là một trong những loại thuốc tác dụng chậm điều trị triệu chứng của bệnh viêm xương khớp (SYSADOAs) [18]. Nhóm làm việc của Hiệp hội các khía cạnh lâm sàng và kinh tế của bệnh loãng xương, viêm xương khớp và các bệnh cơ xương (ESCEO) của Hiệp hội Châu Âu đã khuyến nghị mạnh mẽ việc sử dụng glucosamine sulfate tinh thể như một phương pháp điều trị cơ bản bước 1 để điều trị viêm xương khớp gối [19]. Hơn nữa, họ không khuyến khích sử dụng các dạng glucosamine khác [19]. Trong các tài liệu, việc sử dụng glucosamine cũng đã được khuyến nghị để điều trị viêm xương khớp hông [20,21], cũng như viêm xương khớp tay [21]. Cũng có bằng chứng hạn chế rằng glucosamine sulfate dường như có khả năng mang lại lợi ích trong điều trị viêm xương khớp mắt cá chân [22]. Mặc dù các khuyến nghị nêu trên có vẻ rõ ràng, nhưng chúng không rõ ràng khi liên quan đến việc điều trị TMDs, bao gồm viêm xương khớp thái dương hàm (TMJ OA).

Do đó, tổng quan hệ thống này nhằm đánh giá nghiêm túc hiệu quả của glucosamine đường uống trong điều trị TMJ OA dựa trên tài liệu.

2. Vật liệu và phương pháp

2.1. Chiến lược tìm kiếm

Quá trình xem xét có hệ thống này được thực hiện liên quan đến các nguyên tắc Mục Báo cáo Ưu tiên cho Đánh giá Hệ thống và Phân tích Tổng hợp (PRISMA). Cơ sở dữ liệu PubMed và SCOPUS đã được tìm kiếm cho các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên đánh giá hiệu quả của glucosamine trong điều trị viêm xương khớp khớp thái dương hàm. Các cơ sở dữ liệu đã được tìm kiếm cho các bản thảo được xuất bản bằng tiếng Anh cho đến ngày 31 tháng 12 năm 2022.

Cơ sở dữ liệu PubMed được phân tích với các từ khóa: ("khớp thái dương hàm" (Thuật ngữ MeSH) OR ("khớp thái dương hàm"(Tất cả các trường) AND"khớp"(Tất cả các trường)) OR "khớp thái dương hàm"(Tất cả các trường) OR ("khớp thái dương hàm" (Tất cả các trường) AND "khớp" (Tất cả các trường)) OR "khớp thái dương hàm"(Tất cả các trường)) AND ("bệnh" (Các thuật ngữ MeSH) OR "bệnh"(Tất cả các trường) OR"rối loạn" (Tất cả các trường) HOẶC" rối loạn" (Tất cả các trường) HOẶC"rối loạn" (Tất cả các trường) HOẶC "rối loạn" (Tất cả các trường) HOẶC ("viêm xương khớp" (Các thuật ngữ MeSH) OR"viêm xương khớp" (Tất cả các trường) HOẶC "viêm xương khớp" (Tất cả các trường))) AND ("trị liệu" (Các thuật ngữ MeSH) OR "trị liệu" (Tất cả các Trường) HOẶC "điều trị" (Tất cả các Trường) HOẶC "trị liệu" (Phân nhóm MeSH) HOẶC "trị liệu" (Tất cả các Trường) HOẶC "điều trị" (Tất cả các Trường) HOẶC "điều trị s" (Tất cả các trường)) AND ("glucosamin" (Tất cả các trường) OR "glucosamine" (Các thuật ngữ MeSH) OR"glucosamine" (Tất cả các trường) HOẶC "glucosamine" (Tất cả các trường)).

Cơ sở dữ liệu SCOPUS được phân tích với các từ khóa: (("khớp thái dương hàm") AND (("rối loạn") OR ("viêm xương khớp")) AND ("điều trị") AND ("glucosamine")).

2.2. câu hỏi lâm sàng

Hiệu quả của glucosamine dùng đường uống trong điều trị TMJ OA dựa trên tài liệu là gì?

2.3. Tiêu chí lựa chọn

Sau khi loại bỏ các bản sao, hai trong số những người đánh giá (MD và BG) đã phân tích độc lập các bản thảo về tính hợp lệ. Trong trường hợp không đồng ý, các tác giả nêu trên đã tham khảo ý kiến ​​của người phản biện thứ ba (EP).

Chúng tôi đã sử dụng phương pháp PICO để phát triển đúng các chiến lược tìm kiếm tài liệu cho tổng quan này:

Dân số:

Điều trị TMJ OA bằng glucosamine dùng đường uống

so sánh:

Các phương pháp điều trị dược lý khác nhau: nẹp khớp cắn, giả dược, không điều trị.

kết quả:

Giảm đau ở vùng TMJ dựa trên thang đo tương tự hình ảnh (VAS) và tăng khả năng mở miệng tối đa, được đo bằng milimét (mm).

Chúng tôi chỉ bao gồm các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên trên người trưởng thành được chẩn đoán mắc TMJ OA. Chúng tôi loại trừ: (1) nghiên cứu trên động vật, (2) nghiên cứu về trẻ em, (3) nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu, (4) nghiên cứu không có nhóm đối chứng, (5) bài báo xuất bản bằng ngôn ngữ khác tiếng Anh, (6) nhận xét, ( 7) báo cáo trường hợp, (8) đánh giá và phân tích tổng hợp.

2.4. Hệ số Kappa của Cohen

Hệ số kappa của Cohen giữa những người đánh giá là 1.00.

2.5. Rủi ro đánh giá sai lệch

Rủi ro sai lệch của các bản thảo được chọn đã được thực hiện theo Cẩm nang Cochrane để đánh giá có hệ thống các Can thiệp phiên bản 6.3 (cập nhật tháng 2 năm 2022) [23]. Mỗi bản thảo được đánh giá độc lập bởi hai trong số những người phản biện (MD và BG) và trong trường hợp không đồng ý, kết quả sẽ được người phản biện thứ ba (EP) tư vấn.

3. Kết quả

Sau khi phân tích cơ sở dữ liệu PubMed và Scopus, chúng tôi đã tìm thấy 50 tài liệu tham khảo bằng tìm kiếm điện tử. Có 15 bản sao đã bị xóa. Do đó, 35 hồ sơ vẫn còn. Hai mươi bảy tài liệu tham khảo không đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện và đã bị loại trừ. Trong các hồ sơ bị loại trừ có: hai bài báo được xuất bản bằng ngôn ngữ khác tiếng Anh, 15 đánh giá, một bình luận, hai nghiên cứu trên động vật, hai nghiên cứu không có nhóm đối chứng, một báo cáo trường hợp, một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu và ba nghiên cứu bị loại trừ vì lý do khác lý do (phương pháp không rõ ràng về việc sử dụng glucosamine). Cuối cùng, có tám nghiên cứu được đưa vào tổng quan hệ thống này.

Hình 1 trình bày sơ đồ luồng PRISMA để xem xét tài liệu.

Các nghiên cứu được chọn đã được công bố từ năm 2001 đến năm 2021. Bảng 1 trình bày hiệu quả của glucosamine dùng đường uống được sử dụng trong điều trị TMJ OA, dựa trên các nghiên cứu được đưa vào tổng quan hệ thống [24–31].

Glucosamine sulfate dùng đường uống, là phương pháp điều trị duy nhất ở bệnh nhân TMD, tỏ ra vượt trội so với ibuprofen về giảm đau ở vùng TMJs [24,25], cũng như tăng khả năng mở miệng tối đa [25 ]. Mặc dù glucosamine sulfat kết hợp với chondroitin sulfat và tramadol giúp giảm đau đáng kể ở vùng TMJ, nhưng chỉ glucosamine sulfat kết hợp với chondroitin sulfat thành công trong việc tăng khả năng mở miệng tối đa [26]. Khi glucosamine chỉ được so sánh với giả dược, có vẻ như sau 3 tháng, bệnh nhân không chỉ giảm đau ở vùng TMJ mà còn giảm âm thanh trong TMJ và cần giảm số lượng thuốc mua tự do [27 ]. Tuy nhiên, trong thời gian ngắn (6 tuần) theo dõi glucosamine đường uống không vượt trội so với giả dược [28]. Những bệnh nhân được bổ sung thêm glucosamine, thông qua tiêm axit hyaluronic vào trong khớp, không có lợi trong thời gian ngắn nhưng cho thấy mức độ đau giảm đáng kể và tăng khả năng mở miệng tối đa đáng kể trong các quan sát dài hạn (1 năm) [29,30 ]. Glucosamine được sử dụng bổ sung cho chọc khớp một lần và tiêm HA nội khớp không dẫn đến kết quả lâm sàng tốt hơn so với kết quả đạt được ở những bệnh nhân không nhận được glucosamine đường uống [31]. Điều này khẳng định rằng chọc khớp TMJ là một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, rất hiệu quả, như đã được báo cáo trước đây trong y văn [11].

【Để biết thêm thông tin:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】