Kết quả can thiệp điều trị bệnh cường cận giáp thứ phát (cường cận giáp thận)
Feb 26, 2024
Kể từ khi giới thiệu cinacalcet vào năm 2008, việc điều trịcường cận giáp thứ phát(SHPT) đã chuyển từ phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến cận giáp (PTx), vốn là phương pháp chủ đạo, sang điều trị nội khoa. Hiệu quả của PTx đã được báo cáo một thời gian và hiệu quả của cinacalcet cũng đã được báo cáo trong nhiều nghiên cứu khác nhau. Nhờ đó, số ca phẫu thuật PTx đã giảm đáng kể, thống kê quốc gia hiện nay cho thấy chưa đến 100 ca phẫu thuật mỗi năm. Các triệu chứng về đường tiêu hóa do cinacalcet gây ra cũng đã được báo cáo, nhưng gần đây, evocalcet gây ra ít hơn.triệu chứng tiêu hóa, cũng đã xuất hiện. Những phương pháp điều trị y tế này dự kiến sẽ tiếp tụcgiảm số ca phẫu thuật PTx trong tương lai. Tuy nhiên, có nhiều bệnh nhân cần PTx vì họ không thể hoặc kháng cự với việc điều trị y tế. Vì vậy, PTx sẽ tiếp tục là một trong những kỹ thuật phẫu thuật thiết yếu của các bác sĩ phẫu thuật nội tiết. Trong bài đánh giá này, chúng tôi muốn thảo luận về kết quả của các phương pháp điều trị nội khoa và phẫu thuật.
Từ khóa:cường cận giáp thứ phát, mô phỏng canxi,cắt tuyến cận giáp, tỷ lệ tử vong
NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN
Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950
Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Giới thiệu
Cho đến nay, nhiều biến chứng khác nhau đã được báo cáo do nguyên nhân thứ phát.bệnh cường cận giáp(SHPT), bao gồm những bất thường trong chuyển hóa xương, cũng như sự gia tăngbiến cố tim mạchvà tỷ lệ tử vong chung do bệnh tiến triển nặng [ 1-3]. Tại Nhật Bản, vào khoảng năm 2008, cinacalcet, một phương pháp điều trị SHPT, đã được giới thiệu, dẫn đến sự thay đổi lớn trong điều trị từ điều trị bằng phẫu thuật, vốn là phương pháp điều trị chính cho đến thời điểm đó, sang điều trị nội khoa và cắt tuyến cận giáp toàn bộ (cắt tuyến cận giáp toàn bộ) cho SHPT. PTx) giảm đáng kể. Theo thống kê quốc gia của Nhóm nghiên cứu PTx về bệnh cường cận giáp, PTx được thực hiện 1.754 trường hợp vào năm 2007 (bao gồm cả trường hợp phẫu thuật lại), nhưng đến năm 2019 con số này tăng lên 90 trường hợp (bao gồm cả trường hợp phẫu thuật lại). Nó đã được chứng minh rằng điều này đã giảm xuống (Hình 1 và 2) [4]. Hơn nữa, với sự ra đời của các phương pháp mô phỏng canxi mới, rất dễ dự đoán rằng PTx sẽ tiếp tục giảm. Tổng quan này xem xét kết quả của các can thiệp điều trị đối với bệnh cường cận giáp thứ phát.
①Tiêu chí can thiệp điều trị SHPT
②Phương pháp điều trị SHPT (a. điều trị nội khoa, b. điều trị phẫu thuật)
③Mô tả thứ tự kết quả của từng phương pháp điều trị SHPT.
1 . Số ca phẫu thuật cắt tuyến cận giáp hàng năm cho bệnh cường tuyến cận giáp thận ở Nhật Bản.* Đề xuất của Hiệp hội lọc máu Nhật Bản về hướng dẫn.
Hình 2. Chi tiết về xu hướng số lượng trường hợp PTx trong khảo sát PSSJ
PSSJ: Nhóm nghiên cứu PTx về bệnh cường cận giáp Nhóm nghiên cứu PTx về bệnh cường cận giáp (PSSJ): Hiện trạng PTx đối với SHPT trong khảo sát PSSJ 2019 http://2hpt-japs.jp/pdf/genkyo_v210107.pdf Tham khảo Ngày 6 tháng 5 năm 2021
①Tiêu chí can thiệp điều trị SHPT
Có nhiều hướng dẫn điều trị khác nhau đối với những bất thường về chuyển hóa khoáng chất trong xương, chẳng hạn như hướng dẫn K/DOQI và KIDIGO, nhưng tại Nhật Bản, Hiệp hội Y học Lọc máu Nhật Bản đã xuất bản “Hướng dẫn Điều trị Bệnh cường cận giáp thứ phát ở Bệnh nhân Chạy thận” vào năm 2006. Năm 2012, "Hướng dẫn lâm sàng về những bất thường trong chuyển hóa xương và khoáng chất liên quan đếnBệnh thận mãn tính'' được xuất bản, công bố. Liên quan đến việc điều trị SHPT, "Hướng dẫn lâm sàng năm 2012 về các bất thường chuyển hóa xương và khoáng chất liên quan đếnBệnh thận mãn tính" liệt kê Chương 2: Các giá trị mục tiêu quản lý P và Ca, Chương 3: Đánh giá và quản lý chức năng tuyến cận giáp, và Chương 4: Chương ``Chỉ định và phương pháp can thiệp tuyến cận giáp'' cung cấp thông tin chi tiết và cần tuân theo ``Hướng dẫn lâm sàng về các bất thường về chuyển hóa xương và khoáng chất liên quan đến bệnh thận mãn tính'' về tiêu chí can thiệp điều trị và lựa chọn phương pháp điều trị SHPT. Có thể hình dung được điều đó.
②Phương pháp điều trị SHPT
Một. Phương pháp điều trị y tế
Chúng bao gồm các chất kết dính phốt phát truyền thống, chất chủ vận thụ thể vitamin D (VDRA) và chất vôi hóa. Thuốc canximimetics hiện bao gồm thuốc uống cinacalcet và evocalcet, và thuốc tiêm tĩnh mạch etelcalcetide.
b. điều trị phẫu thuật
Cắt tuyến cận giáp toàn bộ, cắt tuyến cận giáp toàn phần + ghép tự thân và cắt tuyến cận giáp bán phần thường được thực hiện. Tại Nhật Bản, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến cận giáp + ghép tự thân là phương pháp phẫu thuật được thực hiện phổ biến nhất.
③ Kết quả từng phương pháp điều trị SHPT
Một. Kết quả của phương pháp điều trị nội khoa (calcimimetic) 1. Kết quả điều trị bằng cinacalcetCinacalcet là phương pháp canximimetic đầu tiên hiện có. Cinacalcet ngăn chặn việc sản xuất PTH bằng cách tác động đồng đều lên các thụ thể Ca ở tuyến cận giáp [5]. Nghiên cứu MBD{2}}D ở Nhật Bản cho thấy sự kết hợp giữa cinacalcet và giảm liều chế phẩm vitamin D không chỉ làm tăng tác dụng hạ PTH huyết thanh mà còn cho thấy khả năng kiểm soát tốt hơn Ca huyết thanh và P huyết thanh [6 ]. Là tác dụng trực tiếp của cinacalcet lên tuyến cận giáp, người ta đã chứng minh rằng nó có thể gây ra những thay đổi mô học ở tuyến cận giáp và làm giảm thể tích của tuyến cận giáp phì đại [7, 8].
Tác dụng điều trị mô học của cinacalcet trên xương được chứng minh trong Nghiên cứu sinh thiết xương cho bệnh nhân chạy thận bị cường tuyến cận giáp thứ phát của bệnh thận giai đoạn cuối (BONAFIDE). Ở những bệnh nhân mắc bệnh xương có tốc độ quay vòng cao, việc sử dụng cinacalcet lâu dài đã được chứng minh là giúp tối ưu hóa tốc độ hình thành xương và cũng cải thiện các dấu hiệu của các phát hiện về xương và mô xương có tốc độ quay vòng cao [9]. . Về các biến cố gãy xương trên lâm sàng, tiêu chí phụ của Đánh giáLiệu pháp Cinacalcet Hydrochlorideđến thử nghiệm Các biến cố tim mạch thấp hơn (EVOLVE), phân tích theo ý định điều trị cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm cinacalcet và nhóm giả dược, nhưng phân tích vết loét lag -cen được chỉ định trước cho thấy cinacalcet làm giảm đáng kể nguy cơ gãy xương [10]. Về tác động đối với tỷ lệ tử vong và các biến cố tim mạch, vốn là điểm cuối chính của thử nghiệm EVOLVE, phân tích theo ý định điều trị không cho thấy cinacalcet có hiệu quả, nhưng phân tích kiểm duyệt độ trễ cho thấy cinacalcet đã cải thiện tỷ lệ tử vong. [11] Hơn nữa, trong một phân tích phụ của thử nghiệm EVOLVE, không có sự khác biệt đáng kể nào được quan sát thấy trong các biến cố tim mạch do xơ vữa động mạch, nhưng cinacalcet được phát hiện là có hiệu quả trong việc cải thiện các biến cố tim mạch không do xơ vữa động mạch như đột tử và suy tim [12]. Mặt khác, nghiên cứu ADAVNCE cũng cho thấy cinacalcet cộng với sterol vitamin D liều thấp có thể ngăn chặn tình trạng vôi hóa tim mạch so với điều trị chỉ bằng sterol vitamin D liều thấp thông qua liều lượng linh hoạt [13]. Các nghiên cứu được thực hiện ở Nhật Bản và Úc cũng cho thấy nó làm giảm tỷ lệ tử vong và tử vong do bệnh tim mạch [14, 15]. Cũng có báo cáo cho rằng cinacalcet cótác dụng cải thiện tình trạng thiếu máu[16]. Tuy nhiên, trong khi quan sát thấy những tác dụng này, nhiều triệu chứng tiêu hóa như buồn nôn và nôn cũng được quan sát thấy, và người ta đã chỉ ra rằng cuối cùng thuốc có thể không được sử dụng đầy đủ [11, 13, 17].
2. Kết quả điều trị bằng etelcalcetide
Sau thuốc uống cinacalcet, etelcalcetide được giới thiệu dưới dạng thuốc tiêm tĩnh mạch. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, giả đôi so sánh cinacalcet và etelcalcetide đã được thực hiện ở những bệnh nhân mắc SHPT ở Hoa Kỳ, Canada, Châu Âu, Nga và New Zealand. Tỷ lệ đạt được mức giảmPTH huyết thanhtừ 30% trở lên
Ngoài tính không thua kém của etelcalcetide, tính ưu việt của etelcalcetide còn được thể hiện ở tỷ lệ đạt được mức giảm PTH huyết thanh từ 30% trở lên và 50% trở lên [18]. Etelcalcetide cũng đã được chứng minh là làm giảm FGF23 đáng kể hơn cinacalcet [19]. SHPT có thể được quản lý ngay cả ở những nhóm bệnh nhân tuân thủ điều trị bằng cinacalcet kém.
Hiệu quả của etelcalcetide cũng đã được chứng minh [20].
Tuy nhiên, tương tự như cinacalcet, các triệu chứng về đường tiêu hóa đã được quan sát và tần suất gần giống như với cinacalcet [18].
3. Kết quả điều trị bằng evocalcet
Evocalcet là thuốc giống canxi đường uống thứ ba xuất hiện sau etelcalcetide, có thể tiêm tĩnh mạch. Evocalcet được phát triển với mục đích giảm các triệu chứng tiêu hóa do cinacalcet và etelcalcetide gây ra.
Một so sánh trực tiếp giữa cinacalcet và evocalcet cho thấy evocalcet không thua kém cinacalcet trong việc đạt được sự kiểm soát PTH nguyên vẹn trong phạm vi mục tiêu vàtriệu chứng tiêu hóavới cinacalcet là 32,8%. Evocalcet cho thấy mức giảm đáng kể là 18,6% [21]. Ngoài ra, mức giảm tương đương của FGF23, Ca, P huyết thanh và các dấu hiệu chuyển hóa xương được điều chỉnh trong huyết thanh đã được quan sát thấy với cinacalcet và evocalcet, và kết quả lâm sàng tốt được mong đợi trong tương lai [21]. Việc chuyển từ cinacalcet sang evocalcet và sử dụng evocalcet lâu dài cũng được cho là sẽ an toàn và hiệu quả [22].
Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950
Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật
https://www.xjcistanche.com/cistanche-cửa hàng
NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN
