Mức độ protein niệu của que thăm nước tiểu và mối liên quan của nó với nguy cơ mắc bệnh sỏi mật Ⅱ

KẾT QUẢ

Trong thời gian theo dõi 904.360 người-năm, có 2.919 (1,41%) trường hợp mắc bệnh sỏi mật phát triển từ năm 2009 đến năm 2013. Bảng1 mô tả các đặc điểm cơ bản của những người tham gia nghiên cứu trong ba nhómnồng độ protein trong nước tiểu. Đã có dấu hiệuFikhông thểffsự khác biệt giữa ba nhóm về tất cả các đặc điểm cơ bản ngoại trừcholesterol LDLvà hoạt động thể chất. Nhóm có nhiều protein niệu có xu hướng có tình trạng lâm sàng nặng hơn so với nhóm không cóprotein niệu, nổi bật hơn ở các giá trị trung bình của đường huyết lúc đói, chất béo trung tính, eGFR và SCr so với các biến số khác. Tuy nhiên, mặc dù có dấu hiệu thống kêFikhông thểFfsự tồn tại trongP-đối với xu hướng, một số biến số không cho thấy sự khác biệt quan trọng về mặt lâm sàng.ffsự tồn tại giữa các nhóm. Đặc biệt, điều nàyFiphát hiện khác biệt ở các biến liên quan đếnbéo phì và chức năng gan,bao gồm BMI, AST, ALT và GGT, nằm trong phạm vi bình thường ở tất cả các nhóm. Có 2.919 trường hợp mắc sỏi mật trong quá trình theo dõi và đặc điểm của những người này so với phần còn lại của đoàn hệ được trình bày trong Bảng2. Ngược lại với những người tham gia không cósự cố sỏi mật, những người mắc bệnh sỏi mật mới mắc đều lớn tuổi hơn (60,8 [SD, 9,4] so với 57,7 [SD, 8,6] tuổi) và có các đặc điểm cơ bản kém thuận lợi hơn về BMI, huyết áp tâm thu.BP, TG, HDL-cholesterol, eGFR, AST, ALT, GGT và lượng thuốc lá. Đặc biệt, một nhóm mắc bệnh sỏi mật mới có mức độ cao hơn về các đặc điểm cơ bản liên quan đến béo phì và chức năng gan như BMI, AST, ALT và GGT. Tuy nhiên, tất cả các biến không hiển thị thông số kỹ thuậtFic, và nhóm không có sỏi túi mật có mức huyết áp tâm trương, cholesterol toàn phần, LDL-cholesterol, SCr trung bình cao hơn.uống rượu, và hoạt động thể chất. Bàn3 hiển thị HR và 95% CI đối với bệnh sỏi mật theo ba nhóm. Trong mô hình chưa điều chỉnh, HR của bệnh sỏi mật so sánh nhóm protein niệu nhẹ và nặng so với nhóm âm tính là 1,12 (KTC 95%, 0,87–1,45) và 1,77 (KTC 95%, 1,33–2.34), tương ứng (P cho xu hướng<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical signiFiung thư được duy trì ở nhóm protein niệu nặng (HR 1,46; KTC 95%, 1,09–1,96). Sau khi điều chỉnh các đồng biến, sỏi mật có dấu hiệuFiliên quan chặt chẽ với BMI, tuổi tác, uống rượu, hút thuốc và GGT. Phân tích phân nhóm giới tính chỉ ra rằng protein niệu nặng ở phụ nữ là dấu hiệuFichắc chắn có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh sỏi mật (HR 1,68; 95% CI, 1,06–2.65) ngay cả sau đóđiều chỉnh cho đồng biến (Bảng 1). Đàn ông cũng có dấu hiệuFikhông thể liên kết trong mô hình chưa điều chỉnh (HR 1,65; CI 95%, 1,15–2.37), biến mất sau khi điều chỉnh các đồng biến (HR 1.31; CI 95%, 0.89–1,92). Trong phân tích phân nhóm tuổi (ban 2), tuổi nhómLớn hơn hoặc bằng56 năm đã cho thấy một dấu hiệuFikhông có mối liên hệ giữa protein niệu nặng và bệnh sỏi mật mới phát sinh (HR 1,44; CI 95%, 1,01–2.03), nhưng tuổi nhómÍt hơn hoặc bằng55 năm không thấy dấu hiệuFikhông thể liên kết sau khi điều chỉnh các đồng biến (HR 1,47; CI 95%, 0,85–2.55).

NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN

Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật

https://www.xjcistanche.com/cistanche-cửa hàng

AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; BMI, chỉ số khối cơ thể; Huyết áp, huyết áp; eGFR, mức lọc cầu thận ước tính; GGT, gamma-glutamyl transferase; HDL, lipoprotein mật độ cao; LDL, lipoprotein mật độ thấp; SCr, creatinine huyết thanh. Dữ liệu là phương tiện (độ lệch chuẩn), trung vị (phạm vi liên vùng) hoặc tỷ lệ phần trăm. giá trị P bằng thử nghiệm ANOVA cho các biến liên tục và thử nghiệm Chi bình phương cho các biến phân loại.

BP, TG, HDL-cholesterol, eGFR, AST, ALT, GGT và lượng thuốc lá. Đặc biệt, một nhóm mắc bệnh sỏi mật mới có mức độ cao hơn về các đặc điểm cơ bản liên quan đến béo phì và chức năng gan như BMI, AST, ALT và GGT. Tuy nhiên, tất cả các biến số không chỉ ra hướng cụ thể và nhóm không mắc bệnh sỏi mật có mức huyết áp tâm trương, cholesterol toàn phần, LDL-cholesterol, SCr, uống rượu và hoạt động thể chất trung bình cao hơn. Bảng 3 cho thấy HR và 95% CI đối với bệnh sỏi mật theo ba nhóm. Trong mô hình không được điều chỉnh, HR của bệnh sỏi mật so sánh nhóm protein niệu nhẹ và nặng với nhóm âm tính lần lượt là 1,12 (KTC 95%, 0 0,87–1,45) và 1,77 (KTC 95%, 1,33–2,34) ( P cho xu hướng<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significance was maintained in the heavy proteinuria group (HR 1.46; 95% CI, 1.09–1.96). After adjusting for covariates, cholelithiasis was significantly associated with BMI, age, alcohol intake, smoking, and GGT. Gender subgroup analysis indicated that heavy proteinuria in women was significantly associated with an increased risk of incident cholelithiasis (HR 1.68; 95% CI, 1.06–2.65) even after adjusting for covariates (table 1). Men also showed a significant association in the unadjusted model (HR 1.65; 95% CI, 1.15–2.37), which disappeared after adjustment for covariates (HR 1.31; 95% CI, 0.89–1.92). In age subgroup analysis (table 2), the group age ≥56 years showed a significant association between heavy proteinuria and incident cholelithiasis (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.03), but the group age ≤55 years did not show a significant association after adjustment for covariates (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).

AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; BMI, chỉ số khối cơ thể; Huyết áp, huyết áp; eGFR, mức lọc cầu thận ước tính; GGT, gamma-glutamyl transferase; HDL, lipoprotein mật độ cao; LDL, lipoprotein mật độ thấp; SCr, creatinine huyết thanh. Dữ liệu được thể hiện dưới dạng phương tiện (độ lệch chuẩn) hoặc tỷ lệ phần trăm. giá trị P bằng thử nghiệm t cho các biến liên tục và thử nghiệm Chi bình phương cho các biến phân loại.

CUỘC THẢO LUẬN

Trong một phân tích dọc dữ liệu toàn quốc, chúng tôi đã đánh giá nguy cơ mắc bệnh sỏi mật mới theo mức độ protein niệu trong nước tiểu. Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng protein niệu trong nước tiểu có nồng độ {{0}} trở lên có liên quan đáng kể đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh sỏi mật. Việc phân tích các đặc điểm cơ bản của đối tượng nghiên cứu cung cấp một cơ chế tiềm năng cho phát hiện này. Những đối tượng có protein niệu trong nước tiểu cao hơn có xu hướng có tình trạng trao đổi chất và thận kém hơn, điều này cũng được quan sát tương tự ở những đối tượng mắc bệnh sỏi mật. Những phát hiện này cho thấy điều kiện lâm sàng không thuận lợi có vai trò trong sự phát triển của sỏi mật. Suy luận này được hỗ trợ bởi các nghiên cứu trước đây cho thấy vai trò của các rối loạn chuyển hóa như kháng insulin, béo phì và rối loạn lipid máu đối với sự phát triển của sỏi mật, protein niệu và CKD.14–16 Do đó, người ta suy đoán rằng môi trường trao đổi chất góp phần gây ra protein niệu sẽ gây ra tình trạng quá trình sinh lý bệnh liên quan đến sự phát triển của sỏi mật. Tuy nhiên, điều thú vị là kết quả của chúng tôi có ý nghĩa thống kê ngay cả sau khi điều chỉnh các đồng biến, bao gồm các yếu tố nguy cơ thông thường đối với sỏi mật như tuổi tác, giới tính, BMI, huyết áp tâm thu, đường huyết lúc đói, cholesterol toàn phần, GGT, uống rượu và hoạt động thể chất. Kết quả này chỉ ra rằng protein niệu có thể là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với sỏi mật. Các nghiên cứu trước đây cũng chứng minh rằng các bệnh về thận liên quan đến protein niệu có khả năng liên quan đến sỏi mật. Trong một nghiên cứu cắt ngang trên 2.686 nam giới và 2.087 phụ nữ ở Đài Loan, tỷ lệ mắc sỏi mật là 13,1% ở nhóm bệnh nhân mắc bệnh thận mạn và 4,9% ở nhóm bệnh nhân không mắc bệnh thận mạn (P < 0,001). Ngoài ra, người ta đã chứng minh rằng tỷ lệ mắc sỏi mật cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) được điều trị bằng lọc máu so với nhóm không mắc bệnh ure huyết.17,18 Các nghiên cứu quan sát đã chỉ ra mối liên quan đáng kể giữa sỏi mật và bệnh thận. stone.19,20 Những kết quả này đưa ra giả thuyết rằng có thể tồn tại sự chồng chéo đáng kể giữa cơ chế sinh lý bệnh của bệnh thận và bệnh sỏi mật. Hơn nữa, coi protein niệu là biểu hiện lâm sàng của bệnh thận, bao gồm bệnh thận mạn và sỏi thận, những kết quả này có thể liên kết protein niệu với sỏi mật. Tuy nhiên, các nghiên cứu trước đây còn hạn chế trong việc trình bày ảnh hưởng trực tiếp của protein niệu đến sỏi mật. Những hạn chế của chúng là do thiết kế cắt ngang,10,11 tính tổng quát của các kết quả chỉ thu được từ bệnh nhân ESRD kém hơn,17,18 và mối quan hệ nhân quả yếu giữa sỏi thận và protein niệu.19,20 Hơn nữa, một số nghiên cứu đã báo cáo rằng tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật không khác nhau giữa bệnh nhân chạy thận nhân tạo và người đối chứng khỏe mạnh.21–23 Ngược lại, chúng tôi đã phân tích mối quan hệ theo chiều dọc giữa mức độ protein niệu trong que thử nước tiểu và nguy cơ xảy ra sỏi mật, điều này có thể là một lợi thế trong việc xác định ý nghĩa lâm sàng của bệnh thận liên quan protein niệu là yếu tố nguy cơ gây sỏi mật.

Trong phân tích của chúng tôi, protein niệu nặng ( Lớn hơn hoặc bằng {{0}}) có liên quan đáng kể với nguy cơ gia tăng sỏi mật, trong khi protein niệu nhẹ (1+) không cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê với sỏi. Các nghiên cứu trước đây đã chứng minh rằng mức độ protein niệu là yếu tố cơ bản đáng tin cậy có mối tương quan sâu sắc với tốc độ giảm eGFR và bệnh thận mạn tiến triển.24,25 Do đó, người ta cho rằng nhóm protein niệu nặng có tỷ lệ bệnh thận mạn tiến triển kèm urê huyết cao hơn nhóm nhóm protein niệu nhẹ trong thời gian theo dõi. Trạng thái urê huyết có thể làm xáo trộn quá trình phức tạp của các yếu tố thần kinh và nội tiết tố kiểm soát nhu động túi mật.26–28 Sự mất cân bằng thần kinh và nội tiết tố có thể làm thay đổi nhu động túi mật, thúc đẩy hình thành sỏi mật thông qua sự ứ đọng của túi mật ở bệnh nhân CKD.26–28 Tuy nhiên, chúng tôi không thể đảm bảo rằng tình trạng tăng ure máu do CKD gây ra là cơ chế chính cho mối liên quan giữa protein niệu và sỏi mật trong nghiên cứu của chúng tôi. Chúng tôi không thể đánh giá sự thay đổi của chức năng thận trong quá trình theo dõi do không thực hiện các phép đo SCr và eGFR theo dõi. Các nghiên cứu sâu hơn nên điều tra mối liên quan lâu dài giữa protein niệu ban đầu, sự thay đổi chức năng thận và nguy cơ mắc bệnh sỏi mật. Giá trị của nghiên cứu là số lượng lớn đối tượng nghiên cứu, hồ sơ y tế được tổ chức tốt (bao gồm chẩn đoán bệnh sỏi mật) và các phép đo trong phòng thí nghiệm dựa trên dữ liệu đáng tin cậy trên toàn quốc. Những ưu điểm này cho phép chúng tôi định lượng nguy cơ mắc bệnh sỏi mật mới theo mức độ protein niệu trong que thử nước tiểu. Tuy nhiên, chúng tôi thừa nhận hạn chế của nghiên cứu. Đầu tiên, mức độ protein niệu chỉ được đánh giá bằng xét nghiệm que thử nước tiểu. Mặc dù xét nghiệm que thử nước tiểu được sử dụng rộng rãi để sàng lọc protein niệu nhưng vẫn chưa đủ để định lượng chính xác protein niệu. Thứ hai, thời gian theo dõi trung bình 4,36 năm là tương đối ngắn. Tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật tích lũy là 2,5% trong nghiên cứu của chúng tôi, nhưng việc theo dõi lâu hơn có thể dẫn đến cả tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn và tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật tích lũy cao hơn. Thứ ba, nghiên cứu của chúng tôi chỉ được thực hiện đối với những người Hàn Quốc tương đối cao tuổi với độ tuổi trung bình là 57,8 (SD, 8,6) tuổi. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng tỷ lệ mắc bệnh protein niệu +1 và protein niệu Lớn hơn hoặc bằng 2+ lần lượt là 1,8% và 1.0%. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu đoàn hệ trên 18.201.275 người Hàn Quốc với độ tuổi trung bình là 45,3 (SD, 14,6) dựa trên NHID, tỷ lệ mắc bệnh 1+ protein niệu và lớn hơn hoặc bằng 2+ protein niệu là 1,18% ( n=214,883) và 0,56% (n=103,745), tương ứng.29 Tỷ lệ protein niệu cao hơn trong nghiên cứu của chúng tôi có thể là do đối tượng của chúng tôi lớn tuổi hơn. Thứ tư, chúng tôi không thể xác minh tính hợp lệ của tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật trong nghiên cứu do thiếu xác nhận về tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật từ các phân tích trước đó thông qua NHID. Thứ năm, mặc dù có khả năng mất dấu vết trong quá trình theo dõi, chúng tôi không thể tiến hành phân tích độ nhạy do hạn chế về dữ liệu thô của chúng tôi. NHID không được thiết kế để nghiên cứu mà để điều tra tình trạng sức khỏe của người Hàn Quốc. Vì vậy, chúng tôi không thể xác định được thông tin cần thiết để phân tích độ nhạy.

Những hạn chế này đảm bảo sự cần thiết của các nghiên cứu sâu hơn với các phương thức định lượng protein niệu chính xác hơn, thời gian theo dõi lâu hơn và số lượng lớn đối tượng, bao gồm cả các nhóm tuổi trẻ hơn. Tóm lại, những người có nhiều protein niệu có tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật cao hơn và protein niệu trong nước tiểu bằng que thăm nước 2+ hoặc cao hơn có liên quan đáng kể đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh sỏi mật. Những kết quả này bổ sung thêm bằng chứng cho giả thuyết rằng sự hiện diện của bệnh thận được phản ánh qua protein niệu là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh sỏi mật.

SỰ NHÌN NHẬN

Chúng tôi đã sử dụng cơ sở dữ liệu Đoàn hệ mẫu quốc gia của Dịch vụ bảo hiểm y tế quốc gia và tập dữ liệu được lấy từ Dịch vụ bảo hiểm y tế quốc gia. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi không liên quan đến Dịch vụ Bảo hiểm Y tế Quốc gia. Đóng góp của tác giả: Jae-Hong Ryoo là người bảo đảm cho công việc này và do đó, có toàn quyền truy cập vào tất cả dữ liệu trong nghiên cứu và chịu trách nhiệm về tính toàn vẹn của dữ liệu cũng như tính chính xác của phân tích dữ liệu. Park Sung Keun đã góp phần nghiên cứu thiết kế, chuẩn bị bản thảo, chỉnh sửa bản thảo và viết bản thảo với tư cách là tác giả đầu tiên. Chang-Mo Oh đã đóng góp vào việc thiết kế nghiên cứu và chuẩn bị bản thảo. Dong-Young Lee và Jung Wook Kim tham gia giải thích phân tích dữ liệu và đánh giá bản thảo. Min-Ho Kim và Hee Yong Kang đã góp phần thu thập dữ liệu, kiểm soát chất lượng dữ liệu và thuật toán, phân tích và giải thích dữ liệu cũng như phân tích thống kê. Eunhee Ha đã góp phần thu thập dữ liệu và đánh giá bản thảo. Ju Young Jung góp phần chỉnh sửa bản thảo. Xung đột lợi ích: Không có tuyên bố nào.

PHỤ LỤC A. SỐ LIỆU BỔ SUNG

Bạn có thể tìm thấy dữ liệu bổ sung liên quan đến bài viết này tại https:== doi.org=10.2188=jea.JE20190223.

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Chẩn đoán và điều trị bệnh sỏi mật. Người hành nghề. 2015;259:15–19, 2.

2. Jørgensen T, Jensen KH. Ai bị sỏi mật? Các nghiên cứu dịch tễ học hiện nay. Nord Med. 1992;107:122–125.

3. Lu SN, Chang WY, Wang LY, et al. Các yếu tố nguy cơ gây sỏi mật ở người Hoa ở Đài Loan. Một cuộc khảo sát siêu âm cộng đồng. J lâm sàng Gastroenterol. 1990;12:542–546.

4. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M và cộng sự. Gánh nặng của các bệnh tiêu hóa chọn lọc ở Hoa Kỳ. Khoa tiêu hóa. 2002;122: 1500–1511.

5. Bệnh Marschall HU, Einarsson C. Sỏi mật. J Intern Med. 2007; 261:529–542.

6. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, và cộng sự. Hướng dẫn của WSES 2016 về viêm túi mật cấp tính do sỏi. Thế giới J Mới nổi Phẫu thuật. 2016;11:25.

7. Ruhl CE, Everhart JE. Bệnh sỏi mật có liên quan đến tỷ lệ tử vong gia tăng ở Hoa Kỳ. Khoa tiêu hóa. 2011;140:508–516.

8. Méndez-Sánchez N, Bahena-Aponte J, Chávez-Tapia NC, et al. Mối liên quan chặt chẽ giữa sỏi mật và bệnh tim mạch. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):827–830.

9. Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Flores-Rangel JA, et al. Sỏi mật có liên quan đến chứng xơ vữa động mạch cảnh. Gan Int. 2008;28(3):402–406.

10. Ahmed MH, Barakat S, Almobarak AO. Mối liên quan giữa bệnh sỏi thận và sỏi mật cholesterol: lý thuyết dễ tin và không khó lấy về hội chứng chuyển hóa Ren Thất bại. 2014;36:957–962.