Phần Ⅰ: COVID -19 Nhiễm trùng ở người nhận ghép thận
Mar 04, 2022
Liên hệ: emily.li@wecistanche.com
Đến ngày 21 tháng 3 năm 2020, các ca nhiễm trùng liên quan đến vi rút coronavirus mới SARS-CoV -2 đã ảnh hưởng đến mọi người từ 177 quốc gia và gây ra 11.252 trường hợp tử vong được báo cáo trên toàn thế giới. Người ta còn biết rất ít về nguy cơ, biểu hiện và kết quả của việc lây nhiễm SARS-CoV -2 (COVID -19) ởquả thậnnhững người nhận cấy ghép, những người có thể có nguy cơ cao do ức chế miễn dịch lâu dài, bệnh đi kèm và bệnh mãn tính còn sót lạiquả thậndịch bệnh. Trong khi COVD -19 chủ yếu là một bệnh đường hô hấp, trong những trường hợp nghiêm trọng, nó có thể gây raquả thậnvà suy đa cơ quan. Không rõ vật chủ bị suy giảm miễn dịch có nguy cơ mắc bệnh toàn thân nặng hơn hay không. Do đó, chúng tôi báo cáo về bảy trường hợp COVID -19 ởquả thậncấyngười nhận (tuổi trung bình 54 (phạm vi 45-69), ba nữ, từ nhóm 2082 bệnh nhân theo dõi cấy ghép được quản lý) trong thời gian sáu tuần tại ba bệnh viện phía nam London. Hai trong số bảy bệnh nhân xuất hiện trong vòng ba tháng sau khi cấy ghép. Nhìn chung, hai trường hợp được quản lý trên cơ sở bệnh nhân ngoại viện, nhưng năm người còn lại phải nhập viện, bốn người trong khoa chăm sóc đặc biệt. Tất cả các bệnh nhân đều có các triệu chứng về hô hấp và sốt. Các đặc điểm lâm sàng thường gặp khác bao gồm thiếu oxy, lồng ngực, giảm bạch huyết và protein phản ứng C cao. Nồng độ D dimer, ferritin và troponin rất cao xảy ra trong các trường hợp nặng và có khả năng tiên lượng. Sự ức chế miễn dịch đã được sửa đổi ở sáu trong số bảy bệnh nhân. Ba bệnh nhân mắc bệnh nặng là bệnh nhân tiểu đường. Trong ba tuần theo dõi, một bệnh nhân đã hồi phục và một bệnh nhân tử vong. Do đó, phát hiện của chúng tôi cho thấy nhiễm COVD -19 trongquả thậncấybệnh nhân có thể nặng, cần nhập viện chăm sóc đặc biệt. Các triệu chứng chủ yếu là hô hấp và kết hợp với sốt. Hầu hết bệnh nhân bị giảm ức chế miễn dịch và được điều trị bằng liệu pháp hỗ trợ.
Cistanche có thể điều trị bệnh thận
Nhiễm trùng coronavirus mới 2019 (hoặc bệnh coronavi-rus 2019 [COVID -19]). bắt nguồn từ thành phố Vũ Hán, thuộc tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc, vào tháng 12 năm 2019 có những điểm tương đồng gần về cấu trúc bộ gen với coronavirus gây hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng (SARS-CoV) gây ra đại dịch SARS toàn cầu năm 2003 và hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS) dịch bệnh năm 2012 (MERS-CoV), và thậm chí có những điểm tương đồng gần hơn với betacoronavirus giống dơi SARS (bat-SL-CoVZC45 betacoronavirus và bat-SL-CoVZXC21): 2. Trong khoảng thời gian từ ngày 31 tháng 12 năm 2019 đến ngày 27 tháng 3 năm 2020, 5.532692COVID -19 trường hợp và 24.077 trường hợp tử vong trên toàn thế giới đã được xác định là do vi rút RNA bao bọc mới được xác định tên là SARS-CoV -2. Ở Vương quốc Anh , trong khoảng thời gian từ ngày 31 tháng 1 năm 2020 đến ngày 20 tháng 3.2020.3983 trường hợp được xác định với 177 (4% bệnh nhân được xét nghiệm) tử vong. "Do tính chất phổ biến của nó, COVID -19 đã được Tổ chức Y tế Thế giới tuyên bố là đại dịch vào tháng 3 11, 2020 và 176 quốc gia bị ảnh hưởng kể từ ngày 27 tháng 3 năm 2020.
Đại dịch SARS đã được báo cáo là ảnh hưởng đến cả trẻ em và người lớn được ghép thận ở Hồng Kông, với tình trạng ít nghiêm trọng hơn ở dân số trẻ em. Một bệnh nhân ghép gan đã chết vì nhiễm SARS-CoV vào năm 2003. Nhiễm coronavirus MERS có tác động khác nhau đối với những người được ghép thận. Trong 1 báo cáo về 2 bệnh nhân ghép thận, một người chết vì bệnh hô hấp tiến triển và cấp tínhquả thậnvết thươngtrong khi người còn lại sống sót. Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, chỉ có 1 bệnh nhân được ghép thận đã được báo cáo trong tài liệu bị nhiễm COVID -19 ở Vũ Hán, Trung Quốc và đã cải thiện 13 ngày sau khi nhập viện. "63- năm -người nhận ghép thận lần thứ hai có biểu hiện sốt, đau ngực, ho, tế bào lympho thấp, protein phản ứng C trong huyết thanh cao (CRP) và chụp cắt lớp vi tính ngực bất thường vào ngày 2 tháng 2 năm 2020. Đã ngừng sử dụng Tacrolimus và mycophenolate. Anh ta đã được điều trị với oxy, methylprednisolone, umifenovir, moxifloxacin, biapenem, iv. Ig, hít inter-feron-U và pantoprazole. Anh ấy đã hồi phục thành công và được xuất viện vào ngày 13.
Bảng 1|Đặc điểm lâm sàng và kết quả của 7 bệnh nhân ghép thận bị nhiễm trùng COVD -19
Chúng tôi báo cáo ở đây 7 trường hợp đầu tiên của COVID. 19 ở những người được ghép thận tại các bệnh viện phía nam London.
Các trường hợp
Chúng tôi đã thấy 7 trường hợp người nhận ghép thận bị nhiễm COVID -19 đã được chứng minh ở nam London vào tháng 3 năm 2020. Những bệnh nhân này được mô tả ở đây và các đặc điểm chính của họ được tóm tắt trong Bảng 1 và 2.
Bảng 2|Các thông số máu khi nhiễm COVID -19
Bệnh nhân 1.Một người đàn ông 48- tuổi với một người hiến tặng đã qua đờiquả thậncấynăm 1989 với một quả thận ghép thất bại (mức lọc cầu thận ước tính [eGFRl: 15-18 ml / phút trên 1,73 m)) được gọi là đường dây trợ giúp của Dịch vụ Y tế Quốc gia (111) vào tuần đầu tiên của tháng 3 năm 2020 kèm theo ho, sốt , và khó thở nhẹ. Anh ta có kết quả dương tính với COVID -19 bằng tăm bông ngoáy mũi và họng được lấy vào ngày 2 tháng 3. Vì tình trạng lâm sàng tốt, anh ta được yêu cầu ở nhà và tự cách ly. Thuốc ức chế miễn dịch của anh ấy là azathioprine 75 mg một lần mỗi ngày (OD) và prednisolone 5 mg OD, không thay đổi, Anh ấy không dùng thuốc ức chế men chuyển và / hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin tại thời điểm xuất hiện. Anh ấy đã bình phục hoàn toàn. Sự cấy ghépquả thậnhàm sốvẫn ổn định.
Bệnh nhân 2.Một phụ nữ 67- tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2 phụ thuộc insulin và giai đoạn cuốiquả thậndịch bệnhđang điều trị chạy thận nhân tạo trong 4 năm đã nhận được một ca ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời vào ngày 2 tháng 3 0 19. EGFR của cô là 45 đến 55 ml / phút trên 1,73 m *. Cô ấy được duy trì bằng tacrolimus với mức từ 5 đến 8 ng / ml, mycophenolate mofetil (MMF) 250 mg hai lần một ngày (BD), và prednisolone 5 mg OD. Các loại thuốc khác của cô bao gồm ramipril, aspirin, alfacalcidol và amiloride. Cô ấy trình bày vào ngày 5 tháng 3 với một cơn ho. sốt và khó thở. Chụp X-quang ngực cho thấy củng cố loang lổ hai bên (Hình la). SARS-CoV -2 Các xét nghiệm phản ứng chuỗi RNA polymerase từ mẫu gạc vi-rút mũi và họng cho kết quả dương tính. Rửa phế quản đối với phản ứng chuỗi polymerase của Pneumocystis là âm tính, cũng như phản ứng của chuỗi polymerase trong máu đối với DNA của cytomegalovirus. Không có chẩn đoán vi sinh dương tính nào khác. Cô ấy bị thiếu oxy với độ bão hòa oxy ngoại vi là 86 phần trăm và nhịp thở là 26 nhịp thở / phút, vì vậy cô ấy được chuyển đến đơn vị điều trị tích cực (TU) và bắt đầu thông khí không xâm lấn (áp lực đường thở dương liên tục cho suy hô hấp loại 1 ) và đặt nội khí quản và thông khí sau đó khi tình trạng lâm sàng của cô ấy xấu đi. CRP huyết thanh khi nhập viện là 83 mg / l.hemoglobin 110 g /. với tổng số lượng bạch cầu bình thường, và giảm bạch huyết nhẹ (số lượng tế bào lympho 0,8 × 10 độ /). Cô đã được điều trị bằng kháng sinh phổ rộng. Không có loại thuốc kháng vi-rút cụ thể nào được đưa ra. MMF đã ngừng hoạt động. Ban đầu tiếp tục dùng tacrolimus liều thấp nhưng ngừng 1 ngày trước khi chết. Vào ngày thứ 3 sau khi nhập viện, cô ấy bị chấn thương thận cấp tính (AKI, với creatinin huyết thanh tăng lên 225 umol / l. nhưng xấu đi rõ rệt vào ngày 16 tháng 3 với nồng độ lactate và lactate dehydrogenase trong huyết thanh cao và CRP tăng cấp tính đến 190. Cô phát triển nhiễm toan chuyển hóa nghiêm trọng kháng lại sự điều chỉnh của quá trình lọc máu tĩnh mạch liên tục, có thể do một biến cố trong ổ bụng (nhồi máu ruột và / hoặc nhiễm trùng huyết trong ổ bụng), bệnh nhân xấu đi nhanh chóng và tử vong vào ngày 17/3.
Hình 1|Trường hợp 2: Chụp X-quang ngực (a) khi nhập viện cho thấy hình ảnh củng cố loang lổ hai bên và (b) 8 ngày sau cho thấy sự cải thiện thâm nhiễm phổi.
Bệnh nhân 3.Một phụ nữ 54- tuổi có tiền sử đa nang ở tuổi trưởng thànhquả thậndịch bệnh, giai đoạn cuốiquả thậndịch bệnhnăm 2012, chạy thận nhân tạo trong 7 năm và được ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời vào tháng 12 năm 2019. Ngay sau đó, cô trải qua một đợt nhiễm cytomegalovirus và phát triển bệnh đái tháo đường sau ghép. Thuốc của cô bao gồm liều BD của tacrolimus 11 mg và MMF 500 mg và liều OD của prednisolone 5 mg, amlodipine 5 mg, aspirin 75 mg, bisoprolol 2,5 mg, co-trimoxazole 480 mg, doxazosin 2 mg, isoniazid 300 mg, omeprazole 20 mg , pyridoxine 25 mg, và gliclazide 120 mg và 80 mg (buổi sáng và buổi tối). Ba tháng sau ngày ghép thận của người đã mất, ngày 10/3, bà trình bày trong tình trạng khó thở đến bệnh viện cấp cứu. Theo đánh giá ban đầu, độ bão hòa oxy của cô là 60% với nhịp tim 105 nhịp / phút và huyết áp là 190/99 mm Hg. Cô ấy được bắt đầu ngay lập tức với áp lực đường thở dương liên tục và tình trạng bão hòa oxy của cô ấy đã cải thiện đến 87%. Nghe tim thai cho thấy có những cơn đập nhanh lan rộng và X-quang ngực của cô ấy cho thấy thâm nhiễm phổi hai bên (Hình S1A bổ sung). Cô ấy được kết luận là dương tính với SARS-CoV -2 RNA. Cytomegalovirus, adenovirus và một sàng lọc virus đường hô hấp khác cùng với các huyết thanh viêm phổi không điển hình đều âm tính. Không có chẩn đoán vi sinh dương tính nào khác. Cô ấy phát triển các đặc điểm của hội chứng suy hô hấp cấp tính và AKI （creatinine 242 μmol / l, ban đầu 132 μumol / l).
Tình trạng hô hấp của cô xấu đi nhanh chóng tại khoa cấp cứu và cô phải đặt nội khí quản 8 giờ sau đó và hiện vẫn tiếp tục thở máy. MMF bị ngừng vào ngày 10 tháng 3 và tacrolimus vào ngày 16 tháng 3. Thuốc kháng sinh phổ rộng và kháng vi rút, oseltamivir đã được sử dụng. Theo kinh nghiệm, cô ấy cũng đã được điều trị viêm màng phổi bằng co-trimoxazole liều cao. CRP huyết thanh giảm từ 329 mg / ngày nhập viện xuống 169 mg / l 7 ngày sau đó. Cô ấy trở nên suy nhược và bắt đầu lọc máu tĩnh mạch liên tục, điều này vẫn tiếp tục. Ảnh chụp X-quang phổi mới nhất của cô ấy cho thấy phần nào độ phân giải của thâm nhiễm phổi.
Cistanche ngăn ngừa nhiễm trùng thận
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. WuF, Zhao S, Yu B, et al. Coronavirus mới liên quan đến bệnh hô hấp ở người ở Trung Quốc. Thiên nhiên. Năm 2020579: 265-269.
2. Lu R, Zhao X, Li J, và cộng sự. Đặc điểm bộ gen và dịch tễ học của coronavirus mới 2019: ý nghĩa đối với nguồn gốc của virus và liên kết thụ thể. Cây thương. Năm 2020; năm 395: 565-574.
3. Đại học Y khoa Johns Hopkins — Trung tâm Tài nguyên Coronavirus. Coronavirus COVID -19 trường hợp toàn cầu do Trung tâm Khoa học và Kỹ thuật Hệ thống (CSSE) tại Đại học Johns Hopkins thực hiện. Ngày 27 tháng 3 năm 2020. Có tại: https://coronavirus jhu.edu/map.html. Truy cập ngày 27 tháng 3 năm 2020.
4. Chính phủ Vương quốc Anh. Số ca nhiễm coronavirus (COVID -19) và nguy cơ mắc bệnh ở Vương quốc Anh năm 2020. Có tại: https // www.govuk / govemment / Publishers / covid -19- track-coronavirus-case. Truy cập ngày 14 tháng 4 năm 2020.
5. Chiu MC. Đề nghị quản lý bệnh nhân thận suy giảm miễn dịch bị SARS. Nephrol nhi. 2003; 18: 1204-1205.
6. Kumar D, Tellier R, Draker R, và cộng sự. Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS) ở người ghép gan và hướng dẫn sàng lọc SARS cho người hiến tặng.Am J Cấy ghép.2003; 3: 977-981.
7. AlGhamdi M, Mushtaq F, Awn N, Shalhoub S.MERS Nhiễm CoV ở hai người ghép thận: một báo cáo trường hợp.Am J Transplant.2015; 15: 1101-1104.
8. Zhu L, Xu X, Ma K, et al. Phục hồi thành công bệnh viêm phổi COVID -19 ở người ghép thận bị ức chế miễn dịch lâu dài [e-pub before in]. Am J Transplant. Https://doi.org/10.1111/ajt.15869. Truy cập ngày 27 tháng 3 năm 2020.
9. ZhouF, Yu T, Du R, et al. Khóa học lâm sàng và các yếu tố nguy cơ tử vong của bệnh nhân nội trú người lớn với COVID -19 ở Vũ Hán, Trung Quốc: một nghiên cứu thuần tập hồi cứu. Cây thương. Năm 2020; năm 395: 1054-1062.
10. Phanish MK, Hull RP, Andrews PA, et al. Phân tầng nguy cơ bệnh lý và giảm thiểu ức chế miễn dịch phù hợp ở những người ghép thận. 2020: 21: 92, BMCNer
