Phần 1: Ước tính chức năng thận ở bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ nguyên phát: Cystatin Ca trong huyết thanh có chất đánh dấu chức năng thận tốt hơn Creatinine không?
Jun 06, 2022
Để biết thêm thông tin. Liên hệtina.xiang@wecistanche.com
trừu tượng
Tiểu sử: Sử dụng creatinine huyết thanh dẫn đến đánh giá quá mứcchức năng thậnở những bệnh nhân bị rối loạn thần kinh cơ nguyên phát, và chức năng thận giảm có thể vẫn chưa được phát hiện. Cystatin C (CysC) có thể cung cấp một ước tính tốt hơn.
Mục đích: Để đánh giá độ chính xác, độ chính xác và độ chệch của hai creatinine-, một dựa trên cystatin C và một phương trình kết hợp để ước tính mức lọc cầu thận (eGFR) ở những bệnh nhân bịbệnh thần kinh cơ.
Bệnh nhân và phương pháp Trong số 418 bệnh nhân được xác định ban đầu tại phòng khám ngoại trú, dữ liệu về chức năng thận thu được của 145 bệnh nhân trưởng thành, 46 ± 14 tuổi, BMI 26 ± 6 kg / m²） mắc bệnh thần kinh cơ nguyên phát. Chức năng thận được đo bằng độ thanh thải iohexol, đồng thời lấy mẫu máu cho creatinine huyết thanh và CysC. Độ chệch được định nghĩa là sự khác biệt trung bình giữa eGFR và độ thanh thải iohexol đo được và độ chính xác là tỷ lệ của eGFRs trong phạm vi ± 10 phần trăm (P10) của độ thanh thải đo được.
Kết quả: Chức năng thận （độ thanh thải iohexol） là 81 ± 19 （38-134） ml / phút / 1,73m². Tất cả các phương trình đều đánh giá quá cao chức năng thận 22-60 ml / phút / 1,73m². EGFR CysC có độ chệch tổng thể thấp nhất là 22 （95% CI 20-26） ml / phút / 1,73m 'cũng ở tất cả các mức chức năng thận chúng tôi đã đánh giá （ở 30-59 ml / phút / 1,73m²bias là 27 （95% CI 21-35）, ở 60-89 nó là 25 （95% CI 20-28） và 90 là 12 (95% CI 7-22)). eGFR CysC cũng có độ chính xác tốt nhất ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận (P10 là 5,9% ở 30-59 ml / phút / 1,73m²）.
Kết luận: Các ước lượng dựa trên cystatin C về chức năng thận hoạt động tốt hơn so với dựa trên creatinin ở những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ nguyên phát. Tuy nhiên, quan trọng nhất, tất cả các phương trình được đánh giá đều đánh giá quá cao chức năng thận, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận. Vì vậy, chức năng thận nên được đo bằng phương pháp tiêu chuẩn vàng khi cần độ chính xác và chính xác.
Bấm vào đây để tìm hiểu cistanche được sử dụng để làm gì
Giới thiệu
Độ lọc cầu thận(GFR) là một dấu hiệu xác thực về chức năng thận [1, 2] được khuyến cáo trong hướng dẫn điều trị [3, 4]. Ở những bệnh nhân bị bệnh thần kinh cơ, khối lượng cơ bị giảm đi, và do đó các ước tính dựa trên creatinine đánh giá quá cao chức năng thận một cách có hệ thống và chức năng thận giảm có thể vẫn chưa được phát hiện và không được chẩn đoán [5,6]. Khi creatinin huyết thanh được kết hợp với thông tin về khối lượng cơ thể nạc, ước tính tốt hơn một chút sẽ đạt được [7]. Cystatin C (CysC) tương quan tốt với độ thanh thải của inulin, 5Cr-EDTA, và iohexol, và không bị ảnh hưởng bởi khối lượng cơ ở mức độ tương tự như creatinine [8,9] và do đó đã được đề xuất như một dấu hiệu tốt hơn của thận. hàm [10-12]. CysC đã được đánh giá ở các quần thể bệnh nhân khác nhau, nhưng một số nghiên cứu đã đánh giá CysC ở những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ nguyên phát bao gồm loạn dưỡng cơ Duchenne (DMD) [13,14], xơ cứng teo cơ một bên (ALS) [15], và loạn dưỡng cơ loại 1 ( DM1) [16]. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng nồng độ CysC bị ảnh hưởng bởi các yếu tố quyết định khác ngoài chức năng thận và khối lượng cơ. Tuổi tác, giới tính nam, chỉ số khối cơ thể (BMI), khối lượng chất béo, chất béo trung tính, tăng huyết áp, axit uric, protein phản ứng C và bệnh tiểu đường đều có liên quan đến nồng độ CysCregardless trong huyết thanh của chức năng thận cao hơn [12,17]. Điều này rất quan trọng vì bệnh nhân loạn dưỡng cơ thường có lượng mỡ cơ thể tăng lên tuyệt đối hoặc tương đối [18,19]. Điều trị bằng glucocorticoid liều cao, cũng như rối loạn chức năng tuyến giáp và sắc tộc cũng ảnh hưởng đến CysC lev-els [10-12]. Một báo cáo từ Hội đồng Đánh giá Công nghệ Y tế Thụy Điển nhấn mạnh rằng các phương trình dựa trên cystatin C chưa được đánh giá đầy đủ ở những bệnh nhân có chỉ số BMI thấp [20].
Nghiên cứu này được thiết kế để đánh giá độ chính xác, độ chính xác và độ chệch của hai phương trình creatinine-, một dựa trên cystatin C và một phương trình kết hợp để ước tính mức lọc cầu thận (eGFR) ở những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ nguyên phát. Các phát hiện cũng có thể có giá trị đối với các đối tượng có khối lượng cơ hoặc BMI thấp do các lý do khác [21].
những bệnh nhân và những phương pháp
Người bệnh
Trong số 418 bệnh nhân trưởng thành được chẩn đoán mắc các bệnh cơ thần kinh nguyên phát tại Trung tâm Cơ thần kinh thuộc Bệnh viện Đại học Sahlgrenska, Gothenburg, 314 bệnh nhân được yêu cầu tham gia nghiên cứu, 153 bệnh nhân chấp nhận tham gia và cuối cùng, 145 bệnh nhân (68 nam và 77 nữ). được đưa vào nghiên cứu và chức năng thận của họ đã được đánh giá. Lưu đồ mô tả việc tuyển dụng những người tham gia nghiên cứu được trình bày trong Hình 1. Phần lớn bệnh nhân (n =94) có DM1,19 mắc chứng loạn dưỡng cơ Facioscapulohumeral (FSHD), 15 người mắc chứng loạn dưỡng cơ chân tay (LGMD), và 11 người bị teo cơ tủy sống (SMA), 3 người bị DMD và 3 người mắc chứng loạn dưỡng cơ Becker (BMD). Tiêu chuẩn thu nhận là: trên 18 tuổi và có bệnh thần kinh cơ nguyên phát. Sự suy giảm chức năng cơ dao động từ sức mạnh gần bình thường đến yếu nghiêm trọng, không loại trừ người ngồi xe lăn và bệnh nhân cần thông khí hỗ trợ với Áp lực đường thở tích cực cấp mật (BiPAP), tuy nhiên, những bệnh nhân bị co cứng cơ nghiêm trọng làm cho việc kiểm tra nghiên cứu trở nên khó khăn hoặc không thể thực hiện được. bị loại trừ. Tiêu chí loại trừ là: thời gian sống ước tính dưới 1 năm, bệnh tim thiếu máu cục bộ đã biết, bệnh ác tính hoặc bệnh nội tiết được điều trị không đầy đủ. Ngoài ra, những bệnh nhân được bao gồm không nên có tiền sử bệnh thận trước đó hoặc giảm chức năng thận. Hai bệnh nhân đang dùng thuốc với corticosteroid không bị loại trừ. Các bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu từ ngày 1 tháng 10 năm 2010 đến ngày 31 tháng 1 năm 2014. Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Gothenburg, Thụy Điển (DNR 492-10). Các thủ tục nghiên cứu được thực hiện theo các nguyên tắc của Tuyên bố Helsinki và đã nhận được sự đồng ý bằng văn bản của tất cả những người tham gia.
Phương pháp
Mẫu máu để phân tích creatinin huyết thanh và cystatin C được lấy đồng thời khi thực hiện thanh thải iohexol trong huyết tương. Chức năng thận đo được (độ thanh thải) được xác định bằng độ thanh thải trong huyết tương của iohexol (Bis (2, 3- dihydroxy propyl) -5- [N- (2, 3- dihydroxy propyl) -aceta-mido ] -2, 4, 6- triode-isophthalamide) theo quy trình thông thường. Năm. 0 mL iohexol (Omnipaque⑧ 300mg J / mL, Nycomed) được tiêm tĩnh mạch. Sau 4 ha mẫu máu thứ hai được lấy từ cánh tay bên cạnh để phân tích nồng độ iohexol. Thể tích phân phối được ước tính bằng cách sử dụng một hàm liên quan đến trọng lượng cơ thể và một phương pháp khác được sử dụng để điều chỉnh sự thiếu phân phối đồng đều hoàn toàn và trộn không ngay lập tức. Việc phân tích và tính toán độ thanh thải iohexol được thực hiện tại Khoa Hóa học Lâm sàng tại Bệnh viện Đại học Sahlgrenska / Mölndal. Bộ phận này tham gia vào các chương trình so sánh giữa các phòng thí nghiệm từ Equalis và đã được chứng nhận (https://www.equalis. Se / en /). Nồng độ Iohexol được xác định bằng HPLC [22,23] với Hệ số biến đổi giữa ngày (CV) là 2,6%. Nồng độ creatinine và cystatin C trong huyết thanh được IDMS hiệu chuẩn được phân tích bằng hệ thống Cobas (Roche) tại Khoa Hóa lâm sàng của Bệnh viện Đại học Sahlgrenska. TheCV đối với các phương pháp creatinine và Cystatin C thấp hơn 5% trong phạm vi ở nhóm bệnh nhân này.
Các eGFR được lập chỉ mục (ml / phút / 1,73m2) được tính bằng các phương trình sau:
Chức năng thận không được lập chỉ mục (độ thanh thải) và eGFR (ml / phút) được tính bằng công thức sau:
GFR tuyệt đối (ml / phút) {{0}} GFR tương đối [ml / phút / diện tích bề mặt cơ thể （1,73 m²）】 × diện tích bề mặt cơ thể （m²） / 1,73 （m²） và diện tích bề mặt cơ thể (BSA) được tính bằng công thức DuBois và DuBois; diện tích cơ thể (m ') =0. 2 0 247 × chiều dài (m) 0,725 × trọng lượng (kg) 0,425 [27].
phương pháp thống kê
Các biến dữ liệu liên tục được biểu thị dưới dạng giá trị trung bình (SD) nếu là tham số và ở dạng trung vị (khoảng giữa các phần tư (IQR)) nếu không phải là tham số bằng cách sử dụng thử nghiệm Shapiro-Wilks cho tính chuẩn. Các mối tương quan giữa ước tính (eGFR) và độ thanh thải đo được đã được thực hiện bằng cách sử dụng cả phân tích tương quan Spearman đa biến và đa biến. p trong văn bản và bảng là hệ số tương quan cấp bậc của Spearman. Trong các phân tích đa biến, điều chỉnh theo giới tính, tuổi, tình trạng hút thuốc và khối lượng cơ [chỉ số cơ xương; (SMD], phương pháp Spearman's Rho từng phần đã được sử dụng và p là hệ số tương quan từng phần. Bias được đánh giá là sự khác biệt trung bình (đo bằng eGFR độ thanh thải), với các giá trị âm cho biết eGFR thấp hơn chức năng thận đo được (đánh giá thấp) và giá trị dương cho thấy đánh giá quá mức. Độ chính xác được xác định là tỷ lệ của eGFR trong khoảng ± 3 0 phần trăm (P3 0) và ± 10 phần trăm (P10) độ thanh thải đo được. Khoảng tin cậy 95 phần trăm (95 phần trăm CI) được tính toán như là các phép đo độ không đảm bảo theo thời gian khi ước tính độ chệch và độ chính xác bằng cách sử dụng bootstrap với 1000 biến chứng, đưa ra ước tính tốt về khoảng tin cậy. Độ chệch và độ chính xác của P30 và P10 được đánh giá liên quan đến mức chức năng thận của 30-59, 60-89 và Lớn hơn hoặc bằng 90 ml / phút / 1,73m² （26）. Ý nghĩa của sự khác biệt giữa các phương trình eGFR đã được xác định với kiểm tra dấu hiệu được ghép nối cho độ chệch. Thử nghiệm chính xác của McNemar về tỷ lệ tương quan P30 và P10 đã được sử dụng để so sánh từng cặp. Biểu đồ Bland-Altman được sử dụng để mô tả độ chệch và giới hạn của thỏa thuận [28]. Cách tiếp cận này đã được khuyến nghị khi một trong hai phương pháp có thể được coi là chính xác hơn [29], nhưng điều này cũng đã bị thách thức bởi Stevens và cộng sự. kể từ khi giải phóng mặt bằng cũng được đo với sai số. Giá trị p nhỏ hơn hoặc bằng 0,05 được coi là có ý nghĩa. Phần mềm MedCalc (Phần mềm MedCalc, Broekstaat 52, 9030 Mariakerke, Bỉ) và IBM SPSS Statistics 22.0 (IBM Corporation, 1 New Orchard Road, Armonk, New York 10504-1722, Hoa Kỳ) đã được sử dụng để phân tích.
