Nhận thức của Telehealth so với các cuộc thăm khám trực tiếp giữa những người lớn tuổi bị bệnh thận nặng, đối tác chăm sóc và bác sĩ lâm sàng

Keren Ladin, Ph.D., MSc; Thalia Portney, Ph.D., MSc et al

QUAN TRỌNG Telehealth đã được coi là một phương tiện hiệu quả về chi phí để cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc cho những người mắc bệnh mãn tính, bao gồmbệnh thận. Nhận thức về telehealth ở những bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh mãn tính, đối tác chăm sóc của họ và bác sĩ lâm sàng phần lớn chưa được biết đến nhưng rất quan trọng đối với các nỗ lực mở rộng và sử dụng telehealth thành công.

KHÁCH QUANĐếnxác định nhận thức của bệnh nhân, đối tác chăm sóc và bác sĩ thận học về việc lấy bệnh nhân làm trung tâm, lợi ích, hạn chế của chăm sóc sức khỏe từ xa so với thăm khám trực tiếp.

THIẾT KẾ, CÀI ĐẶT VÀ THAM GIANghiên cứu định tính này sử dụng các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc được thực hiện từ tháng 8 đến tháng 12 năm 2020 với các bệnh nhân được chọn mẫu có chủ đích (từ 70 tuổi trở lên,bệnh thận mãn tínhgiai đoạn 4 đến 5), các đối tác chăm sóc, và bác sĩ lâm sàng ở Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Portland, Maine; và San Diego, California.

CÁC BIỆN PHÁP VÀ OUTCOM CHÍNHNhững người tham gia đã mô tả trải nghiệm từ xa, bao gồm các yếu tố góp phần và cản trở sự tham gia, sự hài lòng và chất lượng chăm sóc. Phân tích chuyên đề đã được sử dụng để phân tích dữ liệu.

KẾT QUẢCủa60 cuộc phỏng vấn, 19 (32 phần trăm) với bác sĩ lâm sàng, 30 (50 phần trăm) với bệnh nhân, và 11 (18 phần trăm) với các đối tác chăm sóc; 16 bác sĩ lâm sàng (84%) là bác sĩ thận học; 17 bệnh nhân tham gia (43 phần trăm) là

Da đen không phải gốc Tây Ban Nha, và 38 (67%) là phụ nữ. Bốn chủ đề bao quát đặc trưng cho lợi ích và hạn chế của telehealth đối với dịch vụ chăm sóc bệnh nhân lấy bệnh nhân làm trung tâm ở những người lớn tuổi bị bệnh mãn tính: chất lượng chăm sóc không phù hợp, trải nghiệm và sự tham gia của bệnh nhân, mất kết nối và không tin tưởng (ví dụ, thách thức khi thảo luận về tin xấu) và sự khác biệt khi tiếp cận telehealth. Mặc dù telehealth đã cải thiện sự thuận tiện và sự tham gia của đối tác chăm sóc, những người tham gia bày tỏ lo ngại về hiệu quả lâm sàng và hạn chế của khám sức khỏe ảo và có khả năng gia tăng chênh lệch trong tiếp cận. Nhiều người tham gia chia sẻ lo ngại về tác hại của mối quan hệ bệnh nhân - bác sĩ, hạn chế khả năng an ủi bệnh nhân trong môi trường ảo và giảm lòng tin của bệnh nhân.

KẾT LUẬN VÀ ĐÁNH GIÁBệnh nhân lớn tuổi, đối tác chăm sóc vàquả thậnbác sĩ lâm sàng(ví dụ, bác sĩ chuyên khoa thận và trợ lý bác sĩ) đã chia sẻ các quan điểm khác nhau về chăm sóc sức khỏe từ xa lấy bệnh nhân làm trung tâm, đặc biệt là hiệu quả lâm sàng, trải nghiệm của bệnh nhân, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân. Hiểu bệnh nhân lớn tuổi 'vàbác sĩ lâm sàng thận'nhận thức về telehealth làm sáng tỏ các rào cản cần được giải quyết để thúc đẩy dịch vụ chăm sóc chất lượng cao và sử dụng telehealth.

Tiếp xúc:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

cistanche can prevent kidney disease

thể hình cistanchecó thể ngăn ngừa bệnh thận

Giới thiệu

Việc sử dụng Telehealth đã tăng lên đáng kể trong đại dịch COVID -19 ở những người lớn tuổi mắc các bệnh mãn tính, bao gồmbệnh thận mãn tính(CKD) .1 Khoảng 38 phần trăm người Mỹ trưởng thành trên 65 tuổi mắc bệnh CKD, tương ứng với 20 phần trăm các khoản thanh toán Medicare truyền thống (tức là 114 tỷ đô la hàng năm) .2 Telehealth có khả năng vẫn quan trọng đối với dịch vụ chăm sóc CKD, được hỗ trợ bởi Advance AmericanQuả thận.

Sáng kiến Y tế và Đạo luật Ngân sách lưỡng đảng năm 2018.3,4 Ngay cả trước đại dịch COVID -19, telehealth được coi là một chiến lược hiệu quả về chi phí để cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh mãn tính. 5-7 Tuy nhiên, rất ít được biết về việc liệu telehealth có thúc đẩy chăm sóc bệnh nhân lấy bệnh nhân làm trung tâm ở những người lớn tuổi mắc các bệnh lý phức tạp, chẳng hạn như CKD.

Telehealth có thể cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, đặc biệt đối với những nhóm dân cư đang đối mặt với những thách thức về vận chuyển hoặc chăm sóc và những người đang tìm kiếm khoảng cách trong thời gian đại dịch. {1}}

Một số bệnh nhân CKD tỏ ra sẵn sàng sử dụng telehealth, 11,12, và kết quả xuất hiện tương tự giữa những người được chăm sóc từ xa và chăm sóc tại chỗ trong các báo cáo quan sát nhỏ. 13,14 Các cuộc khảo sát cho thấy rằng nhiều bệnh nhân bị mãn tính hài lòng với telehealthcare, { {5}} và telehealth đã được sử dụng thành công để quản lý bệnh CKD. 9,17

Telehealth có thể có những hạn chế, đặc biệt là ở những người lớn tuổi mắc các bệnh mãn tính. Người lớn tuổi thường ít tiếp cận và ít thoải mái với công nghệ hơn người trẻ tuổi.18

Hơn nữa, telehealth có thể ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc do khám sức khỏe không đầy đủ và xét nghiệm, các thành phần chăm sóc chính. {0}} Một số nghiên cứu cho thấy mức độ hài lòng và mức độ hài lòng với telehealth thấp hơn ở những người lớn tuổi, xác định là Da đen hoặc có trình độ học vấn thấp hơn.22 The tác động của sức khỏe từ xa đối với sự tham gia và trải nghiệm của những người lớn tuổi bị bệnh mãn tính vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

Hầu hết các nghiên cứu liên quan đến bệnh nhân đều dựa trên dữ liệu khảo sát hoặc xác nhận quyền sở hữu, mặc dù mang tính hướng dẫn, nhưng không đủ để hiểu được trải nghiệm sức khỏe từ xa của những người cao tuổi mắc bệnh mãn tính. bằng cách xác định các yếu tố ảnh hưởng đến trải nghiệm sức khỏe từ xa của người lớn tuổi bị CKD, các đối tác chăm sóc của họ vàquả thậnbác sĩ lâm sàng để cải thiện sức khỏe từ xa lấy bệnh nhân làm trung tâm.

Phương pháp

Nghiên cứu định tính này đã được phê duyệt bởi hội đồng đánh giá thể chế tại Trường Y Đại học Tufts. Các cuộc phỏng vấn qua điện thoại đã được thực hiện và ghi lại, và các ghi chú được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu được đào tạo (TP, KG) từ tháng 8 đến tháng 12 năm 2020 sau khi có sự đồng ý bằng lời nói, trong đó các mục tiêu và cơ sở nghiên cứu được giải thích. Nghiên cứu này tuân theo hướng dẫn báo cáo Tiêu chí Hợp nhất cho Báo cáo Nghiên cứu Định tính (COREQ) .26

Nghiên cứu định tính này là một phần của Thử nghiệm Hỗ trợ Quyết định cho Liệu pháp Thận (DART) (ClinicalTrials.gov NCT03522740), nhằm kiểm tra tính hiệu quả của một biện pháp hỗ trợ quyết định để hỗ trợ bệnh nhân lớn tuổi đối mặt với các quyết định lọc máu (Phụ lục 1 trong phần bổ sung). Thử nghiệm DART đã tuyển dụng 400 bệnh nhân thông thạo tiếng Anh từ 70 tuổi trở lên bị CKD không chạy thận và mức lọc cầu thận ước tính dưới 30mL / phút / 1,73 m2 đang được chăm sóc tại các phòng khám thận ở Greater Boston, Massachusetts;

Portland, Maine; Thành phố San Diego, bang California; và Chicago, Illinois. Mẫu phụ này được chọn từ những người tham gia được theo dõi trong 12 tháng, tuân theo các tiêu chí chọn mẫu có chủ đích, bao gồm tuổi, giới tính, chủng tộc, dân tộc, sở thích điều trị và địa điểm.

Bệnh nhân tự xác định chủng tộc và dân tộc bằng cách sử dụng các phân loại điều tra dân số Hoa Kỳ. Cuộc đua đã được đưa vào vì các tài liệu trước đây cho thấy rằng có thể có sự chênh lệch về khả năng tiếp cận và trải nghiệm với sự giàu có theo chủng tộc và dân tộc, và chúng tôi cảm thấy điều quan trọng là phải hiểu điều này nhiều hơn.

Ngoài ra, ban cố vấn các bên liên quan của chúng tôi, bao gồm các cá nhân có chuyên môn đa dạng (ví dụ: bệnh nhân, người chăm sóc, nhà hoạch định chính sách, tổ chức bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng, v.v.) và sự đa dạng về chủng tộc và sắc tộc, đặc biệt khuyến nghị chúng tôi kiểm tra vấn đề này.

Thu thập dữ liệu

Một nhà khoa học xã hội có chuyên môn về các phương pháp định tính vàbệnh thận(KL) 27,28 thiết kế 3 hướng dẫn phỏng vấn theo cấu trúc dựa trên tổng quan tài liệu và kinh nghiệm lâm sàng (tức là bệnh nhân, đối tác chăm sóc, bác sĩ lâm sàng). Các hướng dẫn đã được chỉnh sửa bởi nhóm nghiên cứu và Ban cố vấn các bên liên quan của DART (Phụ lục 1 trong phần bổ sung). Chúng tôi đã tuyển chọn một nhóm nhỏ những người tham gia DART theo các tiêu chí chọn mẫu có chủ đích: giới tính, tuổi tác, chủng tộc và dân tộc, khu vực, trình độ học vấn (bệnh nhân) và số năm thực hành (bác sĩ lâm sàng). Các đối tác chăm sóc, được bệnh nhân chỉ định là người mà họ thảo luận về các quyết định chăm sóc sức khỏe, đã được tiếp cận và đồng ý một cách độc lập. Các bác sĩ lâm sàng đã được tuyển dụng qua email. Các câu hỏi mở khám phá nhận thức của bệnh nhân, đối tác chăm sóc và bác sĩ lâm sàng về sức khỏe từ xa và ý nghĩa chăm sóc bệnh nhân làm trung tâm (e Phụ lục 2 trong phần bổ sung).

Phân tích dữ liệu

Các cuộc phỏng vấn được ghi lại nguyên văn và tiếp tục cho đến khi theo chủ đề, và độ bão hòa lấy mẫu đã đạt được và xác nhận thông qua quá trình cân nhắc.29 Nhóm đã phát triển một cuốn quy tắc sơ bộ cho bệnh nhân và các đối tác chăm sóc và một cuốn khác cho các bác sĩ lâm sàng, theo hướng dẫn phỏng vấn. Ít nhất 4 nhà nghiên cứu (TP, KG, KA, JP) đã mã hóa độc lập 10 cuộc phỏng vấn theo từng dòng, cho phép các mã mới xuất hiện một cách cảm tính bằng cách sử dụng NVivo phiên bản 11 (QSR International). Cân nhắc lặp đi lặp lại tạo ra sự đồng thuận về sự khác biệt trong mã hóa và các mã mới xuất hiện.30 Nhóm nghiên cứu đã tinh chỉnh sổ mã và ghi lại độc lập 10 cuộc phỏng vấn ban đầu và 6 bản ghi bổ sung. Các mã đã được làm rõ và sắp xếp thành các loại thông qua một quá trình đồng thuận để bao gồm phạm vi và sự biến đổi của các chủ đề con và đặc trưng cho các câu chuyện xác nhận và mâu thuẫn.31 Các chủ đề mới nổi đã được nhóm nghiên cứu thảo luận và hoàn thiện. Sau phân tích chuyên đề, các nhà nghiên cứu đã phân tích thêm những điểm chung và khác biệt trong quan điểm và trải nghiệm về sức khỏe từ xa theo chủng tộc và dân tộc tự báo cáo của bệnh nhân.

Kết quả

Chúng tôi đã thực hiện 60 cuộc phỏng vấn (19 [32 phần trăm] bác sĩ lâm sàng; 30 [50 phần trăm] bệnh nhân và 11 [18 phần trăm] đối tác chăm sóc); trong số bệnh nhân, 13 (43 phần trăm) là người da đen không phải gốc Tây Ban Nha, 20 (67 phần trăm) là phụ nữ và 22 (73 phần trăm) từ 75 tuổi trở lên. Mười sáu bác sĩ lâm sàng (84 phần trăm) là bác sĩ thận (Bảng 1). Thời gian phỏng vấn trung bình (SD) là 30 (11) phút.

Chất lượng chăm sóc thay đổi

Hầu hết các bác sĩ lâm sàng coi việc chăm sóc sức khỏe từ xa làm ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc do không thể tiến hành khám sức khỏe và xét nghiệm, bao gồm đo huyết áp và phù nề không chính xác (Bảng 2).

Ví dụ, bác sĩ lâm sàng 18 chia sẻ: "Không phải là thuốc tốt nếu ... không gặp trực tiếp người. Khám sức khỏe thực sự là một phần của những gì chúng tôi làm và không thể khám cho bệnh nhân là một vấn đề."

Bác sĩ lâm sàng 2 cho biết: "Tôi luôn lo lắng rằng mình đang thiếu thứ gì đó". Bác sĩ lâm sàng 1 cho biết: "Đánh giá của chúng tôi là không tốt. Có rất nhiều lỗ hổng. Bạn sẽ gặp rắc rối nếu làm quá nhiều lần một cách tuần tự." Bác sĩ lâm sàng 15 nói: "Tôi thực sự ghét [telehealth] ... Vì vậy, nó có thể tiết kiệm được một chút phơi nhiễm [COVID -19], nhưng thật không may, [chúng tôi] cần phòng thí nghiệm. Tôi không biết chúng tôi thực sự tiết kiệm được bao nhiêu trong điều kiện giữ an toàn cho họ "Các bác sĩ lâm sàng cũng lưu ý rằng khó chuyển đổi nhanh chóng sang thăm khám ảo do không được hỗ trợ đầy đủ.

Tuy nhiên, một số bác sĩ đánh giá cao sự hiểu biết toàn diện về môi trường sống tại nhà của bệnh nhân và khả năng tự quản lý. Ví dụ, bác sĩ lâm sàng 6 nói: "Khi bạn đang sử dụng thuốc, [bệnh nhân] ... thực sự có thể cầm chai thuốc lên và chỉ cho bạn. Có một số điều bạn có thể làm tốt hơn [với telehealth]. Nó mang lại cho bạn một một chút về khung cảnh mà bệnh nhân đang sống "

Một số bác sĩ cho biết telehealth trao quyền cho bệnh nhân tham gia vào việc chăm sóc của họ. Ví dụ, bác sĩ lâm sàng 14 cho biết: "Chúng tôi đang học [bệnh nhân] có thể kiểm tra huyết áp của họ, biết rằng họ có thể chỉ cho tôi… [những gì] tôi cần để đánh giá tốt."

Bệnh nhân lo lắng về chất lượng chăm sóc và chẩn đoán tại nhà. Bệnh nhân 33 chia sẻ: "Tôi không nghĩ là nên thử chẩn đoán mọi người qua điện thoại ... Máy của bạn có thể không tốt bằng máy ở phòng mạch bác sĩ và bạn có thể nhận được kết quả sai." Bệnh nhân 7 cho biết: “Tôi tự đo huyết áp ở nhà không tốt”.

Sự tham gia của bệnh nhân với bác sĩ lâm sàng

Bệnh nhân, đối tác chăm sóc và bác sĩ lâm sàng mô tả telehealth là thuận tiện hơn, ít tốn kém hơn và hiệu quả hơn cho bệnh nhân so với thăm khám tại phòng khám (Bảng 3). Bệnh nhân 15 giải thích: "Tôi thực sự thích hơn là phải đi bộ ... đến trung tâm y tế." Hầu hết các bác sĩ lâm sàng cảm thấy rằng telehealth rất tiện lợi và bệnh nhân không phải mất thời gian ngồi trên xe hoặc chờ đợi. Ví dụ, bác sĩ lâm sàng 11 cho biết: "[Telehealth] rất tiện lợi…. [Bệnh nhân] không cần mất thời gian ngồi trên xe hoặc chờ đợi." Bác sĩ Phòng khám 13 cho biết: "Tôi cũng có thể tiễn bệnh nhân ra khỏi phòng khám theo giờ bình thường của mình. Tôi nghĩ rằng khả năng sẵn sàng phục vụ bệnh nhân của tôi đã thực sự được cải thiện so với trước đây."

Table 1. Sample Characteristics

Bệnh nhân đánh giá cao môi trường gia đình thoải mái và giảm thiểu rủi ro COVID -19.

Bệnh nhân 8

nói: "Bạn cảm thấy thoải mái hơn khi không phải ngồi trên ghế đẩu trong phòng chờ của phòng khám bác sĩ nào đó. Bạn không cần phải ăn mặc." Telehealth cũng tạo điều kiện thuận lợi cho sự tham gia của đối tác chăm sóc, đặc biệt là trong khi các hạn chế về thăm khám được áp dụng. Đối tác chăm sóc 17 giải thích: "Nếu [tôi] không có mặt tại cuộc hẹn, thì tôi sẽ lo lắng, 'Liệu [họ] có nói với cô ấy mọi thứ không?" [Telehealth] đã rất hữu ích. "

Bệnh nhân 23

giải thích: "Em gái tôi có một chiếc máy tính. ... Cô ấy liên lạc với các bác sĩ, nó hoạt động rất tuyệt vời."

Các bác sĩ lâm sàng nhấn mạnh tầm quan trọng của sự tham gia của đối tác chăm sóc; ví dụ, bác sĩ lâm sàng 7 đã nêu

rằng "Điều liên quan đến telehealth là bệnh nhân có thể có một người thân ở nhà với họ [làm cho việc hậu cần [được] dễ dàng hơn rất nhiều."

Tuy nhiên, những thách thức về kỹ thuật và việc thiếu một nơi yên tĩnh, riêng tư đã hạn chế sự tham gia của bệnh nhân, ít có ý nghĩa tham gia vào cuộc thảo luận. Bác sĩ lâm sàng 16 lưu ý: "Công nghệ không hoàn hảo.

Đôi khi có sự cố âm thanh… sự cố kết nối internet. Không thực sự có nhiều trợ giúp trong thời gian thực cho bệnh nhân. "Một bác sĩ lâm sàng khác lưu ý rằng có" rất nhiều thách thức kỹ thuật ... đặt lên vai nhà cung cấp dịch vụ và bệnh nhân và chúng tôi phải giải quyết mà không có nhiều hỗ trợ kỹ thuật. " Bệnh nhân 17 bày tỏ sự thất vọng và nói: "Chúng tôi đã thử quay video, nhưng tôi không đủ tinh vi ... để làm cho nó hoạt động."

Các bác sĩ lâm sàng còn cho rằng sự tham gia của bệnh nhân kém là do telehealth thiếu tính hình thức. Bác sĩ lâm sàng 19 nói: "Có loại ít hình thức hơn ... nhưng đây được cho là những cuộc hẹn mà bạn có sự chú ý không phân chia của ai đó." Bác sĩ lâm sàng 6 nhớ lại một chiếc tivi trong đó "[bệnh nhân] đang đi bộ qua thành phố và chúng tôi bị say sóng khi chứng kiến đầu cô ấy đập lên xuống và bầu trời thay đổi và các tòa nhà dịch chuyển phía sau cô ấy." Các bác sĩ lâm sàng cũng viện dẫn nhiều trường hợp bị trễ hẹn hơn.

Ví dụ, bác sĩ lâm sàng 7 nhận xét rằng "bệnh nhân chỉ cần không có mặt để nhận một cuộc điện thoại hoặc Zoom, sẽ dễ dàng hơn là đến văn phòng." Về vấn đề đặt lịch, bác sĩ lâm sàng 5 cho biết: "Có [đang lập lịch] trục trặc… [Bệnh nhân] đang chờ một cuộc gọi và nếu họ không nhận được, họ rất buồn vì điều đó."

Mất kết nối giữa các cá nhân và nhầm lẫn

Bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng than phiền về việc mất kết nối xã hội (Bảng 4). Bệnh nhân 20 nói: "Tôi không hiểu bác sĩ là một con người, [chỉ là một] bác sĩ lâm sàng nghiêm khắc không có mối liên hệ thực sự nào với tôi. Nhưng trong văn phòng thì khác." Một bệnh nhân khác nói: "[Trực tiếp], tôi có thể cảm nhận được sự rung cảm cho dù bạn đang nói gì hay chỉ là do chuyển động ... Tôi thực sự ước mình có cơ hội gặp [bác sĩ]." Ngay cả những bệnh nhân có các mối quan hệ đã được thiết lập cũng phải vật lộn; ví dụ, bệnh nhân 12 nói: "Tôi không chỉ thích gặp bác sĩ của mình về mặt y tế, tôi còn thích [nói chuyện] với họ và nghe những gì đang xảy ra với cuộc sống của họ." Tuy nhiên, những bệnh nhân khác không đồng ý. Bệnh nhân 4 nói: "Trên điện thoại, [các bác sĩ] dịu dàng hơn so với khi gặp trực tiếp." Bệnh nhân 36 nghĩ rằng "có thể bác sĩ cam kết cung cấp thời gian của mình hơn vì [telehealth] ... chúng tôi có thể có một cuộc đối thoại nhiều hơn ... hơn là tại văn phòng."

Mất kết nối giữa các cá nhân và nhầm lẫn

Các bác sĩ cho rằng mất kết nối và khó hiểu cảm xúc của bệnh nhân. Ví dụ, bác sĩ lâm sàng 12 nói: "Tôi nghĩ rằng có một sự mất kết nối xảy ra trên một màn hình." Những người khác, chẳng hạn như bác sĩ lâm sàng 13, mô tả sự ngờ vực ở những bệnh nhân lớn tuổi: "Người cao tuổi, những người rất đa nghi ... có quan niệm rằng phải đến gặp bác sĩ trực tiếp." Các bác sĩ lâm sàng khác lưu ý rằng khó khăn trong việc lắng nghe góp phần làm giảm chất lượng cuộc trò chuyện. Bác sĩ lâm sàng 1 nhận xét: "Tôi nghe y học từ xa kém giỏi hơn tôi ở văn phòng. Chắc chắn, ít giỏi đánh giá phản hồi và nhận biết nếu tôi nói điều gì đó và bệnh nhân có phản ứng gì." Kinh nghiệm phòng khám. Ví dụ, bác sĩ lâm sàng 16 nói: "Tôi chỉ cố gắng tạm dừng và lắng nghe và không vội vàng cho bệnh nhân, ngay cả khi điều đó có nghĩa là tôi sẽ đến muộn cho bệnh nhân tiếp theo. Tôi cố gắng mô phỏng ... phòng khám, điều duy nhất còn thiếu [là] Puffs hoặc Kleenex, nhưng tôi không thể cung cấp điều đó. "

Chênh lệch Truy cập Telehealth

Các bác sĩ lâm sàng báo cáo rằng bệnh nhân lớn tuổi và bệnh nhân thuộc nhóm dân số không được phục vụ tốt (ví dụ bệnh nhân có tình trạng kinh tế xã hội thấp, trình độ sức khỏe hạn chế, khiếm thính hoặc không nói được tiếng Anh) có trải nghiệm chăm sóc sức khỏe từ xa kém hơn (Bảng 5). Ví dụ, bác sĩ lâm sàng 5 cho biết: "Một số bệnh nhân lớn tuổi có thể không thực hiện được các cuộc gọi điện video hoặc có thể không có khả năng kỹ thuật. Điều đó làm cho chất lượng thăm khám kém hơn nhiều." Những người khác lưu ý sự chênh lệch kinh tế xã hội hạn chế sự tham gia của bệnh nhân, bao gồm bác sĩ lâm sàng 19 nói: "những người không có phương tiện để có khả năng trò chuyện video trên điện thoại của họ, hoặc không biết cách kích hoạt tính năng đó." Bác sĩ lâm sàng 5 đã đưa ra một đề xuất liên quan đến quyền truy cập và nói: "Nhiều người cần có [quyền truy cập] hơn ... điều đó có nghĩa là ... mua cho [họ] một chiếc máy tính bảng khá rẻ tiền ... cho telehealth."

Các bác sĩ lâm sàng đã báo cáo sự chênh lệch về chất lượng của các cuộc gặp gỡ từ xa giữa những người lớn tuổi bị khiếm thính. Bác sĩ lâm sàng 6 cho biết: "Những người có ngón tay già lắc lư quá nhiều khi sử dụng các thiết bị này, hoặc những người có vấn đề về thính giác [hoặc] thị lực ... [telehealth] làm tăng sự chênh lệch." Bác sĩ lâm sàng 13 giải thích rằng sức khỏe từ xa làm giảm chất lượng chăm sóc ", đặc biệt là với những bệnh nhân lớn tuổi và bị lãng tai.

Qua điện thoại, thảo luận nghiêm túc ... về lọc máu là rất khó khăn và trong một số trường hợp, hãy trì hoãn [ed] họ trò chuyện. " Bệnh nhân 1 giải thích: "Tôi đọc môi rất nhiều vì tôi bị mất thính giác và tôi không thể đọc môi nếu mọi người đeo khẩu trang và điều đó cũng đúng với các bác sĩ của tôi."

Những bệnh nhân có trình độ tiếng Anh hạn chế cũng phải vật lộn với sức khỏe từ xa, và bác sĩ lâm sàng 12 giải thích: "Có những cuộc trò chuyện trong y tế từ xa với một thông dịch viên là một thảm họa. Tôi không thể chịu đựng được ... [Thật] rất khó để có được câu hỏi được hỏi và trả lời, gấp đôi- kiểm tra sự hiểu biết.

Table 5. Theme 4: Disparities With Accessing Telehealth

Những bệnh nhân không nói được tiếng Anh sẽ gặp bất lợi. "Các bác sĩ đã đề cập đến tầm quan trọng của việc hiểu biết về sức khỏe đối với việc duy trì sự tham gia của bệnh nhân và chăm sóc chất lượng trong các cuộc thăm khám ảo. Bác sĩ lâm sàng 9 nhận xét:" Chúng tôi có một nhóm nhỏ bệnh nhân không có bất kỳ y tế nào trình độ học vấn. Họ không biết họ đang dùng thuốc gì. Gần như không thể quản lý chúng [qua telehealth]. "

Bệnh nhân da màu ít hài lòng hơn với telehealth. Họ lo ngại nhiều hơn về việc mất khả năng tiếp cận với các cuộc thăm khám trực tiếp, hoài nghi rằng các bác sĩ lâm sàng có thể hiểu được những phàn nàn chính của họ.

Bệnh nhân

26, người được xác định là Da đen, giải thích: "Tôi cần gặp bác sĩ ... biểu hiện trên khuôn mặt của cô ấy. Cô ấy sẽ có thể gặp tôi và cho tôi biết liệu tôi có ổn với bất cứ điều gì cô ấy nói hay không. qua điện thoại. "Bệnh nhân 33, người cũng được xác định là Da đen, nói:" Tôi chắc chắn hy vọng họ không biến [telehealth] thành thói quen ... Họ thực sự không thể chẩn đoán được. " Bệnh nhân 19, người được xác định là người Mỹ bản địa, cho biết: "[Với telehealth] Tôi cảm thấy như đang ở một mình ... Tôi đang tìm kiếm sự giúp đỡ. Và tôi đã không nhận được điều đó

nhiều."

cistanche-kidney failure-5(47)

cistanche amazon

Thảo luận

Nghiên cứu định tính đa điểm này về trải nghiệm chăm sóc sức khỏe từ xa của những người lớn tuổi bị CKD nâng cao, các đối tác chăm sóc và bác sĩ lâm sàng đã xác định các cơ hội chính để cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa lấy bệnh nhân làm trung tâm cho những người lớn tuổi mắc các bệnh mãn tính, phức tạp bằng cách giải quyết chất lượng chăm sóc được cho là thấp hơn do khám sức khỏe không đầy đủ, mất kết nối xã hội và mối quan hệ căng thẳng giữa bác sĩ và bệnh nhân, và sự chênh lệch giữa các nhóm dân số già hơn và không được phục vụ đầy đủ. Các bác sĩ lâm sàng nói chung không hài lòng với telehealth, trong khi hầu hết bệnh nhân bày tỏ quan điểm cân bằng hơn, đánh giá cao sự tiện lợi của nó. Bác sĩ và bệnh nhân nhấn mạnh sự mất kết nối và đối với bác sĩ, điều này dẫn đến sự không hài lòng với telehealth. Bệnh nhân đã chia sẻ quan điểm này với một người ít hơn

bằng cấp. Telehealth đã góp phần gây ra sự ngờ vực ở một số bệnh nhân và điều này được thể hiện rõ nhất ở những bệnh nhân da màu, những người nhấn mạnh sở thích của họ là gặp trực tiếp bác sĩ lâm sàng và xem ngôn ngữ cơ thể của họ. Phát hiện của chúng tôi cũng nhấn mạnh những lợi ích của telehealth đối với người lớn tuổi, bao gồm sự tiện lợi, sự an toàn được nhận thức, sự tham gia của đối tác chăm sóc và sự hiểu biết của bác sĩ lâm sàng về môi trường tại nhà của bệnh nhân được cải thiện. Các nghiên cứu trong tương lai nên xem xét các chiến lược để thúc đẩy chăm sóc sức khỏe từ xa lấy bệnh nhân làm trung tâm, vì nhận thức của bệnh nhân và bác sĩ về chăm sóc sức khỏe từ xa là rất quan trọng đối với việc áp dụng telehealth rộng rãi.21

Mặc dù lượt truy cập từ xa đã tăng 154% từ tháng 1 đến tháng 3 năm 2020, so với năm 2019,32 lượt sử dụng được giữ nguyên vào giữa tháng 4 và sau đó đã giảm.33 Phát hiện của chúng tôi, bao gồm các khía cạnh xã hội đầy thách thức và dịch vụ chăm sóc chất lượng thấp hơn, có thể giúp giải thích những sự sụt giảm này. Chất lượng chăm sóc đặt ra một mối quan tâm nghiêm trọng chủ yếu đối với các bác sĩ lâm sàng. Chăm sóc CKD, giống như chăm sóc các bệnh mãn tính khác cho người lớn tuổi, phần lớn dựa vào khám sức khỏe và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể không dễ dàng chuyển sang các nền tảng ảo. Những lo lắng liên quan đến việc theo dõi không đầy đủ các vitals tại nhà và không nhận thấy các thay đổi tình trạng quan trọng đã làm suy yếu lòng tin của bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân trong các cuộc thăm khám ảo.

Tương tự, những lo ngại về hiệu quả của khám sức khỏe từ xa là những thách thức chính đối với khoa ung thư Tele trong đại dịch COVID {{0} }.23 Để khắc phục điều này, hãy luân phiên khám sức khỏe từ xa và thăm khám trực tiếp cho những bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh mãn tính, như tại nhà Chính sách lọc máu từ xa trong Đạo luật Ngân sách lưỡng đảng năm 2018, có thể cân bằng tốt nhất gánh nặng của người tham gia và những lo ngại về chất lượng chăm sóc.34

Hơn nữa, cần phải đào tạo cách thực hiện khám sức khỏe ảo, nghiên cứu trong tương lai nên kiểm tra tính hiệu quả và thực tiễn tốt nhất cho việc kiểm tra sức khỏe ảo do sự gia tăng nhanh chóng của sức khỏe từ xa để quản lý các bệnh mãn tính.

Chất lượng chăm sóc bị ảnh hưởng ở những bệnh nhân lớn tuổi, những người kém hiểu biết hơn về công nghệ, có khả năng tiếp cận cuộc gọi video hạn chế và ít được hỗ trợ.35,36 Nhiều bệnh nhân lớn tuổi cảm thấy thất vọng, phụ thuộc vào đối tác chăm sóc và không thể tham gia một cách có ý nghĩa vào các cuộc thăm khám. Tương tự, những bệnh nhân có tình trạng kinh tế xã hội thấp, trình độ sức khỏe hạn chế, khiếm thính hoặc không nói được tiếng Anh phải đối mặt với những thách thức lớn hơn khi tham gia qua telehealth. Bệnh nhân da màu ít hài lòng hơn với telehealth, nhiều người bày tỏ sự không tin tưởng vào các tương tác ảo, không thể đánh giá liệu bác sĩ lâm sàng có hiểu mối quan tâm của họ hay không. Kết quả của chúng tôi mở rộng các phát hiện khảo sát trước đó cho thấy mức độ hài lòng về sức khỏe từ xa thấp hơn ở bệnh nhân Da đen và nhiều hoài nghi hơn về tính bảo mật và sự vắng mặt của bác sĩ lâm sàng.16,23,37,38 Trong CKD, người da màu phải đối mặt với những rào cản lớn hơn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc tập trung tại nhà, chẳng hạn như như lọc máu tại nhà và thăm khám chăm sóc sức khỏe ảo. 39-41 Sự bất bình đẳng về cấu trúc càng làm trầm trọng thêm khoảng cách kỹ thuật số trong việc tiếp cận kết nối internet ổn định, điện thoại thông minh, kỹ thuật số và hiểu biết về sức khỏe.

Phát hiện của chúng tôi củng cố điều này nhưng cho thấy rằng việc kiểm tra thêm tác động của phân biệt đối xử nhận thức và kinh nghiệm là quan trọng, vì bệnh nhân da màu trong mẫu của chúng tôi thường xuyên bày tỏ sự không hài lòng và không tin tưởng liên quan đến các cuộc gặp gỡ từ xa. và internet (ví dụ: điện thoại thông minh và máy tính bảng) trong các cộng đồng chưa được phục vụ, theo đề xuất của một số người tham gia, và đào tạo bổ sung về sức khỏe từ xa cho những người cần nó nhất, bao gồm cả người cao tuổi.

cistanche relieve kidney disease

cistanchegiải tỏabệnh thận

Phát hiện của chúng tôi cũng cung cấp thông tin chi tiết về các biện pháp cải thiện sức khỏe từ xa và gợi ý rằng telehealth có thể bổ sung tốt nhất thay vì thay thế các cuộc thăm khám trực tiếp cho những bệnh nhân lớn tuổi và bị bệnh mãn tính. Các bác sĩ lâm sàng đề nghị chia sẻ tóm tắt EMR chi tiết với bệnh nhân và đối tác chăm sóc và nhờ các nhà cung cấp dịch vụ thực hành nâng cao theo dõi sau các cuộc trò chuyện khó khăn. Các bác sĩ cũng đề nghị để bệnh nhân có thời gian trong quá trình thăm khám để xử lý thông tin và hỏi rõ ràng về những cảm xúc mà các tín hiệu phi ngôn ngữ không có sẵn. Việc thực hiện các chiến lược này đòi hỏi phải đào tạo các bác sĩ lâm sàng và nhân viên hỗ trợ trong việc tối ưu hóa các cuộc tiếp xúc từ xa trong khi đưa ra các biện pháp khuyến khích và giám sát phù hợp để cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân. Phát hiện của chúng tôi làm rõ rằng sự tham gia của đối tác chăm sóc có thể cải thiện chất lượng chăm sóc, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có kiến thức về sức khỏe hạn chế và dễ dàng đạt được với chăm sóc sức khỏe từ xa hơn là gặp trực tiếp.

Hạn chế

Các hạn chế bao gồm thiên vị nhớ lại và sự trình bày không đầy đủ về bệnh nhân gốc Tây Ban Nha và người không nói tiếng Anh, những nhóm dân số rất dễ bị tổn thương và bị ảnh hưởng không tương xứng bởi COVID -19 và CKD.

Sự tham gia khiêm tốn từ 1 trang web có thể hạn chế sự đánh giá đầy đủ về sự khác biệt trong việc cung cấp dịch vụ từ xa của trang web. Điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm một lượng lớn mẫu cũ đa dạng về mặt địa lý và chủng tộc đại diện cho một loạt các bên liên quan.

Kết luận

Những phát hiện của nghiên cứu này cho thấy mức độ hài lòng về sức khỏe từ xa của những bệnh nhân lớn tuổi bị CKD và các đối tác chăm sóc, đồng thời nhận thấy các bác sĩ chuyên khoa thận có xu hướng ít hài lòng hơn với chăm sóc sức khỏe từ xa. Cần đào tạo các bác sĩ lâm sàng trong việc khám sức khỏe ảo, xen kẽ các cuộc thăm khám trực tiếp và các biện pháp can thiệp để giảm thiểu sự chênh lệch là cần thiết.

cistanche can improve kidney function,click here to know more

cây cistanchecó thể cải thiệnchức năng thận thận, Bấm vào đây để biết thêm

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Verma S. Tác động ban đầu của việc mở rộng CMS của Medicare telehealth trong thời gian COVID -19. Blog Vấn đề Sức khỏe. Năm 2020.

2. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. Bệnh thận mãn tính ở Hoa Kỳ. Năm 2021.

3. Lew SQ, Wallace EL, Srivastava V, et al. Telehealth cho lọc máu tại nhà trong COVID -19 và hơn thế nữa: góc nhìn từ Tiểu ban Lọc máu tại nhà của Hiệp hội Thận học Hoa Kỳ COVID -19.

4. Belcher JM. Vai trò của telenephrology trong quản lý CKD. Thận360. Năm 2020; 1 (11): 1310.

5. Tạo một khuôn khổ để hỗ trợ telehealth. Diễn đàn Chất lượng Quốc gia. 2017. Truy cập ngày 29 tháng 10 năm 2021.

6. Lum HD, Niding K, Pimentel CB, Levy CR, Hùng WW. Mọi lúc mọi nơi: sử dụng telehealth để tăng khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe cho các cựu chiến binh nông thôn, lớn tuổi. Đại diện Chính sách Công dành cho Người cao tuổi năm 2020; 30 (1): 12-18. doi: 10.1093 / ppar / prz030

7. Nord G, Rising KL, Ban nhạc RA, Carr BG, Hollander JE. Khám bệnh từ xa bằng video-audio đồng bộ theo yêu cầu có hiệu quả về chi phí. Là J khẩn cấp Med. 2019; 37 (5): 890-894. doi: 10.1016 / j.ajem.2018.08.017

8. Truong T, Dittmar M, Ghaffari A, Lin E. Chính sách và đại dịch: việc thay đổi thực hành thận trong thời gian bùng phát COVID -19. Adv Chron Kidney Dis. Năm 2020; 27 (5): 390-395.

9. Zhao B, Zhang L, Ji P, et al. Làm cầu nối giữa "dịch vụ chăm sóc tại văn phòng" với "mô hình chăm sóc thực hành ảo": phát triển dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân bệnh thận mãn tính trong đại dịch COVID -19 và hơn thế nữa. Mặt trước Med (Lausanne). 2020; 7: 568201-

568201. doi: 10.3389 / fmed.2020.568201

10. Abuzeineh M, Muzaale AD, Crews DC, et al. Y học từ xa trong chăm sóc người ghép thận bị bệnh coronavirus 2019: báo cáo trường hợp. Cấy ghép Proc. Năm 2020; 52 (9): 2620-2625. doi: 10.1016 / j.transproceed.

2020.07.009

11. Schiffer L, Gertges R, Nöhre M, và cộng sự. Sử dụng và sở thích liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dựa trên internet ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. BMC Med Thông báo cho Decis Mak. Năm 2021; 21 (1): 34-34. doi: 10.1186 / s 12911-020- 01375-9

12. Goldberg EM, Jiménez FN, Chen K, và cộng sự. Telehealth có lợi trong COVID -19 cho người Mỹ lớn tuổi: Một nghiên cứu định tính với các bác sĩ. J Am Geriatr Soc. 2021. doi: 10.1111 / jgs.17370 JAMA Network Open|Các bác sĩ lão khoa Nhận thức về Sức khỏe từ xa so với Thăm khám Trực tiếp Ở Người lớn tuổi Bị CKD và Bác sĩ Lâm sàng Mạng lưới JAMA mở. Năm 2021; 4 (12): e2137193. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.37193 (Tái bản) ngày 6 tháng 12 năm 2021, ngày 10 tháng 12 Tải xuống từ: https://jamanetwork.com/ ngày 26/12/2021

13. Tan J, Mehrotra A, Nadkarni GN, et al. Telenephrology: cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa cho những bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Là J Nephrol. 2018; 47 (3): 200-207. doi: 10.1159 / 000488004

14. Ignatowicz A, Atherton H, Bernstein CJ, et al. Hội nghị truyền hình Internet cho các cuộc tham vấn bệnh nhân-bác sĩ trong điều kiện dài hạn: xem xét các đánh giá và ứng dụng phù hợp với các hướng dẫn và khuyến nghị. Sức khỏe chữ số. 2019; 5: 2055207619845831-

15. Callahan EJ, Hilty DM, Nesbitt TS. Sự hài lòng của bệnh nhân với tư vấn y tế từ xa trong chăm sóc ban đầu: so sánh xếp hạng của các ứng dụng y tế và sức khỏe tâm thần. Telemed J. 1998; 4 (4): 363-369. doi: 10.1089 / TMJ.

1.1998.4.363

16. Ramaswamy A, Yu M, Drangsholt S, et al. Sự hài lòng của bệnh nhân với y tế từ xa trong đại dịch COVID -19: nghiên cứu thuần tập hồi cứu.J Med Internet Res. 2020; 22 (9): đ 20786- e20786. doi: 10.2196 / 20786

17. Lambooy S, Krishnasamy R, Pollock A, Hilder G, Grey NA. Telemedicine để chăm sóc ngoại trú cho bệnh nhân ghép thận và bệnh thận mạn. Kidney Int Rep. 2021; 6 (5): 1265-1272. doi: 10.1016 / j.ekir.2021.02.016

18. Gordon NP, Crouch E. Sử dụng công nghệ thông tin kỹ thuật số và sở thích của bệnh nhân đối với các phương thức giáo dục sức khỏe dựa trên internet: một nghiên cứu khảo sát cắt ngang đối với người trung niên và lớn tuổi có tình trạng sức khỏe mãn tính. JMIR Lão hóa. 2019; 2 (1): e 12243- e12243. doi: 10.2196/12243

19. Yerram P, Misra M. Lọc máu tại nhà trong thời đại bệnh do coronavirus 2019. Adv Chronic Kidney Dis. Năm 2020; 27 (5): 442-446. doi: 10.1053 / j.ackd.2020.07.001

20. Martin DE, Parsons JA, Caskey FJ, Harris DCH, Jha V. Đạo đức chăm sóc thận trong kỷ nguyên COVID -19. Thận Int. Năm 2020; 98 (6): 1424-1433. doi: 10.1016 / j.kint.2020.09.014

Tự động phân đoạn và đánh giá thể tích của các cơ quan nội tạng và mô mỡ: Benefts là gì?

Thuốc chống viêm không steroid và nguy cơ bị thương thận cấp tính và tăng kali máu ở người lớn tuổi: Nghiên cứu thuần tập hồi cứu và xác nhận bên ngoài của một mô hình rủi ro lâm sàng

Nhận thức của Telehealth so với các cuộc thăm khám trực tiếp giữa những người lớn tuổi bị bệnh thận nặng, đối tác chăm sóc và bác sĩ lâm sàng

Giới thiệu

Phương pháp

Thu thập dữ liệu

Phân tích dữ liệu