Khối u mỡ sau phẫu thuật: Angiomyolipomas (AMLs) có liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật không?

ali.ma@wecistanche.com

Khối thận lành tính lộ ra sau khi phẫu thuật cắt bỏ thận: "Khối u mỡ sau phẫu thuật." Nó có liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật không?

Mehmet Balasar, Mehmet Serkan Özkent, Arif Aydin, Hakan Hakkı Taskapu, Ahmet Atici, Gokhan Ecer, Mehmet Giray Sonmez

trừu tượng

Sau phẫu thuật tiết kiệm nephron (NSS), mỡ sau phẫu thuậtkhối ucó thể được báo cáo nhầm làangiomyolipomatrong quá trình chụp ảnh X quang của một số bệnh nhân. Trong bài báo này, chúng tôi đã nghiên cứu chất béo sau phẫu thuậtkhối uđược phát hiện sau NSS nhưng không được đề cập trước đó trong tài liệu. Ngoài ra, chúng tôi cũng đánh giá xem sau phẫu thuật có béo khôngkhối ucó liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng. Bệnh nhân nhập viện tiết niệu của bệnh viện đại học của chúng tôi từ năm 2014 đến 2019 và phẫu thuật với NSS mở đã được đánh giá hồi cứu. Chúng tôi phát hiện 156 bệnh nhân đó đã được phẫu thuật với NSS. Chín bệnh nhân vớiangiomyolipomalà bệnh lý chính và bốn bệnh nhân có dương tính với phẫu thuật đã bị loại khỏi nghiên cứu. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm dựa trên việc sửa chữakhối uvùng khai thác. Trong Nhóm 1, mô mỡ được sử dụng để sửa chữa, và Nhóm 2 là nhóm sửa chữa chính. Tổng cộng, 143 bệnh nhân (Nhóm 1=79 và Nhóm 2=64) đã được đưa vào nghiên cứu. Không có sự khác biệt về nhân khẩu học và X quang, chẳng hạn như số lượng bệnh nhân, tuổi, giới tính, vị trí củakhối u, bản địa hóa hàng loạt,khối uđường kính, và hệ thống tính điểm nephelometry RENAL, đã được phát hiện giữa hai nhóm. Béo sau phẫu thuậtkhối uđược phát hiện ở 28 bệnh nhân trong Nhóm 1 và hai bệnh nhân trong Nhóm 2 (P <0. 001).="" ở="" những="" bệnh="" nhân="" có="" biên="" độ="" phẫu="" thuật="" âm="" tính="" sau="" khi="" cắt="" bỏ="" một="" phần="" thận,="" các="" tổn="" thương="" được="" phát="" hiện="" trên="" x="" quang="" bắt="" chước="">angiomyolipomađược định nghĩa là "béo sau phẫu thuậtkhối u. "Khối chứa mô mỡ này chỉ không mô tả sự tăng sinh và tăng cường mạch máu cũng như không tăng kích thước trong ít nhất 1 năm. Chúng tôi giả định rằng những tổn thương này phải theo sau là tổn thương lành tính không cần điều trị thêm.

Giới thiệu

Ung thư biểu mô tế bào thận (RCC) chiếm 90–95% khối lượng được phát hiện trong thận. RCC là bệnh ác tính phổ biến thứ ba trong số các bệnh lý niệu sinh dụckhối u(1). Tỷ lệ lưu hành của chúng đã tăng lên ở châu Âu cũng như trên toàn cầu trong 20 năm qua. Phương pháp điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần thận (2). Trong khi trước đây tất cả các khối thận đều được điều trị bằng phương pháp cắt thận triệt để, thì hiện nay, việc cắt bỏ một phần thận đã trở thành lựa chọn hàng đầu để điều trị khối thận. Ban đầu, kỹ thuật này chỉ được áp dụng trong điều trị khối thận có kích thước dưới 4 cm; tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ nephron (NSS) được sử dụng ngay cả trong trường hợp khối thận lớn hơn 7 cm (3-5). Theo hướng dẫn của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu (EAU), lập kế hoạch NSS được đề xuất để điều trị tất cả các khối Tla phù hợp (6). Các ứng dụng mở, nội soi và robot là các chế độ được áp dụng cho phẫu thuật cắt thận bán phần. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh các kết quả tương tự về bệnh ung thư cho cả ba cách tiếp cận. Nguyên tắc chính là loại bỏ toàn bộ khối lượng, để lại khả năng tối đa của các mô nhu mô bình thường mà không còn lạikhối ukhăn giấy (7-10).

Các phương pháp như cắt bỏ sụn chêm và tạo hình nhân được áp dụng dựa trên kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Sau khi loại bỏ hoàn toàn khối u, lỗ mở được sửa chữa chủ yếu bằng cách đặt mô mỡ hoặc chất cầm máu, chẳng hạn như Surgicel và bọt biển, để kiểm soát chảy máu (11).

Angiomyolipomas(AML) được coi là khối thận lành tính. Trong quá khứ, chúng được coi là hamartoma, nhưng hiện tại, chúng được hình thành bởi mộtkhối utập đoàn. Chúng thường chứa các mô mỡ, cơ và mạch máu (12). Mặc dù tất cả AML (Angiomyolipomas)là tế bào biểu mô quanh mạchkhối u, hầu hết biểu hiện các bệnh lý, đặc điểm hình ảnh và hành vi lâm sàng khác nhau. Vì hầu hết các AML (Angiomyolipomas)chứa một lượng đáng kể mô mỡ, chúng thường được chẩn đoán bằng cách sử dụng chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) bằng cách xác định các đặc điểm hình ảnh của các mô mỡ trong khối (13). Mặc dù AML (Angiomyolipomas), chứa nhiều chất béo và có thể được chẩn đoán thông qua hình ảnh, được gọi là "AML cổ điển (Angiomyolipomas), "những phát triển gần đây đã cho thấy chúng là các loại AML thận khác nhau (Angiomyolipomas). Ví dụ, người ta biết rằng, ngoài AML cổ điển (Angiomyolipomas), một số AML ba pha (Angiomyolipomas), được gọi là AML ít chất béo (Angiomyolipomas), chỉ chứa một lượng nhỏ tế bào mỡ và đôi khi bị nhầm với ung thư thận (14). Thuật ngữ "béo sau phẫu thuậtkhối u"không được báo cáo trước đó trong y văn. Chúng tôi đã định nghĩa thuật ngữ này là tổn thương lành tính chỉ chứa các mô mỡ và bắt chước AML trong hình ảnh X quang, có thể do sửa chữa mô mỡ trong vùng cắt thận ở những bệnh nhân đã phẫu thuật cắt một phần thận; tuy nhiên, đây là không phải AML thực (Angiomyolipomas).

Béo sau phẫu thuậtkhối uđược báo cáo trên hình ảnh của một số bệnh nhân sau NSS. Mục đích của chúng tôi trong nghiên cứu này là chia sẻ thông tin về chất béo sau phẫu thuậtkhối umà chúng tôi đã phát hiện sau NSS nhưng chưa được xử lý trước đó trong tài liệu. Hơn nữa, chúng tôi đánh giá xem liệu nó có liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật được áp dụng hay không.

Nhấp vào Cistanche NZ để xem thận học

Nguyên liệu và phương pháp

Các bệnh nhân được nhận vào phòng khám đa khoa tiết niệu của chúng tôi với các khiếu nại khác nhau hoặc được chẩn đoán trước khối lượng thận từ năm 2014 đến năm 2021 đã được đánh giá. Họ được áp dụng NSS mở sau khi phát hiện khối lượng thận. Tổng số 156 bệnh nhân được cắt thận bán phần. Chín bệnh nhân AML (Angiomyolipomas)là bệnh lý chính và bốn bệnh nhân có dương tính với phẫu thuật đã bị loại khỏi nghiên cứu. Tổng cộng, 143 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu.

Sau khi kiểm tra toàn bộ, các phát hiện như phàn nàn của bệnh nhân khi nhập viện, sự hiện diện của bệnh bổ sung, kích thước khối lượng trước phẫu thuật và cơ địa, thời gian phẫu thuật, lượng máu chảy, thời gian nằm viện và kết quả giải phẫu bệnh đã được ghi lại. CT bụng cản quang (CACT) của tất cả các bệnh nhân bao gồm được thực hiện trước phẫu thuật để đánh giá khối lượng thận. Tất cả các bệnh nhân cũng được chụp CT lồng ngực để phân giai đoạn trước phẫu thuật.

Hệ thống tính điểm tỷ lệ RENAL được sử dụng để quyết định can thiệp phẫu thuật. Các biện pháp đo huyết đồ và sinh hóa trước và sau phẫu thuật được ghi lại và so sánh giữa hai nhóm. Tất cả bệnh nhân được chia thành các nhóm nguy cơ để kiểm soát thường quy 15 ngày sau khi xuất viện. Quy trình theo dõi sau phẫu thuật đã được đánh giá như đã đề cập trong hướng dẫn của EAU (15).

Quy trình theo dõi của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) và / hoặc các hướng dẫn của EAU đã được sử dụng cho đối tượng bệnh nhân (15,16). Đánh giá hậu phẫu ở những bệnh nhân nguy cơ thấp được thực hiện với siêu âm (USG) vào tháng thứ 6, CACT vào tháng thứ 12, USG vào năm thứ 2 và CACT vào năm thứ 3. Bệnh nhân có nguy cơ trung bình và nguy cơ cao được đánh giá với CACT trong các tháng thứ 6, 12, 24 và 36 sau phẫu thuật. Bệnh nhân có bệnh lý lành tính được đánh giá bằng USG vào tháng thứ 6 sau phẫu thuật. Tất cả các phát hiện USG và CACT về quá trình theo dõi sau phẫu thuật của bệnh nhân đều được ghi lại.

Ủy ban đạo đức nghiên cứu con người địa phương (Đại học Necmettin Erbakan, Ủy ban Đạo đức Khoa Y Meram) đã phê duyệt đề cương "2015/236". Việc phân tích và thu thập dữ liệu được thực hiện theo Tuyên bố của Helsinki sau khi nhận được sự đồng ý bằng văn bản từ tất cả bệnh nhân.

Kỹ thuật phẫu thuật

Phẫu thuật được tiến hành dưới gây mê toàn thân áp dụng cho tất cả các bệnh nhân. Việc cắt bỏ hoặc tạo hình nêm được lên kế hoạch dựa trên sở thích của bác sĩ phẫu thuật hoặc tình trạng của bệnh nhân. Phúc mạc được vào sau một đường rạch trước dưới liên sườn ở bên mổ. Dấu hai chấm giảm dần hoặc tăng dần được phân tích dựa trên vị trí củakhối u; đại tràng đã được giải phóng thông qua quá trình bóc tách, và vùng sau phúc mạc đã đạt được sau khi thông trung. Gerota fascia và mô mỡ quanh thượng thận đã được giải phẫu hoàn toàn khỏi thận và cắt bỏ. Mô mỡ trên khối đã được cắt bỏ và đưa đến bệnh lý. Thiếu máu cục bộ ấm được thực hiện trên bệnh nhân dựa trênkhối ukích thước và hệ thống chấm điểm tỷ lệ RENAL hoặc sở thích của bác sĩ phẫu thuật, hoặc phẫu thuật đã hoàn thành mà không áp dụng thiếu máu cục bộ. Ở những bệnh nhân được áp dụng chứng thiếu máu cục bộ, một thủ thuật phẫu thuật được áp dụng với thời gian thiếu máu cục bộ dưới 20 phút.Khối umô đã được loại bỏ hoàn toàn với 2-3- mm mô bình thường từ đường viền ở những bệnh nhân được áp dụng phương pháp cắt bỏ sụn chêm. Trong quá trình tạo hạt nhân, khối lượng đã được loại bỏ hoàn toàn bằng cách tách ra khỏi viền nang giả thông qua quá trình bóc tách cùn. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm sau đây dựa trên việc sửa chữakhối uvùng khai thác.

Nhóm 1. Nhóm trong đó mô mỡ được sử dụng để sửa chữa: Nó được chuẩn bị bằng cách quấn dưới dạng cuộn với Surgicel xung quanh mô mỡ được lấy từ khôngkhối udiện tích. Mô mỡ được bọc bằng chất cầm máu (SURGICEL⑧, Johnson & Johnson, Somerville, NJ), được chuẩn bị trước, nằm ở phần mở đầu vàkhối uđã bị xóa khỏi khu vực này. Phần mở được đóng lại bằng một chỉ khâu có thể thấm hút được 2 / 0. Kỹ thuật được áp dụng được trình bày trong Hình 1.

Nhóm 2. Nhóm sửa chữa chính: Việc mở đầu nơikhối ulần đầu tiên được loại bỏ được đóng lại bằng chỉ khâu 3 / {1}} có thể thấm hút và sau đó bằng chỉ khâu 2 / 0 có thể thấm hút. Gel phẫu thuật và / hoặc fibrin (FLOSEAL, Baxter Healthcare, Fremont, CA) được sử dụng như một chất cầm máu mà không sử dụng mô mỡ để cầm máu giữa các vết khâu.

Trong một trong hai kỹ thuật được đề cập, một ống thông được đặt vào vùng quanh thượng thận sau khi kiểm soát chảy máu, và cuộc phẫu thuật kết thúc bằng cách khâu các lớp trong mặt phẳng giải phẫu. Các phát hiện như thời gian phẫu thuật và lượng máu chảy được ghi lại. Các ống thông đặt ở tất cả các bệnh nhân đã được rút ra vào ngày 1 sau phẫu thuật, và quan sát thấy hiện tượng bài niệu tự phát. Các bệnh nhân được xuất viện sau khi rút ống thông tiểu. Họ được yêu cầu kiểm soát và theo dõi định kỳ vào tuần thứ 2 xuất viện.

Định nghĩa về khối u mỡ sau phẫu thuật

Bệnh nhân không có AML (Angiomyolipomas)là bệnh lý chính và có ranh giới phẫu thuật âm tính sau khi cắt một phần thận cũng được xác định cho các tổn thương được phát hiện trên X quang và bắt chước như AMLs (Angiomyolipomas). Những bệnh nhân như vậy chỉ bao gồm mô mỡ, không có mạch máu và thuốc cản quang, và không có sự gia tăng kích thước trong thời gian theo dõi tối thiểu 1- năm. Hình ảnh X quang của mỡ sau phẫu thuậtkhối uđược trình bày trong Hình 2.

Phân tích thống kê

Phân tích tập dữ liệu được thực hiện bằng Gói thống kê cho Khoa học xã hội tập 23. 0 (IBM Corp., IL, Chicago). Các biến liên tục được trình bày dưới dạng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn. Thử nghiệm t độc lập và thử nghiệm Mann-Whitney U được sử dụng để phân tích hai nhóm. Kiểm định Chi-square (x) được áp dụng để phân tích mối quan hệ giữa các biến phân loại. P<0.05 was="" accepted="" as="" statistically="">

Kết quả

Cắt thận bán phần được áp dụng sau khi quét dữ liệu hồi cứu ở 143 bệnh nhân. Không có sự khác biệt nào được phát hiện giữa hai nhóm về các thông số nhân khẩu học và X quang như số lượng bệnh nhân, tuổi, giới tính, vị trí củakhối u, bản địa hóa hàng loạt,khối uđường kính và hệ thống tính điểm nephelometry RENAL. Các thông số nhân khẩu học và X quang của các nhóm được cung cấp trong Bảng 1.

Hình 1:Mô mỡ thượng thận lấy từ vùng không có khối u (trái); xuất hiện sau khi Surgicel được bao bọc xung quanh mô mỡ (giữa); Mô mỡ bọc Surgicel được sử dụng để sửa chữa khiếm khuyết (bên phải)

Bệnh lý của 119 bệnh nhân (83,2%) trong toàn bộ dân số bệnh nhân được phát hiện là bệnh lý ác tính. Thời gian phẫu thuật trung bình là 101,3 ± 14,4 phút (75-145 phút) và lượng máu chảy ra trung bình được đo là 263,9 ± 147,6 cc (50-750 cc). Thời gian theo dõi trung bình được xác định là 32 tháng (13-95 tháng). Đánh giá các kết quả thông số trong phòng thí nghiệm, trước phẫu thuật và sau phẫu thuật của cả hai nhóm cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào ngoài sự hiện diện của chất béo sau phẫu thuậtkhối u. Béo sau phẫu thuậtkhối uở Nhóm 1 được phát hiện ở 28 bệnh nhân (35,4%), trong đó mô mỡ được sử dụng để sửa chữa. Trong Nhóm 2, nhóm sửa chữa chính, mỡ sau phẫu thuậtkhối uchỉ được phát hiện ở hai bệnh nhân (3,12 phần trăm) (P<0.001).in addition,="" a="" positive="" correlation="" was="" observed="" between="" the="" presence="" of="" a="" postsurgical="" fatty="">khối uvà kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng để sửa chữa mô mỡ (P<0.001). laboratory,="" preoperative,="" and="" postoperative="" results="" of="" both="" groups="" are="" provided="" in="" table="" 2.="" it="" was="" observed="" that="" in="" the="" following="" period="" distant="" metastasis="" developed="" in="" four="" patients(2.8%).in="" addition,="" local="" relapse="" was="" observed="" in="" four="" patients(2.8%)during="" the="" follow-up="" period.="" there="" was="" no="" difference="" in="" metastasis="" and="" relapse="" rates="" between="" both="" groups(p="0.831" and="" p="">

Hình 2: Hình ảnh khối u mỡ sau phẫu thuật qua chụp cắt lớp vi tính ổ bụng cản quang

Nó đã được quan sát bằng X quang rằng chất béo sau phẫu thuậtkhối utrong vùng cắt thận chỉ bao gồm mô mỡ và không có sự tham gia của mạch máu và cản quang. Không có sự gia tăng kích thước khối lượng mỡ sau phẫu thuật được phát hiệnkhối utheo dõi tối thiểu {0}} năm.

Thảo luận

Việc sử dụng NSS đã tăng gấp tám lần trong 20 năm qua. Nó được sử dụng trong 90% Tla thậnkhối u(17). Phương pháp tạo hạt nhân và cắt bỏ nêm được sử dụng như các phương pháp NSS. Trong cả hai phương pháp phẫu thuật, các kỹ thuật và vật liệu khác nhau được sử dụng trong các khu vực khuyết tật thận để che phủ hệ thống thu gom và nhu mô thận và ngăn ngừa chảy máu sau phẫu thuật.khối usự cắt bỏ (18). Urlesberger và cộng sự nói rằng keo fibrin được sử dụng trong phẫu thuật nhu mô thận (19). Levinson và cộng sự. đã báo cáo việc cầm máu thành công bằng cách sử dụng keo fibrin ở bảy bệnh nhân để sửa chữa sau khi cắt bỏ một phần thận (20). Tương tự, trong một bài đánh giá, Ito và cộng sự đã báo cáo khả năng cầm máu thành công bằng keo fibrin (21). Gill và cộng sự đã so sánh Surgicel với sự kết hợp của chất bịt kín thrombin nền gelatin (FLOSEAL, Baxter Healthcare, CA) để sửa chữa sau phẫu thuật cắt thận bán phần qua nội soi. Các tác giả tuyên bố rằng việc sử dụng kết hợp có hiệu quả trong việc giảm các biến chứng không cầm máu (22) do tương thích sinh học hoàn toàn và việc nuôi dưỡng được thực hiện thông qua thẩm thấu chứ không phải qua mạch máu (23). Ban đầu, kỹ thuật đóng và mở thận được sử dụng bằng cách xác định vị trí mô mỡ bọc Surgicel ở vùng khiếm khuyết của nhu mô thận saukhối usự cắt bỏ. Việc sử dụng mô mỡ ngăn ngừa rò rỉ nước tiểu, giúp cầm máu thành công và phục hồi không căng thẳng. Ozkan và cộng sự. đã gọi kỹ thuật này là "lipocorticoplasty" trong một nghiên cứu được công bố vào năm 2011 (24). Chúng tôi đã áp dụng sửa chữa mô mỡ ở 79 bệnh nhân và sửa chữa không có mô mỡ ở 64 bệnh nhân. Chúng tôi quan sát thấy không có sự khác biệt về kết quả ung thư học giữa các kỹ thuật. Lượng máu chảy ra và thời gian phẫu thuật tương tự nhau được quan sát thấy ở cả hai nhóm. Trong quá trình đánh giá hậu phẫu, chúng tôi quan sát thấy sự xuất hiện của mỡ sau phẫu thuậtkhối u28 (35,4%) bệnh nhân trong Nhóm l sử dụng mô mỡ và chỉ hai bệnh nhân (3,12%) trong Nhóm 2, nhóm sửa chữa chính, không sử dụng mô mỡ để sửa chữa. Những phát hiện này khiến chúng tôi suy ngẫm rằng AML (Angiomyolipomas)được báo cáo trong giai đoạn hậu phẫu không phải là AML thực tế (Angiomyolipomas)nhưng AML được báo cáo bằng X quang (Angiomyolipomas)vì các mô mỡ được sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Chúng tôi gọi chúng là chất béo sau phẫu thuậtkhối u.

Angiomyolipomaslà những khối lành tính ở thận. Tỷ lệ phổ biến của chúng thay đổi khoảng giữa 0. 3 phần trăm và -5 phần trăm (25). Chúng được định nghĩa là những khối lành tính thường có tốc độ phát triển chậm và đồng đều và ít gây ra bệnh tật. Mặc dù 80 phần trăm có biểu hiện lẻ tẻ và không quan trọng, nhưng gần 20 phần trăm có liên quan đến chứng xơ vữa động mạch. Chúng có thể được phát hiện ngẫu nhiên và cũng có thể gây ra các biểu hiện lâm sàng như chảy máu đe dọa tính mạng (26). Về mặt mô học, AML thận có thể được phân loại là điển hình và không điển hình. AML điển hình (Angiomyolipomas)là ba pha và chứa cả ba thành phần với tỷ lệ khác nhau, cụ thể là mạch máu giãn nở (angio), tế bào cơ trơn (myo) và mỡ trưởng thành (lipo). Ba mô này được coi là phát triển từ cùng một tế bào gốc. Hầu hết các AML (Angiomyolipomas)thuộc nhóm này. Tuy nhiên, một sốkhối uhầu như chỉ bao gồm một thành phần, trong khi những thành phần khác có mặt với số lượng rất nhỏ. Chúng được gọi là AML một pha (Angiomyolipomas), ví dụ, các biến thể biểu mô của AMLs (Angiomyolipomas). AML biểu mô (Angiomyolipomas)không chứa hoặc rất ít mô mỡ. Nhìn chung, chúng chứa nhiều tế bào cơ biểu mô với nhiều bạch cầu ái toan và tế bào chất dạng hạt. Chúng có thể có tiến triển cục bộ tích cực và biểu hiện sự biến đổi ác tính. Về mặt mô học, chúng có thể bị nhầm với RCC (27). Một số tác giả cho rằng AMLs thận (Angiomyolipomas)có thể được phân loại theo phương pháp X quang thông qua các phát hiện CT và MRI. Chúng được phân loại là AML cao, thấp và không béo (Angiomyolipomas)dựa trên lượng chất béo được phát hiện trong các nghiên cứu hình ảnh (28). Trong văn học, chất béo sau phẫu thuậtkhối ukhông được báo cáo trong bất kỳ định nghĩa nào.

Chúng tôi xác định những tổn thương này là một u mỡ sau phẫu thuậtkhối ubởi vì chúng chỉ bao gồm các mô mỡ và không chứa các mô cơ trơn và mạch máu. Chúng được báo cáo nhầm là AML (Angiomyolipomas)trong giai đoạn hậu phẫu.

Những phát hiện này khiến chúng tôi tin rằng sự xuất hiện của mỡ sau phẫu thuậtkhối ucó liên quan đến các mô mỡ nằm trong vùng do kỹ thuật phẫu thuật được áp dụng. Mặc dù phương pháp phẫu thuật được sử dụng có những ưu điểm, chẳng hạn như thời gian phẫu thuật ngắn hơn, mặc dù không đáng kể về mặt thống kê, chẩn đoán nhầm AMLs (Angiomyolipomas)trong thời gian hậu phẫu là một bất lợi chính. Tuy nhiên, chúng tôi giả định rằng những tổn thương này không phải là AML thực (Angiomyolipomas)nhưng được báo cáo nhầm là AML (Angiomyolipomas)do hình ảnh phóng xạ có độ béo cao của chúng. (Angiomyolipomas)được theo dõi thông qua hình ảnh tích cực, những trường hợp gây ra các biểu hiện lâm sàng như đau hoặc có nguy cơ chảy máu phải được điều trị. Điều trị cũng phải được lập kế hoạch trong trường hợp AMLs (Angiomyolipomas)đo hơn 4-5 cm do nguy cơ chảy máu (12, 29). Ngược lại, mạch máu không được quan sát thấy trong mỡ sau phẫu thuật được phát hiệnkhối u. Không có sự gia tăng nào được quan sát thấy về kích thước của chúng trong quá trình theo dõi. Không cần điều trị bổ sung do thiếu mạch máu, cản quang hoặc tăng kích thước.

Tỷ lệ phổ biến cao hơn ở Nhóm 1, sử dụng mô mỡ để sửa chữa, với sự xuất hiện của mỡ sau phẫu thuậtkhối ulà một nhược điểm của kỹ thuật này. Ở những bệnh nhân thuộc Nhóm 2 (nhóm sửa chữa chính), trong đó mô mỡ không được sử dụng để sửa chữa, chúng tôi tin rằng hình ảnh hiện tại xuất hiện do các chất cầm máu khác được sử dụng độc lập với mô mỡ.

Béo sau phẫu thuậtkhối uxuất hiện dưới dạng tổn thương lành tính không cần điều trị bổ sung trong việc đánh giá khối lượng được phát hiện sau phẫu thuật ở những bệnh nhân đã cắt thận bán phần và bệnh lý không được báo cáo là AMLs (Angiomyolipomas). Chúng tôi tin vào chất béo sau phẫu thuậtkhối u. Chúng chỉ chứa mô mỡ, không mô tả sự tăng cường và tăng cường mạch máu cũng như không tăng kích thước trong ít nhất 1 năm. Chúng tôi cho rằng những tổn thương này phải được theo dõi là những tổn thương lành tính, không cần điều trị thêm.

Người giới thiệu

1.Curti BD. Ung thư biểu mô tế bào thận. JAMA.2004; 292 (1): 97-100. https://doi.org/10.1001/jama.292.1.97

2. Xu C, Lin C, Xu Z, Feng S, Zheng Y.Khối ucắt bỏ nhân so với cắt một phần thận đối với ung thư biểu mô tế bào thận T1: Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Front Oncol.2019; 9: 473.https: / doi. org / 10.3389 / fonc.2019.00473

3. Li W, Cheng Y, Cheng Y, Ren H, Han N. Hiệu quả lâm sàng của phẫu thuật cắt thận triệt để so với phẫu thuật cắt thận trên ung thư biểu mô tế bào thận khu trú. Eur J Med Res.2014; 19 (1): 58. https://ttps: / /doi.org/10.1186/s40001-014-0058-4;

https://doi.org/10.1186/ s 40001-015-0148- y

4. Badalato GM, Kates M, Wisnivesky JP, Choudhury AR, McKiernan JM. Khả năng sống sót sau khi cắt bỏ một phần và toàn bộ thận để điều trị ung thư biểu mô tế bào thượng thận giai đoạn T1bNOM (RCC) ở Hoa Kỳ: Phương pháp tính điểm theo xu hướng.BJUInt.2012; 109 (10): 1457-62. Https://doi.org/10.111l/ j. 1464-410 X.2011.10597.x

5. Janssen M, Linxweiler J, Terwey S, Rugge S, Ohlmann CH, Becker F, et al. Kết quả sống sót ở những bệnh nhân có ung thư biểu mô tế bào thận lớn (27 cm) được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ nephron so với cắt thận triệt để: Kết quả của một nhóm thuần tập đa trung tâm với sự theo dõi lâu dài. PloS One.2018; 13 (5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196427

6. Ljungberg B, Albiges L, Abu-Ghanem Y, Bensalah K, Dabestani S, Fernandez-Pello S, et al. Hướng dẫn của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu về ung thư biểu mô tế bào thận: Bản cập nhật năm 2019. Eur Urol.2019; 75 (5): 799-810 .https: //doi.org/10.1016/j. eururo.2019.02.011

7. Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F, et al. Thiếu máu cục bộ và chức năng thận sau khi cắt một phần thận: Một tổng quan cộng tác của tài liệu. Eur Urol.2015; 68 (1): 61-74 .https: //doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025

8. Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Velvet L, Remer EM, et al. Suy giảm chức năng thận sau khi cắt bỏ một phần thận: