Tỷ lệ chấn thương thận cấp tính ở bệnh nhân Covid-I9-Nghiên cứu hồi cứu đơn trung tâm

Để biết thêm thông tin. tiếp xúctina.xiang@wecistanche.com

Giới thiệu: Vào tháng 12 năm 2019, một bệnh do coronavirus 2019 (COVID -19) Dịch bệnh bắt đầu bùng phát ở Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc, và lây lan nhanh chóng sang các khu vực khác trên thế giới. Mặc dù tổn thương phế nang lan tỏa và suy hô hấp cấp là những đặc điểm nổi bật nhất, nhưng cần phải điều tra thêm về sự liên quan của các cơ quan.

Mục đích: Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhằm mục đích xác định mức độ phổ biến củachấn thương thận cấp tính(AKI) ở bệnh nhân -19 covid và cả mối quan hệ giữa các dấu hiệu viêm, mức độ nghiêm trọng của phổi và chấn thương thận cấp tính ở bệnh nhân COVID -19.

Phương pháp: Đây là phân tích hồi cứu về 102 bệnh nhân COVID -19 được trình bày tại một bệnh viện giảng dạy cấp ba ở Mogadishu trong làn sóng thứ hai của Covid -19 2021. Tuổi, giới tính, bệnh đi kèm của bệnh nhân, số lượng huyết sắc tố, tiểu cầu và bạch cầu, glucose, urê, creatinin, natri, kali, CRP, ferritin, phản ứng chuỗi polymerase thời gian thực (RT PCR) Thử nghiệm Covid -19, và các phát hiện chụp CT đều được thu thập.

Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân là 58 (Phạm vi 23-91 tuổi), bao gồm 64 nam và 38 nữ. Tỷ lệ chấn thương thận cấp tính là 12,7%. Có mối liên quan đáng kể giữa chấn thương thận cấp, CRP và ferritin với giá trị p của P<0.003 and=""><0.004, respectively.="" for="" the="" severity="" of="" lung="" involvement="" with="" computed="" tomography="" findings,="" 35(34.3%)had="" mild,35(34.3%)had="" moderate="" and="" 32(31.4%)had="" severe="" lung="" involvement.="" there="" was="" a="" significant="" association="" between="" the="" lung="" involvement,="" ferritin,="" and="" crp="" levels="" with="" p="" values="" of=""><0.005 and=""><0.007>

Sự kết luận: Phát hiện của chúng tôi chỉ ra rằng chấn thương thận cấp tính thường gặp ở bệnh nhân -19 covid và có thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở những bệnh nhân này. Do đó, các bác sĩ lâm sàng ở các nước có nguồn tài nguyên thấp như Somalia nên cảnh giác hơn về chấn thương thận ở những bệnh nhân bị COVID nặng -19.

Từ khóa: Somalia, covid -19, chấn thương thận cấp tính

Bấm vào đây để biết về lợi ích của cây Nhục thung dung

Giới thiệu

Đợt bùng phát Hội chứng Hô hấp Cấp tính Nghiêm trọng do Coronavirus 2 (SARS-CoV -2) bắt đầu ở tỉnh Hồ Bắc của Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa, đã lan nhanh sang một số quốc gia khác. Vào ngày 30 tháng 1 năm 2020, Ủy ban Khẩn cấp của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã tuyên bố tình trạng khẩn cấp về sức khỏe trên toàn thế giới, lấy lý do là tỷ lệ thông báo ca bệnh tăng lên ở các khu vực Trung Quốc và quốc tế.

Vào ngày 16 tháng 3 năm 2020, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Liên bang của Somalia đã công bố trường hợp đầu tiên được xác nhận trong phòng thí nghiệm về bệnh coronavirus -19 (COVID -19) ở một sinh viên Somali đến từ Trung Quốc. ' Somalia đã báo cáo tổng số trường hợp được xác nhận là 14.363, trong đó 7471 trường hợp hoạt động, 6153 trường hợp hồi phục và 745 trường hợp tử vong. Theo nghiên cứu được thực hiện bởi Bệnh viện De Martino, bệnh viện khu vực công lớn nhất và duy nhất của Somalia, 131 bệnh nhân nhập viện từ ngày 30 tháng 3 đến ngày 12 tháng 6 năm 2020, với 79/131 (60%) được xuất viện và 52/131 (40%) tử vong trong thời gian nhập viện.

Thông thường những bệnh nhân bị COVID -19 nặng phải được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt do suy hô hấp giảm oxy máu, cần thở máy hoặc hạ huyết áp, cần sử dụng thuốc vận mạch.

Mất nước, hạ huyết áp do nhiễm trùng huyết hoặc chấn thương miễn dịch và bệnh vi mạch đều được cho là nguyên nhân gây ra COVID -19- AKI liên quan. Do uống kém, nhiễm trùng huyết và cơn bão cytokine, bệnh nhân Covid -19 có thể phát triển chấn thương thận cấp tính, có thể thay đổi từ tăng ure huyết trước thượng thận đến hoại tử ống thận cấp tính. 6,7

Tỷ lệ AKI thay đổi từ 0. 5 phần trăm đến 29 phần trăm, theo các báo cáo ban đầu từ Trung Quốc và Ý, với hầu hết các ước tính đều giảm ở cấp thấp hơn. Tuổi lớn hơn,Bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch, chủng tộc da đen, tăng huyết áp, và yêu cầu thông khí và thuốc vận mạch đều là những yếu tố nguy cơ của AKI.

Phát hiện của chúng tôi cho thấy số ca chấn thương thận cấp tính ở bệnh nhân Somali tăng lên đáng kể, cũng như mối quan hệ giữaviêmmarkers và COVID -19 mức độ nghiêm trọng, sẽ hỗ trợ bác sĩ lâm sàng theo dõi và đánh giá mức độ nghiêm trọng cũng như tiên lượng của bệnh.

Phương pháp

Thu thập dữ liệu

Sự cho phép về mặt đạo đức đã đạt được từ Ban Đánh giá Thể chế (IRB), và do tính chất hồi cứu của nghiên cứu của chúng tôi, ủy ban đạo đức tại Bệnh viện Đào tạo và Nghiên cứu Recep Tayyip Erdogan ở Mogadishu, Somalia, đã tuyên bố từ bỏ sự đồng ý đã được thông báo và nghiên cứu này được thực hiện trong phù hợp với Tuyên bố Helsinki. Dữ liệu của bệnh nhân được lấy từ hệ thống hồ sơ y tế và được phân tích ẩn danh để bảo vệ quyền riêng tư của bệnh nhân.

Những người bị nghi ngờ nhiễm COVID -19 và chụp HRCT ngực và xét nghiệm PCR đã được nghiên cứu từ tháng 3 đến tháng 4 năm 2021. Chúng tôi đã thu thập dữ liệu lâm sàng và phòng thí nghiệm của họ cho nghiên cứu.

Tuổi, giới tính, bệnh đi kèm. Tất cả các phát hiện về số lượng hemoglobin, tiểu cầu và bạch cầu, glucose, urê, creatinine, natri, kali, CRP, ferritin và CT scan đều được thu thập.

Tất cả các xét nghiệm sinh hóa được thực hiện bằng máy phân tích hóa học tự động và bộ thuốc thử sẵn sàng sử dụng theo hướng dẫn của nhà sản xuất (Mindray BS 2000M, Trung Quốc).

Thử nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (RT-PCR) thời gian thực được thực hiện bằng thiết bị mô-đun GeneXpert IV của Cepheid. Hệ thống Lưu trữ Hình ảnh và Truyền thông (PACS) được sử dụng để thu thập và đánh giá kết quả của hình ảnh HRCT ngực.

Kiểm tra HRCT

Sử dụng máy quét CT cắt lớp 16- của Siemens, Vào ngày bệnh nhân đến trình diện, tất cả các lần chụp HRCT ngực ban đầu đã được thực hiện. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa trong khi nín thở.

Phân tích hình ảnh HRCT

Điểm mức độ nghiêm trọng bệnh của mỗi bệnh nhân được xác định bởi một bác sĩ X quang với hơn 8 năm kinh nghiệm trong việc đánh giá hình ảnh CT. Lần đầu tiên quét được kiểm tra các phát hiện viêm phổi COVID -19 điển hình (độ mờ kính mặt đất ngoại vi hai bên, nhiều bên, phía sau), như được xác định bởi tuyên bố RSNA Consensus. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng sau đó được đánh giá bằng cách sử dụng phương pháp phân loại được nêu dưới đây, dựa trên đánh giá trực quan của từng thùy bị ảnh hưởng (Bảng 1 và 2).

Phân tích thống kê

SPSS 21. 0 đã được sử dụng để phân tích. Trong thống kê mô tả, các kết quả nhân khẩu học, lâm sàng và xét nghiệm của bệnh nhân được trình bày dưới dạng số lượng và tần số tương đối. Tần số điểm CT được tính toán và so sánh với các yếu tố lâm sàng khác. Đối với các mối tương quan, kiểm tra hệ số tương quan đã được áp dụng, hồi quy logistic nhị phân cũng được sử dụng và giá trị p nhỏ hơn 0. 05 được coi là có ý nghĩa thống kê.

Tổn thương thận cấp tính được định nghĩa theo Hướng dẫn KDIGO là bất kỳ Sự gia tăng SCr nào lên X {{0}}. 3 mg / dl (X'6,5 Imol / l) trong vòng 48 giờ; hoặc tăng SCr lên X1,5 lần so với đường cơ sở, đã biết hoặc được cho là đã xảy ra trong vòng 7 ngày trước đó; hoặc Thể tích nước tiểu 0,5 mL / kg / h trong 6 giờ.12 Chúng tôi không sử dụng lượng nước tiểu để xác định AKI, vì tài liệu của hồ sơ sức khỏe điện tử không đáng tin cậy.

Kết quả

Có tổng số 102 bệnh nhân đến khám tại phòng khám của chúng tôi trong đợt thứ hai của bệnh covid -19 ở Mogadishu. Trong số này, 64 (62,7 phần trăm) là nam và 38 (37,3 phần trăm) là nữ, với độ tuổi trung bình là 58 (Khoảng 23-91 tuổi) .11 (10,8 phần trăm) trong số họ mắc bệnh đái tháo đường, 9 (8,8 phần trăm) tăng huyết áp, 4 (3,9 phần trăm) tăng huyết áp và tiểu đường, 1 (1 phần trăm) Hen suyễn và trong khi những người còn lại cho biết không có tiền sử bệnh mãn tính nào (Bảng 3). Tỷ lệ chấn thương thận cấp tính là 12,7 phần trăm trong số các bệnh nhân COVID -19 đến bệnh viện của chúng tôi. Có mối liên quan đáng kể giữa chấn thương thận cấp, CRP và ferritin với giá trị p của P<0.003 and=""><0.004, respectively.="" we="" found="" that="" there="" is="" no="" correlation="" between="" ct="" lung="" involvement="" and="" acute="" kidney="" injury(table="">

Khi chúng tôi xem xét các dấu hiệu viêm, 86 (84,3 phần trăm) bệnh nhân của chúng tôi có mức CRP cao và 56 (54,9 phần trăm) có mức ferritin cao. Chúng tôi đánh giá sự liên quan của phổi với kết quả chụp cắt lớp vi tính, 35 (34,3%) bị nhẹ, 35 (34,3%) có mức độ trung bình và 32 (31,4%) bị nặng ở phổi. Có mối liên quan đáng kể giữa sự tham gia của phổi của nồng độ Ferritin và CRP với giá trị P của P<0.005 and=""><0.007>

Một mô hình hồi quy nhiều logistic đã được sử dụng. Sau khi điều chỉnh các biến số khác, giới tính, thiếu máu và Tổn thương phổi đã dự đoán đáng kể về Tổn thương thận cấp ở bệnh nhân COVID -19. Người ta thấy rằng bệnh nhân nữ bị chấn thương thận cấp tính cao hơn 17 lần so với nam giới (AOR=17. 05; p=0. 036), bị thiếu máu có mức độ tổn thương phổi cấp tính cao gấp 8,6 lần so với thành bình thường (AOR =8. 6; p<0.035), for="" those="" who="" had="" mild="" lung="" injury="" were="" 102="" times="" higher="" of="" being="" acute="" kidney="" injury="" comparing="" to="" severe="" lung="" injury="" (table="">

Thảo luận

Most of our patients were females aged ≥60 years. The prevalence of acute kidney injury reported was 12.7% among COVID-19 patients. There were significant weak direct positive associations between creatinine and CRP Levels, Ferritin Levels as well as CT Findings. Being male, older(>60 năm), tăng huyết áp và thiếu máu được báo cáo là những yếu tố nguy cơ gây chấn thương thận cấp tính.

Mặc dù hầu hết bệnh nhân của COVID -19 được đặc trưng bởi các triệu chứng từ nhẹ đến trung bình, nó bị gánh nặng bởi tỷ lệ mắc bệnh và tử vong nhất quán do suy hô hấp, ARDS, và nhiễm trùng huyết. 13 COVID -19 chủ yếu là bệnh hô hấp nhiễm trùng, nhưng nó có thể gây ra bệnh hệ thống đa cơ quan, với sự liên quan đến thận là điển hình trong các trường hợp từ trung bình đến nặng.4 AKI là một biến chứng thường gặp ở những người nhập viện vì nhiều lý do. Chúng tôi quan sát thấy rằng 12,7 phần trăm được chẩn đoán mắc COVID -19 đã phát triển chấn thương thận cấp tính (AKI) trong quá trình trình bày của họ.

Trong số những bệnh nhân nhập viện vì COVID -19, một nghiên cứu do Hirsch và cộng sự thực hiện đã phát hiện ra rằng 36,6% phát triển AKI trong quá trình nhập viện của họ. Đây là tỷ lệ cao hơn so với trước đây đã được báo cáo ở Trung Quốc và các quốc gia khác, từ các nghiên cứu nhỏ hơn và từ các nghiên cứu bao gồm bệnh nhân ở các giai đoạn khác nhau của bệnh. Cheng và cộng sự đã báo cáo từ Vũ Hán, Trung Quốc, tỷ lệ AKI chỉ là 5,1% trong số 701 bệnh nhân. Căn nguyên của AKI ở bệnh nhân COVID -19 vẫn chưa được ước tính chính xác. Mối liên hệ chặt chẽ theo thời gian giữa AKI và sự phát triển của suy hô hấp phần nào cho thấy hoại tử ống thận cấp do thiếu máu cục bộ, thường xảy ra cùng với suy sụp toàn thân và được cho là có liên quan đến AKI. Mặt khác, các căn nguyên khác phải được xem xét. Trạng thái tiền huyết khối đã được quan sát thấy ở những người mắc COVID -19 cho thấy rằng có những cơ chế gây bệnh thận bổ sung hoạt động ở những bệnh nhân này. Su và cộng sự "Được quan sát trong phân tích mô bệnh học thận của 26 bệnh nhân sau mổ -19 bệnh nhân bị tổn thương ống thận cấp tính đáng kể, tắc các lumen vi mạch chủ yếu là hồng cầu kèm theo tổn thương nội mô, cũng như các thay đổi cầu thận và mạch máu cho thấy bệnh tiểu đường hoặc tăng huyết áp cơ bản dịch bệnh.

Trong nghiên cứu của mình, chúng tôi phát hiện ra rằng có mối liên hệ chặt chẽ giữa mức ferritin và mức độ nghiêm trọng của phổi. Điều đáng quan tâm, bên cạnh chụp X-quang và CT ngực, siêu âm phổi được coi là một phương pháp tiếp cận không xâm lấn hiệu quả về chi phí để đánh giá sự tham gia của phổi trong kịch bản đại dịch. "Theo Sumbul et all³ giá trị PaO2 / FiO2, mà là một chỉ số quan trọng cho ARDS và các yêu cầu hỗ trợ hô hấp, và mLUS được phát hiện có mối quan hệ chặt chẽ và có ý nghĩa. Tràn dịch màng phổi là một phát hiện hình ảnh hiếm gặp, theo Carubbi và cộng sự. "Và không có bệnh nhân nào của họ có biểu hiện nổi hạch đồng thời.

Sự khan hiếm ôxy y tế đã cản trở nỗ lực ứng phó ở nhiều quốc gia châu Phi trong đại dịch -19 covid. Bất chấp cuộc khủng hoảng tài chính chung, sự bất ổn định và năng lực yếu kém của Bộ Y tế Somali, Somalia hiện đã có thể kiểm soát tình hình của Covid -19. Các nhà tài trợ đã tích cực hỗ trợ Bộ Y tế Somali đối phó với tình hình.

Hạn chế

Nghiên cứu này có những hạn chế. Đầu tiên, bởi vì đây là một nghiên cứu quan sát, chúng tôi không thể đưa ra kết luận nhân quả về phơi nhiễm và AKI. Thứ hai, bên cạnh các yếu tố gây nhiễu được báo cáo, có thể tồn tại các yếu tố gây nhiễu không được đo lường. Thứ ba, chúng tôi chỉ sử dụng hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử để xác định AKI.

Sự kết luận

Các phát hiện của chúng tôi cho thấy tỷ lệ chấn thương thận cấp tính khi xuất hiện bệnh nhân -19 covid là cao và có liên quan đến tỷ lệ tử vong khi nhập viện. Do đó, các bác sĩ lâm sàng ở các quốc gia có nguồn tài nguyên thấp như Somalia nên nâng cao nhận thức của họ về bệnh thận ở những bệnh nhân bị COVID nặng -19 và tập trung vào việc tăng cường giáo dục dân số và phòng ngừa ban đầu để thực hiện các biện pháp phòng ngừa -19 covid. Các nghiên cứu tương tự tiếp theo với nhiều cỡ mẫu hơn được khuyến nghị.