Tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị chuyển hóa khoáng chất và xương bất thường ở bệnh thận mãn tính vào năm 2023Ⅱ
Mar 11, 2024
3. Loãng xương
Bắt đầu từ bệnh thận mạn giai đoạn 3, tỷ lệ mắc bệnh loãng xương ở bệnh nhân tăng dần. Tỷ lệ đau xương và gãy xương ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo cao hơn đáng kể so với bệnh nhân không chạy thận nhân tạo. Chú ý đến việc phòng ngừa và điều trị loãng xương ở bệnh nhân CKD đã trở thành một phần quan trọng trong quản lý CKD-MBD.
Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận
1. Điều trị bằng Etecatide có thể cải thiện chất lượng xương
Các nhà nghiên cứu tại Đại học Baylor ở Hoa Kỳ đã tiến hành một nghiên cứu về tác động của việc điều trị bằng exenatide đến chất lượng xương ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo bằng SHPT. Nghiên cứu kéo dài 36 tuần và có tổng cộng 22 bệnh nhân được đưa vào, 13 người trong số họ đã hoàn thành quá trình theo dõi. Kết quả nghiên cứu cho thấy sau 36 tuần điều trị, nồng độ PTH của bệnh nhân giảm 67%, trong khi mật độ xương cột sống, cổ xương đùi và toàn bộ xương hông tăng lần lượt là 3%, 7% và 3%. Điểm xương xốp cột sống tăng 10%, cũng như độ cứng của xương quay và tải trọng do gãy xương. Tuy nhiên, sinh thiết xương cho thấy tốc độ hình thành xương giảm. Nhìn chung, kết quả nghiên cứu cho thấy điều trị bằng exenatide có thể cải thiện mật độ khoáng xương trung tâm và chất lượng xương xốp của bệnh nhân sau 36 tuần điều trị, đồng thời làm giảm quá trình luân chuyển xương mà không ảnh hưởng đến đặc tính vật chất của xương. Phát hiện này cung cấp một tài liệu tham khảo lâm sàng quan trọng về việc liệu điều trị bằng thuốc SHPT có thể cải thiện đáng kể mật độ xương ở bệnh nhân SHPT nhiều như phẫu thuật cắt tuyến cận giáp hay không.
2. Desosumab (lọc máu + bệnh thận)
Denosumab là một kháng thể đơn dòng hoàn toàn của con người, hoạt động trên RANKL để ức chế sự hình thành hủy cốt bào, giảm sự tái hấp thu xương, tăng mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương. Nó được ra mắt tại EU vào năm 2010 để điều trị bệnh loãng xương, đặc biệt đối với phụ nữ và nam giới sau mãn kinh có nguy cơ gãy xương cao. Nó được ra mắt tại Trung Quốc vào tháng 6 năm 2020 và được tiêm dưới da 6 tháng một lần. Đây là lựa chọn điều trị hiệu quả cho bệnh nhân loãng xương mãn kinh và di căn xương do khối u ác tính, đặc biệt là những người bị tăng canxi máu, cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và giảm nguy cơ gãy xương.
Bởi vì denosumab có thể được sử dụng để điều trị chứng loãng xương ở những bệnh nhân có mức lọc cầu thận ước tính khác nhau và thậm chí trong điều trị bệnh xương vận chuyển thấp, nên nó cũng có thể được sử dụng ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo, không giống như các loại thuốc chống loãng xương khác ở bệnh nhân suy thận tiến triển. giới hạn rủi ro. Vào ngày 19 tháng 1 năm 2024, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã đưa ra cảnh báo hộp đen về "thuốc chống loãng xương denosumab làm tăng nguy cơ hạ canxi máu nặng ở bệnh thận mạn tiến triển" và tin rằng denosumab có thể làm tăng nguy cơ hạ canxi máu nặng ở bệnh thận mạn giai đoạn nặng. CKD. Sumumab làm tăng nguy cơ hạ canxi máu nặng ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tiến triển, đặc biệt là những người đang chạy thận nhân tạo. Các bác sĩ lâm sàng nên chú trọng đến nó. Sau khi sử dụng thuốc, cần phải theo dõi chặt chẽ nồng độ canxi trong máu và nên bổ sung thêm các phương pháp điều trị bằng canxi và vitamin D tích cực nếu cần thiết.
4. Phòng ngừa và điều trị vôi hóa mạch máu (VC)
1. VC là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến tiến triển của bệnh thận mạn
Hiện tại có rất ít bằng chứng y tế dựa trên bằng chứng về VC. Nghiên cứu Vôi hóa Lọc máu Trung Quốc (CDCS) do Viện sĩ Liu Zhihong dẫn đầu đã công bố một nghiên cứu quan trọng trên tạp chí JAMA Netw Open vào năm 2023 [3]. Nghiên cứu đã theo dõi 1.489 bệnh nhân chạy thận nhân tạo ở Trung Quốc trong tối đa 4 năm và phát hiện ra rằng VC phổ biến và tiến triển nhanh chóng ở nhóm đối tượng này, với tiến triển vôi hóa ở động mạch vành, động mạch chủ bụng và van tim là phổ biến hơn. Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng tuổi cao và mức độ yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 23 tăng cao là một trong những yếu tố nguy cơ chính cho sự tiến triển của VC. Ngoài ra, việc duy trì nồng độ canxi, phốt pho và PTH trong huyết thanh ở mức mục tiêu sẽ làm giảm nguy cơ tiến triển vôi hóa động mạch vành, vốn có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các biến cố tim mạch và tử vong. Các kết quả nghiên cứu này cung cấp tài liệu tham khảo quan trọng trong việc cải thiện quản lý lâm sàng ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, đặc biệt là điều trị bệnh CKD-MBD, đồng thời giúp xây dựng các chiến lược chẩn đoán và điều trị hợp lý hơn nhằm cải thiện sức khỏe cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo.
2. Magiê cải thiện VC ở bệnh nhân CKD
Magiê, là một trong những nguyên tố vi lượng thiết yếu cho cơ thể con người, đóng vai trò bảo vệ quan trọng đối với bệnh tim mạch. Trong nhiều mô hình động vật mắc bệnh CKD VC, người ta đã xác nhận rằng việc bổ sung magiê có thể trì hoãn hoặc đảo ngược đáng kể sự tiến triển của bệnh VC, nhưng vẫn thiếu bằng chứng đầy đủ trong các nghiên cứu lâm sàng.
Vào tháng 5 năm 2023, nhóm Lain Bressendorff của Đan Mạch [4] đã công bố một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, giả dược, nhóm song song có đối chứng trên tạp chí JASN để đánh giá tác động của việc bổ sung magiê đường uống đối với sự tiến triển của CKD VC. Các đối tượng được cho uống ngẫu nhiên magie hydroxit hoặc giả dược hai lần mỗi ngày trong 12 tháng. Kết quả nghiên cứu cho thấy mặc dù magiê huyết tương tăng đáng kể ở nhóm bổ sung magiê so với nhóm giả dược, nhưng không có sự cải thiện đáng kể nào về tiến triển của VC. Nghiên cứu này cho thấy rằng trên lâm sàng, chỉ bổ sung magiê không thể làm chậm đáng kể sự tiến triển của VC và các chiến lược điều trị khác cần được kết hợp với can thiệp toàn diện đối với các bệnh tim mạch liên quan đến CKD. Magiê nội bào đóng vai trò là đồng yếu tố của ATP, nhiều enzyme và chất vận chuyển, đồng thời rất cần thiết cho quá trình chuyển hóa năng lượng bình thường của cơ thể, điều này được phản ánh trong sự tiến triển của các bệnh hệ thống liên quan đến sự mất cân bằng trong cân bằng nội môi magiê. Các cơ quan điều hòa cân bằng nội môi magiê bao gồm điều hòa sự hấp thụ magiê ở ruột, lưu trữ xương và bài tiết magiê qua thận. Một nghiên cứu được công bố trên NDT cùng năm dựa trên cơ sở dữ liệu NHANES của Hoa Kỳ [5] cho thấy điểm tiêu thụ magie xem xét toàn diện các yếu tố chuyển hóa magie (bao gồm uống rượu, dùng thuốc ức chế bơm proton PPI, thuốc lợi tiểu và suy thận) có liên quan đến nguy cơ vôi hóa động mạch chủ bụng. Liên quan, ảnh hưởng của chuyển hóa magiê ở thận và các yếu tố tiêu thụ magiê đến cân bằng nội môi magiê được nhấn mạnh. Do đó, trong chẩn đoán và điều trị cá nhân hóa trong tương lai, cần đánh giá toàn diện nhiều yếu tố tiêu thụ magie ở bệnh nhân, đặc biệt đối với bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh thận mạn. Trong khi bổ sung magiê, cần xem xét toàn diện tác động của các yếu tố tiêu thụ magiê như thuốc ức chế bơm proton và thuốc lợi tiểu. Vẫn còn nhiều điều chưa biết trong lĩnh vực này đáng được nghiên cứu thêm.
3. Tác dụng của việc bổ sung vitamin K trên bệnh thận mạn VC
Nhiều nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng mức độ protein stromal gla không được phosphoryl hóa-không được carboxyl hóa (dp-ucMGP) là một yếu tố dự báo độc lập về mức tăng VC ở bệnh nhân CKD. protein stromal gla / protein stromal -carboxyglutamate (MGP) Nó là chất ức chế vôi hóa mô mềm và có thể liên kết và ức chế mạnh mẽ sự phát triển của tinh thể canxi. Thiếu vitamin K2 sẽ dẫn đến giảm protein MGP carboxyl hóa, tăng dp-ucMGP và sau đó xuất hiện VC. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và trên động vật đã chỉ ra rằng vitamin K có thể kích hoạt protein ma trận -carboxyglutamate (MGP) có nguồn gốc từ tế bào cơ trơn mạch máu và tế bào sụn thông qua quá trình carboxyl hóa, do đó ức chế sự xuất hiện và phát triển của VC, trong khi trạng thái không kích hoạt của dp-ucMGP là liên quan đến sự tiến triển của VC [6].
Để xác minh xem việc bổ sung vitamin K2 bằng đường uống có thể làm chậm sự tiến triển của CKD VC hay không, Sabrina Haroon và cộng sự [7] đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng tại một trung tâm, triển vọng và lớn nhất ở dân số châu Á cho đến nay. Nghiên cứu cho thấy rằng mặc dù dp-ucMGP giảm đáng kể, việc bổ sung vitamin K2 không làm giảm đáng kể sự tiến triển của VC khi được đo bằng điểm canxi trong động mạch vành. Một phân tích tổng hợp do CKJ công bố cho thấy [8] rằng việc bổ sung vitamin K không có tác dụng đối với tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo và không có lợi ích đáng kể trong việc đảo ngược điểm canxi. So với vitamin K2, vitamin K1 cho thấy hiệu quả cao hơn trong việc giảm mức độ dp-ucMGP.
Tóm lại, mặc dù dữ liệu dịch tễ học và tiền lâm sàng thuyết phục ủng hộ vai trò của magiê và vitamin K trong VC, hiện tại không có bằng chứng chất lượng cao nào về việc sử dụng vitamin K thường xuyên trong bệnh thận mạn. và sự phù hợp của việc bổ sung magiê. Có thể giải thích rằng VC trong bệnh thận mạn, đặc biệt ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, có thể ở trạng thái không hồi phục. Vì vậy, việc can thiệp vào giai đoạn đầu của CKD là rất quan trọng để ngăn chặn sự xuất hiện của VC. Ngoài ra, hiện có một số tranh cãi liên quan đến việc sử dụng điểm VC làm kết quả lâm sàng. Liệu có những tiêu chí tiềm năng khác để xác định sự tiến triển của VC hay không đáng được nghiên cứu và xác nhận thêm. Xem xét sự phức tạp của cơ chế bệnh sinh của VC trong bối cảnh bệnh urê huyết và vai trò hạn chế của magie và vitamin K, liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng tổng hợp và các phương pháp điều trị sinh học nhắm mục tiêu mới có thể là hướng nghiên cứu trong tương lai để phòng ngừa VC trong bệnh thận mạn.
Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?
Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.
Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.
Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.
Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.
Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.
Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. Cistanche mang lại lợi ích cho các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.
