Mối liên quan giữa chấn thương thận cấp tính cần lọc máu và phục hồi sau bệnh thận giai đoạn cuối: Một nghiên cứu quốc gia
Feb 24, 2022
Zijin Chen1,2, Benjamin J. Lee2,3,4et al
trừu tượng
Tiểu sử:Khoảng 4–6 phần trăm sự cố ở giai đoạn cuốithậndịch bệnh(ESRD) bệnh nhân ở Mỹ hồi phục đủquả thận hàm sốngừng chạy thận nhưng có sự khác biệt đáng kể về địa lý. Chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu này để điều tra xem liệu các biến thể cấp tiểu bang trongthậnsự phục hồi giữa các bệnh nhân ESRD sự cố tương quan với các biến thể ở cấp tiểu bang trong tỷ lệ cấp tínhquả thậnvết thươngcần lọc máu (AKI-D).
Phương pháp:Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu sinh thái cắt ngang quốc gia ở cấp tiểu bang bằng cách sử dụng dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu nội trú của tiểu bang và Hoa KỳThậnHệ thống dữ liệu. Tất cả các trường hợp nhập viện và tất cả bệnh nhân ESRD ở 18 tiểu bang Hoa Kỳ (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT và WA) đều bị bao gồm. Mối tương quan giữa tỷ lệ mắc AKI-D và tỷ lệthậnsự phục hồi giữa các trạng thái được xác định bằng cách sử dụng r của Pearson (tổng thể và trong các nhóm con). Chúng tôi cũng tính toán các mối tương quan từng phần được điều chỉnh theo giới tính và tuổi tác.
Kết quả:Tỷ lệ mắc AKI-D dao động từ 99. 0 trên một triệu dân số (pmp) ở Vermont đến 490.4 pmp ở Nevada. Tỷ lệ củathậnsự phục hồi giữa các bệnh nhân ESRD sự cố dao động từ 8,8 pmp ở Massachusetts đến 29,3 pmp ở Florida. Mối tương quan thuận giữa tỷ lệ mắc AKI-D và tỷ lệthậnsự phục hồi giữa các bệnh nhân ESRD sự cố ở cấp tiểu bang đã được tìm thấy tổng thể (chưa điều chỉnh r {{0}}. 67; p=0. 002) và theo các phân nhóm tuổi, giới tính và chủng tộc. Mối tương quan tổng thể vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh theo tuổi (đã điều chỉnh r =0. 62; p <0,001) và="" giới="" tính="" (đã="" điều="" chỉnh="" r="0." 65;=""><>
Sự kết luận:Phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng tỷ lệ mắc AKI-D là một động lực quan trọng củathậntỷ lệ hồi phục giữa các bệnh nhân ESRD do sự cố.
Từ khóa:AKI-D, ESRD,Thậnsự hồi phục
Tiếp xúc:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Cistanche tubulosa ngăn ngừa bệnh thận, bấm vào đây để lấy mẫu
Tiểu sử
Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng tỷ lệ hồi phục của thận ở những bệnh nhân lọc máu duy trì đã tăng lên trong hai thập kỷ qua, đến mức 4–6% bệnh nhân đương thời đăng ký với sự cố ở giai đoạn cuối.thậnbệnh (ESRD) ở Hoa Kỳ trở thành phụ thuộc vào lọc máu trong vòng 1 năm [1, 2]. Quan sát hơi ngạc nhiên này có thể phản ánh ngày càng nhiều bệnh nhân tham gia chương trình ESRD sau chấn thương thận cấp tính (AKI) cần lọc máu (AKI-D), những người sau đó đã phục hồi chức năng thận trong khoảng thời gian nhiều tháng.
Nghiên cứu trước đó cũng báo cáo sự khác biệt về địa lý trong tỷ lệ hồi phục thận giữa các bệnh nhân ESRD do sự cố ở Hoa Kỳ [2] nhưng lý do đằng sau quan sát này vẫn chưa được hiểu rõ. Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này để điều tra xem liệu các biến thể cấp tiểu bang trong AKI-D có tương quan với các biến thể cấp tiểu bang trong phục hồi thận ở những bệnh nhân ESRD có sự cố hay không.
Phương pháp
Thiết kế nghiên cứu
Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu sinh thái học, cắt ngang, toàn quốc về AKI-D và sự hồi phục thận ở những bệnh nhân ESRD có sự cố ở Hoa Kỳ.
Xác định số lần nhập viện AKI-D ở cấp tiểu bang
Chúng tôi đã sử dụng Cơ sở dữ liệu Nội trú của Tiểu bang (SID) để xác định số lần nhập viện AKI-D [3]. SID là một phần của nhóm cơ sở dữ liệu và công cụ phần mềm được phát triển cho Dự án Sử dụng và Chi phí Chăm sóc Sức khỏe (HCUP), được phát triển thông qua quan hệ đối tác Liên bang-Nhà nước-Công nghiệp Hoa Kỳ. SID chứa tổng hợp các tóm tắt về xuất viện nội trú ở các Quốc gia tham gia, được dịch sang một định dạng thống nhất để tạo điều kiện thuận lợi cho việc so sánh và phân tích nhiều Tiểu bang. SID chứa một tập hợp cốt lõi của thông tin lâm sàng và phi lâm sàng về tất cả bệnh nhân, bất kể tình trạng bảo hiểm như thế nào [3–5].
Mặc dù đã có 30 cơ sở dữ liệu SID cho năm 2011, chúng tôi chỉ có nguồn tài chính để mua 25 cơ sở dữ liệu trong số đó. Chúng tôi đã chọn một mẫu thuận tiện gồm 25 tiểu bang lớn hơn theo khu vực địa lý (chiếm 90% lượng xả thải): Arizona (AZ), Arkansas (AR), California (CA), Colorado (CO), Florida (FL), Iowa ( IA), Kentucky (KY), Massachusetts (MA), Maryland (MD), Maine (ME), Michigan (MI), Mississippi (MS), North Carolina (NC), Nebraska (NE), New Jersey (NJ), New Mexico (NM), New York (NY), Nevada (NV), Oregon (OR), Rhode Island (RI), South Carolina (SC), Utah (UT), Vermont (VT), Washington (WA), và Tây Virginia (WV) (Tập tin bổ sung 1: Hình S1). Các cơ sở dữ liệu khác nhau của tiểu bang khác nhau trong việc nắm bắt liệu chẩn đoán có xuất hiện khi nhập viện hay không và cho biết liệu một lần nhập viện có đại diện cho việc tái nhập viện cho cùng một bệnh nhân trong một năm dương lịch nhất định hay không.
Chúng tôi đã định nghĩa AKI-D là yêu cầu cả mã chẩn đoán suy thận cấp (Phân loại bệnh quốc tế, Bản sửa đổi lần thứ chín, Sửa đổi lâm sàng [ICD -9] mã 584.5, 584.6, 584.7, 584.8 hoặc 584.9) và mã thủ tục để lọc máu (39,95, V45.11, V45.12, V56. 0 hoặc V56.2), cùng với việc không có mã quy trình để tạo hoặc sửa đổi lỗ rò động mạch (39,27, 39,42, 39,43 hoặc 39,93) [6–8]. Thuật toán này đã được chứng minh là nhạy và cụ thể, tạo ra các giá trị dự đoán âm và dương cao (tất cả đều Lớn hơn hoặc bằng 90 phần trăm) [6–8].
Để giải quyết sai lệch xác định tiềm năng phát sinh từ thực tế là các tiểu bang đã báo cáo số lượng mã chẩn đoán khác nhau (phạm vi 9–60) và số lượng mã quy trình khác nhau (phạm vi 6–30) cho mỗi cá nhân trong các cơ sở dữ liệu này, trước tiên chúng tôi phân tích số lượng chẩn đoán thực tế mã số và mã thủ tục cho từng lần nhập viện. Trong số 25 cơ sở dữ liệu SID, 19 cơ sở dữ liệu (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MI, NV, NJ, NM, NY, NC, OR, RI, VT, WA và WV) được báo cáo> 15 mã chẩn đoán. Không có bang nào trong số 19 bang này có hơn một phần tư số ca nhập viện có> 15 mã chẩn đoán (khoảng 4,1–24,5 phần trăm). Trong số 25 cơ sở dữ liệu SID, 19 tiểu bang (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MA, MI, NV, NJ, NY, NC, OR, RI, SC, VT và WA) được báo cáo> 6 mã thủ tục. Không có tiểu bang nào trong số 19 tiểu bang này có hơn một phần mười số ca nhập viện có> 6 mã thủ tục (khoảng 1,6–6,1 phần trăm). Do đó, trong phân tích chính của chúng tôi, chúng tôi đã loại trừ 2 trạng thái có ít hơn 15 mã chẩn đoán (ME, NE)
(Tệp bổ sung 1: Hình S1). Tất cả các tiểu bang có ít nhất 6 mã thủ tục. Đối với các tiểu bang còn lại, chúng tôi chỉ phân tích 15 mã chẩn đoán đầu tiên và 6 mã quy trình đầu tiên được liệt kê cho mỗi lần nhập viện (nghĩa là đối với các tiểu bang có cơ sở dữ liệu chứa thông tin bổ sung, chúng tôi đã bỏ qua các mã chẩn đoán ở vị trí 16 trở lên và chúng tôi bỏ qua mã thủ tục trong vị trí 7 trở lên).
Chúng tôi không tính là AKI-D nhập viện những trường hợp thù địch với mã chẩn đoán ESRD có mặt khi nhập viện (585,6). Do đó, trong phân tích chính của chúng tôi, chúng tôi cũng loại trừ 5 trạng thái (CO, MS, NC, UT, WV) mà SID không xác định liệu chẩn đoán ESRD có xuất hiện khi nhập viện hay không) (Tệp bổ sung 1: Hình S1). (Chúng tôi đã bao gồm các trường hợp nhập viện AKI-D với chẩn đoán ESRD chỉ khi xuất viện chứ không phải khi nhập viện.)
Do đó, phân tích chính của chúng tôi dựa trên 18 trạng thái (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT, WA) (Tệp bổ sung 1: Hình S1). Trong năm 2011, 18 tiểu bang này chiếm 50% các trường hợp ESRD có sự cố của đồng nghiệp [9].
Trong phân tích độ nhạy, chúng tôi sử dụng dữ liệu từ tất cả 25 trạng thái mà chúng tôi có dữ liệu SID nhưng để làm cho kết quả đồng nhất hơn, chúng tôi chỉ phân tích tối đa 9 mã chẩn đoán và tối đa 6 mã quy trình cho mỗi trạng thái (tất cả các trạng thái đều chuyển lại ít nhất những con số này mã). Trong phân tích độ nhạy này, chúng tôi sử dụng cùng một định nghĩa AKI-D như trên, nhưng chúng tôi loại trừ tất cả các trường hợp nhập viện có chứa mã chẩn đoán cho ESRD (585.6) bất kể mã đó có xuất hiện khi nhập viện hay không (đối với CO, MS, NC , UT và WV, chúng tôi không thể biết liệu một chẩn đoán nhất định có xuất hiện khi nhập viện hay không).
Xác định tỷ lệ mắc AKI-D theo từng tiểu bang
Để tính tỷ lệ mắc AKI-D, chúng tôi sử dụng dân số tiểu bang mẫu số theo Cục điều tra dân số Hoa Kỳ [10, 11].
Chúng tôi coi số bệnh nhân nhập viện AKI-D mỗi năm bằng với số bệnh nhân mắc AKI-D mỗi năm [12]. Chúng tôi dựa trên thực tế là trong 8 trạng thái mà sự đọc có thể được xác định (sử dụng biến 'Visi- tLink' trong cơ sở dữ liệu AR, CA, FL, IA, MA, NM, NY, VT và WA), chỉ 0. 0 - 8,7 phần trăm bệnh nhân có nhiều hơn một lần nhập viện AKI-D.
Xác định số trường hợp hồi phục thận trong số các bệnh nhân ESRD có sự cố
Hệ thống Dữ liệu Thận Hoa Kỳ (USRDS) là hệ thống quản lý quốc gia bao gồm hầu như tất cả các bệnh nhân bị ESRD được điều trị tại Hoa Kỳ [13]. Chúng tôi đã định nghĩa sự hồi phục của thận trong số những bệnh nhân ESRD có sự cố là một phương thức điều trị được báo cáo về "chức năng phục hồi" Lớn hơn hoặc bằng 90 ngày trong trường hợp không được ghép thận hoặc tử vong, trong vòng 1 năm kể từ khi bắt đầu chạy thận [1].
Trong các phân tích độ nhạy bổ sung, chúng tôi đã sử dụng một định nghĩa rộng hơn về phục hồi, nhóm các đặc điểm "đã phục hồi", "đã ngừng lọc máu" và "mất khả năng theo dõi" với nhau theo thời gian ở trạng thái phục hồi. Những bệnh nhân còn sống ở trạng thái hồi phục này trong Hơn hoặc bằng 90 ngày mà không cần ghép thận được tính là được bảo hiểm lại [1]. Cuối cùng, chúng tôi cũng chỉ kiểm tra khả năng hồi phục trong vòng 6 tháng chứ không phải 12 tháng sau khi bắt đầu lọc máu.
Xác định số lượng bác sĩ thận mỗi tiểu bang
Để tìm hiểu xem liệu sự không hồi phục của thận trong số các bệnh nhân ESRD do sự cố có liên quan đến số lượng bác sĩ thận học (tức là nhu cầu do nhà cung cấp gây ra) và do đó có thể là một yếu tố gây nhiễu cấp tiểu bang hay không, chúng tôi cũng đã kiểm tra xem số lượng bác sĩ thận học ở mỗi tiểu bang trong năm 2011 liên quan đến việc phục hồi thận. Chúng tôi đã xác định số lượng bác sĩ thận học bằng cách sử dụng tệp thống kê lại dữ liệu bác sĩ chuyên nghiệp của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA) (PPD) [14, 15] bao gồm dữ liệu hiện tại và lịch sử cho hơn 1,4 triệu bác sĩ, cư dân và sinh viên y khoa trong Hoa Kỳ và địa chỉ gửi thư của họ [14, 15]. Các bác sĩ được biết là đã nghỉ hưu, thôi việc hoặc đang tham gia một chương trình đào tạo đến cuối năm 2011 đã bị loại trừ.
Phương pháp thống kê
Tỷ lệ mắc AKI-D và tỷ lệ hồi phục thận giữa các bệnh nhân ESRD có sự cố đều được biểu thị theo dân số triệu người (pmp) mỗi năm cho mỗi tiểu bang. Chúng tôi sử dụng mối tương quan Pearson để phân tích mối liên quan giữa tỷ lệ mắc AKI-D và tỷ lệ hồi phục thận giữa các tiểu bang. Chúng tôi lặp lại các phân tích của mình trong các phân nhóm được xác định theo giới tính, tuổi (45–64, 65–74, Lớn hơn hoặc bằng 75 tuổi). Chúng tôi không hiển thị kết quả cho độ tuổi 0 - 44 tuổi do một số ít kết quả (ví dụ: 8 trong số 18 tiểu bang có ít hơn 10 trường hợp quan sát được về sự hồi phục thận trong số những bệnh nhân ESRD có sự cố ở độ tuổi này) .
Chúng tôi cũng không hiển thị kết quả phân tầng theo chủng tộc / thành phố vì 10 trong số 18 tiểu bang có ít hơn 10 trường hợp quan sát được về sự hồi phục thận trong số những bệnh nhân ESRD da đen không phải gốc Tây Ban Nha. Chúng tôi cũng sử dụng mối tương quan một phần để phân tích tỷ lệ mắc AKI-D và tỷ lệ hồi phục thận giữa các trạng thái được điều chỉnh theo giới tính và nhóm tuổi. (Chúng tôi không điều chỉnh chủng tộc vì không có mối tương quan giữa chủng tộc và tỷ lệ mắc AKI-D và không có mối tương quan giữa chủng tộc và tốc độ hồi phục thận.)
Dữ liệu được phân tích bằng SPSS phiên bản 23. 0 (IBM SPSS, Chicago, IL). Các kết quả được xác nhận độc lập bằng cách sử dụng SAS phiên bản 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC) hoặc STATA phiên bản 14.1 (College Station, TX) bởi các nhà phân tích riêng biệt.
Kết quả
Trong phân tích chính của chúng tôi sử dụng 18 tiểu bang vào năm 2011, chúng tôi đã xác định được 38.591 trường hợp nhập viện do AKI-D và 2.746 bệnh nhân ESRD có sự cố có hồi phục thận (Bảng 1).
Có sự khác biệt rõ ràng về mặt địa lý giữa các tiểu bang về tỷ lệ mắc AKI-D và tỷ lệ hồi phục thận ở những bệnh nhân ESRD có sự cố (Hình 1; Tập tin bổ sung 1: Bảng S1). Tỷ lệ mắc AKI-D dao động từ 99. 0 pmp ở Vermont đến 490.4 pmp ở Nevada. Trong khi tỷ lệ hồi phục thận của bệnh nhân ESRD do sự cố dao động từ 8,8 pmp ở Massachusetts đến 29,3 pmp ở Florida. Hình 1a cho thấy mối tương quan thuận giữa tần suất mắc AKI-D và tốc độ hồi phục thận giữa các bệnh nhân ESRD có sự cố ở mức trạng thái (r =0 chưa điều chỉnh. 67; p=0. 002).
Trong các phân tích độ nhạy của chúng tôi sử dụng dữ liệu từ tất cả 25 tiểu bang (44.152 trường hợp nhập viện AKI-D), chúng tôi đã thấy mối tương quan về sau tương tự giữa tần suất mắc AKI-D và tỷ lệ hồi phục thận giữa các bệnh nhân ESRD có sự cố ở cấp tiểu bang (r {{6 chưa được điều chỉnh }}. 68; p <0. 001)="" (hình="" 1b).="" kết="" quả="" mô="" phỏng="" đã="" được="" nhìn="" thấy="" khi="" chúng="" tôi="" sử="" dụng="" định="" nghĩa="" phục="" hồi="" tự="" do="" hơn="" (điều="" này="" dẫn="" đến="" số="" lượng="" bệnh="" nhân="" được="" phân="" loại="" là="" đã="" hồi="" phục="" ở="" 18="" tiểu="" bang="" tăng="" gấp="" 1="" lần="" 13-)="" (chưa="" điều="" chỉnh="" r="" {{16="" }}.="" 73,="" p="0." 001)="" hoặc="" khi="" chúng="" tôi="" chỉ="" xem="" xét="" các="" trường="" hợp="" đã="" phục="" hồi="" trong="" vòng="" 6="" tháng="" (chưa="" điều="" chỉnh="" r="0." 61,="" p="0.">
Trong các phân tích phân nhóm, đã có bằng chứng về mối tương quan giữa tỷ lệ mắc AKI-D và tỷ lệ hồi phục thận giữa các bệnh nhân ESRD sự cố ở tất cả các phân nhóm (Tập tin bổ sung 1: Hình S2, Tập tin bổ sung 1: Hình S3).
Trong các phân tích tương quan một phần, chúng tôi cũng tìm thấy mối tương quan có ý nghĩa và tỷ lệ thuận giữa tỷ lệ mắc AKI-D và tỷ lệ hồi phục thận ở những bệnh nhân ESRD có sự cố sau khi điều chỉnh theo tuổi (tương quan một phần r =0. 62; p <{{4 }}. 001) và giới tính (tương quan một phần r =0. 65; p<>
Không có mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa số lượng máy bơm bác sĩ thận học được hội đồng chứng nhận và tỷ lệ hồi phục thận ở những bệnh nhân ESRD có sự cố (r=- 0. 31; p =0. 22).
Thảo luận
Trong nghiên cứu sinh thái cắt ngang quốc gia này được thực hiện ở cấp tiểu bang, chúng tôi đã tìm thấy mối tương quan chặt chẽ giữa tỷ lệ mắc AKI-D và tỷ lệ hồi phục thận ở những bệnh nhân ESRD có sự cố vào năm 2011. Những dữ liệu này ủng hộ giả thuyết rằng AKI-D có thể là động lực chính xu hướng hồi phục của thận trong số những bệnh nhân bị sự cố được coi là có ESRD.
Có một số lý do khiến AKI-D có thể bị chẩn đoán nhầm là ESRD. Bệnh thận mãn tính (CKD) là một yếu tố nguy cơ mạnh đối với AKI-D và mức độ nghiêm trọng của CKD là một yếu tố dự báo mạnh mẽ về tình trạng không hồi phục sau AKI-D [16, 17], khiến các bác sĩ lâm sàng khó dự đoán liệu bệnh nhân AKI-D có bị phục hồi đủ để có thể ngừng lọc máu hay không.
Phát hiện của chúng tôi nhằm nhắc nhở các bác sĩ lâm sàng rằng một số bệnh nhân chạy thận bị sự cố được dán nhãn là "ESRD" có khả năng hồi phục. Vì vậy, điều quan trọng là các nhà cung cấp dịch vụ phải hiểu các chi tiết xung quanh việc bắt đầu lọc máu, đặc biệt là khi bệnh nhân chuyển dịch vụ chăm sóc cho một bác sĩ thận học ngoại viện mới. Cần phải nỗ lực nhiều hơn nữa để có được hồ sơ y tế xung quanh việc bắt đầu chạy thận nhân tạo, bao gồm cả kiến thức về mức độ lọc máu ước tính trước AKI (eGFR) và lượng protein niệu có tương quan chặt chẽ với cơ hội hồi phục của thận sau khi chạy thận [ 17]. Biết rằng một số bệnh nhân nhất định có thể hồi phục có thể dẫn đến các quyết định lâm sàng khác nhau (ví dụ: dung nạp các mục tiêu huyết áp tự do hơn, tránh độc tố thận tích cực hơn, theo dõi lặp lại chức năng thận còn lại hoặc lượng nước tiểu, và làm bác sĩ thận học thường xuyên hơn vòng). Các nghiên cứu trong tương lai nhằm kiểm tra việc theo dõi và điều trị tối ưu bệnh nhân AKI-D sẽ có nhiều thông tin.
Phát hiện của chúng tôi cũng có ý nghĩa ở cấp chính sách. Các mục tiêu cải thiện sức khỏe quốc gia được đặt ra bằng cách sử dụng dữ liệu USRDS. Ví dụ, một trong những mục tiêu của Người khỏe mạnh năm 2020 là giảm tỷ lệ mắc bệnh ESRD xuống 10 phần trăm [18].
Do hàng nghìn người bị ESRD sự cố mỗi năm có thể lấy lại đủ chức năng thận để ngừng chạy thận, ước tính tỷ lệ mắc bệnh ESRD được hiệu chỉnh để phục hồi có thể được coi là một số liệu cao hơn để theo dõi gánh nặng bệnh tật. Ngoài ra, do nhiều bệnh nhân AKI-D chỉ phục hồi sau vài tháng [16, 19], có thể không hợp lý khi mong đợi các bác sĩ lâm sàng phân loại dứt điểm bệnh nhân có mắc ESRD hay không ngay khi chuyển sang lọc máu cho bệnh nhân ngoại trú. (thông qua biểu mẫu CMS 2728 [20] được sử dụng để đăng ký bệnh nhân vào cơ sở dữ liệu USRDS ESRD). Có lẽ biểu mẫu "theo dõi CMS 2728" để xác nhận tình trạng ESRD sẽ có lợi để xác nhận ESRD cho bảo hiểm và các cân nhắc khác.
Nghiên cứu sâu hơn về sự thay đổi theo khu vực trong tỷ lệ bệnh thận cấp tính và mãn tính có thể làm sáng tỏ sinh lý bệnh và giúp xác định các cách cải thiện chăm sóc. Ví dụ, các nghiên cứu về tác động của sự khác biệt khí hậu đối với tỷ lệ mắc AKI có thể có kết quả [21, 22]. Các khả năng khác bao gồm các nguyên nhân khác nhau của AKI theo khu vực hoặc sự đóng góp của các trường hợp bệnh nhân vào việc phục hồi sau AKI.
Điểm mạnh của nghiên cứu của chúng tôi bao gồm mẫu lớn dữ liệu nhập viện của chúng tôi từ 19 tiểu bang (và phân tích độ nhạy bao gồm 25 tiểu bang) và dữ liệu USRDS tuân thủ trên toàn quốc. Chúng tôi cố gắng nắm bắt chính xác các trường hợp AKI-D bằng cách loại trừ những bệnh nhân có chẩn đoán ESRD khi nhập viện. Chúng tôi cũng đã kiểm tra mã số lần nhập viện để đảm bảo rằng việc xem xét tỷ lệ nhập viện do AKI-D là đại diện cho tỷ lệ mắc AKI-D là phù hợp. Chúng tôi cũng yên tâm rằng các phân tích chính, nhóm phụ và độ nhạy của chúng tôi cho kết quả tương tự.
Một số hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi cần được lưu ý. Chúng tôi không có quyền truy cập vào dữ liệu lâm sàng thực tế, chẳng hạn như creatinine huyết thanh, nhưng dựa vào bộ mã chẩn đoán và quy trình ICD -9 đã được xác thực tốt nhất để xác định AKI-D [7, 8]. Một số sai lệch và không chính xác có thể đã được đưa vào phân tích của chúng tôi do các bộ dữ liệu SID khác nhau có số lượng mã quy trình và chẩn đoán khác nhau. Chúng tôi chỉ tính các trường hợp hồi phục thận trong số những trường hợp được báo cáo cho USRDS là có ESRD. Những bệnh nhân có AKI-D đã chuyển sang các đơn vị lọc máu ngoài bệnh nhân nhưng không được báo cáo với USRDS không được bao gồm. Do đó, số lượng bệnh nhân thực tế bị ảnh hưởng có thể lớn hơn. Các phân tích của chúng tôi được giới hạn trong một năm dương lịch (2011). Chúng tôi không có dữ liệu SID từ tất cả 50 tiểu bang và chúng tôi không thể theo dõi việc đọc qua nhiều năm theo lịch.
Chúng tôi thừa nhận rằng đây là một phân tích sinh thái và do đó phải tuân theo ngụy biện sinh thái. Phân tích nhóm con của chúng tôi theo độ tuổi và giới tính cung cấp một số dữ liệu đáng tin cậy (tức là chúng tôi không quan sát thấy rằng tất cả các trường hợp AKI-D là ở nam giới và tất cả các trường hợp ESRD đã phục hồi là ở phụ nữ trong một trạng thái nhất định). Chúng tôi không có dữ liệu cấp bệnh nhân riêng lẻ (bao gồm thông tin chính xác về căn nguyên cơ bản của AKI-D) và bị hạn chế về những gì chúng tôi có thể điều chỉnh ở cấp tiểu bang. Có thể kết quả của chúng tôi bị nhầm lẫn bởi sự khác biệt ở cấp tiểu bang trong thực hành hoặc chính sách, điều này sẽ làm tăng cả tính khoa học của AKI-D và khả năng phục hồi sau ESRD trong một tiểu bang. Tuy nhiên, chúng tôi không biết về bất kỳ thông tin nào cho thấy có những thay đổi địa lý quan trọng trong thực tiễn hoặc chính sách thích hợp của tiểu bang. Có thể các thực hành có thể không nhất quán giữa các vùng địa lý và có thể đã ảnh hưởng đến kết quả của chúng tôi, ví dụ, lọc máu sớm hơn trong quá trình AKI ở một trạng thái này nhiều hơn trạng thái khác sẽ làm tăng số lượng các trường hợp AKI-D cũng như gia tăng số lượng bệnh nhân ESRD cuối cùng khỏi bệnh. Sự thiếu tương quan giữa số lượng bác sĩ chuyên khoa thận và tỷ lệ mắc bệnh AKI-D (lập luận chống lại nhu cầu do nhà cung cấp gây ra) cung cấp một số trấn an. Hơn nữa, chúng tôi tin rằng kết luận của chúng tôi từ nghiên cứu sinh thái này rằng AKI-D có thể là động lực chính của xu hướng phục hồi thận ở những bệnh nhân bị sự cố được coi là mắc ESRD được củng cố bởi tính hợp lý sinh học. Bệnh nhân đến ESRD chỉ thông qua một trong hai con đường bệnh có thể xảy ra — CKD hoặc AKI-D tiến triển chậm (không thường xuyên chồng lên CKD). Cái sau có thể phục hồi nhưng cái trước thì không. Do đó, không có gì ngạc nhiên khi các bang có tỷ lệ AKI-D pmp cao hơn cũng có tỷ lệ phục hồi từ AKI-D pmp cao hơn.
Kết luận
Sự phục hồi thận ở những bệnh nhân ESRD bị sự cố không phải là hiếm nhưng rất ít ấn phẩm nghiên cứu tập trung vào hiện tượng này và những tác động của nó đối với việc báo cáo và thiết lập chính sách công. Theo hiểu biết của chúng tôi, nghiên cứu của chúng tôi là nghiên cứu đầu tiên mô tả mối tương quan địa lý giữa tỷ lệ mắc AKI-D và tỷ lệ hồi phục của thận giữa các bệnh nhân bắt đầu lọc máu duy trì ở cấp tiểu bang. Phát hiện của chúng tôi cho thấy tỷ lệ AKI-D là một động lực quan trọng của tỷ lệ hồi phục thận ở những bệnh nhân ESRD có sự cố và nêu ra những cân nhắc quan trọng liên quan đến việc chăm sóc tối ưu cho những bệnh nhân AKI-D tiếp tục phải lọc máu sau khi xuất viện.
Người giới thiệu
1. Lee BJ, Johansen KL, McCulloch CE, Hsu CY. Tác động tiềm tàng của chính sách thanh toán Medicare đối với việc phân loại sai bệnh nhân chấn thương thận cấp tính cần chạy thận là ESRD: Phân tích Xu hướng Thời gian Quốc gia. Am J Kidney Dis. 2018; 72 (2): 311–3.
2. Mohan S, Huff E, Wish J, và cộng sự. Phục hồi chức năng thận ở bệnh nhân ESRD trong chương trình Medicare của Hoa Kỳ. PLoS Một. 2013; 8 (12): e83447.
3. Cơ sở dữ liệu Nội trú Tiểu bang HCUP (SID). Dự án Sử dụng và Chi phí Y tế (HCUP). 2005–2009. Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe R,
MD. www.hcup-us.ahrq.gov/sidoverview.jsp. Truy cập ngày 14 tháng 9 năm 2018.
4. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al. Khối lượng bệnh viện và tử vong do phẫu thuật ở Hoa Kỳ. N Engl J Med. Năm 2002; 346 (15): 1128–37.
5. Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, et al. Chấn thương tủy sống ở Hoa Kỳ, 1993-2012. JAMA. 2015; 313 (22): 2236–43.
6. Hsu RK, McCulloch CE, Ku E, Dudley RA, Hsu CY. Sự thay đổi theo khu vực về tỷ lệ mắc AKI cần lọc máu ở Hoa Kỳ. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8 (9): 1476–81.
7. Waikar SS, Wald R, Chertow GM, et al. Hiệu lực của phân loại bệnh quốc tế, bản sửa đổi thứ chín, mã điều chỉnh lâm sàng cho bệnh suy thận cấp. J Am Soc Nephrol. 2006; 17 (6): 1688–94.
8. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Thay đổi theo thời gian về tỷ lệ mắc AKI cần lọc máu. J Am Soc Nephrol. 2013; 24 (1): 37–42.
9. Bảng Tham chiếu Báo cáo Dữ liệu Thường niên USRDS 2017. https://www.usrds.org/2 017/ref/ESRD_Ref_A_Độ tin cậy_2017.xlsx. Truy cập ngày 14 tháng 9 năm 2018.
10. Ước tính Hàng năm về Dân số Thường trú cho Hoa Kỳ, các Khu vực, Bang và Puerto Rico: từ ngày 1 tháng 4 năm 2010 đến ngày 1 tháng 7 năm 2017 (NST-EST 2017-01). Truy cập ngày 14 tháng 9 năm 2018.
11. Ước tính hàng năm về dân số thường trú cho các nhóm tuổi được lựa chọn theo giới tính cho Hoa Kỳ, Hoa Kỳ, các hạt cũng như Khối thịnh vượng chung và Đô thị Puerto Rico: từ ngày 1 tháng 4 năm 2010 đến ngày 1 tháng 7 năm 2016. Truy cập ngày 14 tháng 9 năm 2018.
12. Khera R, Angral S, Couch T, et al. Tuân thủ các tiêu chuẩn phương pháp luận trong nghiên cứu sử dụng Mẫu bệnh nhân nội trú quốc gia. JAMA. 2017; 318 (20): 2011–8.
13. Saran R RB, Shahinian V, et al. Hệ thống dữ liệu thận Hoa Kỳ Báo cáo dữ liệu thường niên năm 2017: dịch tễ học bệnh thận ở Hoa Kỳ. Am J Kidney Dis. Năm 2018; 71 (3S1): A7.
14. Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ Bác sĩ Masterfile. https: //www.ama -assn.org/life-career/ama-Physician-Masterfile. Truy cập ngày 14 tháng 9 năm 2018.
15. Danh sách Gửi thư của Bác sĩ AMA. http://www.mmslists.com/physician-lists -data. Truy cập ngày 14 tháng 9 năm 2018.
16. Hsu CY, Chertow GM, McCulloch CE, Fan D, Ordonez JD, Go AS. Không phục hồi chức năng thận và tử vong sau khi cấp do suy thận mạn. Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4 (5): 891–8.
17. Lee BJ, Go AS, Parikh R, et al. Protein niệu trước khi nhập viện ảnh hưởng đến nguy cơ không hồi phục sau chấn thương thận cấp tính cần lọc máu. Thận Int. 2018; 93 (4): 968–76.
18. Lopes AAS, Cổng FK. Giả thuyết nhẹ cân là một lời giải thích hợp lý cho sự khác biệt giữa da đen / da trắng trong bệnh tăng huyết áp, bệnh tiểu đường không phụ thuộc insulin và bệnh thận giai đoạn cuối. Am J Kidney Dis. 1995; 25: 350–6.
19. Lo LJ, Go AS, Chertow GM, et al. Suy thận cấp cần lọc máu làm tăng nguy cơ bệnh thận mãn tính tiến triển. Thận Int. 2009; 76 (8): 893–9.
20. Báo cáo Bằng chứng Y tế ESRD Quyền hưởng Medicare và / hoặc Đăng ký bệnh nhân. https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/CMS -Forms-Items / CMS008867.html. Truy cập ngày 14 tháng 9 năm 2018.
