Ｒesearch tiến bộ trong hiệu quả lâm sàng của y học cổ truyền Trung Quốc trong điều trị bệnh loãng xương sau mãn kinh

 

 

 

 

Tóm tắt:

 

Bệnh loãng xương sau mãn kinh (PMOP) là một bệnh chuyển hóa do giảm bài tiết estrogen và mất cân bằng trong chuyển hóa xương và hấp thụ, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của phụ nữ trung niên và người cao tuổi． Tuy nhiên, do sinh bệnh học phức tạp của PMOP, cơ chế chính xác vẫn khó nắm bắt． Việc đối xử với PMOP đã trở thành một vấn đề quan tâm lớn trong xã hội． Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng y học cổ truyền Trung Quốc đã đạt được hiệu quả điều trị tốt trong việc cải thiện mật độ khoáng xương và nồng độ estrogen ở bệnh nhân mắc PMOP, cũng như giảm các triệu chứng đau． Bài viết này xem xét các tài liệu của Trung Quốc và nước ngoài có liên quan trong điều trị PMOP bằng y học cổ truyền Trung Quốc trong 5 năm qua, cân nhắc hiệu quả lâm sàng của y học cổ truyền Trung Quốc trong điều trị PMOP từ nhiều khía cạnh như tình trạng đau của bệnh nhân, mật độ khoáng xương và các chỉ số chuyển hóa xương． Cơ chế của y học cổ truyền Trung Quốc trong điều trị PMOP được khám phá và tóm tắt thêm từ các khía cạnh của ｒunx2, BMP -2, ｒankl /ｒank /OPG Axis điều tiết, MAPK, con đường NF -κB và con đường Wnt /-catenin．

 

Từ khóa: Y học cổ truyền Trung Quốc; bệnh loãng xương sau mãn kinh; Chuyển hóa xương; cơ chế

 

Bổ sung thảo dược cistanche cho quá trình chuyển hóa xương

 

Chuyển hóa xươnglà một quá trình động suốt đời. Khối xương đạt đến đỉnh điểm trong tuổi dậy thì và sau đó dần dần suy giảm. Sau khi mãn kinh, nồng độ estrogen giảm mạnh [1]. Điều này tăng tốc mất xương ở phụ nữ sau mãn kinh, phá hủy cân bằng nội môi xương và gây ra sự cân bằng "Osteoblast-osteoclast" bao gồm các nguyên bào xương (OB) và Osteoclasts (OC) bị phá vỡ, gây ra tỷ lệ điều trị xương cao ( Hiện tại, có một số lượng lớn bệnh nhân PMOP trên toàn thế giới và cách điều trị PMOP đã trở thành vấn đề phòng ngừa và điều trị quan trọng ở các quốc gia khác nhau [3]. Hiện tại, các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm bisphosphonates và các chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc [4-5], có thể cải thiện các triệu chứng PMOP, nhưng sử dụng lâu dài có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch [6-7].
Y học cổ truyền Trung Quốc thường phân loại PMOP là "teo xương" và "viêm khớp xương" [8], và tin rằng sự khởi phát của nó có thể liên quan đến "trục sinh lý học"-tiangui-chongren-Baogong "[9]. Trong những năm gần đây, y học cổ truyền Trung Quốc đã đạt được kết quả tốt trong việc phòng ngừa và điều trị PMOP. [10] Do đó, bài viết này tóm tắt các liệu pháp y học truyền thống thường được sử dụng và các cơ chế hành động của họ để giúp nhân viên lâm sàng điều trị tốt hơn PMOP.

 

Hiệu quả lâm sàng của y học cổ truyền Trung Quốc trong điều trị bệnh loãng xương sau mãn kinh

 

1.1 Hiệu quả lâm sàng của các phương pháp điều trị nội bộ và bên ngoài của y học truyền thống Trung Quốc cho PMOP

Các nghiên cứu lâm sàng đã phát hiện ra rằng y học cổ truyền Trung Quốc có hiệu quả tốt hơn trong điều trị PMOP so với y học phương Tây thông thường. Thuốc Thanh, một loại thuốc thường được sử dụng để điều trị PMOP, [11] có thể cải thiện tốt hơn mật độ khoáng xương (BMD) của bệnh nhân. Xie Lihua et al. [12] đã sử dụng các hạt Xuling Jiangu để điều trị PMOP và hiệu quả của nó tốt hơn so với nhóm y học phương Tây. Chen Tianpeng et al. [13] nhận thấy rằng qiangu
Âm có thể cải thiện quá trình trao đổi chất xương. Li Zhikui et al. .

Thuốc sắc Yigu của Bushen kết hợp với canxi cacbonat D3 có hiệu quả tốt hơn so với nhóm điều trị thông thường [15]. Trong thí nghiệm được thực hiện bởi Wang Xinmei et al. .
Trong nghiên cứu y học dựa trên bằng chứng, người ta thấy rằng y học cổ truyền Trung Quốc kết hợp với các liệu pháp khác có hiệu quả tốt hơn so với trị liệu đơn lẻ [17]. Trong nghiên cứu được thực hiện bởi Cui Xin et al. [18], so với điều trị thông thường, Moxibusion kết hợp với điều trị thông thường có thể cải thiện hiệu quả các triệu chứng của bệnh nhân PMOP. Các nghiên cứu RCT lâm sàng đã phát hiện ra rằng châm cứu có thể cải thiện các triệu chứng PMOP như đau lưng, yếu ở thắt lưng và đầu gối, chuột rút ở các chi dưới và khó đi bộ [19]. Trong thí nghiệm được thực hiện bởi Liang Zhuang et al. . Sự kết hợp giữa châm cứu ấm và thuốc qing'e được so sánh với thuốc của Qing'e, và việc sử dụng kết hợp là vượt trội so với việc sử dụng một lần trong việc cải thiện các chỉ số chuyển hóa xương [21]. Các dữ liệu cụ thể trên được hiển thị trong Bảng 1.

 

Bảng 1 Tóm tắt về điều trị truyền thống của Trung Quốc cho PMOP

 

Tên nhóm	Cỡ mẫu (n)	Sự đối đãi	Các biện pháp kết quả	Tài liệu tham khảo
Y học truyền thống Trung Quốc + Y học phương Tây	19	BMD tăng và cải thiện quá trình chuyển hóa xương	(BMD Tăng, CA, Zn, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[1]
Y học truyền thống Trung Quốc + Y học phương Tây	53	BMD tăng và cải thiện quá trình chuyển hóa xương	(BMD Tăng, CA, Zn, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[2]
Y học truyền thống Trung Quốc + Y học phương Tây	57	BMD tăng và cải thiện quá trình chuyển hóa xương	(BMD Tăng, CA, Zn, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[3]
Y học truyền thống Trung Quốc + Y học phương Tây	40	BMD tăng và cải thiện quá trình chuyển hóa xương	(BMD Tăng, CA, Zn, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[4]

 

1.

Một số lượng lớn các nghiên cứu phân tích tổng hợp đã phát hiện ra rằng y học cổ truyền Trung Quốc tốt hơn so với y học phương Tây thông thường trong điều trị PMOP. Wang Qingying et al. [22] Được tìm thấy thông qua phân tích tổng hợp rằng nhóm y học cổ truyền Trung Quốc tốt hơn nhóm y học phương Tây trong việc cải thiện BMD.
Một phân tích tổng hợp của Jinyu Li và cộng sự [23] phát hiện ra rằng Duhuo Jisheng Decoction có hiệu quả tốt hơn so với y học phương Tây và nhóm y học cổ truyền Trung Quốc. Ngoài ra, một phân tích tổng hợp của Chen Taihong et al. [24] nhận thấy rằng gan và thận làm giảm y học cổ truyền Trung Quốc có thể làm tăng hiệu quả nồng độ E2 trong điều trị PMOP. Trong một phân tích tổng hợp liên quan đến nhiều nghiên cứu của Minghui Luo et al. .
Đồng thời, trong một số nghiên cứu phân tích tổng hợp [25-37], nhóm y học cổ truyền Trung Quốc có nhiều lợi thế hơn so với điều trị y học phương Tây thông thường trong việc cải thiện điểm số hội chứng PMOP và các triệu chứng lâm sàng. Dữ liệu của nhiều nghiên cứu được thể hiện trong Bảng 2.

 

Bảng 2 Phân tích Meta Dữ liệu nghiên cứu lâm sàng về điều trị y học truyền thống Trung Quốc của PMOP

Tác giả	Nghiên cứu môn học	Can thiệp (Thử nghiệm so với kiểm soát)	Kết quả chính	Phản ứng bất lợi	Tài liệu tham khảo
Wang Qingchun et al.	Phân tích tổng hợp 8 nghiên cứu, 905 bệnh nhân PMOP	Viên nang xương mạnh so với liệu pháp tiêu chuẩn Y học phương Tây	Cải thiện cột sống thắt lưng và BMD hông; Sự khác biệt BMD ủng hộ nhóm thử nghiệm	Khô miệng, đánh trống ngực, phản ứng bất lợi nhẹ	[2]
Jinyu Liu et al.	Phân tích tổng hợp 7 nghiên cứu, 841 bệnh nhân PMOP	Liệu pháp Bushen-Yisui (Y học cổ truyền Trung Quốc) so với Tây Y	Tăng BMD, mức E2 được cải thiện và kết quả tốt hơn trong nhóm thử nghiệm	Không có báo cáo	[3]
Minh Huệ Luo et al.	Phân tích tổng hợp 10 nghiên cứu, 1.480 bệnh nhân PMOP	Xianling Gubao Capsule vs Western Y học	Cải thiện kết quả lâm sàng; Tăng mức BMD, ALP huyết thanh và BGP ủng hộ nhóm thử nghiệm	Không có báo cáo	[24]
Fan Huang et al.	Phân tích tổng hợp 10 nghiên cứu, bệnh nhân PMOP	Liệu pháp sửa chữa lỗ hổng so với phương Tây y học	BMD cải tiến, BGP huyết thanh; Giảm huyết thanh ALP ủng hộ nhóm thử nghiệm	Không có báo cáo	[25]
Vương Thanh Xuân et al.	Phân tích tổng hợp 7 nghiên cứu, 1.016 bệnh nhân PMOP	Liệu pháp TCM kết hợp với Vitamin D	Hiệu quả lâm sàng trong việc cải thiện BMD, dấu hiệu doanh thu xương và đau	6 trường hợp phản ứng bất lợi nhẹ, bao gồm cả khó chịu đường tiêu hóa	[27]
Zhao Enyi và các cộng sự.	Phân tích tổng hợp 10 nghiên cứu, 1.480 bệnh nhân PMOP	Liệu pháp Bushen-Huoxue so với canxi và vitamin D	Cải thiện BMD, nồng độ canxi máu và các chỉ số lâm sàng ủng hộ nhóm thử nghiệm	Không có báo cáo	[28]
Zhang Xiaoyu et al.	Phân tích tổng hợp 10 nghiên cứu, 1.126 bệnh nhân PMOP	Liệu pháp Bushen so với Canxi và Vitamin D	Ức chế sự tái hấp thu xương, cải thiện kết quả trong nhóm thử nghiệm	Không có báo cáo	[29]
Một Fang et al.	Phân tích tổng hợp 7 nghiên cứu, 2.687 bệnh nhân PMOP	Liệu pháp Bushen-Yisui so với Tây Y	Giảm các dấu hiệu tái hấp thu xương (ví dụ: -CTX); Cải thiện các dấu hiệu hình thành xương	7 phản ứng bất lợi nhẹ được báo cáo	[30]
井美娜等	Phân tích tổng hợp 9 nghiên cứu, 1.426 bệnh nhân PMOP	Liệu pháp Bushen-Yisui so với Canxi và Vitamin D	Tăng BMD, các dấu hiệu chuyển hóa xương được cải thiện	Không có báo cáo	[31]
桂萍等	Phân tích tổng hợp 10 nghiên cứu, 2.491 bệnh nhân PMOP	Một liệu pháp Shen so với Tây Y	Tăng BMD; cải thiện các triệu chứng lâm sàng trong nhóm thí nghiệm	Không có báo cáo	[2]
王清萍等	Phân tích tổng hợp 12 nghiên cứu, 1.128 bệnh nhân PMOP	LIUWEI Dihuang Pill so với Tây Y	BMD được cải thiện, giảm các dấu hiệu tái hấp thu xương, kết quả tốt hơn trong nhóm thử nghiệm	6 phản ứng bất lợi nhẹ	[3]
陈凯等	Phân tích tổng hợp 12 nghiên cứu, 915 bệnh nhân PMOP	Xianling Gubao Capsule vs Western Y học	Tăng BMD, thấp hơn -CTX, kết quả cải thiện có lợi cho nhóm thử nghiệm	1 phản ứng bất lợi nhẹ được báo cáo	[4]
安一方等	Phân tích tổng hợp 10 nghiên cứu, bệnh nhân PMOP	Xianling Gubao Capsule vs Western Y học	BMD được cải thiện; giảm điểm đau (VAS, NRS) ủng hộ nhóm thử nghiệm	1 phản ứng bất lợi nhẹ được báo cáo	[5]
王雅等	Phân tích tổng hợp 7 nghiên cứu, 905 bệnh nhân PMOP	Liệu pháp Bushen-Yisui so với Tây Y	Tăng BMD; Cải thiện mức E2 có lợi cho nhóm thử nghiệm	Không có báo cáo	[6]

 

Nghiên cứu này đã tóm tắt dữ liệu của gần 20, 000 bệnh nhân PMOP và tìm thấy 101 bệnh nhân có phản ứng bất lợi, trong đó 65 trường hợp là các phản ứng đường tiêu hóa như táo bón, tiêu chảy và khó chịu ở dạ dày. Các phản ứng bất lợi khác bao gồm miệng khô, loét miệng và ứ máu tại vị trí châm cứu. So với việc tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch và ung thư do liệu pháp thay thế estrogen phương Tây [38], những phản ứng bất lợi nghiêm trọng này không được tìm thấy trong y học cổ truyền Trung Quốc. Có thể thấy rằng y học cổ truyền Trung Quốc có lợi thế về an toàn cao trong điều trị PMOP và có triển vọng ứng dụng tốt.