trừu tượng

Những người sử dụng mỹ phẩm làm trắng da (gần như thuốc) có chứa 2% chất đỗ quyên, phát triển bệnh bạch cầu với tần suất cao hơn so với những người sử dụng mỹ phẩm làm trắng da khác. Nhóm nghiên cứu Rhododenol (RD-Team) được thành lập và ủy quyền bởi Kanebo Cosmetics Inc. để tiến hành nghiên cứu các phương pháp điều trị bệnh bạch cầu do hoa đỗ quyên (RDL), nhằm đánh giá các lựa chọn điều trị hiệu quả từ quan điểm y tế và cung cấp thông tin cho nhiều loại mọi người. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau đối với RDL từ góc độ y tế, dựa trên thông tin được công bố trong tài liệu dưới dạng bài báo gốc hoặc bài đánh giá. Chúng tôi đã tìm kiếm cơ sở dữ liệu PubMed (quốc tế) và Igaku Chuo Zasshi (ICHUSHI) (tiếng Nhật) bằng cách sử dụng từ khóa "Rhododenol" và "rododendron" để tìm các bài báo được xuất bản từ tháng 7 năm 2013 đến tháng 11 năm 2020. Chúng tôi thảo luận về các phát hiện lâm sàng chính và phương pháp điều trị (thuốc bôi tại chỗ , uống, quang trị liệu và phẫu thuật) của tình trạng này dựa trên tổng quan tài liệu. Chúng tôi thấy rằng liệu pháp ánh sáng cực tím là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho RDL. Chúng tôi cũng đã tóm tắt các báo cáo về hiệu quả của vitamin D3 đường uống trong RDL. Một dẫn xuất tuyến tiền liệt tại chỗ đã được báo cáo trong một nghiên cứu mới là có hiệu quả. Chúng tôi đã cung cấp hướng dẫn cho bệnh nhân sử dụng các chất làm trắng da và sạm da để cải thiện chất lượng cuộc sống của họ. Cuối cùng, chúng tôi đã nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cung cấp cho bệnh nhân thông tin về bệnh viêm da tiếp xúc và hướng dẫn họ ngừng sử dụng sản phẩm ngay lập tức nếu họ phát triển bất kỳ triệu chứng nào của bệnh viêm da tiếp xúc trong khi sử dụng chất làm trắng da.

Theo các nghiên cứu có liên quan, cistanche là một loại thảo mộc phổ biến được mệnh danh là "thần dược kéo dài tuổi thọ". Thành phần chính của nó làcistanoside, có tác dụng khác nhau nhưchống oxy hóa,chống viêm, Vàxúc tiến chức năng miễn dịch. Cơ chế giữa cistanche vàLàm trắng danằm trong tác dụng chống oxy hóa củahột cáglycosid. Melanin trong da người được tạo ra bởi quá trình oxy hóa tyrosine được xúc tác bởityrosinaza, và phản ứng oxy hóa cần có sự tham gia của oxy nên các gốc oxy tự do trong cơ thể trở thành nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến quá trình sản sinh melanin. Cistanche chứa cistanoside, một chất chống oxy hóa và có thể làm giảm sự hình thành các gốc tự do trong cơ thể, do đóức chế sản xuất melamin.

Nhấp vào Tôi có thể mua Cistanche ở đâu

Để biết thêm thông tin:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

TỪ KHÓA

dịch tễ học, hắc tố, hắc tố, tiên lượng, điều trị

1 |GIỚI THIỆU

Rhododendron (RD) (tên hóa học, 4-(4-hydroxyphenyl)-2-butanol; tên độc quyền, Rhododenol) là chất ức chế sản xuất melanin (chất làm trắng da) được phát triển độc lập bởi Kanebo Cosmetics Inc (Hình 1). Những người sử dụng mỹ phẩm làm trắng da (gần như thuốc) có chứa 2% mỹ phẩm chứa RD phát triển bệnh bạch cầu với tần suất cao hơn so với những người sử dụng mỹ phẩm làm trắng da khác. Do đó, vào tháng 7 năm 2013, chủ sở hữu ủy quyền tiếp thị đã ban hành lệnh thu hồi tự nguyện trên toàn cầu. Trong một cuộc khảo sát do chủ sở hữu ủy quyền tiếp thị thực hiện, 19 606 cá nhân đã xuất hiện các triệu chứng (kể từ ngày 30 tháng 11 năm 2020, bao gồm 11 919 cá nhân đã hồi phục hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn). Người ta ước tính rằng khoảng 800 000 người tiêu dùng đã sử dụng mỹ phẩm được đề cập, tương đương với tỷ lệ mắc bệnh bạch cầu là 2,4 phần trăm.1

Hiệp hội Da liễu Nhật Bản đã thành lập Ủy ban Đặc biệt về An toàn của Mỹ phẩm Chứa Rhododenol vào ngày 17 tháng 7 năm 2013. Ủy ban đã tiến hành các hoạt động để xác định tình trạng của bệnh bạch biến do hoa đỗ quyên (RDL) để cung cấp thông tin chính xác cho các chuyên gia y tế (bác sĩ da liễu) và bệnh nhân, để điều tra bệnh lý và thiết lập các phương pháp chẩn đoán và điều trị ở giai đoạn sớm nhất có thể. Ủy ban đã tiến hành ba cuộc khảo sát trên toàn quốc,2–4 hướng dẫn chăm sóc y tế được chuẩn bị cho các chuyên gia y tế5 và chuẩn bị 'các câu hỏi thường gặp cho bệnh nhân. Hoàn thành vai trò của mình, ủy ban đã công bố kết quả của cuộc khảo sát dưới dạng một bài giảng mà công chúng có thể truy cập vào ngày 31 tháng 5 năm 2015. Tuy nhiên, vẫn có nhu cầu cao về thông tin từ các bệnh nhân mắc các bệnh nan y. Do đó, vào tháng 7 năm 2016, Nhóm nghiên cứu Rhododenol (RD-Team) được thành lập và ủy quyền bởi Kanebo Cosmetics Inc. để tiến hành nghiên cứu về các lựa chọn điều trị cho RDL, đánh giá các phương pháp điều trị hiệu quả từ quan điểm y tế và cung cấp thông tin cho nhiều đối tượng. mọi người.

Tài liệu, trước đây đã được xuất bản dưới dạng các bài báo gốc hoặc bài đánh giá, đã được các thành viên của Nhóm RD tìm kiếm và điều tra. Kết quả của giai đoạn nghiên cứu đầu tiên, được thực hiện từ tháng 7 năm 2016 đến tháng 3 năm 2018, đã được tóm tắt và báo cáo.1 Báo cáo hiện tại tóm tắt kết quả của các bài báo gốc hoặc bài đánh giá trong nước và quốc tế được xuất bản từ tháng 7 năm 2013 đến tháng 11 năm 2020. Chúng tôi đã tìm kiếm PubMed cơ sở dữ liệu cho các bài báo quốc tế và cơ sở dữ liệu Igaku Chuo Zasshi (ICHUSHI) (tiếng Nhật) cho các bài báo tiếng Nhật sử dụng từ khóa "Rhododenol" và "Rhododendron". Chúng tôi tin rằng thông tin này sẽ hữu ích cho việc điều trị bệnh nhân RDL.

2 |NHỮNG PHÁT HIỆN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ

2.1 |Diễn biến lâm sàng khởi phát và sự đa dạng của các triệu chứng và hồi phục

Theo kết quả của các cuộc khảo sát trên toàn quốc do Ủy ban Đặc biệt của Hiệp hội Da liễu Nhật Bản về An toàn của Mỹ phẩm Chứa Rhododenol,2–4 thực hiện, hầu hết tất cả người dùng xuất hiện các triệu chứng đều là phụ nữ trưởng thành ở độ tuổi trên 30, do sản phẩm gây kích ứng. các triệu chứng là một loại mỹ phẩm làm trắng da và người tiêu dùng lớn nhất là phụ nữ ở độ tuổi 60. Vì tình trạng này được phát hiện ở 2,4% người dùng, các yếu tố liên quan đến lý lịch của bệnh nhân, chẳng hạn như nghề nghiệp và việc sử dụng các chất làm trắng da khác, đã được kiểm tra; tuy nhiên, không có yếu tố liên quan nào được tìm thấy.1 Ban đầu, tự kháng thể tuyến giáp được cho là có tỷ lệ mắc bệnh cao ở những bệnh nhân mắc bệnh này; tuy nhiên, nghiên cứu phù hợp với lứa tuổi đã chứng minh một cách thuyết phục rằng không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm khỏe mạnh và nhóm bị ảnh hưởng bởi RDL.2

Tần suất của tình trạng này tăng lên trong khoảng từ tháng 7 đến tháng 8; tuy nhiên, điều này có thể là do các yếu tố như sự gia tăng sử dụng các loại mỹ phẩm này từ đầu mùa xuân và làm sạm da vùng da khỏe mạnh xung quanh, làm cho sự khởi đầu của bệnh bạch cầu trở nên rõ ràng hơn.2 Một trong những lý do gây ra tế bào hắc tố do RD gây ra thiệt hại là RD trở thành chất nền cho tyrosinase. Các chất chuyển hóa RD được tạo ra đã được phát hiện là gây tổn thương tế bào hắc tố trong melanosome.6 Do đó, hoạt động tyrosinase tăng lên do bức xạ tia cực tím (UV) vào mùa hè có thể làm tăng rối loạn chức năng tế bào hắc tố RD, do đó gây ra sự phát triển của bệnh bạch cầu.2

Ở 96 phần trăm bệnh nhân, vị trí da bạch cầu phù hợp với khu vực sử dụng sản phẩm, trong khi đó, ở 4 phần trăm bệnh nhân, da bạch cầu cũng xuất hiện ở những khu vực không sử dụng sản phẩm. Trong cuộc khảo sát dịch tễ học đầu tiên trên toàn quốc,2 bệnh da trắng không hoàn toàn đã được quan sát thấy ở khoảng 50 phần trăm bệnh nhân RDL, khoảng 20 phần trăm có bệnh da trắng hoàn toàn và khoảng 30 phần trăm có cả hai dạng hỗn hợp. Kết quả từ cuộc điều tra dịch tễ học toàn quốc lần thứ hai3 có thể so sánh được; 50% bệnh nhân có biểu hiện chủ yếu là bệnh bạch cầu không hoàn toàn, 25% biểu hiện bệnh da trắng chủ yếu hoàn toàn và 25% biểu hiện bệnh hỗn hợp.

Vì mỹ phẩm chủ yếu là chất làm trắng da nên hầu hết bệnh nhân bị bệnh bạch cầu không hoàn toàn với các sắc thái khác nhau quan sát thấy ở mặt và cổ. Hơn nữa, do bệnh nhân có xu hướng bôi sản phẩm lên ngón tay trước khi bôi lên mặt và cổ, sau đó tiếp tục bôi bất kỳ phần thừa nào lên bàn tay và cánh tay, một số bệnh nhân cũng phát triển bệnh bạch cầu trên bàn tay, giữa các ngón tay và trên da. cẳng tay.

Khoảng 40 phần trăm bệnh nhân trải qua các triệu chứng viêm, chẳng hạn như ban đỏ và ngứa trước khi khởi phát bệnh bạch cầu, cho thấy có liên quan đến viêm da tiếp xúc dị ứng do RD gây ra. Khi thử nghiệm miếng dán được thực hiện bằng cách sử dụng 2% RD trong xăng dầu, phản ứng dương tính đã được quan sát thấy ở 13,5% (25/185) bệnh nhân được thử nghiệm miếng dán và ở khoảng 20% ​​(20/100) bệnh nhân có triệu chứng viêm trước khi xuất hiện bệnh bạch cầu.5 Tỷ lệ dương tính ở những bệnh nhân không bị viêm là 6,8 phần trăm (5/74).5 Không có bệnh nhân nào bị viêm da tiếp xúc dị ứng với RD mà không phát triển bệnh bạch cầu. Có ý kiến ​​​​cho rằng những bệnh nhân này bị nhạy cảm với RD, dường như có liên quan đến sự khởi đầu của RDL. Tuy nhiên, 86.5 phần trăm bệnh nhân RDL không nhạy cảm với RD, cho thấy bất kỳ mối liên hệ trực tiếp nào với sự khởi đầu của RDL.

Tình trạng này được đặc trưng bởi sự gia tăng sắc tố rõ rệt sau khi ngừng sử dụng mỹ phẩm có chứa RD ở khoảng 40% bệnh nhân, dù được điều trị hay không. trường hợp xảy ra lần đầu, các triệu chứng đã được cải thiện ở 82% bệnh nhân; tuy nhiên, những điều này không thay đổi hoặc trở nên tồi tệ hơn ở 16 phần trăm bệnh nhân.4 Trong một số trường hợp, sắc tố tăng lên phát triển trong quá trình điều trị bệnh không biến mất, cho thấy rằng một số trường hợp là khó chữa. Cũng có những trường hợp da bạch biến xuất hiện ở những vị trí khác với những vị trí bôi mỹ phẩm có chứa RD sau khi bệnh khởi phát ban đầu và được nghi ngờ là trường hợp mắc bệnh bạch biến. Theo dõi sự tiến triển của các triệu chứng ở từng khu vực, tỷ lệ thuyên giảm cao nhất ở da mặt, tiếp đến là ở cổ và cuối cùng là ở tay. Một số trường hợp thuyên giảm đã được nhìn thấy ở những bệnh nhân có các đốm da trắng còn sót lại phù hợp với lỗ chân lông ngay cả sau khi sắc tố được tái tạo.4

2.2 |Kết quả lâm sàng và đặc điểm hình thái    

Phần này tập trung vào việc phân biệt tình trạng này với bệnh bạch biến, đây là một trong những quá trình quan trọng nhất trên lâm sàng. RDL xảy ra sau khi sử dụng mỹ phẩm có chứa RD, thường là trên mặt, cổ và mu bàn tay, gây ra tình trạng lâm sàng bao gồm hỗn hợp da trắng không hoàn toàn và da trắng hoàn toàn.2,5 Sắc tố được tái tạo một phần hoặc hoàn toàn sau ngừng sử dụng mỹ phẩm có chứa RD trong khoảng 80 phần trăm các trường hợp.4 Các đặc điểm lâm sàng của RDL bao gồm các bờ tương đối không rõ ràng, da trắng lốm đốm một phần và không có hiện tượng Koebner (Hình 2).2

Tuy nhiên, có những bệnh nhân bị bệnh bạch cầu lan rộng sau khi ngừng sử dụng mỹ phẩm có chứa RD hoặc xuất hiện ở những vùng không sử dụng mỹ phẩm. Do đó, những trường hợp này rất khó phân biệt với bệnh bạch biến (Hình 3).2–5 Cuộc khảo sát toàn quốc lần thứ ba báo cáo rằng 14% bệnh nhân bị bệnh bạch biến ở những vị trí không sử dụng sản phẩm.4,7 Cần hết sức thận trọng để chẩn đoán , đặc biệt khi quan sát thấy bệnh bạch cầu hoàn toàn đối xứng. Trên thực tế, RDL và bệnh bạch biến chỉ có thể được phân biệt ở 15% số người được hỏi trong cuộc khảo sát toàn quốc đầu tiên.2 Phân tích mô học của vị trí bôi mỹ phẩm có chứa RD cho thấy sự mất kiểm soát sắc tố ở lớp hạ bì và sự liên quan với sự xâm nhập của melanophage ở bệnh bạch cầu bị ảnh hưởng khu vực, cũng như ở những khu vực có sắc tố còn sót lại; tuy nhiên, điều này không nổi bật trong bệnh bạch biến.

Nhuộm hóa mô miễn dịch Melan-A, HMB45 và các dấu hiệu khác cho thấy sự hiện diện của các tế bào hắc tố còn sót lại trong 27 trên 31 trường hợp RDL, mặc dù nó phụ thuộc vào thời điểm sinh thiết.8 Trong một phân tích 149 trường hợp RDL, Yoshikawa và cộng sự đã báo cáo rằng bệnh bạch cầu xảy ra thường xuyên hơn ở các vị trí khác ngoài các vị trí bôi mỹ phẩm ở những bệnh nhân có tiền sử viêm da dị ứng. Một trong những đặc điểm của RDL là các tế bào viêm xâm nhập vùng RDL chủ yếu là tế bào T CD4(plus ) chứ không phải là tế bào T CD8(plus ); những tế bào này tương đối dày đặc và được phát hiện ở lớp trên của lớp hạ bì và xung quanh cấu trúc nang lông.5,8

Ngược lại, kết quả đánh giá mẫu vật bằng kính hiển vi điện tử trong 13 trường hợp RDL và 6 trường hợp bạch biến cho thấy rằng sự lưu giữ tế bào hắc tố trong tổn thương bạch cầu và quá trình tạo hắc tố không đồng nhất trong tế bào hắc tố và hắc tố biến tính là những phát hiện cụ thể đối với RDL.10 Một nghiên cứu khác báo cáo rằng melanosome quá trình vận chuyển không bị suy yếu và các nguyên bào sợi chứa các hạt melanosome và melanophages đã được phát hiện trong lớp hạ bì.8 Do đó, việc phát hiện các bào quan nội bào nguyên vẹn trong các trường hợp RDL phù hợp với quá trình lâm sàng có thể đảo ngược được quan sát thấy trong phần lớn các trường hợp.

Sự tái tạo sắc tố từ các nang tóc, thường được quan sát thấy ở bệnh bạch biến, được cho là phát triển do sự đổi màu của các tế bào hắc tố chưa trưởng thành không hoạt động có trong các nang tóc.11 Trong một phân tích trên 11 bệnh nhân RDL, Watanabe và cộng sự12 đã báo cáo rằng Frizzled dương tính với MITF{{3 }} tế bào gốc tế bào hắc tố dương tính (FZD4 plus /MITF plus ) vẫn ở trong chỗ phồng của nang lông, bất kể mức độ nghiêm trọng của tình trạng và có thể hỗ trợ chẩn đoán. Hơn nữa, số lượng tế bào gốc hắc tố và tế bào hắc tố trưởng thành (FZD4−/ MITF cộng với ) trong nang tóc của bệnh nhân RDL thấp hơn so với ở cả vị trí ngoại vi và tổn thương, và không quan sát thấy tế bào hắc tố chưa trưởng thành ở bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu chủ yếu hoàn toàn, hoặc ở những người có tỷ lệ hồi phục<50% after 1 year of the initial diagnosis.13

2.3 |Công dụng và tác dụng chữa bệnh

Cho đến nay, các phương pháp điều trị khác nhau đã được áp dụng dựa trên các phác đồ điều trị bệnh bạch biến, chủ yếu trong các trường hợp khó chữa. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng báo cáo này về hiệu quả của các phương pháp điều trị RDL chưa được đánh giá nghiêm ngặt; 65 phần trăm các trường hợp có xu hướng cải thiện mà không cần điều trị sau khi ngừng áp dụng và một số phương pháp điều trị đã thử là các thử nghiệm lâm sàng không có kiểm soát. Tuy nhiên, kết quả của cuộc khảo sát toàn quốc lần thứ ba,4 đánh giá hiệu quả điều trị dựa trên thông tin đầu vào từ các bác sĩ đã điều trị tình trạng bệnh và bệnh nhân bị ảnh hưởng, chỉ ra rằng đánh giá của bác sĩ và bệnh nhân có mối tương quan ở một mức độ nhất định; do đó, thông tin này sẽ hữu ích.

Mặc dù liệu pháp bôi ngoài da được chỉ định cho tình trạng này, nhưng số lượng và tần suất áp dụng không rõ ràng và khó có thể phân biệt được sự cải thiện của phương pháp điều trị này với sự cải thiện do tiến trình tự nhiên của tình trạng. Ngược lại, một số báo cáo về liệu pháp uống, chiếu tia cực tím và liệu pháp phẫu thuật bao gồm các trường hợp khó chữa, không quan sát thấy sự tái tạo sắc tố. Hơn nữa, trong các báo cáo chỉ ra rằng các phương pháp điều trị này có hiệu quả trong các thử nghiệm lâm sàng mà không có nhóm đối chứng, do đó, hiệu quả có thể là do điều trị. Kết quả tương tự cũng thu được từ cuộc khảo sát của chúng tôi, được thực hiện 2 năm sau cuộc khảo sát toàn quốc lần thứ ba.

2.3.1 |Thuốc bôi

Trong cuộc khảo sát toàn quốc thứ ba, trong số 255 bệnh nhân sử dụng vitamin D3 hoạt hóa (thuốc mỡ vitamin D3), 24%, 30% và 43% báo cáo rằng việc điều trị có hiệu quả và không hiệu quả, và kết quả tương ứng là không thể xác định được. Trong số 469 bệnh nhân sử dụng thuốc mỡ tacrolimus, 38%, 23% và 34% báo cáo rằng việc điều trị có hiệu quả và không hiệu quả, và kết quả tương ứng là không thể xác định được. Trong số 288 bệnh nhân sử dụng steroid tại chỗ, 42% , 27% và 29% báo cáo rằng phương pháp điều trị có hiệu quả và không hiệu quả, và kết quả tương ứng là không thể xác định được.4 Trong số bệnh nhân mắc RDL, 43,8% biểu hiện các triệu chứng liên quan đến viêm nhiễm, bao gồm ngứa và ban đỏ, và 13,5 phần trăm cho kết quả dương tính trong thử nghiệm miếng dán đối với RD;5 do đó, thuốc mỡ tacrolimus và steroid tại chỗ được coi là có hiệu quả trong tình trạng này. Cũng có một số khác biệt về tỷ lệ hiệu quả trong cuộc khảo sát của chúng tôi; tuy nhiên, những lựa chọn điều trị này dường như hữu ích trong ít nhất một số trường hợp.

Fukaya và cộng sự14 đã báo cáo kết quả của một nghiên cứu thử nghiệm nhãn mở điều tra bimatoprost tại chỗ, một dẫn xuất prostaglandin, như một liệu pháp mới. Được biết, việc áp dụng dung dịch 0.03% bimatoprost ở những bệnh nhân bị RDL khó điều trị còn sót lại trên cổ hoặc mu bàn tay, trong 6 tháng đã dẫn đến sự cải thiện nhẹ ở bốn trong số mười bệnh nhân. Một bệnh nhân được điều trị có hiệu quả đã tiếp tục áp dụng lâu dài trong một năm nữa và cho thấy sự cải thiện bền vững.15 Ngoài ra, một nghiên cứu lâm sàng16,17 đã chứng minh lợi ích của các dẫn xuất tuyến tiền liệt tại chỗ trong bệnh bạch biến. Hơn nữa, có ý kiến ​​cho rằng việc kết hợp phương pháp điều trị này với tia UV sẽ làm tăng hiệu quả của nó.18,19 Mặc dù những kết quả này mới chỉ là sơ bộ, nhưng nghiên cứu lâm sàng về các loại thuốc kích hoạt các tế bào sắc tố được kỳ vọng sẽ tiến xa hơn trong tương lai.

2.3.2 |Liệu pháp uống

Watabe và cộng sự0 đã chia 48 bệnh nhân mắc RDL dai dẳng thành hai nhóm và kiểm tra tác động của việc điều trị bằng vitamin D3 đường uống (cholecalciferol 5000 IU một lần mỗi ngày trong 5 tháng). Bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu khó chữa được xác định khi bắt đầu xuất hiện bệnh bạch cầu trong quá trình sử dụng RD, không thay đổi hoặc tình trạng trở nên tồi tệ hơn sau khi ngừng sử dụng RD và kháng lại điều trị trong ít nhất 6 tháng. Hiệu quả được đánh giá độc lập bởi ba bác sĩ da liễu, những người đã đánh giá tình trạng bệnh bạch cầu ở bệnh nhân trước và sau khi dùng. Mỗi bệnh nhân được cho điểm "1" để cải thiện, "0" nếu không thay đổi và "−1" nếu xấu đi. Tình trạng trở nên tồi tệ hơn ở 6 trong số 23 bệnh nhân trong nhóm không điều trị, trong khi không ai trong số 22 bệnh nhân trong nhóm điều trị có các triệu chứng xấu đi và 18 bệnh nhân cho thấy các triệu chứng bệnh bạch cầu đã cải thiện. Một mối tương quan tích cực đã được quan sát thấy giữa nồng độ 25 (OH) vitamin D3 trong máu và mức độ cải thiện các triệu chứng bạch biến sau khi uống trong 5 tháng.20 Xem xét rằng đây là một nghiên cứu nhắm vào các trường hợp tiến triển và xấu đi, được chỉ ra bởi thực tế là sáu bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng xấu đi ở nhóm không điều trị,20 phương pháp điều trị này được cho là có hiệu quả phần nào.

Sano và cộng sự đã báo cáo rằng một số trường hợp được cải thiện khi chỉ sử dụng vitamin C hoặc kết hợp với axit tranexamic. Tuy nhiên, có một số ít trường hợp trong mỗi nhóm và không có sự khác biệt đáng kể về mức độ cải thiện, do sự khác biệt trong phương pháp điều trị.21

2.3.3 |Quang trị liệu

Trong khi một số nghiên cứu báo cáo không có tác dụng đáng kể, các nghiên cứu khác báo cáo rằng liệu pháp quang học có hiệu quả. Masui và cộng sự đã báo cáo rằng 5 trong số 7 trường hợp khó điều trị (71%) đã cải thiện sau liệu pháp quang trị liệu (dữ liệu chưa được công bố năm 2015). Kuwahara và cộng sự đã báo cáo rằng khu vực bị ảnh hưởng bởi bệnh bạch cầu đã giảm ở 10 trong số 13 trường hợp khó điều trị khi điều trị bằng ánh sáng excimer; và điều này, khi kết hợp với bôi thuốc mỡ vitamin D3, đã giúp ngăn ngừa tình trạng da không đều màu trong quá trình tái tạo sắc tố.22

Theo cuộc khảo sát toàn quốc thứ ba, khoảng 16 phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng tia cực tím. Các bác sĩ xác định rằng phương pháp điều trị này thể hiện hiệu quả khoảng 52% đối với bệnh da trắng trên mặt và 29% hiệu quả đối với bệnh da trắng trên mu bàn tay, trong khi trong cuộc khảo sát yêu cầu ý kiến ​​đóng góp từ cả bác sĩ và bệnh nhân, 63% bác sĩ và 59% bệnh nhân trả lời rằng Liệu pháp ánh sáng tia cực tím có hiệu quả (Hình 4).4

2.3.4 |Điều trị ngoại khoa

Phẫu thuật đã được báo cáo là một phương pháp điều trị thử nghiệm cho tình trạng này. Kuwahara et al22 đã báo cáo một trường hợp trong đó sự kết hợp giữa mảnh ghép nhỏ và chiếu xạ ánh sáng excimer có hiệu quả rõ rệt.

2.3.5 |Các biện pháp xử lý trong tương lai

Hiện tại, người ta hy vọng rằng một số loại thuốc và lựa chọn điều trị mới, bao gồm thuốc ức chế Janus kinase và cấy ghép biểu bì tự thân, được báo cáo là có hiệu quả đối với bệnh bạch biến, sẽ có sẵn để ứng dụng lâm sàng trong tương lai gần. Chúng tôi hy vọng rằng các phương thức trị liệu có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân không đáp ứng với các liệu pháp hiện có.

3 |HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN

3.1 |Điểm hướng dẫn bệnh nhân

Theo cuộc khảo sát toàn quốc lần thứ ba được tiến hành 18 tháng sau khi thu hồi tự nguyện, những bệnh nhân có tình trạng đã khỏi hoàn toàn, gần như khỏi hoặc đã cải thiện, chiếm hơn 80% các trường hợp RDL.4 Do đó, đối với những bệnh nhân lo lắng về tiên lượng , trước tiên cần giải thích rằng bệnh thường cải thiện một khi bệnh nhân ngừng sử dụng mỹ phẩm chứa RD. Nó cũng hữu ích để giải thích cơ chế khởi phát và tiến triển của bệnh bạch cầu bằng các thuật ngữ đơn giản, giải thích rằng các chất chuyển hóa RD gây ra rối loạn chức năng tế bào hắc tố và các cơ chế miễn dịch có thể liên quan đến việc gây ra bệnh bạch cầu. Giải thích rằng các cơ chế gây bệnh bạch cầu khác nhau giữa các cá nhân, ngụ ý rằng sự khởi phát và mức độ nghiêm trọng cũng khác nhau giữa người này với người khác, cũng có thể có hiệu quả.

Rhododenol đã được chứng minh là làm suy yếu các tế bào hắc tố theo cách phụ thuộc vào tyrosinase.6,23 Hơn nữa, chiếu tia UV được báo cáo là làm tăng độc tính tế bào của RD.24 Do đó, trong khi RD được bôi vẫn còn trên da, bạn nên tránh tiếp xúc với tia UV vì nó làm tăng hoạt động tyrosinase. Tuy nhiên, RD được chuyển hóa thành RD quinone bởi tyrosinase, và do đó, có thể không tồn tại trên da trong một thời gian dài. Do đó, ít có khả năng tia UV sẽ gây ra tình trạng thoái hóa da bạch cầu vào thời điểm này, hơn 6 năm sau khi thu hồi tự nguyện. Người ta đã chứng minh rằng liệu pháp ánh sáng tia cực tím có hiệu quả trong điều trị RDL ở những bệnh nhân mắc bệnh lâu dài.22 Trong liệu pháp tia cực tím, vị trí bệnh bạch cầu tiếp xúc với một lượng bức xạ tia cực tím hạn chế, có hiệu quả để điều trị ở một liều cố định. Ngược lại, tia UV mà chúng ta tiếp xúc trong cuộc sống hàng ngày ảnh hưởng đến cả vị trí da bạch cầu và vùng có sắc tố còn sót lại. Do đó, khi khu vực có sắc tố còn sót lại tiếp xúc với tia UV, sự tăng sắc tố tạm thời xung quanh vị trí da bị bạch cầu xảy ra trong quá trình phục hồi sắc tố có thể trở nên tồi tệ hơn, điều này có thể tạo ra sự tương phản rõ rệt giữa khu vực tái tạo sắc tố và khu vực da bị bạch cầu. Do đó, việc sử dụng kem chống nắng hàng ngày được khuyến khích. Hơn nữa, vì khu vực bị ảnh hưởng bởi bệnh bạch cầu còn lại không có khả năng bảo vệ khỏi tia UV do thiếu hắc tố, điều quan trọng là phải che chắn khu vực đó khỏi tia UV để ngăn chặn quá trình quang hóa của da và các khối u ác tính.

3.2 |Hướng dẫn nâng cao chất lượng cuộc sống khi sử dụng mỹ phẩm ngụy trang, mỹ phẩm làm rám nắng

Chất lượng cuộc sống (QOL) giảm ở những bệnh nhân mắc RDL, vì các tổn thương chủ yếu nằm ở các vùng lộ ra ngoài, có thể nhìn thấy, chẳng hạn như mặt, cổ và mu bàn tay. Hơn nữa, tái tạo sắc tố ở các vị trí da bạch biến cần có thời gian.25 Cung cấp hướng dẫn sử dụng mỹ phẩm ngụy trang đã được báo cáo để cải thiện QOL ở bệnh bạch biến,26,27 và điều tương tự cũng có thể hữu ích để cải thiện QOL của bệnh nhân RDL.25 Thường mất nhiều thời gian hơn cho sắc tố tái tạo trên cổ và mu bàn tay so với trên mặt; tuy nhiên, việc trang điểm bằng mỹ phẩm cho những vùng này thường không đạt yêu cầu vì lớp trang điểm làm ố quần áo và việc rửa tay có thể làm trôi lớp trang điểm. Do đó, đối với những khu vực như vậy, việc sử dụng các sản phẩm tự thuộc da, có khả năng chống mài mòn và chống nước tốt hơn, có thể hiệu quả hơn. Một nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng các loại kem có chứa ing dihydroxyacetone, dễ sử dụng và có khả năng giữ ẩm, giúp cải thiện đáng kể điểm QOL của Skindex-16 sau khoảng thời gian sử dụng 2-tháng.28 Hơn nữa , mỹ phẩm tự nhuộm da có chứa dihydroxyacetone (Dhadress; Grafa Laboratories) có thể được sử dụng song song với liệu pháp ánh sáng tia cực tím sử dụng tia UVB dải hẹp.25

3.3 |Hướng dẫn sử dụng các chất làm trắng da khác

Bệnh nhân da trắng do Rhododendrol gây ra thường có sắc tố tăng cường xung quanh các vị trí da trắng. Một số bệnh nhân muốn sử dụng các chất làm trắng da ở những vùng tăng sắc tố do độ tương phản rõ rệt. Do đó, các bác sĩ nên hiểu khái niệm sau và giải thích thông tin này cho bệnh nhân.

Các chất làm trắng da được phê duyệt là thành phần hoạt tính của các loại thuốc gần như được sử dụng để "ngăn ngừa các đốm và tàn nhang hình thành do tiếp xúc với ánh nắng mặt trời" và "ngăn chặn sản xuất melanin và ngăn ngừa sự hình thành các đốm và tàn nhang" ở Nhật Bản.29 Các chất làm trắng da này là được phân loại rộng rãi thành bốn loại dựa trên hiệu quả của chúng.30 Loại thứ nhất hoạt động trên tyrosinase, được sử dụng để tổng hợp melanin trong các tế bào sắc tố, đồng thời ức chế hoạt động và sự trưởng thành hoặc thúc đẩy quá trình thoái hóa trao đổi chất. Những sản phẩm này bao gồm các dẫn xuất của axit ascorbic, arbutin, axit kojic và rucinol, và RD được bao gồm trong nhóm này. Loại thứ hai ức chế các yếu tố tăng trưởng tế bào hắc tố và các chất trung gian gây viêm do tiếp xúc với tia cực tím. Những sản phẩm này bao gồm chiết xuất hoa cúc và axit tranexamic. Loại thứ ba hoạt động chủ yếu thông qua việc ngăn chặn sự khuếch tán hắc tố trong lớp biểu bì và thúc đẩy bài tiết hắc tố và bao gồm các sản phẩm như niacinamide và 4-MSK (kali 4-methoxy salicylate). Loại thứ tư ức chế phản ứng trùng hợp của melanin và bao gồm các sản phẩm như axit ethyl ascorbic.

Hoạt động của các chất làm trắng da này được coi là gây ra các phản ứng có thể đảo ngược, với sự đảo ngược về trạng thái ban đầu được quan sát thấy sau khi ngừng sử dụng. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, RD gây ra các phản ứng không hồi phục, dẫn đến tình trạng da trắng còn sót lại ngay cả sau khi ngừng sử dụng mỹ phẩm. Các loại phản ứng bất lợi hiếm gặp này không thể dự đoán được bằng các nghiên cứu trước khi ra mắt và chỉ có thể trở nên rõ ràng khi có nhiều người sử dụng sản phẩm. Cần đặc biệt cẩn thận với loại chất làm trắng da đầu tiên, có tác dụng tương tự như RD, vì những sản phẩm này có thể gây ra các phản ứng bất lợi tương tự. Khi điều trị bệnh nhân bị bệnh bạch cầu do sử dụng các chất làm trắng da, các bác sĩ chúng tôi phải giải thích cho bệnh nhân rằng bất kỳ chất làm trắng da nào cũng có thể gây ra bệnh bạch cầu thông qua các cơ chế không thể đoán trước.

Có một số báo cáo về viêm da tiếp xúc do axit kojic, rucinol và arbutin gây ra.31 Mặc dù các báo cáo trước đây không cung cấp bằng chứng cho thấy bệnh bạch cầu xảy ra trong những trường hợp viêm da tiếp xúc do sử dụng chất làm trắng da, 13,5% bệnh nhân RDL cũng bị viêm da tiếp xúc dị ứng.5,32 Do đó, có thể sự xuất hiện của bệnh bạch cầu có thể do viêm da tiếp xúc gây ra. Do đó, nên cung cấp trước cho bệnh nhân thông tin về viêm da tiếp xúc và hướng dẫn họ ngừng sử dụng sản phẩm ngay lập tức nếu họ phát triển bất kỳ triệu chứng nào gợi ý viêm da tiếp xúc trong khi sử dụng chất làm trắng da.

4 |KẾT LUẬN

Chúng tôi thấy rằng liệu pháp ánh sáng cực tím là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho RDL. Chúng tôi cũng đã tóm tắt các báo cáo về hiệu quả của vitamin D3 đường uống trong RDL. Một dẫn xuất tuyến tiền liệt tại chỗ đã được báo cáo trong một nghiên cứu mới là có hiệu quả. Chúng tôi đã cung cấp hướng dẫn cho bệnh nhân sử dụng các chất làm trắng da và tự nhuộm da để cải thiện QOL của họ. Cuối cùng, chúng tôi đã nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cung cấp cho bệnh nhân thông tin về bệnh viêm da tiếp xúc và hướng dẫn họ ngừng sử dụng sản phẩm ngay lập tức nếu họ phát triển bất kỳ triệu chứng nào của bệnh viêm da tiếp xúc trong khi sử dụng chất làm trắng da.

SỰ NHÌN NHẬN

Các tác giả cảm ơn cô Eiko Edamatsu vì sự hỗ trợ vô giá của cô với tư cách là thư ký của Nhóm RD.

XUNG ĐỘT LỢI ÍCH

Nghiên cứu này được thực hiện với sự tài trợ của Kanebo Cosmetics Inc. Không có xung đột lợi ích nào khác cần tuyên bố.

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Matsunaga K, Suzuki K, Suzuki T, Sumikawa Y, Yoshikawa M, Ito S, et al. Báo cáo đánh giá năm 2018 về bệnh bạch cầu do Rhododenol gây ra. Jpn J Dermatol. 2018;128:2255–67.

2. Aoyama Y, Ito A, Suzuki K, Suzuki T, Tanemura A, Nishigori C, et al. Báo cáo dịch tễ học đầu tiên về bệnh bạch cầu do Rhododenol gây ra ở Nhật Bản dựa trên một cuộc khảo sát toàn quốc. Jpn J Dermatol. 2014;124:2095–109.

3. Suzuki K, Aoyama Y, Ito A, Suzuki T, Tanemura A, Nishigori C, et al. Báo cáo dịch tễ học thứ hai về bệnh bạch cầu do Rhododenol gây ra ở Nhật Bản dựa trên một cuộc khảo sát trên toàn quốc. Jpn J Dermatol. 2014;124:3125–42.

4. Ito A, Aoyama Y, Suzuki K, Suzuki T, Tanemura A, Nishigori C, et al. Báo cáo dịch tễ học thứ ba về bệnh bạch cầu do Rhododenol gây ra ở Nhật Bản dựa trên một cuộc khảo sát toàn quốc. Jpn J Dermatol. 2015;125:2401–14.

5. Nishigori C, Aoyama Y, Ito A, Suzuki K, Suzuki T, Tanemura A, et al. Hướng dẫn cho các chuyên gia y tế (tức là bác sĩ da liễu) để quản lý bệnh bạch cầu do Rododenol gây ra. J Dermatol. 2015;42:113–28.

6. Sasaki M, Kondo M, Sato K, Umeda M, Kawabata K, Takahashi Y, et al. Đỗ quyên, một hợp chất phenol gây mất sắc tố, gây độc tế bào hắc tố thông qua cơ chế phụ thuộc vào tyrosinase. Tế bào sắc tố Melanoma Res. 2014;27:754–63.

7. Suzuki K. Điều tra dịch tễ học số 1. Triệu chứng lâm sàng và kết quả xét nghiệm bệnh bạch cầu do Rhododenol gây ra. Jpn J Dermatol. 2017;127:137–44.

8. Tanemura A, Yang L, Yang F, Nagata Y, Wataya-Kaneda Y, Fukai K, et al. Một phân tích da siêu tế bào và bệnh lý miễn dịch cho bệnh nhân bạch cầu do Rhododenol gây ra. J Dermatol khoa học. 2015;77:185–8.

9. Yoshikawa M, Sumikawa Y, Hida T, Kamiya T, Kase K, Ishii-Osai Y, et al. Phân tích lâm sàng và dịch tễ học trong 149 trường hợp bệnh bạch cầu do đỗ quyên gây ra. J Dermatol. 2017;44:582–7.

10. Tsutsumi R, Sugita K, Abe Y, Hozumi Y, Suzuki T, Tamada N, et al. Leukoderma gây ra bởi đỗ quyên khác với leukoderma của bệnh bạch biến trong cơ chế bệnh sinh: một nghiên cứu hình thái so sánh mới. J Cutan Pathol. 2019;46:123–9.

11. Cui J, Shen LY, Wang GC. Vai trò của nang lông trong việc tái tạo sắc tố của bệnh bạch biến. J Đầu tư Dermatol. 1991;97:410–6.

12. Watanabe S, Yagami A, Iwata Y, Nagai A, Kuroda M, Sugiura K, et al. Duy trì các tế bào gốc sắc tố trong bệnh bạch cầu do Rhododenol gây ra: điều tra bệnh lý của 11 bệnh nhân. J Dermatol. 2017;44:e148–9.

13. Okamura K, Ohe R, Abe Y, et al. Phân tích mô bệnh học miễn dịch của các tế bào hắc tố chưa trưởng thành dương tính -4-dương tính từ các nang tóc của bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu do Rhododenol gây ra. J Dermatol khoa học. 2015;80:156–88.

14. Fukaya S, Kamata M, Kasanuki T, Yokobori M, Takeoka S, Hayashi K, et al. Nghiên cứu thí điểm nhãn mở để đánh giá hiệu quả của bimatoprost tại chỗ đối với bệnh bạch cầu chịu nhiệt do đỗ quyên gây ra. J Dermatol. 2018;45:1283–8.

15. Fukaya S, Kamata M, Kasanuki T, Yokobori M, Takeoka S, Hayashi K, et al. Sử dụng lâu dài bimatoprost tại chỗ trên bệnh bạch cầu chịu nhiệt do đỗ quyên gây ra: Một báo cáo trường hợp. Acta Derm Venereol. 2019;99:1178–9.

16. Bụi PE. Dung dịch bimatoprost 0.03 phần trăm để điều trị bệnh bạch biến ngoài da mặt. Thuốc J Dermatol. 2016;15:703–10.

17. Jha AK, Prasad S, Sinha R. Dung dịch nhỏ mắt Bimatoprost trong bệnh bạch biến trên mặt. Mỹ phẩm J Dermatol. 2018;17:437–40.

18. Sharma S, Parsad D, Bhattacharjee R, Muthu S. Một nghiên cứu tương lai đúng-rời khỏi nghiên cứu so sánh để đánh giá hiệu quả và khả năng dung nạp của sự kết hợp giữa NB-UVB và bimatoprost tại chỗ 0.03 phần trăm thuốc nhỏ mắt so với NB -UVB dùng đơn độc ở bệnh nhân bạch biến thông thường. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32:e330–1.

19. Anbar TS, El-Ammawi TS, Abdel-Rahman AT, Hanna MR. Tác dụng của latanoprost đối với bệnh bạch biến: một nghiên cứu so sánh sơ bộ. Int J Dermatol. 2015;54:587–93.

20. Watabe A, Yamasaki K, Asano M, Kanbayashi Y, Nasu-Tamabuchi M, Terui H, et al. Hiệu quả của cholecalciferol đường uống đối với bệnh bạch biến do đỗ quyên: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù quáng. J Dermatol. 2018;45:456–62.

21. Sano H, Matsukura S, Wakamatsu M, Morita A, Nakamura K, Aihara M, et al. Một nghiên cứu về 35 trường hợp mất sắc tố do mỹ phẩm có chứa 4-(4-hydroxyphenyl)-2-butanol tại trung tâm y tế đại học thành phố Yokohama. J Môi trường Dermatoi Cutan Allergol. 2016;10:18–24.

22. Kuwabara C, Tsutsui T, Sawada F, Makino E, Aoyama Y. Hiệu quả của đèn excimer đơn sắc 308nm đối với bệnh bạch cầu do Rododenol gây ra. Nishinihon J Dermatol. 2017;79:86–9.

23. Kasamatsu S, Hachiya A, Nakamura S, Yasuda Y, Fujimori T, Takano K, et al. Sự mất sắc tố do ứng dụng vật liệu làm sáng tích cực, đỗ quyên, có liên quan đến hoạt động tyrosinase ở một ngưỡng nhất định. J Dermatol khoa học. 2014;76:16–24.

24. Lee CS, Joo YH, Baek H, Park M, Kim JH, Shin HJ, et al. Tác dụng khác nhau của năm hợp chất khử sắc tố, đỗ quyên, raspberry ketone, monobenzone, rucinol và AP736 đối với quá trình tạo hắc tố và khả năng tồn tại của tế bào hắc tố biểu bì ở người. Exp Dermatol. 2016;25:44–9.

25. Iwama E, Kikuchi K, Aiba S. Ứng dụng Dihydroxyacetone để ngụy trang bệnh bạch cầu do Rododendrol gây ra. Thẩm mỹ Dermatol. 2015;25:434–42.

26. Tanioka M, Yamamoto Y, Kato M, Miyachi Y. Ngụy trang cho bệnh nhân bạch biến đã cải thiện chất lượng cuộc sống của họ. Mỹ phẩm J Dermatol. 2010;9:72–5.

27. Ongenae K, Dierckxsens L, Brochez L, van Geel N, Naeyaert JM. Chất lượng cuộc sống và hồ sơ kỳ thị trong một nhóm bệnh nhân bạch biến và ảnh hưởng của việc sử dụng ngụy trang. da liễu. 2005;210:279–85.

28. Matsunaga K, Sasaki M, Okajima T, Miyaki M, Sakaguchi H. Cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh bạch biến do hoa đỗ quyên sau khi ngụy trang bằng kem dihydroxyacetone. J Dermatol. 2020;47:801–2.

29. Đạo luật về Đảm bảo Chất lượng, Hiệu quả và An toàn của Sản phẩm Bao gồm Dược phẩm và Thiết bị Y tế 1960 ([Khu vực pháp lý viết tắt]) [Xác định phần có liên quan].

30. Masaki H. Giới thiệu về khoa học mỹ phẩm: chất làm trắng và cơ chế hoạt động của chúng. J Jpn Soc Cutan Sức khỏe. 2015;38:10–8.

31. Nakasone S, Nakamura I, Yamada S, Taira K, Takahashi K, Uesato H. Một trường hợp viêm da tiếp xúc do arbutin. Phòng khám Jpn J Dermatol. 2014;68:484–8.

32. Bệnh bạch cầu do Matsunaga K. Rhododenol gây ra. Thực hành Dermatol. 2015;37:6–13.

Để biết thêm thông tin: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501