Bệnh thận cấp tính nặng có liên quan đến kết quả bệnh thận tồi tệ hơn ở những bệnh nhân chấn thương thận cấp tính Ⅲ
Jun 06, 2024
Kết quả
Nhân khẩu học và tỷ lệ mắc AKD ở bệnh nhân mắc AKI.
Chúng tôi đã xác định được 8718 bệnh nhân mắc AKI trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 2015 đến ngày 31 tháng 12 năm 2018. Tuy nhiên, 15 bệnh nhân đã được lọc máu trước khi xảy ra AKI, 3781 bệnh nhân không có dữ liệu SCr trong khoảng từ 7 đến 90 ngày sau AKI và 181 bệnh nhân có dữ liệu xét nghiệm không đầy đủ hoặc tình trạng bệnh đi kèm mơ hồ đã bị loại trừ (Hình 2). 4741 bệnh nhân AKI còn lại đều được coi là bệnh nhân AKD, theo sự đồng thuận của KDIGO15. Những bệnh nhân AKD sau AKI này sau đó được phân loại thêm theo phân loại eGFR cơ bản của họ. Trong số những bệnh nhân này, 2050 có eGFR cơ bản<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2.
AKD nặng có liên quan đến kết quả bất lợi về thận ở nhóm có eGFR ban đầu thấp hơn và nhóm có eGFR ban đầu cao hơn.
Trong số những bệnh nhân có eGFR ban đầu thấp hơn, một năm sau AKI, những người có AKD giai đoạn 1–3 được ghi nhận là có nguy cơ mắc MAKE cao hơn (kết quả tổng hợp bao gồm giảm eGFR nhanh, bắt đầu lọc máu và tử vong tại bệnh viện; xem tiểu mục "Theo dõi và kết quả nghiên cứu" của phần "Phương pháp") sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính và bệnh đi kèm (tỷ lệ chênh lệch [OR] 3,79; CI 3,4–4,58) so với những người có giai đoạn AKD {{10} } (Hình 3). Tương tự, trong số những bệnh nhân có eGFR cơ bản cao hơn, những người mắc AKD giai đoạn 1–3 có nhiều khả năng phát triển MAKE hơn một năm sau AKI (OR 4,63, CI 3,88–5,52) (Hình 4). Về các thành phần riêng lẻ của MAKE, AKD giai đoạn 1–3 có liên quan đáng kể đến sự suy giảm eGFR nhanh chóng sau 1 năm ở nhóm dân số eGFR cơ bản thấp hơn (OR 2,53, CI 1,91–3,35) và dân số eGFR cơ sở cao hơn (OR 2,55, CI 1,92– 3.37) (Bảng S3 và Bảng S4). Đối với việc bắt đầu điều trị thay thế thận (KRT), trong nhóm dân số có eGFR ban đầu thấp hơn, AKD giai đoạn 1–3 có liên quan tích cực với việc bắt đầu điều trị KRT (OR 3,29, CI 2,63–4,11). Tương tự, ở nhóm eGFR cơ bản cao hơn, AKD giai đoạn 1–3 có liên quan đáng kể đến việc bắt đầu KRT (OR 10,47, CI 5,97–18,36). AKD giai đoạn 1–3 có liên quan đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện trong 1-năm cao hơn ở nhóm eGFR ban đầu thấp hơn (OR 2,64, CI 2,14–3,27) và nhóm eGFR ban đầu cao hơn (OR 4,04, CI 3,33–4,89 ).
sự kiện. Chấn thương thận cấp AKI, creatinine huyết thanh SCr, tỷ lệ lọc cầu thận ước tính eGFR, bệnh thận cấp AKD.
Các giai đoạn AKD tiến triển hơn tương ứng với kết quả thận tồi tệ hơn.
Mối liên quan giữa các giai đoạn AKD khác nhau và kết quả bất lợi về thận đã được phân tích để xác định ý nghĩa lâm sàng của giai đoạn AKD. Tại thời điểm theo dõi trong {{0}}năm, so với các bệnh nhân trong nhóm giai đoạn AKD 0, những bệnh nhân có tất cả các giai đoạn AKD khác có liên quan đến nguy cơ mắc MAKE cao hơn (AKD giai đoạn 1: HOẶC 1,85, CI 1,56–2,19; AKD giai đoạn 2: OR 3,45, CI 2,85–4,12; AKD giai đoạn 3: OR 10.41, CI 8,68–12,49) (Bảng 2). Đáng chú ý, tất cả các giai đoạn AKD đều được liên kết với MAKE sau 1 năm đối với cả nhóm eGFR cơ sở thấp hơn và nhóm eGFR cơ sở cao hơn (Hình 3 và 4). Ngoài ra, sự suy giảm eGFR nhanh chóng có liên quan đến các giai đoạn AKD khác nhau, cả ở nhóm eGFR cơ bản thấp hơn và cao hơn. AKD giai đoạn 2 và 3 có liên quan đến sự khởi đầu KRT, trong khi AKD giai đoạn 1 thì không (AKD giai đoạn 1: OR 1,01, CI 0,74–1,39; AKD giai đoạn 2: OR 1,88, CI 1,39–2,53; AKD giai đoạn 3: OR 8,72, CI 7,07–10,76) (Bảng 2). Hơn nữa, trong cả nhóm eGFR cơ bản thấp hơn và nhóm eGFR cơ bản cao hơn, chỉ có AKD giai đoạn 2 và 3 có liên quan đến việc bắt đầu KRT (Bảng S3 và Bảng S4). So với nhóm AKD giai đoạn 0, tất cả các giai đoạn AKD khác đều có liên quan đến nguy cơ tử vong tại bệnh viện cao hơn ở cả nhóm eGFR cơ bản thấp hơn và nhóm eGFR cơ bản cao hơn (Bảng S3 và Bảng S4).
AKD nặng có liên quan đến việc tăng nguy cơ phải lọc máu kéo dài.
Suy giảm chức năng thận dai dẳng có thể gây tổn thương thận không hồi phục và phải phụ thuộc vào lọc máu lâu dài ở những bệnh nhân có eGFR cơ bản thấp hơn. Đáng chú ý, ở những bệnh nhân có eGFR cơ bản thấp hơn, tăng huyết áp và tiểu đường là những yếu tố nguy cơ dẫn đến lọc máu mãn tính vào 1-năm theo dõi. Tuy nhiên, tuổi già và bệnh mạch máu não có liên quan đến nguy cơ phải lọc máu kéo dài thấp hơn. Sau khi điều chỉnh, giai đoạn 1–3 của AKD được ghi nhận là có nguy cơ phải lọc máu kéo dài cao hơn (OR 2,16, CI 1,45–3,23), so với nhóm giai đoạn AKD 0. Tuy nhiên, không phải tất cả các giai đoạn AKD đều được ghi nhận là yếu tố rủi ro và chỉ AKD giai đoạn 3 có liên quan đáng kể đến việc lọc máu kéo dài (Bảng S3).
Bảng 1. Đặc điểm của bệnh nhân AKI với phân loại eGFR ban đầu và tình trạng AKD khác nhau. *P<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.
