TÌNH DỤC VÀ NGƯỜI LỚN HƠN

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

trừu tượng

Bài báo này cung cấp một cái nhìn tổng quan về các thành phần tâm sinh lý xã hội củatình dụcở người lớn tuổi, biểu hiện tình dục ở LGBTQ lớn tuổi và người lớn suy giảm nhận thức, và không phù hợptình dụccác hành vi (ISB) trong bệnh sa sút trí tuệ.

Những phát hiện gần đây:

Cáctình dụcbiểu hiện của người lớn tuổi bị ảnh hưởng bởi các yếu tố quyết định tâm lý xã hội và sinh học đa dạng bao gồm cả niềm tin theo chủ nghĩa tuổi tác. Mặc dù sự phổ biến củatình dụcrối loạn chức năngtăng theo độ tuổi, các nghiên cứu vềtình dụcsự hài lòng cho thấy rằng chỉ có một thiểu số gặp khó khăn đáng kể. Kỳ thị chống lạitình dụcbiểu hiện ở người lớn tuổi LGBTQ có thể gây ra sự che giấutình dụcsự định hướng từ gia đình hoặc người chăm sóc do lo sợ bị từ chối. Suy giảm nhận thức ảnh hưởng đến tần suất và sự hài lòng với hoạt động tình dục, cũng như khả năng đồng ý. Thành kiến ​​của nhân viên về tình dục có thể tác động tiêu cực đến biểu hiện tình dục trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Mất trí nhớ liên quan đến không phù hợptình dụccác hành vi (ISB) là phổ biến và đáng buồn. Nghiên cứu gần đây đã tập trung vào việc xác định sớm và phòng ngừa ISB, bên cạnh việc quản lý thông qua các phương pháp tiếp cận không dùng thuốc và dùng thuốc.

Bản tóm tắt:

Tình dụcvẫn là yếu tố không thể thiếu đối với chất lượng cuộc sống của nhiều người lớn tuổi và việc cân nhắc đầy đủ thông tin về nhu cầu của họ là rất quan trọng đối với việc lập kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và thể chế. Hiểu biết toàn diện về người lớn tuổi 'tình dụccó thể tăng cường giáo dục, nghiên cứu, chính sách và chăm sóc y tế cho nhóm dân số đang gia tăng này.

Để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com

Nhấp để sử dụng liều lượng cistanche tubulosa cho tình dục

Giới thiệu

Tình dục, sự gần gũi và bản sắc tình dục là những thành phần không thể thiếu trong đời sống cá nhân [1]. Cho đến gần đây, nghiên cứu về các yếu tố quyết định tình dục ở người lớn tuổi vẫn còn hạn chế trong phạm vi [2]. Các cấu trúc xã hội đã duy trì các quan niệm tuổi tác về người lớn tuổi già đi vì tình dục [1,3]. Các mô hình y sinh học về hoạt động tình dục đã tập trung vào cách tiếp cận dựa trên bệnh lý đối với rối loạn chức năng [4]. Hơn nữa, hầu hết các nghiên cứu đều mang tính chất định tính và tập trung vào người lớn tuổi dị tính, chỉ có một số nghiên cứu hạn chế ở người lớn tuổi đồng tính nữ, đồng tính nam, chuyển giới và đồng tính luyến ái (LGBTQ) [5,6].

Mặc dù hoạt động tình dục ở người lớn tuổi gắn chặt với sức khỏe thể chất, nhưng các rào cản để thảo luận những vấn đề này trong môi trường chăm sóc sức khỏe (ví dụ như chăm sóc sức khỏe ban đầu) là đa hướng [7]. Định kiến ​​theo lứa tuổi về việc người lớn tuổi là người vô tính hoặc ít quan hệ tình dục có thể gây ra những lo ngại về kỳ thị và xấu hổ cá nhân cho bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ [1]. Các rào cản hệ thống để giải quyết những mối quan tâm này bao gồm giáo dục chính quy dưới mức tối ưu trong các chương trình đào tạo chuyên môn y tế, hạn chế tìm hiểu về tiền sử tình dục trong khi đánh giá lâm sàng, và nhận thức không đầy đủ về các lựa chọn chuyển tuyến và điều trị [8,9]. Thái độ của nhân viên đối với tình dục và biểu hiện tình dục trong môi trường chăm sóc dài hạn đặc biệt nổi bật khi xem xét nhu cầu của những người dân còn nguyên vẹn và bị suy giảm về mặt nhận thức, có ý nghĩa đối với khả năng ra quyết định và sự đồng ý [10, 11]. ISB liên quan đến sa sút trí tuệ tác động đến các môi trường cá nhân, đồng nghiệp, gia đình và khu dân cư, đặt ra những thách thức bổ sung đồng thời cung cấp cơ hội học tập để chăm sóc lâm sàng nhân ái hơn nữa [12].

Tình dục và Lão hóa

Tình dục là một cấu trúc nhiều mặt bao gồm hoạt động tình dục, hành vi, chức năng, thái độ, động cơ và quan hệ đối tác [13]. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng người lớn tuổi tiếp tục hoạt động tình dục trong cuộc sống sau này, với những người điều độ hoạt động tình dục bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác nhau, bao gồm giới tính, sự sẵn có của bạn tình (bao gồm sức khỏe của bạn tình và sở thích tình dục), mức độ hoạt động tình dục trước đó và thể chất tổng thể và sức khỏe tâm thần [7,14]. Các nghiên cứu không đồng nhất đã phát hiện ra hoạt động tình dục và sự thân mật có liên quan đến kết quả tích cực trong

mối quan hệ giữa các cá nhân, sức khỏe thể chất và tinh thần, và chất lượng cuộc sống [7,15].

Cho đến gần đây, hầu hết các nghiên cứu về tình dục ở người lớn tuổi chủ yếu tập trung vào tác động sinh lý của quá trình lão hóa hoặc mô hình y tế về tình dục của người lớn tuổi và những thay đổi sinh lý liên quan đến tuổi có thể ảnh hưởng đến chu kỳ phản ứng tình dục ở nam giới và phụ nữ [16]. Gần đây hơn, nghiên cứu đã chuyển từ một mô hình y tế hoặc rối loạn chức năng thuần túy, sang một cách tiếp cận toàn diện hơn về tâm sinh lý và xã hội giữa các cá nhân đối với hạnh phúc tình dục [4,17]. Trong phần này, các cấu trúc sinh học, tâm lý và xã hội-môi trường sẽ được xem xét.

- Tình dục Hành vi

Người lớn tuổi vẫn hoạt động tình dục và tham gia vào các hoạt động tập trung vào bộ phận sinh dục (quan hệ tình dục, quan hệ tình dục bằng miệng) và không tập trung vào bộ phận sinh dục (ví dụ: sờ, hôn, ôm), cũng như hoạt động tình dục đơn độc (thủ dâm) [18]. Trong một nghiên cứu cổ điển về mẫu đại diện quốc gia (n =3005) người lớn tuổi ở Hoa Kỳ (US), 53 phần trăm người được hỏi trong độ tuổi từ 65-74 tuổi và 26 phần trăm người được hỏi trong độ tuổi trong số 75 đến 85 tuổi báo cáo đã tham gia vào hoạt động tình dục với bạn tình trong 12 tháng trước đó [19]. Trong cùng một nghiên cứu, quan hệ tình dục qua đường âm đạo là hoạt động tình dục được báo cáo phổ biến nhất ở tất cả các nhóm tuổi, tiếp theo là quan hệ tình dục bằng miệng và thủ dâm. Gần đây hơn, dữ liệu từ Khảo sát Quốc gia về Hành vi và Sức khỏe Tình dục ở Hoa Kỳ cho thấy những phát hiện tương tự: 53% nam giới và 42% phụ nữ từ 60 đến 69 tuổi, 43% nam giới và 22% phụ nữ trên 70 tuổi báo cáo có tham gia giao hợp qua đường âm đạo [4]. Nghiên cứu dân số được thực hiện ở Tây Ban Nha, Vương quốc Anh và Úc đã cho thấy những phát hiện tương tự [20-22].

- Tâm lý xã hội và giữa các cá nhân Cấu tạo

Các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến biểu hiện tình dục ở người lớn tuổi. Từ góc độ tâm lý, những điều này bao gồm kiến ​​thức và thái độ về tình dục, tầm quan trọng của hoạt động tình dục và các yếu tố quyết định văn hóa. Định kiến ​​của phương Tây đã miêu tả người lớn tuổi là người vô tính hoặc nói cách khác, phụ nữ và nam giới lớn tuổi là những người có quan hệ tình dục [23-25]. Tuy nhiên, thái độ tích cực về biểu hiện tình dục và tầm quan trọng của nó có liên quan đến việc gia tăng hoạt động tình dục [4]. Dự án Midlife ở Hoa Kỳ (MIDUS) phát hiện ra rằng tuổi chủ quan, quan điểm tích cực về tình dục và tình trạng sức khỏe tốt là những yếu tố dự báo tích cực về sự quan tâm và chất lượng tình dục [26]. Tình trạng quan hệ cũng góp phần đáng kể vào hoạt động tình dục (và tần suất) với bạn tình [4]. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nam giới và phụ nữ lớn tuổi có bạn tình tham gia vào hoạt động tình dục thường xuyên hơn những người không có bạn tình [27]. Tuổi thọ cao hơn của phụ nữ càng góp phần vào sự chênh lệch giới tính về khả năng có bạn tình và hoạt động tình dục ở người lớn tuổi [27, 28].

- Lão hóa và phản ứng tình dục Đi xe đạp

Những thay đổi trong chức năng tình dục với sự lão hóa phải tương quan với chu kỳ phản ứng tình dục bình thường của người trưởng thành. Bao gồm ham muốn, kích thích / hưng phấn, cao nguyên, cực khoái và giai đoạn giải quyết / chịu đựng, các giai đoạn này là các thành phần phi tuyến tính về mặt sinh lý và tâm lý và có thể bị ảnh hưởng bởi những thay đổi liên quan đến tuổi tác [29] trong chu kỳ phản ứng tình dục xảy ra ở cả nam giới và những người phụ nữ. Thời kỳ mãn kinh ở phụ nữ có liên quan đến những thay đổi đáng kể nhất khi lượng estrogen suy giảm dẫn đến teo âm đạo, giảm dịch nhờn âm đạo và suy giảm sự nhạy cảm của các vùng nội sinh. Ngoài ra, việc giảm sản xuất testosterone ở phụ nữ cũng góp phần làm giảm ham muốn tình dục và độ nhạy cảm của các vùng sinh dục. Kết hợp, việc giảm nội tiết tố có thể dẫn đến giảm ham muốn, tăng thời gian kích thích tình dục, khó chịu khi giao hợp âm đạo do khô và giảm cường độ cực khoái [30].

Ở nam giới lớn tuổi, nồng độ testosterone giảm chậm có liên quan đến giảm ham muốn tình dục và chức năng tình dục nhưng tác động có thể thay đổi và ít tương quan về mặt thời gian hơn so với mối liên quan với giảm hormone ở phụ nữ [31]. Kích thích tình dục và thời gian đạt cực khoái được kéo dài. Sự cương cứng đòi hỏi nhiều kích thích vật lý hơn để đạt được và bị giảm tần suất và độ bền. Lượng xuất tinh trong thời gian cực khoái giảm, và thời gian cương cứng kéo dài [4, 29, 30].

- Rối loạn chức năng tình dục vs. sự khó khăn

Trong khi phần lớn người lớn tuổi tiếp tục quan hệ tình dục và gần gũi, tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục tăng theo tuổi tác, điều này đã thúc đẩy mạnh mẽ sự phát triển gần đây của các tác nhân dược lý để điều trị rối loạn chức năng tình dục [7, 32]. Lindau và cộng sự. nhận thấy rằng một nửa trong số 3005 người lớn tuổi (57-85 tuổi) ở Hoa Kỳ đã báo cáo ít nhất một vấn đề tình dục [19]. Ham muốn tình dục thấp (43%) là khó khăn tình dục được báo cáo phổ biến nhất ở phụ nữ và khó cương dương (37%) là phổ biến nhất ở nam giới [19]. Hạn chế của nghiên cứu này và các nghiên cứu tương tự là tính chất tự báo cáo của dữ liệu và những người tham gia nghiên cứu chỉ giới hạn ở những cá nhân có hoạt động tình dục chủ yếu là người da trắng. Trên toàn cầu, các nghiên cứu đã phát hiện ra các rối loạn tâm thần như trầm cảm, các tình trạng y tế như tiểu đường và các yếu tố ăn mòn là những yếu tố dự báo rối loạn chức năng tình dục ở người lớn tuổi thông qua cơ chế trực tiếp (mạch máu) hoặc gián tiếp (đau, khuyết tật thể chất và sức khỏe kém) [33 , 34].

Tuy nhiên, đáng chú ý là nỗi lo về khó khăn tình dục đã được định lượng và nghiên cứu ít hơn. Điều này thể hiện một sự giám sát đáng kể, cho rằng sự hiện diện của "đau khổ nghiêm trọng về mặt lâm sàng" là tiêu chí của Sổ tay chẩn đoán và thống kê (DSM) để chẩn đoán rối loạn chức năng tình dục [35]. Bất chấp sự phổ biến của các khó khăn tình dục ở người lớn tuổi, các nghiên cứu về sự thỏa mãn tình dục đã chỉ ra rằng chỉ có một số ít gặp phải tình trạng đau khổ đáng kể. Trong một nghiên cứu cắt ngang trên 297 người trưởng thành từ 65 đến 75 tuổi, hơn 60 phần trăm đã trải qua ít nhất một lần khó khăn về tình dục, nhưng chỉ có 25 phần trăm báo cáo về tình trạng đau khổ liên quan đến khó khăn đó [36]. Sau khi kiểm soát các lĩnh vực tình dục và đặc điểm quan hệ đối tác (chất lượng và tần suất hoạt động tình dục), một nghiên cứu tiền cứu trên 6000 cộng với người lớn tuổi đã phát hiện ra rằng chất lượng cuộc sống tình dục tăng lên theo độ tuổi, lập luận chống lại các định kiến ​​theo tuổi tác về biểu hiện tình dục chấm dứt ở tuổi trưởng thành [37, 38 ].

Tình dục ở người lớn tuổi LGBTQ

Cho đến gần đây, rất ít nỗ lực nghiên cứu bao gồm các câu hỏi về khuynh hướng tình dục hoặc bản dạng giới. Do đó, thông tin về người lớn tuổi LGBTQ và biểu hiện tình dục của họ trong cuộc sống sau này vẫn còn hạn chế. Trong phần này, chúng ta sẽ khám phá sự đa dạng của dân số LGBTQ đang già đi và tác động của việc đặt vấn đề lên biểu hiện tình dục ở người lớn tuổi LGBTQ.

- Đa dạng bên trong Đa dạng

Nhận thức và thích ứng với sự đa dạng trong dân số LGBTQ lớn tuổi là điều kiện tiên quyết để cung cấp dịch vụ chăm sóc tối ưu. Mỗi chữ cái trong từ viết tắt LGBTQ đề cập đến một nhóm thiểu số giới tính hoặc giới tính duy nhất với các vấn đề không đồng nhất liên quan đến từng nhóm này. Ngoài sự khác biệt về dân tộc, chủng tộc, tôn giáo, giáo dục và kinh tế xã hội, sự đa dạng trong cộng đồng LGBTQ cũng liên quan đến tuổi tác. Ví dụ: Báo cáo Tuổi tác và Sức khỏe chỉ ra rằng, ở những người lớn tuổi LGBTQ, tỷ lệ trở thành nạn nhân do nhận dạng LGBTQ tăng theo độ tuổi và tỷ lệ kỳ thị nội tâm ở những người 80 tuổi trở lên cao hơn so với 50-64 và { {3 năm. [39].

Mặc dù các biện pháp bảo vệ pháp lý khỏi sự phân biệt đối xử và sự chấp nhận của xã hội đối với các thành viên của cộng đồng LGBTQ ngày càng tăng, nhưng nhiều cá nhân LGBTQ lớn tuổi, đặc biệt là những người trẻ hơn nhiều tuổi, đã trải qua một hoặc nhiều hình thức trở thành nạn nhân của cá nhân liên quan trực tiếp đến bản dạng giới và / hoặc tình dục của họ định hướng. Di sản được tạo ra bởi những trải nghiệm này bao gồm chứng sợ đồng tính luyến ái nội tại và các tác động tiêu cực đến biểu hiện tình dục và chất lượng cuộc sống tình dục. Tám mươi hai phần trăm những người LGBTQ lớn tuổi tham gia vào giai đoạn đầu của Nghiên cứu Chăm sóc và Lão hóa cho biết đã trải qua ít nhất một giai đoạn nạn nhân trong đời vì sự phân biệt đối xử về tình dục và / hoặc giới tính thực tế hoặc được nhận thức, và 64 phần trăm báo cáo đã trải qua tại ít nhất ba tập trở lên [39]. Trong khi nhiều cá nhân LGBTQ phải chịu đựng những tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống tình dục của họ, hầu hết cũng đã tìm ra cách để đối phó hoặc thậm chí phát triển [39].

- Tác động của sắp xếp cuộc sống đối với sự thân mật tình dục của LGBTQ lớn tuổi Người lớn

Ở đâu và với ai một cuộc sống ảnh hưởng đến sự thân mật tình dục của người lớn tuổi. Điều này đặc biệt đúng với những người lớn tuổi LGBTQ. Sắp xếp cuộc sống cho những người lớn tuổi có thể được chia thành năm loại: sống trong nhà riêng của mình; dọn đến ở cùng gia đình, thuê phòng trọ hoặc nhà riêng; nhà ở tập thể chẳng hạn như cơ sở chăm sóc dân cư hoặc cộng đồng sống được hỗ trợ và nhà dưỡng lão. Mỗi lựa chọn này đều đi kèm với những lợi ích và thách thức. Mặc dù về mặt lý thuyết, các cá nhân LGBTQ lớn tuổi có cùng nhiều lựa chọn nhà ở cho các cá nhân LGBTQ lớn tuổi hơn, nhưng một số lựa chọn khả thi có thể là vấn đề riêng đối với các cá nhân LGBTQ lớn tuổi dựa trên các yếu tố như sự chấp nhận của các thành viên trong gia đình, vị trí địa lý, chi phí, mối quan hệ tình trạng và thái độ cũng như đào tạo của những người được tuyển dụng bởi các cơ quan chăm sóc tại nhà, các cộng đồng sống được hỗ trợ và các viện dưỡng lão.

Lão hóa tại chỗ có thể là cách tốt nhất để đảm bảo quyền tự chủ và quyền riêng tư cho cả thành viên độc thân và kết đôi của cộng đồng LGBTQ, đồng thời tránh các rào cản đối với việc thể hiện giới tính và tình dục của họ. Tuy nhiên, nhiều yếu tố có thể khiến lựa chọn này vượt quá tầm với của nhiều LGBTQ lớn tuổi, bao gồm cả chi phí và việc không được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc không chính thức. Mặc dù sự chấp nhận và ủng hộ đối với những người LGBTQ ngày càng tăng, những người lớn tuổi LGBTQ vẫn tiếp tục bị phân biệt đối xử từ các chuyên gia và tổ chức có sứ mệnh giúp đỡ những thách thức liên quan đến quá trình già hóa. Điều này có thể làm suy yếu các nỗ lực để già đi và tiếp tục tự do thể hiện giới tính cũng như các hành vi tình dục thông thường của một người. Ví dụ, nỗi sợ hãi bị ngược đãi hoặc phân biệt đối xử được cho là một yếu tố góp phần chính dẫn đến kết quả rằng người lớn tuổi LGBTQ ít có khả năng tiếp cận các dịch vụ của chính phủ như hỗ trợ nhà ở, chương trình bữa ăn, tem phiếu thực phẩm và các trung tâm dành cho người cao tuổi hơn 20%. , tất cả đều cần thiết để ở nhà khi ở độ tuổi cá nhân [40, 41].

Người lớn tuổi LGBTQ cũng ít có khả năng có con để giúp đỡ họ hơn và cũng có thể bị các thành viên trong gia đình ghẻ lạnh hoặc tiếp tục che giấu xu hướng tình dục của mình do lo sợ bị từ chối [42]. Đối với nhiều người lớn tuổi LGBTQ, sống với một thành viên trong gia đình có thể hạn chế nghiêm trọng cơ hội gần gũi tình dục hoặc không phải là một lựa chọn.

Với tương đối ít trường hợp ngoại lệ, môi trường chăm sóc nội trú và viện dưỡng lão hạn chế nghiêm trọng biểu hiện giới tính và tình dục của người lớn tuổi LGBTQ. Nỗi sợ hãi và lo lắng mà người lớn tuổi LGBT phải trải qua liên quan đến chăm sóc sức khỏe thường gia tăng khi hoàn cảnh yêu cầu chuyển đến một nhóm sống hoặc viện dưỡng lão [43, 44]. Đa số người lớn tuổi LGBTQ tin rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng hưu trí sẽ phân biệt đối xử chống lại họ dựa trên xu hướng tình dục của họ [45]. Các nghiên cứu đã được công bố đã ghi lại các vụ việc xung đột, lạm dụng và tẩy chay người lớn tuổi LGBTQ trong môi trường sống dân cư do thể hiện tình cảm đồng giới hoặc chỉ đơn giản là sự công nhận của những người dân hoặc nhân viên khác rằng cá nhân đó thuộc về giới tính và / hoặc thiểu số giới tính [ 43, 44, 46]. Những lo ngại này khiến những người đồng tính nữ và đồng tính nam lớn tuổi trì hoãn việc chuyển đến chăm sóc tại khu dân cư [47]. Một đánh giá tài liệu gần đây về cộng đồng chăm sóc dài hạn và cư dân LGBTQ cho thấy một đánh giá toàn diện về môi trường (đánh giá kiến ​​thức / thái độ của bệnh nhân, nhân viên và cộng đồng) và đào tạo nhân viên để thúc đẩy chăm sóc tối ưu cho các cá nhân LGBTQ [48]. Trong thập kỷ qua, một số cộng đồng nhà ở dành cho người cao tuổi có thu nhập thấp, chẳng hạn như Quảng trường Tam giác ở Los Angeles và Căn hộ John C. Anderson ở Philadelphia, đã được thành lập dành riêng cho các thành viên của cộng đồng LGBTQ để giải quyết những mối quan tâm này [49].

Trong tương lai, có thể có được sự hiểu biết chi tiết và chính xác hơn về giới tính của cộng đồng LGBTQ thông qua các bước phát triển như 1) ngày càng đưa các câu hỏi về xu hướng tình dục và bản dạng giới vào các cuộc khảo sát quy mô lớn trong tương lai và 2) sự thoải mái ngày càng tăng của LGBTQ. các cá nhân, đặc biệt là những người lớn tuổi, tự tiết lộ tình trạng thiểu số giới tính và / hoặc bản dạng giới trong các môi trường nghiên cứu và chăm sóc sức khỏe khác nhau.

Tình dục ở người lớn tuổi bị suy giảm nhận thức

Mặc dù sở thích và hoạt động tình dục vẫn tồn tại trong suốt thời gian tồn tại, các yếu tố như tình trạng bạn tình, bệnh mãn tính đi kèm, bệnh tâm thần, suy giảm chức năng hoặc thể chất và suy giảm nhận thức có thể ảnh hưởng đến biểu hiện tình dục ở người lớn tuổi [50- 52]. Phần này xem xét tác động của suy giảm nhận thức đối với tình dục ở người lớn tuổi.

Suy giảm nhận thức có thể ảnh hưởng đến tần suất và sự hài lòng với hoạt động tình dục. Ít hơn 25 phần trăm những người đã kết hôn bị suy giảm nhận thức từ nhẹ đến trung bình tiếp tục tham gia vào hoạt động tình dục [53]. Có tới 70 phần trăm người chăm sóc những người mắc bệnh Alzheimer có thể hoặc có thể xảy ra cho biết họ thờ ơ với hoạt động tình dục ở bạn đời của họ [54]. Vỏ não trước có liên quan đến các khía cạnh khác nhau của hoạt động tình dục bao gồm chức năng điều hành, tư duy trừu tượng, cảm nhận về bản thân và những người khác, và khả năng phán đoán. Các yếu tố về trí nhớ và cảm xúc cũng là yếu tố không thể thiếu đối với hành vi tình dục nguyên vẹn [10]. Một đánh giá có hệ thống năm 2014 cho thấy xu hướng tổng thể đối với việc giảm hành vi tình dục với suy giảm và suy giảm nhận thức [10]. Hoạt động nhận thức ảnh hưởng đến nhận thức về tình dục. Hartmans và cộng sự. đã kiểm tra các lĩnh vực nhận thức bao gồm trí nhớ, trí thông minh chất lỏng, tốc độ xử lý và chức năng nhận thức chung được đo bằng Bài kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ. Kết quả cho thấy mối liên hệ giữa nhận thức tình dục là không quan trọng và chức năng nhận thức nói chung thấp hơn và trí thông minh chất lỏng [51]. Các biện pháp kết quả khác liên quan đến suy giảm nhận thức bao gồm nhận thức hoạt động tình dục là khó chịu và không đồng ý với nhu cầu tiếp tục gần gũi với tuổi già [51]. Bất chấp những phát hiện này, nhiều người lớn tuổi bị suy giảm nhận thức vẫn còn quan tâm đến tình dục và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên nhận thức được những rào cản tiềm ẩn đối với biểu hiện tình dục lành mạnh.

Một vấn đề gặp phải ở những người suy giảm nhận thức là khả năng đồng ý với hoạt động tình dục. Năng lực ra quyết định chính xác liên quan đến bốn khả năng: hiểu biết về thông tin liên quan, đánh giá đúng tình hình, khả năng lập luận và vận dụng hợp lý thông tin, và giao tiếp về sự lựa chọn [55]. Các mức năng lực khác nhau có thể được yêu cầu dựa trên hoạt động và mức độ nghiêm trọng của hậu quả tiềm ẩn, và một số người đã lập luận rằng các quyết định về hoạt động tình dục hoặc loại hoạt động tình dục có thể đòi hỏi sự tuân thủ ít nghiêm ngặt hơn đối với các tiêu chí trên [56, 57]. Giống như các quyết định khác, khả năng đồng ý với hoạt động tình dục có thể thay đổi theo thời gian, đặc biệt là với sự suy giảm nhận thức tiến triển. Không giống như một số quyết định y tế, các quyết định liên quan đến hoạt động tình dục thường được đưa ra một cách riêng tư và có thể thay đổi trong thời điểm này, đặt ra những thách thức bổ sung cho việc đánh giá năng lực tình dục [58].

Cách tiếp cận để đánh giá khả năng đồng ý tình dục sử dụng quy trình ba bước sử dụng một nhóm điều trị liên ngành bao gồm bệnh nhân, bác sĩ, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội, nhà trị liệu thể chất và nghề nghiệp, nhân viên điều dưỡng và các thành viên trong gia đình. Bước đầu tiên liên quan đến việc sàng lọc nhận thức với kiểm tra nhận thức tiếp theo như đã chỉ ra, đặc biệt tập trung vào hoạt động điều hành. Bằng chứng về sự kém cỏi trong quá trình thử nghiệm không tự động ám chỉ sự thiếu năng lực. Một cuộc phỏng vấn bán cấu trúc sau đó để đánh giá kiến ​​thức, lý luận và bản chất tự nguyện của lựa chọn tham gia vào hoạt động tình dục. Đánh giá kiến ​​thức đánh giá nhận thức của bệnh nhân về các loại hoạt động tình dục và các rủi ro liên quan. Lý trí bao gồm khả năng của bệnh nhân để xử lý và đưa ra quyết định về tình dục, cũng như nhận thức về cách một đối tác có thể đồng ý hoặc từ chối hoạt động tình dục. Bác sĩ cũng nên đảm bảo rằng quyết định tham gia vào hoạt động tình dục là tự nguyện và không bị ép buộc hoặc bóc lột [58]. Nếu được xác định rằng cá nhân đó không có khả năng đồng ý tình dục nhưng vẫn tiếp tục quan tâm đến hoạt động tình dục, thì có thể cần một người ra quyết định thay thế. Trong trường hợp người ra quyết định thay thế là vợ / chồng hoặc bạn tình tiềm năng, xung đột lợi ích có thể yêu cầu một người đại diện thay thế. Đáng lưu ý, một số khu vực pháp lý cấm phán quyết thay thế cho hoạt động tình dục ở những người mất năng lực [57, 59]. Cuối cùng, khi quá trình đánh giá bệnh nhân hoàn tất, đầu vào từ nhóm điều trị là cần thiết để đánh giá các hạn chế về thể chất hoặc chức năng đối với hoạt động tình dục, cũng như bất kỳ hành vi nào gợi ý đến sự cưỡng bức. Mục tiêu tổng thể là cân bằng quyền tự chủ của cá nhân trước nghĩa vụ bảo vệ dựa trên các lỗ hổng nhận thức [58].

Tương tự như các cá nhân LGBTQ lớn tuổi, cộng đồng chăm sóc dài hạn là một rào cản tiềm ẩn khác đối với hoạt động tình dục ở người lớn tuổi bị suy giảm nhận thức. Hai rào cản đáng kể trong bối cảnh này là thiếu sự riêng tư và sự thiên vị của nhân viên đối với biểu hiện tình dục [60]. Một cuộc khảo sát năm 2016 cho thấy hơn một nửa số cư dân viện dưỡng lão tham gia vào hoạt động tình dục [61]. Thiếu sự riêng tư có thể phát sinh từ các yếu tố bao gồm phòng ở chung, chính sách yêu cầu mở khóa cửa và nhân viên không gõ cửa hoặc chờ phê duyệt trước khi vào phòng của cư dân [62]. Các chính sách yêu cầu sự chấp thuận của gia đình hoặc bác sĩ đối với hoạt động tình dục có thể làm tăng thêm cảm giác mất quyền riêng tư và xấu hổ cho cư dân viện dưỡng lão. Lester và cộng sự. cho thấy hơn một nửa số viện dưỡng lão được khảo sát yêu cầu sự chấp thuận của gia đình hoặc một đại diện được chỉ định khác cho một cư dân bị suy giảm nhận thức tham gia vào hoạt động tình dục (so với 12 phần trăm yêu cầu sự chấp thuận cho những cư dân còn nguyên vẹn về mặt nhận thức). Khoảng 10 phần trăm các viện dưỡng lão được khảo sát yêu cầu phải có lệnh của bác sĩ để chấp thuận hoặc hạn chế hoạt động tình dục [62]. Quyền riêng tư có thể được cải thiện với việc sử dụng các biển báo "Không làm phiền" và lên lịch cẩn thận để tăng khả năng tiếp cận các hoạt động bên ngoài phòng cho bạn cùng phòng [61]. Patriot's Place, một đơn vị chăm sóc trí nhớ trong Trung tâm Sinh hoạt Cộng đồng của Hệ thống Chăm sóc Sức khỏe Maine dành cho Cựu chiến binh, sử dụng một dãy phòng dành cho các thành viên trong gia đình được gọi là "Phòng Gia đình". Căn phòng này có thể được đặt trước bởi người khác của cư dân và cho phép dành thời gian thân mật riêng tư với những người thân yêu [63].

Thành kiến ​​và thái độ tiêu cực của nhân viên về tình dục ở người lớn tuổi ảnh hưởng đến biểu hiện tình dục trong các cơ sở chăm sóc dài hạn. Một đánh giá tài liệu năm 2015 cho thấy gần một phần ba bác sĩ lâm sàng và hai phần ba quản lý viện dưỡng lão tán thành việc không khuyến khích tiếp xúc bộ phận sinh dục giữa những người dân bị suy giảm nhận thức [64]. Một khi đã biết về quan hệ tình dục, một nghiên cứu khác cho thấy gần 70% nhân viên chỉ ra rằng họ sẽ báo cáo sự việc với người giám sát, 32% sẽ phản ứng với thái độ ghê tởm, 27% sẽ phớt lờ sự việc và 20% sẽ hoảng sợ. Hầu hết tất cả những người trả lời khảo sát đều cho biết rằng họ sẽ thông báo cho gia đình

thành viên của hoạt động tình dục [62]. Những thái độ tiêu cực và thường mang tính gia trưởng này có thể được chống lại bằng việc tăng cường đào tạo nhân viên. Khảo sát về Thái độ của Nhân viên về Sự thân mật và Chứng mất trí nhớ (SAID) là một công cụ 20- mục có thể giúp xác định kiến ​​thức và thái độ của nhân viên về sự thân mật, tình dục và khả năng ra quyết định ở những người dân bị suy giảm nhận thức. Việc sử dụng các công cụ này có thể giúp xác định các lĩnh vực cần đào tạo thêm để tăng độ nhạy cảm của nhân viên, nâng cao kiến ​​thức về biểu hiện tình dục lành mạnh và phân biệt các hành vi không phù hợp có thể cần can thiệp lâm sàng bổ sung [52].

Các hành vi tình dục không phù hợp trong bệnh sa sút trí tuệ

ISB có thể gây ra sự đau khổ đáng kể cho một cá nhân bị sa sút trí tuệ, những người chăm sóc họ, các thành viên trong gia đình của họ, nạn nhân và gia đình của họ [12]. Những hành vi này dẫn đến sự bối rối và cô lập xã hội của cá nhân mắc chứng sa sút trí tuệ. Ngoài ra, cá nhân có thể được nhập viện tâm thần hoặc được chuyển từ nơi cư trú của họ đến một môi trường được giám sát như cơ sở hỗ trợ sinh hoạt hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề. Hơn nữa, những hành vi này có thể dẫn đến chấn thương tinh thần hoặc thể chất và các biến chứng y tế như nhiễm trùng cho nạn nhân, thủ phạm ISB hoặc cả hai cá nhân. Những hành vi này thường có thể dẫn đến các khoản phí pháp lý và gánh nặng tài chính đáng kể cho người thực hiện hành vi và gia đình của họ.

Bằng chứng hiện có chỉ ra rằng ISB được nhìn thấy ở 7% đến 25% những người bị sa sút trí tuệ [12]. Mặc dù tỷ lệ giới tính chính xác không có sẵn, nhưng người ta ước tính rằng những hành vi này phổ biến hơn ở nam giới so với phụ nữ mắc chứng sa sút trí tuệ. Trong số những người mắc chứng sa sút trí tuệ, ISB phổ biến được ghi nhận bao gồm nói chuyện tình dục, hành vi tình dục và hành vi tình dục ngụ ý [65].

Sinh học thần kinh của ISB liên quan đến bốn khu vực của não, từ đó ảnh hưởng đến loại ISB được biểu hiện bởi một người mắc chứng sa sút trí tuệ [66]. Những khu vực này bao gồm thùy trán, hệ thống chi thái dương, thể vân và vùng dưới đồi.

Đánh giá các cá nhân có ISB bắt đầu với một lịch sử kỹ lưỡng được thu thập từ cá nhân, người chăm sóc của họ và cả các nhà cung cấp dịch vụ y tế của họ [12, 67, 68]. Sau đó, một cuộc kiểm tra thể chất được nhắm mục tiêu sẽ được thực hiện để loại trừ các tình trạng bệnh lý hoặc thần kinh tiềm ẩn gây ra hoặc làm trầm trọng thêm ISB. Điều này thường được theo sau bởi các cuộc kiểm tra thích hợp trong phòng thí nghiệm để loại trừ các tình trạng y tế hoặc thần kinh và thuốc

xem xét để xác định các tác nhân có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm ISB. Ngoài ra, các thang đánh giá tiêu chuẩn hóa và / hoặc kiểm tra tâm thần kinh được hoàn thành để loại trừ mức độ và mức độ nghiêm trọng của suy giảm nhận thức, bệnh lý cơ bản và cấu trúc nhân cách có thể gây ra ISB.

Mặc dù thiếu bằng chứng chất lượng cao, dữ liệu có sẵn cho thấy hiệu quả đối với cả phương thức điều trị bằng thuốc và không dùng thuốc trong việc quản lý ISB [12, 66-69]. Ngoài ra, việc kết hợp hai phương thức điều trị dường như có tác dụng hiệp đồng trong việc quản lý các ISB.

Các chiến lược điều trị hữu ích không dùng thuốc bao gồm việc cung cấp liệu pháp tâm lý hỗ trợ cho những người mắc ISB và những người quan trọng khác của họ, các chiến lược điều chỉnh hành vi bao gồm chuyển hướng, phân tâm và giảm thiểu các dấu hiệu môi trường có thể gây ra ISB [12, 66, 68]. Đối với những người có xu hướng phơi bày bản thân hoặc thủ dâm nơi công cộng, những thay đổi về quần áo như áo liền quần hoặc quần áo có khóa kéo ở phía sau được thấy là hữu ích. Đối với những người hiểu sai về các dấu hiệu môi trường là bản chất tình dục và thể hiện ISB, việc cung cấp những lời giải thích dễ hiểu và nhắc nhở nhẹ nhàng rằng phản ứng của họ là không phù hợp và không thể chấp nhận được có thể hữu ích.

Giáo dục người chăm sóc là một công cụ quan trọng trong việc giảm sự xuất hiện của ISB [12, 66]. Những người chăm sóc thường ở trong tình thế tiến thoái lưỡng nan vì họ muốn cung cấp dịch vụ chăm sóc thích hợp cho những cá nhân có ISB nhưng lại muốn cảm thấy an toàn khi chăm sóc. Các chương trình giáo dục giới tính phù hợp cho người chăm sóc có thể tạo điều kiện cho họ thúc đẩy các đầu ra thích hợp cho biểu hiện tình dục bình thường đồng thời ngăn ngừa ISB, do đó thúc đẩy cảm giác an toàn cho cả bệnh nhân và người chăm sóc.

Các chiến lược quản lý dược lý đã cho thấy lợi ích trong việc điều trị ISB ở những người bị sa sút trí tuệ bao gồm thuốc chống co giật, thuốc chống trầm cảm, thuốc hạ huyết áp, thuốc chống loạn thần, thuốc giảm nhận thức, thuốc chẹn thụ thể H2, s và các tác nhân nội tiết tố [12, 66-69]. Không có thử nghiệm mù đôi đối chứng với giả dược cho bất kỳ nhóm thuốc nào trong số này cho ISB. Theo nguyên tắc chung, chỉ nên sử dụng thuốc nếu các biện pháp can thiệp không dùng thuốc được bắt đầu và không thành công. Cần thận trọng tuân theo nguyên tắc chung là "xuất phát thấp và đi chậm" khi kê đơn thuốc hướng thần cho người lớn tuổi, đặc biệt là đối với những người bị sa sút trí tuệ. Cần theo dõi cẩn thận các tác dụng ngoại ý cấp cứu khi điều trị. Nên giảm thiểu hoặc ngừng sử dụng các loại thuốc có thể kết tủa hoặc làm trầm trọng thêm ISB. Bảng 1 liệt kê các nhóm thuốc đã cho thấy lợi ích trong việc quản lý ISB ở những người bị sa sút trí tuệ [12, 66-69].

Việc sử dụng các tác nhân nội tiết tố để quản lý ISB ở những người bị sa sút trí tuệ là một vấn đề rất nhạy cảm [12]. Khả năng một cá nhân có ISB liên quan đến chứng sa sút trí tuệ không có khả năng cung cấp sự đồng ý có hiểu biết cho việc sử dụng các tác nhân nội tiết tố là một chủ đề gây tranh cãi. Ngoài ra, hồ sơ tác dụng phụ của các tác nhân nội tiết tố và sự kỳ thị xã hội liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc này vì việc sử dụng chúng được coi là "thiến hóa học" phải được xử lý một cách nhạy cảm và cởi mở. Cuộc thảo luận của Frank với những người chăm sóc cá nhân và các thành viên trong gia đình về những lợi ích và rủi ro có thể có của các tác nhân nội tiết tố là bước đầu tiên tốt để giải quyết các vấn đề gây tranh cãi. Việc sử dụng các tác nhân nội tiết tố nên được dành riêng cho việc quản lý ISB không đáp ứng với các phương thức điều trị khác.

Tóm lại, ISB là một nhóm các hành vi khá phổ biến và cực kỳ đau khổ được thấy ở những người mắc chứng sa sút trí tuệ. Mặc dù còn hạn chế, vẫn có dữ liệu mới nổi về dịch tễ học, sinh học thần kinh, đánh giá và phương pháp điều trị ISB trong bệnh sa sút trí tuệ. Nghiên cứu mới về ISB không chỉ tập trung vào việc quản lý thích hợp các hành vi này mà còn vào việc xác định và phòng ngừa sớm.

Sự kết luận

Mặc dù các yếu tố sinh lý và tâm lý xã hội tác động đến biểu hiện tình dục, nhưng tình dục vẫn không thể thiếu đối với chất lượng cuộc sống của nhiều người lớn tuổi. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải xem xét tình dục và sự đa dạng giới cũng như các cấu trúc tình dục đa yếu tố khi già đi để được trang bị tốt hơn để giải quyết các thành phần như biểu hiện tình dục, rối loạn chức năng tình dục, bản dạng và kỳ thị tình dục, suy giảm nhận thức và khả năng đồng ý, và đôi khi, tình dục không phù hợp hành vi cư xử. Nhận biết và cải thiện các rào cản tiềm ẩn đối với biểu hiện tình dục lành mạnh có thể cải thiện chất lượng cuộc sống cho người lớn tuổi và những người thân yêu của họ.

Người giới thiệu:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Chủ nghĩa tuổi tác và Tình dục. Trong: Ayalon L., Tesch- Römer C. (chủ biên) Quan điểm đương đại về chủ nghĩa thời đại. Quan điểm quốc tế về lão hóa, quyển 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Chức năng tình dục ở người lớn tuổi. Am J Lão khoa Tâm thần. Năm 2015: 23 (3): 223-6. doi: 10.1016 / j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Cấu trúc của tình dục trong cuộc sống sau này: Các bài phân tích của tạp chí và báo Canada về việc hẹn hò trực tuyến. J Aging Stud. 2015: 1 (32): 40-9. doi: 10.1016 / j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Các mối quan hệ và biểu hiện tình dục trong cuộc sống sau này: một quan điểm tâm lý xã hội sinh học. Liệu pháp Tình dục và Quan hệ. Năm 2015: 30 (1): 37-59. DOI: 10.1080 / 14681994.2014.939506 Bài viết này đánh giá các cấu trúc sinh lý xã hội về tình dục ở người lớn tuổi.

5. l Sinkovic M, Towler L. Lão hóa tình dục: một đánh giá có hệ thống về nghiên cứu định tính về tình dục và sức khỏe tình dục của người lớn tuổi. Chất lượng sức khỏe Res. 2018: 1049732318819834. DOI: 10.1177 / 1049732318819834 Bài báo này cung cấp một đánh giá có hệ thống về nghiên cứu định tính về tình dục ở người lớn tuổi.

6. Hafford-Letchfield, T. Tình yêu có liên quan gì đến nó? Phát triển các phương pháp hỗ trợ cho việc thể hiện giới tính, bản dạng tình dục và nhu cầu gần gũi của người lớn tuổi. Journal of Care ServicesnManagement 2008: 2 (4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Giới tính, sức khỏe và số năm hoạt động tình dục có được do sức khỏe tốt: bằng chứng từ hai cuộc khảo sát cắt ngang dựa trên dân số Hoa Kỳ về sự già hóa. BMJ. 2010: 10; 340: c810. doi: 10.1136 / BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Hoạt động tình dục và lão hóa. Hiệp hội J Am Med Dir

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Thái độ của bác sĩ đa khoa khi thảo luận các vấn đề sức khỏe tình dục với người lớn tuổi. Soc Sci Med 2004: 58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Chức năng nhận thức và ảnh hưởng của nó đối với hành vi tình dục ở người già bình thường và chứng sa sút trí tuệ. Int J Lão khoa Tâm thần. Năm 2014: 29: 441-446. •• Tổng quan tài liệu này kiểm tra mối liên quan giữa tình trạng nhận thức và hoạt động tình dục.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Tình dục trong viện dưỡng lão, phần 1: Thái độ và rào cản đối với biểu hiện tình dục. J Am Med Dir PGS 2003: 4 (3): 152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Các hành vi tình dục không phù hợp trong bệnh sa sút trí tuệ. J Lão khoa Tâm thần Neurol. 2005: 18 (3): 155-62. Bài viết này cung cấp một đánh giá chuyên sâu về ISB trong bệnh sa sút trí tuệ.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Tổng hợp các ngành khoa học theo đuổi sức khỏe: Mô hình tương tác tâm lý xã hội sinh học. Perspect Biol Med. 2003: 46 (3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Sức khỏe tình dục và chức năng trong cuộc sống sau này: một nghiên cứu dựa trên dân số trên 606 người lớn tuổi có bạn tình. Am J Lão khoa Tâm thần. Năm 2015: 23 (3): 227-33. doi: 10.1016 / j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Phát hành lại ED, Henry LA, VanZuylen H. Hoạt động tình dục sau 60: Một đánh giá có hệ thống về các yếu tố liên quan. Sex Med Rev. 2017: 5 (1): 52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Ham muốn tình dục, rối loạn cương dương và y sinh hóa tình dục ở nam giới lớn tuổi khác giới. J Adv Y tá. Năm 2014: 70 (4): 894-903. doi: 10.1111 / Jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. Tình dục hạnh phúc. Trong Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, biên tập viên. Cẩm nang tình dục và tâm lý học APA. Washington, DC, US: Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ; 2014.

18.Schwartz P, Velotta N. Giới tính và Tình dục trong Lão hóa. Trong Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, biên tập viên. Sổ tay Xã hội học về Giới. Springer, Cham .; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Một nghiên cứu về tình dục và sức khỏe ở người lớn tuổi ở Hoa Kỳ. Bản Engl J Med mới. 2007: 357 (8): 762-74. Nghiên cứu kinh điển này kiểm tra các hoạt động tình dục, hành vi và các vấn đề tình dục ở những người lớn tuổi sống trong cộng đồng ở Hoa Kỳ bằng cách sử dụng dữ liệu từ NSHAP.

20.Palacios ‐ Ceña D, Carrasco ‐ Garrido P, Hernández ‐ Barrera V, Alonso ‐ Blanco C, Jiménez ‐ García R, Fernández ‐ de ‐ las ‐ Peñas C. Hành vi tình dục ở người lớn tuổi ở Tây Ban Nha: Kết quả dựa trên dân số khảo sát sức khỏe tình dục quốc gia. J Tình dục Med. 2012: 9 (1): 121-9. doi: 10.1111 / j. 1743-6109. 2011.02511