Ghép thận đồng thời và cắt thận tự nhiên cùng bên ở bệnh nhân mắc bệnh thận đa nang di truyền trội nhiễm sắc thể thường

Tóm tắt Đồng thờighép thậnvà cắt thận tự nhiên cùng bên đối với bệnh đa nang nhiễm sắc thể thường trộibệnh thậndường như không liên quan đến việc tăng tỷ lệ bệnh đi kèm và biến chứng. Kết quả này có thể đạt được một cách hiệu quả khi chỉ định và phương pháp phẫu thuật củacắt thận tự nhiênđược biện minh đúng đắn.

Từ khóa: nhiễm sắc thể thường trộibệnh thận đa nang; ghép thận; cắt thận tự nhiên; Phương pháp sau phúc mạc; Biến chứng phẫu thuật

©(Các) tác giả 2022. Được xuất bản bởi Baishideng Publishing Group Inc. Mọi quyền được bảo lưu.

THẢO DƯỢC CISTANCHE CHOghép thận

Mẹo cốt lõi: Kết quả hiện tại cho thấy rằng đồng thờighép thận(KT) và cắt thận tự nhiên cùng bên đối với bệnh đa nang nhiễm sắc thể thường trộibệnh thậnkhông liên quan đến tỷ lệ bệnh đi kèm và biến chứng cao hơn. Tuy nhiên, các chỉ định phải hợp lý bao gồm việc hình thành một không gian phẫu thuật đủ, chẳng hạn như với quả thận lớn, giảm bớt các triệu chứng, chẳng hạn như với u nang bị nhiễm trùng và tiếp cận KT phòng ngừa. Mặt khác, phương pháp phẫu thuật sau phúc mạc của phẫu thuật cắt thận tự nhiên nên được áp dụng, bất chấp những thách thức về mặt giải phẫu khi tiếp cận thận tự nhiên từ phương pháp tương tự như thủ tục ghép thận.

GỬI BIÊN TẬP

Chúng tôi rất thích thú khi đọc bài báo của Darius và cộng sự[1], người đã nghiên cứu tác động của việc đồng thời cắt thận tự nhiên cùng bên vàghép thận(KTIN) trong một nhóm gồm 154 bệnh nhân mắc bệnh đa nang di truyền gen trộibệnh thận(ADPKD). Thủ tục này được thực hiện ở 77 bệnh nhân được so sánh với 77 bệnh nhân khác chỉ mắc KT. Các tác giả đã đề cập đến một số điểm trong vấn đề này như chỉ định, các biến chứng trước và trong phẫu thuật. Họ kết luận rằng KTIN là một chiến lược an toàn mà không có tác động tiêu cực đến tỷ lệ bệnh đi kèm sau phẫu thuật, biến chứng và khả năng sống sót của mảnh ghép.

Chúng tôi đồng ý với kết luận của tác giả rằng nhìn chung KTIN cho ADPKD có thể không làm tăng tỷ lệ bệnh đi kèm và biến chứng của KT. Ngoài ra, chúng tôi tin rằng chiến lược phẫu thuật này có ý nghĩa thực tiễn rất quan trọng trong lĩnh vực KT, chứng minh tính khả thi và an toàn phẫu thuật của phẫu thuật một giai đoạn, không ảnh hưởng đến sự sống sót của mảnh ghép và sự hài lòng cao của bệnh nhân. Mặc dù có nhiều nghiên cứu đã báo cáo những kết quả này, vẫn còn nhiều tranh cãi chưa được giải quyết và vẫn cần được nghiên cứu thêm do không đủ bằng chứng dựa trên bằng chứng trong tài liệu[2-5].

Dựa trên kết quả của nghiên cứu này, tình trạng tài liệu liên quan và kinh nghiệm của chính chúng tôi, chúng tôi sẽ giải quyết một số điểm thực tế có liên quan chủ yếu đến chủ đề này. Những điểm này có thể góp phần xác minh những tác động có lợi của KTIN đối với hoạt động KT, đặc biệt là KT hiến tặng còn sống. Mặc dù chính sách thường lệ của chúng tôi là thực hiện KTIN cho bệnh nhân ADPKD, nhưng chúng tôi đã gặp phải một số bệnh đi kèm và biến chứng nghiêm trọng ở những bệnh nhân đó. Chúng tôi trình bày kinh nghiệm ngắn gọn này nhằm mục đích tăng cường sự tập trung và chú ý đến các phần tiếp theo không thuận lợi của KTIN để tránh chúng, nhưng không phản đối kết quả được báo cáo bởi các tác giả hoặc bằng chứng ngày càng tăng về lợi thế của chiến lược này trong tài liệu [5 ].

Các tác giả đã đề cập đến các chỉ định phổ biến của KTIN ở những bệnh nhân có triệu chứng và chúng tương tự với những chỉ định được xem xét và đề cập trong tài liệu mà không có nhiều tranh cãi. Chúng bao gồm việc tạo ra một không gian phẫu thuật cho mảnh ghép như một chỉ định chính, đau thận khó chữa, tiểu máu nhiều, nhiễm trùng và xuất huyết trong nang, các triệu chứng tiêu hóa như cảm giác no sớm, sỏi thận tái phát, nguy cơ ác tính và chiến lược KT phòng ngừa [1,2, 5]. Tương tự, kết quả hiện tại cho thấy tỷ lệ KTIN cao hơn ở những bệnh nhân có KT ưu tiên [1]. Chiến lược KT sau này hiện là một vấn đề quan trọng trong y văn đại diện cho dấu hiệu nổi bật của KTIN ở bệnh nhân mắc ADPKD, đặc biệt là với KT của người hiến tặng còn sống. Đối với những bệnh nhân không có triệu chứng có khả năng tiếp cận KT ưu tiên, số ca phẫu thuật có thể giảm vàchức năng thận còn sót lạivà lợi tiểu có thể được bảo tồn cho đến thời điểm phẫu thuật KT[4].

Như các tác giả đã nêu trong phương pháp của họ, nên sử dụng phương pháp phẫu thuật sau phúc mạc để tránh sự liên quan đến khoang phúc mạc và các chất bên trong nó. Trong trường hợp cắt thận qua phúc mạc, dịch bạch huyết và giảm albumin máu có thể là những biến chứng nghiêm trọng, đe dọa sự sống còn của mảnh ghép và bệnh nhân. Chúng tôi đã có kinh nghiệm nghiêm túc với 2 trường hợp KTIN hai bên qua phúc mạc cho ADPKD. Chỉ định của phương pháp qua phúc mạc là cần phải cắt thận tự nhiên hai bên và có tiền sử phẫu thuật trước đó trên thận.thận bản địa. Chảy bạch huyết kéo dài và giảm albumin máu là những thách thức nghiêm trọng trong việc quản lý một trong những bệnh nhân của chúng tôi. Ngoài ra, một trường hợp bệnh lý rất hiếm gặp ở dạng ADPKD đồng thời và chứng oxalat nguyên phát đã được xác nhận ở bệnh nhân kia. Cả hai bệnh nhân đều chết vì nhiễm trùng máu sau một loạt bệnh đi kèm và biến chứng liên tiếp nhờ phương pháp qua phúc mạc. Do đó, chúng ta có thể đề cập rằng độ an toàn của KTIN không phải là tuyệt đối, đặc biệt khi có một bệnh lý lớn khác cùng tồn tại. Đồng thời, nhiều nhược điểm đã được báo cáo, bao gồm kéo dài thời gian phẫu thuật, tăng nhu cầu truyền máu và tăng tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu sớm [3]. Mặt khác, phẫu thuật cắt thận tự nhiên hai bên có thể có lợi thế khi tiếp cận thông qua kỹ thuật nội soi và có sự hỗ trợ của robot trong những trường hợp này, nhưng những thách thức và kết quả của những kỹ thuật này vẫn còn gây tranh cãi[6-8]. Trong mọi trường hợp, tất cả những tác động bất lợi này đều đảm bảo việc lập kế hoạch phẫu thuật phù hợp và quản lý kịp thời các di chứng nội khoa và phẫu thuật phát triển trong giai đoạn chu phẫu, điều này có thể ảnh hưởng lớn đến toàn bộ kết quả KT.

Một đánh giá có hệ thống gần đây của Xu và cộng sự [5] đã đưa ra kết luận tương tự liên quan đến các biến chứng mạch máu và độ an toàn của KTIN. Phân tích tổng hợp này cho thấy rằng không có bằng chứng nào chứng minh rằng thủ thuật KTIN làm tăng tỷ lệ tử vong và biến chứng chu phẫu [5]. Cuối cùng, chúng tôi tin rằng nghiên cứu này có thể được coi là một bước tiến trong việc cung cấp bằng chứng tích lũy mạnh mẽ về tính ưu việt của KTIN so với phẫu thuật theo giai đoạn. Theo đó, chúng tôi nên đề xuất một giải thích quan trọng về chỉ định và thời điểm phẫu thuật cắt thận tự nhiên ở bệnh nhân ADPKD đang trải qua KT. Ngoài ra, phương pháp sau phúc mạc nên được sử dụng nghiêm ngặt trong những trường hợp này. Cuối cùng, cần thực hiện cầm máu và thắt mạch bạch huyết ở thận một cách hiệu quả và tỉ mỉ.

Chú thích cuối trang

Đóng góp của tác giả: Gadelkareem RA đã tìm kiếm và thu thập dữ liệu; Abdelgawad AM đã đóng góp vào việc xem xét và sửa đổi bức thư một cách khoa học; Gadelkareem RA, Abdelgawad AM và Mohammed N đã viết và sửa lại bức thư; và tất cả các tác giả đã sửa đổi và phê duyệt thư để gửi.

Tuyên bố về xung đột lợi ích: Tất cả các tác giả đều báo cáo không có xung đột lợi ích liên quan nào đối với bài viết này

NGƯỜI GIỚI THIỆU

Darius T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. Cắt thận đồng thời trong quá trình ghép thận đối với bệnh thận đa nang không ảnh hưởng xấu đến bệnh đi kèm và khả năng sống sót của mảnh ghép.Cấy ghép thế giới J 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/wjt.v12.i5.100] 1

Glassman DT, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Cắt thận hai bên kết hợp ghép thận đồng thời đối với bệnh thận đa nang di truyền gen trội.J Urol 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Phẫu thuật cắt thận tự nhiên đồng thời và ghép thận ở bệnh nhân mắc bệnh thận đa nang nhiễm sắc thể thường trội.PLoS One2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/journal.pone.0155481]

3 Jänigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. Cắt thận cùng bên đồng thời trong quá trình ghép thận ở bệnh thận đa nang nhiễm sắc thể thường trội: phân tích cặp đối sánh của 193 trường hợp liên tiếp.Phẫu thuật vòm Langenbecks 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 Xu J, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. Cắt thận tự nhiên theo giai đoạn so với đồng thời và ghép thận ở bệnh nhân mắc bệnh thận đa nang di truyền gen trội: Một tổng quan hệ thống.Cấy ghép Rev (Orlando) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrol N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. Cắt thận nội soi hai bên đồng thời với ghép thận ở bệnh nhân ESRD do ADPKD: Kinh nghiệm của một trung tâm.Cấy ghép Am J 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Collini A, Benigni R, Ruggieri G, Carmellini PM. Phẫu thuật cắt thận nội soi cho thận lớn trong bệnh thận đa nang.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293/JSLS.2020.00107] 

7 Rofaiel G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. Ghép thận được hỗ trợ bằng robot với phẫu thuật cắt bỏ thận hai bên đồng thời là một cách hiệu quả, khả thi và an toàn để quản lý bệnh nhân suy thận thứ phát sau bệnh thận đa nang ở người trưởng thành.Cấy ghép trực tiếp 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.0000000000001195]