Rối loạn giấc ngủ ở bệnh thận mãn tínhⅢ

Tỷ lệ RLS trong bệnh thận mạn

Tỷ lệ mắc các triệu chứng RLS trong dân số nói chung là ~ 5%. Các triệu chứng RLS phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh thận mạn hoặc suy thận, với tỷ lệ lưu hành được báo cáo rất khác nhau tùy thuộc vào đoàn hệ nghiên cứu và các phương pháp được sử dụng10,11. Hầu hết các nghiên cứu báo cáo tỷ lệ hiện mắc là 15–30%, với tỷ lệ hiện mắc tăng lên ở bệnh thận mạn tính tiến triển hơn10,12,13. Các triệu chứng RLS xuất hiện thường xuyên hơn ở những bệnh nhân dùng KRT. Chúng phổ biến hơn ở những bệnh nhân được lọc màng bụng so với những người được chạy thận nhân tạo14 và ít gặp hơn đáng kể ở những người được ghép thận so với những người chạy thận nhân tạo15,16.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Sinh lý bệnh của RLS trong bệnh thận mạn

Mặc dù sinh lý bệnh chính xác của RLS chưa được làm rõ hoàn toàn, một số cơ chế trao đổi chất và thần kinh quan trọng gây ra hội chứng này đã được cho là có liên quan đến CKD16. Thiếu máu do thiếu sắt hoặc lượng sắt dự trữ thấp khi không bị thiếu máu được cho là yếu tố chính trong cơ chế bệnh sinh của RLS17. Thiếu sắt thường gặp ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn do các yếu tố bao gồm tạo hồng cầu không đủ, giảm hấp thu sắt và mất máu trong quá trình lọc máu18,19. Sắt rất cần thiết cho quá trình tổng hợp dopamine, một chất dẫn truyền thần kinh quan trọng kiểm soát chức năng vận động. Nồng độ sắt thấp dẫn đến giảm chuyển hóa dopamine và làm suy giảm chức năng của các tế bào thần kinh dopamine trong hệ thần kinh trung ương, có khả năng dẫn đến các triệu chứng RLS17,20. Chất độc trong urê huyết cũng có thể cản trở con đường dopaminergic trong não và bệnh lý thần kinh ngoại biên ở chân thứ phát do nhiễm urê huyết và/hoặc tiểu đường có thể dẫn đến thay đổi quá trình xử lý cảm giác và khiến cảm giác RLS21,22 trở nên tồi tệ hơn. Sự mất cân bằng trao đổi chất khác liên quan đến rối loạn chức năng thận, bao gồm tăng phosphat máu, hạ canxi máu và thay đổi nồng độ magiê, cũng có thể dẫn đến thay đổi giải phóng chất dẫn truyền thần kinh và có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng RLS22.

Tác động đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong

Các triệu chứng RLS gây khó bắt đầu giấc ngủ và gây ra tình trạng thức giấc khi ngủ vào ban đêm, sau đó gây ra những ảnh hưởng có hại đáng kể đến chất lượng giấc ngủ và tình trạng mệt mỏi vào ban ngày ở bệnh nhân CKD23,24. Sự hiện diện của RLS có liên quan đến việc giảm chất lượng cuộc sống được đánh giá bằng các thước đo chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe tiêu chuẩn25 và các triệu chứng trầm cảm và lo âu gia tăng ở CKD26. Ngoài ra, RLS có thể dẫn đến việc hoàn thành sớm việc điều trị lọc máu ở bệnh nhân suy thận, vì các hoạt động liên quan đến lọc máu dẫn đến các triệu chứng RLS trầm trọng hơn10.

Các nghiên cứu đã báo cáo những kết quả trái ngược nhau về ảnh hưởng của RLS đến tỷ lệ tử vong. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng RLS có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh thận mạn và suy thận. 24, 27 Trong một nghiên cứu theo dõi 894 bệnh nhân mắc bệnh thận mạn (15% trong số họ mắc RLS) trong 5 năm, sự hiện diện của các triệu chứng RLS nghiêm trọng có liên quan đáng kể đến tỷ lệ nguy cơ tử vong (HR) cao hơn là 1,39 (khoảng tin cậy 95%, 1.08-1.79). 24 Tuy nhiên, trong một nghiên cứu quan sát trong 15-năm trên 128 bệnh nhân, 47 (36,7%) trong số họ mắc RLS lúc ban đầu, không có sự khác biệt về tỷ lệ sống sót giữa bệnh nhân mắc RLS và những người không mắc RLS. 28

Điều trị RLS trong bệnh thận mạn

Cả hai phương pháp điều trị không dùng thuốc và dùng thuốc đều đã được nghiên cứu đối với RLS ở bệnh thận mạn. Một số nghiên cứu đã đề xuất các phương pháp điều trị không dùng thuốc khác nhau, chẳng hạn như tập thể dục nhịp điệu xen kẽ hoặc giãn cơ, xoa bóp bằng dầu thơm, kích thích thần kinh cơ và sử dụng phương pháp vi phân. 29-32 Bằng chứng mạnh mẽ nhất ủng hộ việc sử dụng phương pháp thẩm tách lạnh, được đưa ra giả thuyết để cải thiện các triệu chứng RLS bằng cách hạ nhiệt độ cơ thể, sau đó có thể làm giảm tần số xung đầu vào đến các đầu dây thần kinh và giảm chức năng thụ thể cảm giác. 33 Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) cho thấy những bệnh nhân chạy thận nhân tạo thông thường (CHD) ba lần mỗi tuần được điều trị bằng phương pháp thẩm tách lạnh (35,5 độ ) đã cải thiện đáng kể các triệu chứng RLS (được đo bằng điểm nghiêm trọng RLS tiêu chuẩn) (60% giảm) so với bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp thẩm tách nhiệt độ sinh lý (37,0 độ). 32 Nghiên cứu báo cáo rằng phương pháp thẩm tách lạnh được dung nạp tốt nhưng ảnh hưởng của nó đến chất lượng giấc ngủ chưa được đánh giá.

Các can thiệp dược lý đối với RLS bao gồm bổ sung sắt, chất chủ vận dopamine (như pramipexole và ropinirole) và chất tương tự axit -aminobutyric (GABA) (còn được gọi là phối tử A2δ), như gabapentin và pregabalin. Mặc dù cả gabapentin và pramipexole đều được khuyên dùng hàng đầu trong dân số nói chung, nhưng có nhiều bằng chứng ủng hộ việc sử dụng gabapentin cho RLS trong bệnh thận mạn dựa trên hiệu quả và tác dụng phụ của nó. 34 Mặc dù pramipexole và các chất chủ vận dopamine khác cải thiện các triệu chứng RLS ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn, hiệu quả của chúng thấp hơn ở bệnh nhân mắc RLS chứ không phải bệnh thận mạn và việc sử dụng chúng có liên quan đến các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm buồn nôn, nôn và phản ứng dị ứng. 35, 36 Tác dụng phụ thường gặp nhất của gabapentin là tăng tình trạng buồn ngủ và mệt mỏi, nhưng những tác dụng này có xu hướng tương đối nhẹ và dung nạp tốt khi liều được điều chỉnh thích hợp (thường đến tổng liều tối đa hàng ngày là 150–600 mg). 37 Một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã chỉ ra rằng gabapentin có hiệu quả cao trong việc cải thiện các triệu chứng RLS và chất lượng giấc ngủ ở bệnh thận mạn và nhìn chung được dung nạp tốt. 35, 38, 39 Gabapentin chưa được so sánh trực tiếp với pramipexole trong bệnh thận mạn, nhưng một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó hiệu quả hơn các chất chủ vận dopamine khác. 35, 39 Kết quả của một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh hiệu quả và tác dụng phụ của ropinirole liều thấp và gabapentin liều thấp kết hợp với giả dược đang được chờ đợi (thử nghiệm dự kiến ​​hoàn thành vào năm 2022)40. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cũng cho thấy bổ sung sắt bằng cách truyền tĩnh mạch sau khi chạy thận nhân tạo có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng RLS so với giả dược. Tuy nhiên, những lợi ích này dường như chỉ tồn tại trong thời gian ngắn và các triệu chứng sẽ quay trở lại trong vòng 4 tuần sau khi điều trị41,42.

Ngưng thở khi ngủ

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) là một rối loạn đặc trưng bởi tình trạng xẹp họng lặp đi lặp lại trong khi ngủ, trong khi chứng ngưng thở khi ngủ trung ương (CSA) được đặc trưng bởi sự thiếu khả năng điều hòa hô hấp trong khi ngủ72,73. Ngưng thở tắc nghẽn và giảm thở là do đường hô hấp trên bị xẹp hoàn toàn hoặc một phần trong khi ngủ, trong khi ngưng thở trung tâm hoặc giảm thở là do giảm hoàn toàn hoặc một phần dòng khí thoát ra từ trung tâm đến các cơ hô hấp trong khi ngủ. Ngưng thở được định nghĩa là không có thể tích khí lưu thông trong ít nhất 10 giây, trong khi giảm thở được định nghĩa là giảm 30% thể tích khí lưu thông trong ít nhất 10 giây, kèm theo giảm độ bão hòa oxy ít nhất 3% hoặc chấm dứt khi ngủ sự kích thích được đo bằng PSG về đêm.

Ngưng thở được phân loại là ngưng thở tắc nghẽn nếu chúng đi kèm với nỗ lực hít vào chống lại cổ họng bị tắc nghẽn và là ngưng thở trung tâm nếu không. Giảm thở được phân loại là tắc nghẽn nếu có dấu hiệu hạn chế lưu lượng đường hô hấp trên và là trung tâm nếu không có dấu hiệu đó.

Mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ được phân loại theo chỉ số ngưng thở-giảm thở (AHI), là số lần ngưng thở và giảm thở trung bình mỗi giờ ngủ; chứng ngưng thở khi ngủ có thể được phân loại là không có (AHI < 5), nhẹ (AHI 5–14), trung bình (AHI 15–29) hoặc nặng (AHI Lớn hơn hoặc bằng 30)6.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.